铅被广泛运用于制造蓄电池、颜料、油漆、印刷、杀虫剂和除草剂等生产生活中，铅元素主要通过食物、空气、水和接触等方式进入人体内^[1]，导致神经系统、消化系统、造血系统、泌尿系统和免疫系统的健康损害^[2-3]。职业人群的铅暴露是铅对人体损害的主要方式，但生活中铅的接触和蓄积也对人体健康造成了威胁。血铅水平是机体近期铅接触的敏感指标，目前有关铅对人体损害的研究大多数是职业性铅暴露和儿童铅接触，非职业性成人铅损害的研究相对较少。本文对非职业性成人血铅及其对高血压患病率的影响进行分析，增强非职业性成人对铅接触的保护意识，降低铅对人体的损害，为铅中毒的预防提供参考依据。

1.   资料与方法

1.1   研究对象

选取2017年云南省第三人民医院职业病科的住院患者为研究对象。本研究经云南省第三人民医院伦理委员会（2023KY006）审批通过，患者同意并签署知情同意书。纳入标准：2017年云南省第三人民医院职业病科的住院患者中无职业性铅接触的患者，自愿配合采集血液样本并接受问卷调查者，同时能收集到完整的实验室检查结果资料的患者；重复住院患者各项指标以第1次住院的结果为准。排除标准：诊断为职业性铅中毒患者；不愿参与本次研究的患者。最终纳入176例患者完成本次研究，男性149例，女性27例，血铅含量M = 0.031 mg/L，Q = 0.020 mg/L。年龄（59.35±15.19）岁，年龄最小者20岁，最大者85岁。

1.2   研究方法

采集患者的静脉血样本，采用石墨炉原子吸收光谱法检测患者血铅浓度，重复住院的患者只采集第1次住院血铅样本，同时采用问卷调查的方式收集影响铅中毒的潜在因素包括被调查者基本情况、患慢性病情况（以临床医生的诊断结果为准）、实验室检查结果等，本研究中饮酒是指平均饮酒频率≥1次/周且每次酒精量≥15 mL。

1.3   非职业性成人血铅水平结果的判定

铅中毒的诊断标准依据国际铅中毒标准^[4-5]，将血铅水平高于0.100 mg/L定为血铅超标，划分血铅超标标准为0.100～0.199 mg/L （高铅血症）、0.200～0.249 mg/L （轻度铅中毒）、0.250～0.449 mg/L （中度铅中毒）、≥0.450 mg/L （重度铅中毒）4个等级。

1.4   统计学处理

血铅含量经正态性检验后均呈偏态分布，以中位数（M）和四分位数间距（Q）进行统计描述。应用SPSS 19.0和SAS统计学软件，计数资料采用卡方检验、计量资料采用2组比较的Wilcoxon秩检验和多组比较的随机设计Kruskal-Wallis H检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，采用限制性立方样条 （ restrictive cubic spline，RCS） 的Logistic回归模型的方法分析血铅超标的影响因素和其与高血压患病的非线性剂量反应关系，使用向前法（Forward method）对最初模型中变量进行筛选，筛选标准为α = 0.05，变量的筛选直至模型中每一变量均具有显著性为止。P < 0.05代表差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   不同血铅水平范围血铅超标分布情况

根据非职业性成人血铅超标情况诊断标准，血铅水平≥0.100 mg/L将判定为血铅水平超标，本研究血铅超标率为13.07%，见表1。

表  1  不同血铅水平范围血铅超标分布情况

Table  1.  Distribution of excessive blood lead in different blood lead levels

血铅值（mg/L）	n	范围	M	Q	百分比（%）
0.001～0.099	153	0.001～0.093	0.028	0.026	86.93
0.100～0.199	15	0.101～0.192	0.140	0.066	8.52
0.200～0.249	4	0.220～0.246	0.245	0.020	2.27
0.250～0.449	4	0.260～0.385	0.312	0.115	2.27
≥0.450	0	-	-	-	-
≥0.100	23	0.101～0.385	0.170	0.124	13.07
合计	176	0.001～0.385	0.031	0.020	100

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2.2   不同性别非职业性成人血铅水平及血铅超标情况分析

通过Wilcoxon秩检验和χ²检验分析表明，男女非职业成人血铅水平分布，差异无统计学意义（P > 0.05），血铅超标情况分布，差异无统计学意义（P > 0.05），表明非职业性成人男女血铅水平无差异，见表2。

表  2  不同性别非职业性成人血铅水平及血铅超标情况分析

Table  2.  Analysis of blood lead level and excessive blood lead in non-occupational adults of different genders

性别	n	血铅值（mg/L）			Z	P		血铅超标情况		χ2	P
		范围	M	Q				n	百分比（%）
男	149	0.002～0.385	0.031	0.031	−1.28	0.202		19	12.75	0.759	0.485
女	27	0.001～0.245	0.028	0.049				4	14.81

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2.3   不同年龄段非职业性成人血铅水平及血铅超标差异情况分析

Kruskal-Wallis H检验和χ²检验分析结果表明，不同年龄段非职业性成人血铅水平及血铅超标分布情况不同，差异有统计学意义（P < 0.001），见表3。

表  3  不同年龄段非职业性成人血铅水平及血铅超标差异情况分析

Table  3.  Analysis of differences in blood lead level and excessive blood lead in non-occupational adults of different ages

年龄（岁）	n	血铅值（mg/L）			H	P	血铅超标情况		χ2	P
		范围	M	Q			n	百分比（%）
20～40	23	0.013～0.353	0.052	0.113	16.454	< 0.001*	8	34.78	18.438	< 0.001*
41～60	65	0.001～0.385	0.036	0.042			12	18.46
61～85	88	0.002～0.260	0.027	0.023			3	3.41
合计	176	0.001～0.385	0.0305	0.020			23	13.07
*P < 0.05。

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2.4   非职业性成人血铅超标影响因素的单因素Logistic回归分析

根据非职业性成人的性别、年龄、是否抽烟饮酒、所患疾病与血铅是否超标进行单因素回归分析，结果表明年龄、饮酒与血铅超标情况的发生差异有统计学意义（P < 0.05），年龄 > 60岁人群血铅超标的概率降低88%，饮酒人群血铅超标的概率增加3.01倍，见表4。

表  4  非职业性成人血铅超标影响因素的单因素Logistic回归分析

Table  4.  One-way logistic regression analysis of factors influencing non-occupational adult blood lead overload

变量	血铅正常	血铅超标	χ2	P	OR（95%CI）
性别
女	23	4
男	130	19	0.09	0.770	1.19（0.37～3.82）
年龄
≤60岁	68	20
>60岁	85	3	10.97	0.001*	0.12（0.03～0.42）
抽烟
否	48	10
是	105	13	1.31	0.253	0.59 （0.24～1.45）
饮酒
否	130	15
是	23	8	5.01	0.025*	3.01（1.15～7.92）
*P < 0.05。

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2.5   非职业性成人血铅超标与高血压发患病情况的单因素Logistic回归分析

根据高血压是否患病与非职业性成人血铅是否超标进行单因素回归分析，结果表明血铅超标将导致高血压的患病率增加2.87倍（P < 0.05），见表5。

表  5  非职业性成人血铅超标与高血压发患病情况的单因素Logistic回归分析

Table  5.  One-way Logistic regression analysis of excessive blood lead and hypertension in non-occupational adults

血铅	n	高血压（n）	高血压患病率（%）	χ2	P	OR（95%CI）
未超标	153	14	9.15
超标	23	9	39.13	4.91	0.027*	2.87（1.13～7.29）
*P < 0.05。

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2.6   非职业性成人血铅超标与高血压患病情况的多因素Logistic回归分析

将是否患有高血压作为因变量，P < 0.2的变量作为自变量，分别为年龄、饮酒、血铅是否超标作为危险因素进入多元回归模型（血铅为主要影响因素，其他因素为调整因素），因变量赋值：0 = 理想血铅值（血铅≤0.100 g/L），1 = 血铅超标（血铅 > 0.100 g/L）。结果显示，血铅超标会导致高血压患病的概率增加7.66倍（P < 0.05），见表6。

表  6  非职业性成人血铅超标与高血压患病情况的多因素Logistic回归分析

Table  6.  Multifactorial logistic regression analysis of blood lead exceedance and prevalence of hypertension in non-occupational adults

变量	β值	标准误	Wald值	P	OR（95%CI）
年龄（>60岁）	1.762	0.518	11.59	0.001*	5.83（2.11～16.07）
血铅超标	2.036	0.614	11.00	0.001*	7.66（2.30～25.52）
常数	−2.709	0.473	32.79	< 0.001*
*P < 0.05。

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2.7   非职业性成人血铅超标与高血压患病率的剂量-反应关系

应用限制性立方样条 （ restrictive cubic spline，RCS） 的Logistic回归模型的方法分析非职业性成人血铅超标与高血压患病率的非线性剂量反应关系，调整性别、年龄、是否抽烟、饮酒因素，当模型中引入4 个节点（5%、25%、75%和95%） 时，其AIC最小，拟合结果，见图1。结果显示：当血铅值 ≥ 0.031 mg/L（lgpb0.031 = -1.5），lg血铅（lgpb）与高血压间存在明显的非线性剂量-反应关系（ 整体关联性检验χ² = 10.26，P = 0.001，非线性检验χ² = 8.87，P = 0.012） ，并随着血铅含量的增加，高血压患病率明显呈上升趋势，见图1。

图  1  非职业性成人血铅超标与高血压患病率的剂量-反应关系

Figure  1.  Dose-response relationship between excessive blood lead and prevalence of hypertension in non-occupational adults

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3.   讨论

铅暴露导致的各种急、慢性疾病，严重威胁着人体生命与健康^[6]。本研究显示：非职业性成人血铅含量的中位数为0.031 mg/L，四分位间距为0.020 mg/L，血铅超标率为13.07%。不同性别血铅水平无明显差异，不同年龄血铅水平分布不同，年龄越大血铅水平越低。非职业性成人血铅含量中位数为0.031 mg/L，四分位间距为0.020 mg/L，血铅超标率为13.07%。单因素回归分析结果显示：非职业性成人年龄 > 60岁人群血铅超标的概率降低88%；饮酒人群血铅超标的概率增加3.014倍；血铅超标将导致高血压的患病率增加2.87倍；限制性立方样条的多因素Logistic回归分析结果显示：血铅超标将会导致高血压发生的概率增加7.66倍，血铅值与高血压患病率存在非线性剂量-反应关系，当血铅值≥0.031 mg/L，随血铅含量的增加，高血压患病率呈明显上升趋势。铅在生活中的接触途径很多，人体中的血铅水平的升高，将对人体多个系统产生损害。由于接触途径的增加，受环境生活等多种因素影响，铅对人体的毒性没有安全阈值，即使低水平也会对人体产生危害^[7]。现有研究表明，长期微量水平铅暴露可增加慢性病的发生率^[8]。本研究正常非职业性成人血铅水平0.031 mg/L，低于全国血铅水平0.0523 mg/L^[9]和辽宁省一般人群血铅水平0.029 mg/L^[10]相近，比张敏莉等^[11]研究的西南地区血铅水平0.081 mg/L低，血铅超标率13.07%与西南地区^[11]血铅超标率12.5%相近。本研究表明不同性别血铅水平无明显差异，不同年龄血铅水平分布不同，年龄越大血铅水平越低。本研究为非职业性成人血铅，女性病例数较少，男女血铅水平的是否存在差异，有待进一步研究。生活中有很多途径可以接触的铅，主要来源于空气中汽车尾气的排放，家庭涂料中的油漆、颜料和经常食用的膨化食品等^[12]，年龄越大血铅水平越低，非职业性成人年龄 > 60岁人群血铅超标的概率降低88%，可能由于不同年龄段的生活方式和铅接触的机会不同，60岁以上的非职业人群，随着年龄的增加生活中接触铅的机会降低，血铅水平偏低。本研究显示：饮酒人群血铅超标的概率增加3.014倍。铅通过各种途径进入人体后，随血流分布到全身各组织、器官，导致患者多个系统的功能障碍，危害身体健康^[13]。蔡畅的研究表明^[14]饮酒会使血铅水平升高， 血液中的铅水平随饮酒量的增加而明显提高，这可能与酒中本身含有微量铅有关，酒中的铅主要来自醜酒设备以及盛酒容器。赵秋妮等^[15]的研究显示饮酒是血铅升高的危险因素，可能是由于酒精的摄入破坏了人体的酸碱平衡，引起了不溶解血铅在体内转移，造成血铅浓度的升高。但顾明华等^[16]的研究并未显示饮酒会导致血铅水平升高，因此，饮酒与血铅水平的关系有待进一步研究。本研究血铅超标将导致高血压的患病率增加2.87倍；血铅值与高血压患病率存在非线性剂量-反应关系，当血铅值≥0.031 mg/L，随血铅含量的增加，高血压患病率呈明显上升趋势。金武等^[17]的研究表明随着血铅浓度的升高，收缩压、舒张压和脉压差的测定值都有升高的趋势，与本研究一致。相关研究显示低浓度血铅水平即可使血压升高^[18]，长期铅暴露可引起明显的血压升高^[19]。另有研究报道^[20]血铅水平增加10 μg/L，与之相关的收缩压将升高0.9 mm Hg。郭恩谊等^[21]的研究表明消除年龄对血压的影响后，血铅水平的升高仍会引起血压的升高。随着血铅水平升高，可导致心血管损害和心功能紊乱等心血管系统的毒性作用，铅诱发高血压的表现形式是血管对刺激的异常反应，导致动脉血管收缩性增强^[22]，血压升高。血铅对血压的影响还可表现为，铅可以诱导细胞产生活性氧，通过活性氧链产生的过氧离子，使超氧化物歧化酶浓度下降，从而导致血管平滑肌收缩、NO下降，继而影响血压的升高^[23]。铅导致高血压等各种疾病发生的机制尚待进一步研究，但血铅的升高铅导致了身体各个系统功能的异常。

综上所述，低浓度的血铅即可对人体健康造成损害，人体内血铅的升高将会导致高血压等疾病的发生，严重威胁生命健康，近年来高血压的患病率不断升高^[24]，高血压对人体的多器官功能造成损害，增加疾病负担及医疗资源的消耗。血铅对人体其他各个系统均产生不同的损害，其损伤机制复杂多样，导致机体产生功能障碍。加强铅危害的宣传，改革生产工艺，减少生产生活中铅的接触，增强对铅危害的防范意识是减少铅损害的根本途径。本研究云南省非职业性成人血铅水平与全国血铅水平接近，但云南省铅储量较大，铅冶炼企业较多，铅在生活生产中的广泛运用也将导致铅接触机会增多，血铅超标的概率增大，成人血铅超标也应引起关注。相关部门应加强监测力度，降低食物、空气、水中的铅含量，减少铅在生活中的接触，减少铅对人体的危害。