留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

利妥昔单抗联合甲强龙治疗自身免疫性脑炎的疗效及对外周血PD-1、PD-L1的影响

张霞 聂文莎 王惠萍 王左华 王春霞 郑宇霞

邱英福, 崔晓, 余一兰, 杨华凌. 分娩镇痛智能化与信息化管理效果分析[J]. 昆明医科大学学报.
引用本文: 张霞, 聂文莎, 王惠萍, 王左华, 王春霞, 郑宇霞. 利妥昔单抗联合甲强龙治疗自身免疫性脑炎的疗效及对外周血PD-1、PD-L1的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(4): 123-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230428
Yingfu QIU, Xiao CUI, Yilan YU, Hualing YANG. Analysis on the Effect of Intelligent and Information Management of Labor Analgesia[J]. Journal of Kunming Medical University.
Citation: Xia ZHANG, Wensha NIE, Huiping WANG, Zuohua WANG, Chunxia WANG, Yuxia ZHENG. Efficacy of Rituximab Combined with Methylprednisolone in the Treatment of Autoimmune Encephalitis and Its Effect on Peripheral Blood PD-1 and PD-L1[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(4): 123-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230428

利妥昔单抗联合甲强龙治疗自身免疫性脑炎的疗效及对外周血PD-1、PD-L1的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230428
基金项目: 昆明市卫生科技人才培养“十百千”工程后备人选基金资助项目[2021-SW(后备)-68];昆明市卫生健康委员会卫生科研课题基金资助项目(2022-06-01-006)
详细信息
    作者简介:

    张霞(1981~),女,云南昭通人,医学学士,副主任医师,主要从事儿童神经内科临床研究工作

    通讯作者:

    郑宇霞,E-mail:laysles@21cn.com

  • 中图分类号: R742.9

Efficacy of Rituximab Combined with Methylprednisolone in the Treatment of Autoimmune Encephalitis and Its Effect on Peripheral Blood PD-1 and PD-L1

  • 摘要:   目的   探究利妥昔单抗联合甲强龙治疗自身免疫性脑炎(AE)的疗效及对外周血程序性死亡因子-1(PD-1)、程序性死亡因子配体-1(PD-L1)的影响。  方法   选取2019年2月至2022年7月期间昆明市儿童医院收治的60例AE患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n = 30)和对照组(n = 30)。对照组采用甲强龙治疗;观察组采用利妥昔单抗联合甲强龙治疗。2组均用药4周后进行评价。比较2组疗效、T淋巴细胞亚群、外周血PD-1、PD-L1水平、免疫球蛋白水平变化。  结果   观察组总有效率(90.00%)高于对照组(66.67%),P < 0.05;经过治疗后,观察组患儿CD3+、CD4+水平以及CD4+/CD8+显著高于对照组,CD8+水平低于对照组(P < 0.05),外周血PD-1、PD-L1高于对照组(P < 0.05),IgA、IgG、IgM水平低于对照组(P < 0.05)。  结论   利妥昔单抗联合甲强龙对AE疗效确切,可改善机体免疫功能,提高PD-1、PD-L1水平,可作为临床应用的指导。
  • 采用硬膜外镇痛能显著减轻分娩时的疼痛,其对母亲和婴儿的影响微乎其微,且能让产妇保持清晰的意识,积极地参与分娩过程,已成为眼下分娩最普遍采纳的减痛方式之一[1]。同时,此法能有效地提升妇产科服务的水平及孕产妇的感官满意度,并显著减少产后抑郁症状的出现,应广泛推荐使用[2]。传统的分娩镇痛管理方式依赖于孕妇的主动汇报,随后由护士向麻醉医生传达,再由麻醉医生进行处理[3]。这一过程,依赖于护士的积极性,护士积极对待患者能促进疼痛缓解[4],存在人力成本高、监测及反馈不全面等问题。

    随着科技的发展,人工智能(artificial intelligence,AI)飞速发展,将AI引入镇痛领域可能有望开创预防性镇痛是创新镇痛策略的有意义的尝试和起步[5]。现有的智能化信息化管理系统能够记录产妇的各项信息、显示当前镇痛泵的运行参数信息、获取产妇通过疼痛评分软件反馈的数值评定量表(numeric rating scale,NRS)疼痛评分等。这一动态工作体系用于分娩镇痛临床效果确切,能够提高分娩镇痛的管理质量[6],同时简化麻醉医务人员工作流程,提高工作效率。此外,规范记录患者的疼痛信息,在围术期大数据驱动下的麻醉管理研究势必会发现既往无法发现的内容,从而给手术患者带来更多的益处[7]。本文旨在探讨智能化与信息化管理与传统管理方式在分娩镇痛中的效果对比分析,此研究对分娩镇痛的实际应用具有一定的参考价值。

    本研究基于2021年厦门市医疗卫生指导项目(3502Z20214ZD1102),且经厦门市弘爱妇产医院审查委员会批准(AF-SQ-004-01.1)。选取2022年4月至2023年4月在厦门市弘爱妇产医院行200例临产孕妇作为实验对象,将受试者用随机数字分为2组,随机化分组:应用SPSS 27.0软件产生随机号(固定值为20220404),按1∶1的比率,将患者随机分为2组,使用不透光信封进行随机分配方案隐藏,助手按照患者筛选合格的入组顺序依次拆开信封,依据分组代码选择对应的治疗组。A组为研究组(信息化管理组),B组对照组(传统管理组),每组100例,均符合纳入标准和排除标准[6]

    纳入标准:(1)ASA分级(American society of Aneshesiologists physical status classification system)I-II级;(2)年龄22~35岁,体重指数(body mass index,BMI) 22~28 kg/m2;(3)足月妊娠(37~42周);(4)自愿参加并在麻醉医生告知情况下签署麻醉知情同意书。排除标准:(1)合并高血压、心脏病、困难气道等;(2)有实验相关药物过敏史;(3)合并肿瘤疾病;(4)合并神经系统疾病,精神病史等。剔除标准:操作过程中造成硬膜外穿破,硬膜外导管误操作置入蛛网膜下腔或椎管内血管中,分娩镇痛期间硬膜外导管意外脱落进行重新置管,首次镇痛泵运行脉冲给予首剂量药物后镇痛不明显以及在分娩镇痛期间因各种原因中转剖宫产。

    1.2.1   一般资料采集

    收集入组患者年龄、妊娠期、身高、体重、体重指数、孕产史(G/P)、胎位(LOA/ROA)、胎儿体重等基本信息。

    2组初始分别纳入100例孕产妇。实验组(A组)中,由于紧急胎儿宫内缺氧和头盆不称等因素,有2名孕产妇转为接受剖腹产手术,有2名孕产妇因为置入的导管脱出而需重新穿刺置管,最终该组共收纳了96名待产女性。对照组(B组)中,同样的紧急胎儿宫内缺氧和头盆不称等因素导致3名孕产妇转为接受剖腹产手术;另外有1名孕产妇出现了单侧阻滞,以及1名孕产妇因为置入的导管脱出而需重新穿刺置管,该组共计纳入了95名孕产妇。2组孕产妇在年龄、妊娠期、身高、体重、体重指数、孕产史(G/P)、胎位(LOA/ROA)、胎儿体重等方面的比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性,见表1

    表  1  参与者的一般人口学特征[($ \bar x \pm s$),n(%),n = 191]
    Table  1.  Demographic information of participants [($ \bar x \pm s$),n(%),n = 191]
    组别 A组(n=96) B组(n=95) χ2/z/t P
    年龄(岁) 28.54 ±4.17 29.26±4.09 0.175 0.229
    孕期 (周) 39.64±1.69 39.41±1.54 0.139 0.337
    身高(m) 1.62±0.05 1.63±0.05 0.199 0.171
    体重(kg) 69.18±6.72 68.76±6.30 0.065 0.655
    BMI (kg/m2 26.30±1.63 25.84±1.75 0.274 0.060
    孕史G 2.02±0.81 1.93±0.83 0.116 0.116
    产史P 1.00±0.81 0.93±0.83 0.090 0.090
    胎位 LOA 52(54.20) 51(53.70) 0.010 1.000
    ROA 44(45.80) 44(46.30)
    胎儿体重(g) 5937.50±550.86 6020.42±575.83 0.147 0.310
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    1.2.2   分娩镇痛实施流程

    孕产妇入操作间后常规监测心电图(electrocardiogram,ECG)、无创血压(noninvasive-blood-pressure,NBP)、心率(heart-rate,HR)、指末脉搏血氧饱和度(oxygen saturation of blood,SpO2),连续胎心监测。开放上肢静脉,持续输液乳酸钠林格平衡液。产妇进入产房后有镇痛需求即开始实施分娩镇痛,采用连续硬膜外阻滞镇痛方法,选择L 2~L 3椎管间隙,严格按照椎管内穿刺规范操作流程进行硬膜外穿刺,穿刺针斜口朝向头侧,置入硬膜外导管,置管深度统一为9~10 cm,穿刺置管完毕,进行穿刺验证用以排除导管置入血管或蛛网膜下腔,经硬膜外导管注入试验剂量:为1%利多卡因3 mL,观察3~5 min,若孕产妇未发生相关不良反应,连接电子镇痛泵开机运行,首剂量泵注完成后,观察10 min后测量镇痛平面,进行NRS疼痛评分,若镇痛平面低于T 10水平,且NRS疼痛评分≥4分,再次硬膜外注入5 mL药液。镇痛泵的浓度统一为0.1%罗哌卡因+0.375 μg/mL舒芬太尼,袋内200 mL。以患者身高制定维持计划:(1)160 cm以下的孕产妇以首剂量10 mL,维持剂量50 min内脉冲式给药10 mL,单次按压 10 mL,单次按压后锁时30 min;(2)160~170 cm的孕产妇以首剂量10 mL,维持剂量50 min内脉冲式给药8 mL,单次按压 8 mL,单次按压后锁时30 min;(3)170 cm以上的孕产妇以首剂量10 mL,维持剂量50 min内脉冲式给药12 mL,单次按压 12 mL,单次按压后锁时30 min。

    平面稳定后,A组采用REHN(Ⅰ)镇痛泵系统,该系统包含电子镇痛泵和镇痛实施控制管理系统。电子镇痛泵是由输液设备以及1次性使用的专配药物容器构建而成。镇痛实施控制管理系统由中控站、病区控制点以及观测平台共同组成,其中观测平台内安装镇痛控制系统的软件。该电子镇痛泵可根据医师预设的参数,实现定量或断续的精确药物脉冲式注入(患者同样可参与调控止痛效果)。中控站与病区控制点为该止痛注射系统的通讯网络枢纽,负责将终端设备,如电子镇痛泵等的数据信息收集后转发至观测平台。观测平台则是分析并处理上传自电子镇痛泵信息的设备,工作人员可以通过该平台对电子镇痛泵的应用进行实时监控。本桌面管理系统的核心职能涵盖:(1)联合医院信息系统以及监控仪器,采集待产妇女的病历纪录、化验数据、生理监测及胎儿心跳跟踪等相关讯息;(2)展示目前电子镇痛泵设备的操作数据,涉及电子镇痛泵运行维持时间、药物使用量、泵设备的操作次数及有效操作频次;(3)搜集孕产妇通过疼痛指数软件提供的NRS疼痛指标;(4)电子化管理分娩镇痛档案、归类汇总数据报告等多种数字文档。待产女性在分娩后镇痛阶段若自身感觉阵痛严重且强烈,麻醉科医生可通过镇痛实施控制管理系统软件反馈(10 min内电子镇痛泵无效按压2次及以上)进行补救方案:(1)首先检查硬膜外导管的刻度与位置,如若出现单侧椎管阻滞或者硬膜外导管脱落并需要进行重新穿刺则将孕产妇将研究中剔除;(2)测试平面,结果阻滞平面不超过T 10的追加1%利多卡因7~10 mL。B组待产女性在分娩后镇痛阶段若自身感觉阵痛严重且强烈,可利用麻醉科医生的不定期巡查以及床边按钮呼唤助产士、再由助产士将情况告知麻醉科医生到场而获得补救方案,方案同A组方案一致。

    1.2.3   观察指标

    主要指标为进行镇痛处理前、处理15 min后以及子宫口全开时的数值评定量表(NRS)疼痛评分(NRS评分法:“0:无痛”“1~3:轻度疼痛,不影响睡眠”“4~6:中度疼痛,影响睡眠,但仍可睡眠”“7~10:重度疼痛,不能睡眠”),以及实施分娩镇痛措施后数值评定量表(NRS)显示疼痛程度≥7分的患者占比。次要指标包括电子镇痛泵按压次数、电子镇痛泵有效按压次数、主动补救方案比例(通过麻醉科医生不定期巡查和REHN(Ⅰ)镇痛实施控制管理系统反馈获得)、被动补救方案比例(产妇通过床旁按钮呼叫获取)、不良反应(包括恶心呕吐、瘙痒程度、眩晕、尿潴留等)、产妇对分娩镇痛体验的满意度(2:满意、1:较满意、0:不满意)。

    利用R软件版本3.6.3实现数据的统计分析。对计量资料描述采用均数±标准差($\bar x \pm s $),对计数资料描述采用数量(n)和百分比(%),计量资料比较采用方差分析、独立样本t检验或非参数检验,2组间多个时间点变化采用重复测量方差分析,计数数据则通过卡方检验或Fisher精确概率法比较不同组间的情况。本研究以α = 0.05作为显著性水平,P < 0.05为差异有统计学意义。

    2组孕产妇NRS评分随着分娩镇痛的实施,在镇痛处理前、处理15 min后以及子宫口全开时的NRS评分随着时间变化都有一定程度的降低,具有时间效应(P < 0.01),在2组孕产妇NRS随时间变化的程度具有时间和组间的交换效应,具有可比性(P < 0.01),见表2。与B组比较,A组子宫口全开时的数值评定量表(NRS)疼痛评分均明显降低(P < 0.05)。2组孕产妇进行镇痛处理前、处理15 min后NRS评分差异均无统计学意义(P = 0.26),见图1。A组实施分娩镇痛措施后数值评定量表(NRS)显示疼痛程度≥7分的患者占比明显低于B组[10例(10.4%)vs 24例(25.2%),P < 0.05]。

    表  2  2组孕产妇NRS评分随分娩镇痛实施的时间点变化比较
    Table  2.  Comparison of the changes in NRS scores between two groups of parturients at different time points during labor analgesia
    因变量 效应 Df Sum Sq Mean Sq F P
    NRS Time 1 91.50 91.54 16.517 < 0.001***
    Group 1 12.10 12.06 2.176 0.141
    Time:Group 1 49.90 49.87 8.998 0.003**
      ** P < 0.01; *** P < 0.001。Time指时间变化效应(3个实验时间点的NRS评分变化效应);Group指组间效应(为不同组组内3个实验时间点NRS变化的效应);Time:Group指时间和组间交互效应(为不同组3个实验时间点NRS变化的效应)。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    图  1  2组孕产妇分娩镇痛期间NRS评分比较
    A:分娩镇痛前2组孕产妇NRS评分对比;B:分娩镇痛后15 min 2组孕产妇NRS评分对比;C:2组孕产妇宫口全开时NRS评分对比。**P < 0.01; ***P < 0.001。
    Figure  1.  Comparison of NRS scores between two groups of parturients during labor analgesia

    与B组比较,A组被动补救明显减少,主动补救明显增多(P < 0.05),见表3。与B组比较,A组镇痛泵按压次数明显减少,有效按压次数明显增多(P < 0.05),见表4

    表  3  2组孕产妇分娩镇痛期间补救措施比例 [n(%)]
    Table  3.  The proportion of rescue measures during labor analgesia in two groups of parturients [n(%)]
    组别 n 主动补救比例 被动补救比例
    A组 96 25(26.0) 21(21.8)
    B组 95 4(4.2) 41(43.2)
    χ2 16.017 8.918
    P < 0.001*** 0.003**
      ** P < 0.01; *** P < 0.001。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    表  4  2组孕产妇分娩镇痛期间镇痛泵使用情况比较 [n(%)]
    Table  4.  Comparison of analgesia pump usage between two groups of parturients during labor analgesia [n(%)]
    组别 例数 有效按压
    次数
    无效按压
    次数
    有效按压次数比例(%
    100 33.3 50 60 66.6 75.0
    A组 96 1.88 ±0.85 1.62 ±0.58 72 (75.0) 0 0 0 24(2.0) 0
    B组 95 2.67 ±1.33 1.94 ±0.68 53 (55.8) 2 (2.1) 19 (20.0) 3 ( 3.2) 10 (10.5) 8 ( 8.4)
    χ2/t 0.715 0.491 40.649
    P <0.001*** 0.001** <0.001***
      ** P < 0.01; *** P < 0.001。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    2组孕产妇的不良反应,包括恶心呕吐、瘙痒、眩晕、尿潴留等发生率差异均无统计学意义(P > 0.05),见表5。2组产妇满意度对比差异无统计学意义(P > 0.05),见表6

    表  5  2组孕产妇分娩镇痛期间不良反应发生率比较 [n(%)]
    Table  5.  Comparison of adverse reaction rates during labor analgesia between two groups of parturients [n(%)]
    组别 n 恶心呕吐 瘙痒 眩晕 尿潴留
    A组 96 1(1.0) 1(1.0) 0(0.0) 0(0.0)
    B组 95 2(2.0) 1(1.0) 0(0.0) 0(0.0)
    χ2 Nap
    P Nap
      NapP值不可计算(样本量不足)。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    表  6  2组孕产妇分娩镇痛体验满意度比较 [n(%)]
    Table  6.  Comparison of satisfaction with labor analgesia between two groups of parturients [n(%)]
    组别 n 满意 较满意 不满意
    A组 96 81(84.0) 15(15.7) 0(0.0)
    B组 95 76(80.0) 16(16.8) 3(3.0)
    χ2 3.186
    P 0.203
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    国内正在开展临床应用并大力推广的智能化患者自控镇痛( Artificial Intelligent PCA,Ai-PCA) 无线镇痛管理系统(Wireless Analgesia Management System,WAMS)[8]。智能化信息化的产科镇痛管理系统能够自动从医院的HIS系统中提取产妇的医疗病历、体检报告等诸多资料,同时也从无线控制的镇痛设备收集设备工作状况和患者自行操作的次数等数据,并对这些消息进行汇总显示。基于该数据集成,系统达到了智能运作水平,当监测到的数据超越正常范围时,能通过发出声音告警的方式,通知医护人员迅速介入处理,极大缩短患者的等候时长。有研究文献[9]指出,可以通过远程监控发现并及时处理镇痛过程中出现的问题,这是无线远程镇痛装置最显著的优点。应用这项系统,能够增加产妇与麻醉医生之间的有效沟通,这可能在某种程度上减少患者不安和焦虑的感受,进而提高整个生产过程的舒适度,有文献表明积极心理干预对接受分娩镇痛产妇可提升其对分娩镇痛的满意率[10]

    本研究结果表明,分娩镇痛智能化信息化管理系统与传统分娩镇痛管理模式相比,待产妇女子宫口全开时的NRS评分显著降低,NRS疼痛程度大于或等于7分的患者占比显著降低。可能的原因有:(1)通过智能化信息化管理系统,麻醉科医生获取待产妇女反馈实时的疼痛状态,对于NRS疼痛评分≥4分或10 min内进行镇痛泵无效按压次数>2次的待产妇女进行临床评估后给予主动补救方案,及时遏制了疼痛的进一步加重,待产妇女能够得到有效的休息,继而患者对镇痛泵的无效按压次数同时减少;(2)及时动态全方位地了解待产妇女对电子镇痛泵的按压次数和有效按压次数,麻醉科医生及时有效到场评估,判断后给予主动补救方案,如果是孕产妇或其家属对镇痛泵的误操作,则对待产妇女及其家属进行耐心的解释和合理的宣教;(3)对于电子镇痛泵故障,能够及时有效的发现,并做出相应的处理。而对照组(B组)在出现上述一系列复杂情况时,只能通过床旁按钮呼叫系统告知助产士,继而转告麻醉科医生,这一过程,需要漫长的等待,甚至错过疼痛救助的黄金时期,待产妇女得不到有效的休息继而对照组(B组)无效按压次数可能多由于未能得到及时的关注而做出的反射性动作。

    在镇痛过程中患者的满意度方面,分娩镇痛智能化信息化管理系统未显示出明显的优势,这与在此前类似的文章研究结果不完全一致[11],关于患者满意度的差异可能有以下几种原因:(1)实验样本量不足;(2)该实验分娩镇痛满意度只涉及(2:满意、1:较满意、0:不满意)3种评分,导致产妇评价范围相对窄,满意度无法细致的进行表达;(3)产妇满意度除涉及分娩镇痛外,还与住院期间的导乐、医疗人员态度、环境以及医保报销政策、孕产妇医疗付费方式相关[12],产妇对疼痛控制的满意度则与她们的自主权和控制感有关[13]。此类因素在本文章未能体现。本研究结果未表明分娩镇痛智能化信息化管理相比传统管理模式不良反应发生率没有统计学差异,可能有以下几种原因:(1)分娩镇痛不良反应的发生多于镇痛泵内药物浓度有关,分娩镇痛药物不同浓度的镇痛效果及对母婴的影响不尽相同[14];(2)由于实验样本量不足,未能记录更多的不良反应。例如硬膜外镇痛可能会延长第一产程[15],增加产程发热的发生率[16]

    本研究存在一些不足之处,虽为随机对照研究,2组待产妇女的一般资料虽然差异无统计学意义,但由于是历史前后对照比较,无法做到3盲,存在人为因素造成的偏倚、混杂偏倚等影响研究结果的可靠性。此外在实验组中,有待产妇女在分娩镇痛期间,NRS疼痛评分>7分,这也进一步说明了临床工作的运行,不仅需要智能化信息化管理的帮助,还需要临床医生与病房护士的通力协作,标准化诊疗流程,合理调配人员安排,为安全分娩提供舒适度保障[17-18],才能提高患者的满意度[19-20]

    综上所述,智能化信息技术在分娩镇痛管理中的应用能够显著降低产妇的分娩期间严重疼痛的发生,减少麻醉医师主动补救的频率,并证明了椎管内智能化信息PCA的安全性和有效性。尽管在不良反应和满意度方面的优势不够显著,但其在提升镇痛服务质量和优化医护工作流程方面表现出显著的潜力,具有广泛的推广价值。未来的研究可以着眼于优化药物配比和扩大对不同患者群体的应用,从而进一步提升智能化PCEA系统的临床效果。

  • 表  1  2组一般资料比较($\bar x \pm s $

    Table  1.   Comparison of general data between the two groups ($\bar x \pm s $

    一般资料观察组(n = 30)对照组(n = 30)t/χ2P
    年龄(岁) 7.85±3.42 7.13±3.26 0.835 0.407
    性别[n(%)]
     男性 17(56.67) 13(43.33) 0.069 0.794
     女性 18(60.00) 12(40.00)
    抗体类型[n(%)]
     抗NMDAR 24(80.00) 25(83.33) 0.104 0.845
     抗LGI1 3(10.00) 2(6.67)
     抗VGKC 3(10.00) 3(10.00)
    下载: 导出CSV

    表  2  2组疗效对比(n)

    Table  2.   Comparison of therapeutic effects between the two groups (n)

    组别显效有效无效总有效率(%)
    观察组(n = 30)225390.00
    对照组(n = 30)1371066.67
    χ24.812
    P 0.028*
      *P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  3  2组治疗前后T淋巴细胞亚群对比($\bar x \pm s $

    Table  3.   Comparison of T lymphocyte subsets between the two groups before and after treatment ($\bar x \pm s $

    项目观察组(n = 30)对照组(n = 30)组间治疗后tP
    治疗前治疗后治疗前治疗后
    CD3+ 59.37 ± 4.68 66.58 ± 4.57△# 59.73 ± 4.73 63.22 ± 4.42 2.895 0.005*
    CD4+ 37.69 ± 4.88 46.57 ± 5.24△# 36.83 ± 4.95 41.46 ± 4.87 3.913 < 0.001*
    CD8+ 26.34 ± 3.66 21.46 ± 2.11△# 26.75 ± 3.78 23.67 ± 2.85 3.414 0.001*
    CD4+/CD8+ 1.40 ± 0.28 1.95 ± 0.43△# 1.39 ± 0.22 1.65 ± 0.36 2.930 0.005*
      组内比;#组间比;*P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  4  2组治疗前后PD-1、PD-L1水平对比($\bar x \pm s $

    Table  4.   Comparison of PD-1 and PD-L1 levels between the two groups before and after treatment ($\bar x \pm s $

    项目观察组(n = 30)对照组(n = 30)组间治疗后tP
    治疗前治疗后治疗前治疗后
    PD-1/CD4+ 15.27 ± 2.58 19.55 ± 2.76△# 15.38 ± 2.63 17.68 ± 2.61 2.696 0.009*
    PD-L1/CD4+ 20.14 ± 3.25 26.46 ± 2.54△# 21.47 ± 3.38 23.57 ± 2.63 4.329 < 0.001*
    PD-1/CD8+ 10.52 ± 1.77 14.38 ± 2.13△# 10.96 ± 1.65 12.15 ± 1.87 4.309 < 0.001*
    PD-L1/CD8+ 9.35 ± 1.35 15.36 ± 2.46△# 9.64 ± 1.45 13.29 ± 2.14 0.426 0.001*
      组内比;#组间比;*P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  5  2组治疗前后免疫球蛋白水平对比($\bar x \pm s $

    Table  5.   Comparison of immunoglobulin levels between the two groups before and after treatment ($\bar x \pm s $

    项目观察组(n = 30)对照组(n = 30)组间治疗后tP
    治疗前治疗后治疗前治疗后
    IgA(g/L) 0.88 ± 0.22 0.43 ± 0.13△# 0.90 ± 0.25 0.67 ± 0.18 5.920 < 0.001*
    IgG(g/L) 8.53 ± 2.11 6.44 ± 1.51△# 8.62 ± 2.02 7.52 ± 1.88 2.453 0.017*
    IgM(g/L) 1.28 ± 0.33 0.92 ± 0.26△# 1.32 ± 0.35 1.14 ± 0.29 3.701 < 0.001*
        组内比;#组间比;*P < 0.05。
    下载: 导出CSV
  • [1] 关鸿志,崔丽英. 自身免疫性脑炎诊疗的规范化与个体化[J]. 中华神经科杂志,2020,53(1):5-7.
    [2] Schieveld J N M,Strik J J M H,van Kraaij S,et al. Psychiatric manifestations and psychopharmacology of autoimmune encephalitis: A multidisciplinary approach[J]. Handb Clin Neurol,2019,165(1):285-307.
    [3] Yuki K,Masamichi I,Tomohisa Y,et al. Autoimmune encephalitis associated with anti-gamma-aminobutyric acid b receptor antibodies mimicking syncope[J]. Intern Med,2020,59(6):843-847. doi: 10.2169/internalmedicine.3652-19
    [4] Alberto V,Bastuen J,Nathalie A O,et al. Seizure specificities in patients with antibody ‐ mediated autoimmune encephalitis[J]. Epilepsia,2019,60(8):1508-1525. doi: 10.1111/epi.16282
    [5] 王丹,刘晓娟,康天. 内质网应激和未折叠蛋白反应相关分子对儿童自身免疫性脑炎T淋巴细胞的影响[J]. 安徽医药,2020,24(10):2042-2046.
    [6] 孙梦娇,马莉花,杜转环,等. 自身免疫性脑炎研究新进展[J]. 中风与神经疾病杂志,2019,36(3):274-279.
    [7] Valerius T,Rősner T,Leusen J H W,et al. CD47 blockade and rituximab in non-hodgkin’s lymphoma[J]. N Engl J Med,2019,380(5):496-497. doi: 10.1056/NEJMc1816156
    [8] 陈向军,邓波. 自身免疫性脑炎的诊断标准及其临床指导意义[J]. 中国临床神经科学,2016,24(3):336-340.
    [9] 张艳芳,吕虹,邵春青,等. 89例自身免疫性脑炎患者临床特征分析[J]. 国际检验医学杂志,2022,43(6):692-694,700.
    [10] 金骥翔. 甲强龙联合丙种球蛋白治疗对自身免疫性脑炎患儿性激素水平的影响及原因分析[J]. 中国妇幼保健,2021,36(1):94-96.
    [11] 张晓蒙,苏秦,李琳琳,等. 功能磁共振成像在早期诊断儿童自身免疫性脑炎及评估患儿预后中的应用价值[J]. 磁共振成像,2021,12(11):57-60,65.
    [12] 范转建. 地塞米松与甲泼尼龙治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效比较[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(16):2596-2598.
    [13] Rassy D,Bárcena B,Pérez-Osorio I N,et al. Intranasal methylprednisolone effectively reduces neuroinflammation in mice with experimental autoimmune encephalitis[J]. J Neuropathol Exp Neurol,2020,79(2):226-237. doi: 10.1093/jnen/nlz128
    [14] 陈芳,孙素真,王薇,等. 不同剂量甲基泼尼松龙治疗自身免疫性脑炎儿童的效果[J]. 中国医药导报,2019,16(23):73-81.
    [15] Horinouchi T,Sako M,Nakanishi K,et al. Study protocol: Mycophenolate mofetil as maintenance therapy after rituximab treatment for childhood-onset,complicated,frequently-relapsing nephrotic syndrome or steroid-dependent nephrotic syndrome: A multicenter double-blind,randomized,placebo-controlled trial (JSKDC07)[J]. BMC Nephrology,2018,19(1):1-10. doi: 10.1186/s12882-017-0808-y
    [16] 张相林. 利妥昔单抗药物个体化治疗的药学进展[J]. 药物不良反应杂志,2021,23(10):535-541. doi: 10.3760/cma.j.cn114015-20210416-00467
    [17] 郑宇霞,段丽芬,李亚玲,等. 利妥昔单抗治疗儿童难治性免疫性脑炎的效果[J]. 临床药物治疗杂志,2020,18(8):18-22.
    [18] Peng Y,Liu X,Pan S,et al. Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis associated with intracranial Angiostrongylus cantonensis infection: A case report[J]. Neurol Sci,2017,38(4):703-706. doi: 10.1007/s10072-016-2718-3
    [19] Stefanski A L,Wiedemann A,Reiter K,et al. Enhanced programmed death 1 and diminished programmed death ligand 1 up-regulation capacity of post -activated lupus B cells[J]. Arthritis Rheumatol,2019,71(9):1539-1544. doi: 10.1002/art.40897
    [20] 刘夏青,谢婷,陈芳,等. 自身免疫性脑炎患儿外周血T淋巴细胞亚群、红细胞免疫及血浆游离氨基酸的表达水平及临床意义[J]. 临床和实验医学杂志,2019,18(12):1287-1290. doi: 10.3969/j.issn.1671-4695.2019.12.016
  • [1] 张瀚予, 罗娟, 董明志, 陈杞殷, 张峰睿, 郭蕊, 童俊英, 缪应雷.  英夫利西单抗及维得利珠单抗治疗中重度溃疡性结肠炎的回顾性队列研究, 昆明医科大学学报.
    [2] 张瀚予, 罗娟, 董明志, 陈杞殷, 张峰睿, 郭蕊, 童俊英, 缪应雷.  英夫利西单抗及维得利珠单抗治疗中重度溃疡性结肠炎的回顾性队列研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241006
    [3] 董建芳, 尹茜晶, )陈祖聪, 张雪飞, 周泽平.  免疫相关分子在原发免疫性血小板减少症中的研究进展, 昆明医科大学学报.
    [4] 王晨, 李莎, 张博学, 何金花.  补充维生素D对自身免疫性甲状腺炎育龄期女性患者病情的改善作用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220907
    [5] 周玮莎, 张乐, 彭静, 陈寿坤, 刘梦君, 符晓, 唐志飞, 岳云璇.  血浆置换加双重血浆分子吸附对自身免疫性肝炎合并肝衰竭的细胞因子的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210414
    [6] 刘国懿, 赵清青, 武妍, 李姗姗, 钟莲梅, 耿嘉.  葛根素抑制小鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎的作用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210401
    [7] 谢巍, 赵川, 王容, 王文平, 涂宏.  慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞程序性死亡受体1表达与HBV-DNA水平的相关性, 昆明医科大学学报.
    [8] 张南炀, 潘钰, 吴虢东, 曾跃勤, 陈亮.  6-姜酚治疗实验性自身免疫性脑脊髓炎的免疫学机制, 昆明医科大学学报.
    [9] 黄颖, 刘熠晗, 黎承平, 武坤, 曾云.  IL-17、IL-23在接受利妥昔单抗治疗的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者中的表达, 昆明医科大学学报.
    [10] 黄莉.  激素治疗无效的免疫性血小板减少症的治疗方法, 昆明医科大学学报.
    [11] 黄颖, 刘熠晗, 黎承平, 武坤, 曾云.  IL-17、IL-23在接受利妥昔单抗治疗的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者中的表达, 昆明医科大学学报.
    [12] 孙杨.  英夫利西单抗治疗炎症性肠病的临床分析, 昆明医科大学学报.
    [13] 陈学平.  自身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化重叠综合征36例临床与病理分析, 昆明医科大学学报.
    [14] 李凯.  云南省甲型H1N1流感疫苗上市后的安全性观察, 昆明医科大学学报.
    [15] 陈贤玉.  曲妥珠单抗1治疗HER-2过表达乳腺癌的研究进展, 昆明医科大学学报.
    [16] 刘月波.  小剂量美罗华治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效观察, 昆明医科大学学报.
    [17] 谷欣.  免疫性血小板减少性紫癜患者行腹腔镜脾切除术后免疫功能的研究, 昆明医科大学学报.
    [18] 重症及危重症甲型H1N1流感146例病例的回顾性分析, 昆明医科大学学报.
    [19] 自身免疫性肝病92例临床和病理分析, 昆明医科大学学报.
    [20] 吴华美.  自身免疫性肝病92例临床和病理分析, 昆明医科大学学报.
  • 加载中
计量
  • 文章访问数:  2965
  • HTML全文浏览量:  2252
  • PDF下载量:  11
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2023-01-11
  • 网络出版日期:  2023-04-24
  • 刊出日期:  2023-04-25

目录

/

返回文章
返回