超声引导下经外周置入中心静脉导管在新生儿血管通路穿刺困难中的临床应用

朱丽波; 许艳花; 李金粉; 胡雪; 鲁春燕; 陆昆; 段留艳; 李焕义

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230415

超声引导下经外周置入中心静脉导管在新生儿血管通路穿刺困难中的临床应用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230415

昆明市儿童医院新生儿科，云南昆明　650228

基金项目: 昆明市卫生科技人才培养项目医学科技学科带头人培养计划基金资助项目[2022-SW-（带头）-35]

详细信息

作者简介:
朱丽波（1974～），女，云南昆明人，理学硕士，副主任护师，主要从事新生儿临床护理研究工作

通讯作者:
许艳花，E-mail：zhulibo@etyy.cn

中图分类号: R722.19
计量
- 文章访问数: 3460
- HTML全文浏览量: 2071
- PDF下载量: 21
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2022-10-21
- 网络出版日期: 2023-04-24
- 刊出日期: 2023-04-25

Clinical Application of Ultrasound-guided Peripherally Inserted Central Venous Catheter in Neonates with Vascular Access Difficulties

Dept. of Neonatology，Kunming Children’s Hospital，Kunming Yunnan 650288，China

摘要

摘要: 目的探讨超声引导下经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）在新生儿穿刺困难中的临床应用。方法选取2019年1月至2021年4月于昆明市儿童医院新生儿科同一组专业的PICC管理团队小组评估为穿刺困难的104例新生儿为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各52例。对照组采取传统盲穿置管，观察组采取超声引导下置管，比较2组患儿在穿刺次数、留置时间、一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、留置时间等方面的差异。结果观察组的平均穿刺次数以及置管时间均少于对照组；观察组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均高于对照组；观察组留置时间长于对照组；差异均有统计学意义（ P < 0.05）。观察组穿刺时周围组织损伤、经皮氧饱和度下降的发生率均低于对照组；观察组穿刺后维护期并发症的总发生率低于对照组；差异有统计学意义（P < 0.05）。结论穿刺困难新生儿行PICC时，经超声引导，在穿刺过程中可有效减少穿刺次数及置管时间，提高一次性穿刺成功率及一次性置管成功率，并且增加了留置时间，值得临床推广。
- 超声 /
- 新生儿 /
- 经外周置入中心静脉导管 /
- 血管通路 /
- 穿刺困难
Abstract: Objective To investigate the clinical application of peripherally inserted central catheter （PICC） guided by ultrasound in neonates with vascular access difficulties. Methods From January 2019 to April 2021, 104 neonates with vascular access difficulties identified by the PICC management team in the Department of Neonatology of Kunming Children’s Hospital were selected as the research subjects. They were randomly divided into observation group and control group, 52 neonates in each group. The control group received traditional catheterization, while the observation group was treated with ultrasound-guided catheterization. The differences in inserting times, indwelling time, one-time insertion success rate, one-time catheterization success rate, and indwelling time between the two groups were compared. Results The average inserting times and catheterization time of the observation group were less than those of the control group. The success rate of one-time puncture and one-time catheterization in the observation group were higher than those in the control group. The indwelling time in the observation group was longer than that in the control group, and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of peripheral tissue injury and percutaneous oxygen saturation decline during puncture in the observation group were lower than those in the control group. The total incidences of postoperative complications in the observation group were lower than that in the control group, the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion During PICC for neonates with difficult access, ultrasound guidance can effectively reduce the number of puncture and catheterization time, improve the success rate of one-time puncture and one-time catheterization, and increase the indwelling time, which is of clinical application value.
- Ultrasound /
- Neonates /
- Peripherally inserted central venous catheter /
- Vascular access /
- Puncture difficulty

HTML全文

图 1 操作者直视屏幕

Figure 1. Screen view for operator

下载: 全尺寸图片幻灯片

图 2 血管横截面下0.5～1cm

Figure 2. 0.5 ～ 1cm below the cross section of blood vessels

下载: 全尺寸图片幻灯片

图 3 血管中央一光亮点

Figure 3. A bright spot in the middle of the vessel

下载: 全尺寸图片幻灯片

表 1 2组患儿一般资料比较 [n（%）/（$ \bar x \pm s$）]

Table 1. Comparison of general data between the two groups [n（%）/（$ \bar x \pm s$）]

项目	对照组（n = 52）	观察组（n = 52）	χ²/t	P
性别			0.346	0.556
男性	25（48.1）	28（53.8）
女性	27（51.9）	24（46.2）
穿刺日龄（d）	15.31 ± 9.54	15.21 ± 9.99	0.052	0.958
穿刺体重（kg）	3.30 ± 0.81	3.26 ± 0.79	0.029	0.977
有创呼吸机支持
是	6（11.5）	7（13.5）	0.088	0.767
否	46（88.5）	45（86.5）
无创呼吸机支持
是	11（21.2）	9（17.3）	0.248	0.619
否	41（78.8）	43（82.7）
穿刺部位			0.082	0.941
腋静脉	22（42.3）	17（32.7）
股静脉	16（30.8）	22（42.3）
贵要静脉	2（3.9）	4（7.7）
肘正中静脉	6（11.5）	5（9.6）
颈外静脉	6（11.5）	4（7.7）

下载: 导出CSV

表 2 2组患儿穿刺就留置情况比较（$ \bar x \pm s$）

Table 2. Comparison of puncture indwelling between the two groups （$ \bar x \pm s$）

项目	对照组（n = 52）	观察组（n = 52）	t/χ²	P
穿刺次数（次）	1.92 ± 0.70	1.21 ± 0.49	5.992	< 0.001^*
置管时间（min）	40.77 ± 6.89	38.46 ± 4.45	2.031	0.044^*
一次性穿刺成功率	27/52（51.9）	45/52（86.5）	14.625	< 0.001^*
一次性置管成功率	24/52（46.2）	44/52（84.6）	16.993	< 0.001^*
留置时间（d）	21.13 ± 14.09	27.69 ± 15.78	2.236	0.028^*
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 3 2组患儿并发症比较 [n（%）]

Table 3. Comparison of complications between the two groups [n（%）]

项目	对照组（n = 52）	观察组（n = 52）	χ²	P
穿刺时并发症
周围组织损伤	9（17.3）	2（3.8）	4.981	0.026^*
经皮氧饱和度下降	11（21.1）	2（3.8）	7.121	0.008^*
穿刺后维护期并发症
静脉血栓	1（1.9）	0（0.0）	_^#	1.000
导管相关感染	6（11.5）	2（3.8）	2.167	0.141
机械性静脉炎	5（9.6）	2（3.8）	1.378	0.240
^*P < 0.05；^#Fisher确切概率法。

下载: 导出CSV

参考文献(23)

[1]	中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会. 新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南(2021)[J]. 中国当代儿科杂志,2021,23(3):201-212. doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2101087
[2]	于玲,宋淑静,谭彩月,等. B超引导PICC置管中B超探头横轴与纵轴的效果观察[J]. 护理研究,2014,28(36):4545-4546.
[3]	蔡志云,李兰,韩秋英. 超声引导下二次改良塞丁格PICC置管术在1~12月龄患儿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2017,23(16):96-98. doi: 10.3969/j.issn.1006-7256.2017.16.048
[4]	严素芬,谭巧珍,许泽芸. B超定位在早产儿PICC置管中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(11):128-130. doi: 10.3969/j.issn.1006-7256.2020.11.047
[5]	张丽. B超引导下MST在经外周静脉置入PICC中的应用效果[J]. 国际护理杂杂志,2017,36(19):2726-2728.
[6]	陈影洁,陈春贤,简黎,等. B超引导下运用改良塞丁格技术置入PICC的应用[J]. 护理实践与研究,2009,6(10):102-103. doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2009.10.055
[7]	马梦柯,张培莉. PICC相关并发症的影响因素及其护理[J]. 护理研究,2016,30(31):3854-3856. doi: 10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.005
[8]	万永慧,陈芊,邱艳茹. B超引导下经颈内静脉行PICC置管技术在血管通路困难患者中的应用[J]. 护士进修杂志,2016,31(1):68-69. doi: 10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.030
[9]	辛鑫,牛芳芳. 超声引导下PICC置管与传统置管技术成本效果分析研究[J]. 护理管理杂志,2018,18(7):523-526. doi: 10.3969/j.issn.1671-315x.2018.07.016
[10]	许燕萍,商祯茹,Dorazio R M,等. 经外周静脉穿刺中心静脉置管患儿相关性血源感染的危险因素分析[J]. 中国当代儿科杂志,2022,24(2):141-146.
[11]	张玮玮,杨峰,王静,等. 超声引导低角度穿刺法在儿科PICC置管中的应用研究[J]. 护士进修杂志,2019,34(23):2178-2181. doi: 10.16821/j.cnki.hsjx.2019.23.015
[12]	王建意. B超引导与传统PICC置管技术的对比研究[J]. 齐鲁护理杂志,2010,16(22):123-124. doi: 10.3969/j.issn.1006-7256.2010.22.089
[13]	王亚静,李杨,孙静,等. 新生儿重症监护病房患儿操作性疼痛现状调查[J]. 护理学杂志,2019,34(11):20-23. doi: 10.3870/j.issn.1001-4152.2019.11.020
[14]	刘玲,周星,朱丽波,等. 静脉内心电图引导经外周中心静脉置管导管尖端定位技术在早产儿的临床应用[J]. 中华新生儿科杂志(中英文),2018,33(6):450-452. doi: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2018.06.012
[15]	万舸,毛孝容,陈先云. 超声技术在新生儿经外周静脉置入中心静脉导管中的应用研究进展[J]. 实用医院临床杂志,2022,19(1):187-190. doi: 10.3969/j.issn.1672-6170.2022.01.051
[16]	徐云美,姚丽萍,吕晓军,等. 超声引导下贵要静脉穿刺在经外周穿刺中心静脉导管置管术中的应用价值[J]. 中国超声医学杂志,2017,33(6):571-573. doi: 10.3969/j.issn.1002-0101.2017.06.030
[17]	朱丽波,许艳花,胡雪. B超引导联合心房内心电图定位在新生儿PICC中的效果及学习曲线分析[J]. 浙江医学,2021,43(22):2485-2487,2496. doi: 10.12056/j.issn.1006-2785.2021.43.22.2020-3625
[18]	刘玲,朱丽波,奚敏,等. 静脉内心电图引导PICC尖端定位在围术期新生儿的临床应用研究[J]. 中国急救医学,2018,38(z1):299-300. doi: 10.3969/j.issn.1002-1949.2018.z1.287
[19]	任晓玲,陈亚娟,刘敬,等. 超声监测在新生儿经皮外周静脉置入中心静脉导管尖端定位中的应用[J]. 中华实用儿科临床杂志,2019,34(18):1398-1401. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.18.010
[20]	孙利华,朱恩兰,高赟晔,等. 床旁超声多点引导在改良赛丁格技术PICC置管术中的应用[J]. 中国超声医学杂志,2020,36(6):565-567. doi: 10.3969/j.issn.1002-0101.2020.06.025
[21]	Xiao W,Yan F,Ji H,et al. A randomized study of a new landmark-guided vs traditional para-carotid approach in internal jugular venous cannulation in infants[J]. Paediatric Anaesthesia,2009,19(5):481-486. doi: 10.1111/j.1460-9592.2009.02989.x
[22]	Schummer W,Schummer C,Rose N,et a1. Mechanical complications and malpositions of central venous cannulations by experienced operators. Aprospective study of 1794 catheterizations in critically ill patients[J]. Intensive Care Medicine,2007,33(6):1055-1059. doi: 10.1007/s00134-007-0560-z
[23]	朱晶文,张雪峰. 早发及晚发型新生儿败血症的临床特征分析[J]. 发育医学电子杂志,2022,10(2):126-131. doi: 10.3969/j.issn.2095-5340.2022.02.008

相关文章(20)

[1]	胡霆, 王璐瑶, 梁静, 张静, 冷娇, 李秀芳. 新生儿出院后延伸护理服务需求现状调查, 昆明医科大学学报.
[2]	李团, 周玉娥, 马丽, 廖桂. 新生儿ABO溶血性黄疸检测C反应蛋白和降钙素原的临床意义, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230122
[3]	孟春梅, 叶珂帆, 何云渝, 任冬燕, 吴晓梅, 张义凤. 经腹联合阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的疗效评估, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230113
[4]	李团, 周玉娥, 李月. 白噪声在新生儿外周静脉穿刺疼痛中的应用研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230310
[5]	张彩营, 奎正平, 王琼, 赵小龙, 侯晓梅, 齐志业. 新生儿高促甲状腺素血症围产期危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220929
[6]	吴婕, 刘珺, 张燕, 董旭东, 冯幸子, 陆秦楠, 刘玲艳. 近10 a 36551例新生儿出生体重变化分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220414
[7]	魏玉新, 梁舒雯, 陈醇, 李秀玲, 朱姝, 颜芳. 第一产程活跃期经会阴超声对初产妇分娩方式的预测价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220908
[8]	王静, 唐莲芳, 顾美群, 许小艳, 余建华, 何山, 李紫薇, 毕凯, 刘丽巧, 赵琼, 米弘瑛. 新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素及早期临床特点, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211118
[9]	尹丽娟, 宝凌云, 李玲, 袁媛. 新生儿呼吸道合胞病毒肺炎护理干预及医院感染控制效果, 昆明医科大学学报.
[10]	肖艳, 米弘瑛, 胡建英, 刘宇. 基于新生儿临床抗感染治疗与细菌变迁的影响, 昆明医科大学学报.
[11]	杨慧波, 虞闰六, 缪勤, 刘德良. 新生儿耳聋基因检测结果分析, 昆明医科大学学报.
[12]	何玲, 肖晶, 杨必彦, 王松. 新生儿脓毒症休克血清AT与PCT、sh-CRP相关性及应用价值, 昆明医科大学学报.
[13]	蒋榆辉, 刘玲, 和灿琳, 李阳. UGT1A1基因多态性与新生儿高胆红素血症的相关性, 昆明医科大学学报.
[14]	张怡. β2－受体激动剂治疗新生儿暂时性呼吸急促, 昆明医科大学学报.
[15]	封俊. 肝脏血管平滑肌脂肪瘤的影像表现及误诊分析, 昆明医科大学学报.
[16]	高虹. DFY定量分析在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值, 昆明医科大学学报.
[17]	. 新生儿缺血缺氧性脑病的CT与临床诊断价值分析, 昆明医科大学学报.
[18]	文勇. 彝族新生儿先天性皮肤缺损1例诊治体会, 昆明医科大学学报.
[19]	. 颅脑超声监测新生儿脑室周围一脑室内出血160例分析, 昆明医科大学学报.
[20]	. 颅脑超声监测新生儿脑室周围—脑室内出血160例分析, 昆明医科大学学报.