超声引导下经外周置入中心静脉导管在新生儿血管通路穿刺困难中的临床应用

朱丽波; 许艳花; 李金粉; 胡雪; 鲁春燕; 陆昆; 段留艳; 李焕义

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230415

超声引导下经外周置入中心静脉导管在新生儿血管通路穿刺困难中的临床应用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230415

昆明市儿童医院新生儿科，云南昆明　650228

基金项目: 昆明市卫生科技人才培养项目医学科技学科带头人培养计划基金资助项目[2022-SW-（带头）-35]

详细信息

作者简介:
朱丽波（1974～），女，云南昆明人，理学硕士，副主任护师，主要从事新生儿临床护理研究工作

通讯作者:
许艳花，E-mail：zhulibo@etyy.cn

中图分类号: R722.19
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出版历程
- 收稿日期: 2022-10-21
- 网络出版日期: 2023-04-24
- 刊出日期: 2023-04-25

Clinical Application of Ultrasound-guided Peripherally Inserted Central Venous Catheter in Neonates with Vascular Access Difficulties

Dept. of Neonatology，Kunming Children’s Hospital，Kunming Yunnan 650288，China

摘要

摘要: 目的探讨超声引导下经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）在新生儿穿刺困难中的临床应用。方法选取2019年1月至2021年4月于昆明市儿童医院新生儿科同一组专业的PICC管理团队小组评估为穿刺困难的104例新生儿为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各52例。对照组采取传统盲穿置管，观察组采取超声引导下置管，比较2组患儿在穿刺次数、留置时间、一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、留置时间等方面的差异。结果观察组的平均穿刺次数以及置管时间均少于对照组；观察组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均高于对照组；观察组留置时间长于对照组；差异均有统计学意义（ P < 0.05）。观察组穿刺时周围组织损伤、经皮氧饱和度下降的发生率均低于对照组；观察组穿刺后维护期并发症的总发生率低于对照组；差异有统计学意义（P < 0.05）。结论穿刺困难新生儿行PICC时，经超声引导，在穿刺过程中可有效减少穿刺次数及置管时间，提高一次性穿刺成功率及一次性置管成功率，并且增加了留置时间，值得临床推广。
- 超声 /
- 新生儿 /
- 经外周置入中心静脉导管 /
- 血管通路 /
- 穿刺困难
Abstract: Objective To investigate the clinical application of peripherally inserted central catheter （PICC） guided by ultrasound in neonates with vascular access difficulties. Methods From January 2019 to April 2021, 104 neonates with vascular access difficulties identified by the PICC management team in the Department of Neonatology of Kunming Children’s Hospital were selected as the research subjects. They were randomly divided into observation group and control group, 52 neonates in each group. The control group received traditional catheterization, while the observation group was treated with ultrasound-guided catheterization. The differences in inserting times, indwelling time, one-time insertion success rate, one-time catheterization success rate, and indwelling time between the two groups were compared. Results The average inserting times and catheterization time of the observation group were less than those of the control group. The success rate of one-time puncture and one-time catheterization in the observation group were higher than those in the control group. The indwelling time in the observation group was longer than that in the control group, and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of peripheral tissue injury and percutaneous oxygen saturation decline during puncture in the observation group were lower than those in the control group. The total incidences of postoperative complications in the observation group were lower than that in the control group, the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion During PICC for neonates with difficult access, ultrasound guidance can effectively reduce the number of puncture and catheterization time, improve the success rate of one-time puncture and one-time catheterization, and increase the indwelling time, which is of clinical application value.
- Ultrasound /
- Neonates /
- Peripherally inserted central venous catheter /
- Vascular access /
- Puncture difficulty

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图 1 操作者直视屏幕

Figure 1. Screen view for operator

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图 2 血管横截面下0.5～1cm

Figure 2. 0.5 ～ 1cm below the cross section of blood vessels

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图 3 血管中央一光亮点

Figure 3. A bright spot in the middle of the vessel

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表 1 2组患儿一般资料比较 [n（%）/（$ \bar x \pm s$）]

Table 1. Comparison of general data between the two groups [n（%）/（$ \bar x \pm s$）]

项目	对照组（n = 52）	观察组（n = 52）	χ²/t	P
性别			0.346	0.556
男性	25（48.1）	28（53.8）
女性	27（51.9）	24（46.2）
穿刺日龄（d）	15.31 ± 9.54	15.21 ± 9.99	0.052	0.958
穿刺体重（kg）	3.30 ± 0.81	3.26 ± 0.79	0.029	0.977
有创呼吸机支持
是	6（11.5）	7（13.5）	0.088	0.767
否	46（88.5）	45（86.5）
无创呼吸机支持
是	11（21.2）	9（17.3）	0.248	0.619
否	41（78.8）	43（82.7）
穿刺部位			0.082	0.941
腋静脉	22（42.3）	17（32.7）
股静脉	16（30.8）	22（42.3）
贵要静脉	2（3.9）	4（7.7）
肘正中静脉	6（11.5）	5（9.6）
颈外静脉	6（11.5）	4（7.7）

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表 2 2组患儿穿刺就留置情况比较（$ \bar x \pm s$）

Table 2. Comparison of puncture indwelling between the two groups （$ \bar x \pm s$）

项目	对照组（n = 52）	观察组（n = 52）	t/χ²	P
穿刺次数（次）	1.92 ± 0.70	1.21 ± 0.49	5.992	< 0.001^*
置管时间（min）	40.77 ± 6.89	38.46 ± 4.45	2.031	0.044^*
一次性穿刺成功率	27/52（51.9）	45/52（86.5）	14.625	< 0.001^*
一次性置管成功率	24/52（46.2）	44/52（84.6）	16.993	< 0.001^*
留置时间（d）	21.13 ± 14.09	27.69 ± 15.78	2.236	0.028^*
^*P < 0.05。

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表 3 2组患儿并发症比较 [n（%）]

Table 3. Comparison of complications between the two groups [n（%）]

项目	对照组（n = 52）	观察组（n = 52）	χ²	P
穿刺时并发症
周围组织损伤	9（17.3）	2（3.8）	4.981	0.026^*
经皮氧饱和度下降	11（21.1）	2（3.8）	7.121	0.008^*
穿刺后维护期并发症
静脉血栓	1（1.9）	0（0.0）	_^#	1.000
导管相关感染	6（11.5）	2（3.8）	2.167	0.141
机械性静脉炎	5（9.6）	2（3.8）	1.378	0.240
^*P < 0.05；^#Fisher确切概率法。

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