The Incidence of Premature Delivery and Its Influencing Factors: A Maternal and Infant Health Cohort Study
-
摘要:
目的 了解云南省曲靖市早产发生情况，并探讨其影响因素，为早期干预提供科学依据。 方法 以曲靖市妇幼保健院为依托，选取2020年9月1日至2021年10月31日符合纳入标准的孕产妇为研究对象，随访孕妇的基本情况及分娩结局，采用卡方检验、Logistic回归模型分析早产流行病学特征及其影响因素。 结果 7302 名孕妇中发生早产477例，早产率为6.53%；其中晚期早产、中期早产、早期早产分别占77.15%、12.79%、 10.06%。多因素分析结果显示，早产的危险因素有：文化程度低（即小学及以下、初中、高中）、孕次≥3次、产次≥3次、前置胎盘、双胎或多胎妊娠、有剖宫产史、有流产史、产检次数≤8次、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎儿或子宫畸形（P值均 < 0.05）。结论 早产的发生率较高，可能受孕妇的文化程度、孕期前置胎盘、双胎或多胎妊娠、产检次数、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎儿或子宫畸形以及既往有剖宫产史、流产史等影响。应加强早期准确识别早产高危因素的能力，做到早发现、早预防、早治疗，减轻其带来的母胎影响，促进母婴健康。 Abstract:Objective To understand and analyze the incidence of premature delivery and its influencing factors in Qujing city, Yunnan province, so as to provide the scientific basis for the early intervention. Methods Based on Qujing Maternal and Child Health Hospital, we selected the pregnant women who met the inclusion criteria from September 1, 2020 to October 31, 2021 as the research objective, followed up the basic situation and delivery outcome of pregnant women, and analyzed the epidemiological characteristics and influencing factors of premature delivery by chi-square test and logistic regression model. Results Among 7302 pregnant women, 477 cases were premature, with an incidence of 6.53%. Among them, late preterm labor, middle preterm labor and early preterm labor accounted for 77.15%, 12.79% and 10.06% respectively. Multivariate analysis showed that the risk factors of premature delivery were: low education level （i.e. primary school or below, junior high school and senior high school）, pregnancy ≥3 times, parity ≥3 times, placenta previa, twin or multiple pregnancy, history of cesarean section, history of abortion, number of check-ups ≤8 times, gestational hypertension, gestational diabetes, premature rupture of membranes, fetal or uterine malformation （all P-value < 0.05）.Conclusion The incidence of premature delivery is high, which may be influenced by the education level of pregnant women, placenta previa during pregnancy, twin or multiple pregnancies, the number of prenatal checkups, pregnancy-induced hypertension, gestational diabetes, premature rupture of membranes, fetal or uterine malformation, and previous history of cesarean section and abortion. Therefore, we should strengthen the ability to accurately identify the risk factors of premature delivery at an early stage, so as to achieve the early detection, early prevention and early treatment, reduce its impact on mother and fetus, and promote the health of mother and baby. -
表 1 孕妇的人口学特征对早产影响的单因素分析[n（%）]
Table 1. Univariate analysis of the influence of demographic characteristics of pregnant women on premature delivery [n（%）]
变量 合计 早产 χ2 P 是 否 年龄（岁） 28.27±4.94 < 24 1623 （22.22）108（6.65） 1515 （93.35）14.567 0.002* 24～29 3058 （41.88）180（5.89） 2878 （94.11）30～34 1815 （24.86）112（6.17） 1703 （93.83）≥35 806（11.04） 77（9.55） 729（90.45） 民族 1.153 0.283 汉族 6934 （94.96）448（6.46） 6486 （93.54）少数民族 368（5.04） 29（7.88） 339（92.12） 户籍所在地 5.553 0.018* 农村 2046 （28.02）156（7.62） 1890 （92.38）城镇 5256 （71.98）321（6.11） 4935 （93.89）职业 13.913 0.016* 无职业 5632 （77.13）386（6.85） 5246 （93.15）职工 476（6.52） 22（4.62） 454（95.38） 农民 77（1.05） 9（11.69） 68（88.31） 商业/服务业 287（3.93） 18（6.27） 269（93.73） 专业技术人员 527（7.22） 20（3.80） 507（96.20） 自由职业 303（4.15） 22（7.26） 281（92.74） 文化程度 24.321 < 0.001* 小学及以下 2910 （39.85）215（7.39） 2695 （92.61）初中 785（10.75） 64（8.15） 721（91.85） 高中 2089 （28.61）139（6.65） 1950 （93.35）本科及以上 1518 （20.79）59（3.89） 1459 （96.11）孕前BMI（kg/m2） 6.153 0.104 < 18.5 958（13.12） 63（6.58） 895（93.42） 18.5～23.9 4681 （64.11）282（6.02） 4399 （93.98）24～27.9 1266 （17.34）98（7.74） 1168 （92.26）≥28 367（5.03） 29（7.90） 338（92.10） *P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 孕产史和妊娠期并发症对早产影响的单因素分析[n（%）]
Table 2. Univariate analysis of the influence of pregnancy history and pregnancy complications on premature delivery [n（%）]
变量 合计 早产 χ2 P 是 否 孕产史 孕次（次） 21.525 < 0.001* ≤1 2519 （34.50）140（5.56） 2379 （94.44）2 2237 （30.64）124（5.54） 2113 （64.46）≥3 2546 （34.87）213（8.37） 2333 （91.63）产次（次） 34.816 < 0.001* ≤1 3676 （50.34）197（5.36） 3479 （94.64）2 2770 （37.93）187（6.75） 2583 （93.25）≥3 856（11.72） 93（10.86） 763（89.14） 剖宫产史 29.097 < 0.001* 有 1281 （17.54）127（9.91） 1154 （90.09）无 6021 （82.46）350（5.81） 5671 （94.19）早产史 9.953 0.002* 有 245（3.36） 28（11.43） 217（88.57） 无 7057 （96.64）449（6.36） 6608 （93.64）流产史 − 0.474 有 33（0.45） 3（9.09） 30（90.91） 无 7269 （99.55）474（6.52） 6795 （93.48）产检次数（次） 60.297 < 0.001* ≤8 1571 （21.51）170（10.82） 1401 （89.18）>8 5731 （78.49）307（5.36） 5424 （94.64）辅助生殖 41.595 < 0.001* 是 276（3.78） 44（15.94） 232（84.06） 否 7026 （96.22）433（6.16） 6593 （93.84）双胎/多胎妊娠 475.424 < 0.001* 是 168（2.30） 80（47.62） 88（52.38） 否 7134 （97.70）397（5.56） 6737 （94.44）妊娠期并发症 妊娠期高血压 37.877 < 0.001* 是 403（5.52） 56（13.90） 347（86.10） 否 6899 （94.48）421（6.10） 6478 （93.90）妊娠期糖尿病 15.712 < 0.001* 是 526（7.20） 56（10.65） 470（89.35） 否 6776 （92.80）421（6.21） 6355 （93.79）妊娠期合并贫血 5.029 0.025* 是 624（8.55） 54（8.65） 570（91.35） 否 6678 （91.45）423（6.33） 6255 （93.67）前置胎盘 163.486 < 0.001* 是 105（1.44） 39（37.14） 66（62.86） 否 7197 （98.56）438（6.09） 6759 （93.91）胎膜早破 34.987 < 0.001* 是 1167 （15.95）122（10.45） 1045 （89.55）否 6135 （84.02）355（5.79） 5780 （94.21）胎儿宫内窘迫 3.744 0.053 是 128（1.75） 3（2.34） 125（97.66） 否 7174 （98.25）474（6.61） 6700 （93.39）胎儿或子宫畸形 − 0.021* 是 34（0.47） 6（17.65） 28（82.35） 否 7268 （99.53）471（6.48） 6797 （93.52）*P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 早产儿的胎龄、性别、分娩方式、出生体重、胎数分布情况
Table 3. Distribution of gestational age，sex，delivery mode，birth weight and fetal number of premature infants
变量 例数（n） 构成比（%） 胎龄（周）（ $\bar x \pm s $） 34.5 ± 1.96 早期早产（28～31＋6周） 48 10.06 中期早产（32～33＋6周） 61 12.79 晚期早产（34～36＋6周） 368 77.15 性别 男 260 54.51 女 217 45.49 分娩方式 顺产 208 43.61 剖宫产 269 56.39 出生体重（g）（ $\bar x \pm s $） 2378 ± 781.13< 1500 30 6.29 1500 ～2500 256 53.67 > 2500 191 40.04 胎数 双胎/多胎 80 16.77 单胎 397 83.23
下载: 导出CSV
表 4 影响早产的多因素Logistic回归模型分析结果
Table 4. Analysis results of multivariate Logistic regression model affecting premature delivery
变量 β S.E. Wald χ2 P OR OR 95%CI 文化程度（Ref：大学及以上） 小学及以下 0.522 0.162 10.363 0.001* 1.685 1.226~2.315 初中 0.617 0.201 9.393 0.002* 1.854 1.249~2.752 高中 0.511 0.169 9.169 0.002* 1.667 1.197~2.320 产次≥3次（Ref：≤1次）
孕次2次（Ref：≥3次）0.565
0.4040.223
0.2036.431
3.9700.011*
0.046*1.760
1.4981.137~2.724
1.007~2.228剖宫产史（Ref：否） 0.786 0.142 30.772 < 0.001* 2.196 1.663~2.899 流产史（Ref：否） 0.807 0.232 12.098 0.001* 2.242 1.422~3.532 产检次数≤8次（Ref：>8次） 0.871 0.110 63.210 < 0.001* 2.388 1.927~2.960 妊娠期高血压（Ref：否） 0.770 0.171 20.196 < 0.001* 2.160 1.544~3.023 妊娠期糖尿病（Ref：否） 0.443 0.167 7.091 0.008* 1.558 1.124~2.160 前置胎盘（Ref：否） 2.411 0.232 108.199 < 0.001* 11.147 7.077~17.558 胎膜早破（Ref：否） 1.084 0.125 74.853 < 0.001* 2.958 2.313~3.781 胎儿或子宫畸形（Ref：否） 1.376 0.493 7.794 0.005* 3.959 1.507~10.400 双胎或多胎妊娠（Ref：否） 3.048 0.178 292.745 < 0.001* 21.073 14.862~29.878 常量 -4.488 0.239 351.548 < 0.001* 0.011 *P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] 冯永亮,彭婷婷,王芳,等. 妊娠期高血压疾病对出生结局的影响及相关因素[J]. 中华疾病控制杂志,2014,18(2):131-134. [2] Payne M S,Feng Z,Li S,et al. Second trimester amniotic fluid cytokine concentrations,Ureaplasma sp. colonisation status and sexual activity as predictors of preterm birth in Chinese and Australian women[J]. BMC Pregnancy and Childbirth,2014,14(340):2-11. [3] Mateo I,Lorenzo V,Muñoz A,et al. Meningeal carcinomatosis in a dog: Magnetic resonance imaging features and pathological correlation[J]. The Journal of Small Animal Practice,2010,51(1):43-48. doi: 10.1111/j.1748-5827.2009.00850.x [4] 钟世林,樊尚荣. 早产的流行病学[J]. 中华产科急救电子杂志,2018,7(4):197-201. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2018.04.002 [5] 洪秀,盛晓园. 早产发生率及高危因素及对围产结局的影响[J]. 中国医院统计,2019,26(3):218-221. doi: 10.3969/j.issn.1006-5253.2019.03.017 [6] Rissanen A S,Jernman R M,Gissler,et al. Maternal complications in twin pregnancies in Finland during 1987-2014: A retrospective study[J]. BMC Pregnancy and Childbirth,2019,19(1):337-340. doi: 10.1186/s12884-019-2498-x [7] Blencome H,Cousens S,Oestergaard M Z,et al. National,regional,and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: A systematic analysis and implications[J]. Lancet (London,England),2012,379(9832):2162-2172. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60820-4 [8] U N Inter-Agency Group for Child Mortality Estimation. Levels and trends in child mortality report 2017 [EB/OL]. （2017-10-18） [2020-11-15]. https://www.unicef.org/reports/levels-and-trends-child-mortality-report-2017 [9] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕, 主编. 实用新生儿学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 8, 457. [10] Chen C,Zhang J W,Xia H W,et al. Preterm Birth in China Between 2015 and 2016[J]. Am J Public Health,2019,109(11):1597-1604. doi: 10.2105/AJPH.2019.305287 [11] 石英杰. 我国早产流行现状及影响因素的前瞻性队列研究[D]. 北京: 北京协和医学院硕士学位论文, 2021. [12] 朱克,杨海云,李琳,等. 2014-2016年昆明市早产儿现况及危险因素分析[J]. 中国妇幼保健,2019,34(17):3892-3895. [13] Barfield W D. Public health implications of very preterm birth[J]. Clin Perinatol,2018,45(3):565-577. doi: 10.1016/j.clp.2018.05.007 [14] 仲秀丽,丁亚囡,王佳琦,等. 1989-2017年住院分娩4738例早产活产儿临床资料分析[J]. 南通大学学报(医学版),2018,38(6):467-469. [15] 叶长翔,陈生宝,王婷婷,等. 早产危险因素的前瞻性队列研究[J]. 中国当代儿科杂志,2021,23(12):1242-1249. doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2108015 [16] 徐蓉,王菁,刘菊凝,等. 苏州市早产与低出生体重的趋势及危险因素研究[J]. 中国妇幼保健,2016,31(22):4793-4796. [17] 刘世平,颜艳,高晓,等. 妊娠并发症影响因素的对应分析[J]. 中国卫生统计,2018,35(2):197-199. [18] 李宏. 基于母婴健康队列的早产影响因素及风险评分体系构建研究[D]. 昆明: 昆明医科大学硕士学位论文, 2022. [19] 张风玲. 北苑地区系统产检与高危妊娠发病关系的研究[J]. 中国妇幼保健,2007,22(25):3510-3511. doi: 10.3969/j.issn.1001-4411.2007.25.018 [20] 徐鑫. 早产高危因素调查分析[D]. 郑州: 郑州大学硕士学位论文, 2019. [21] Parazzini F,Tozzi L,Bianchi S. Pregnancy outcome and uterine fibroids[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2016,34(1):74-84. [22] 龚景进,黄楚君,刘世良,等. 双胎妊娠早产的临床特点及危险因素分析[J]. 实用妇产科杂志,2019,35(11):841-845. [23] Yagur Y,Weitzner O,Ravid E,et al. Can we predict preterm delivery in patients with premature rupture of membranes[J]. Arch Gynecol Obstet,2019,300(3):615-621. doi: 10.1007/s00404-019-05196-8 [24] Airoldi J,Berghella V,Sehdev H,et al. Transvaginal ultrasonography of the cervix to predict preterm birth in women with uterine anomalies[J]. Obstet Gynecol,2005,106(3):553-556. doi: 10.1097/01.AOG.0000173987.59595.e2 [25] 姜宁宁,钟利君. 孕妇发生极早早产和早期早产的高危因素分析[J]. 中国妇幼保健,2021,36(4):792-795. [26] 马逸杰,陈大方. 妊娠期高血压对早产、低出生体重的影响[J]. 中国生育健康杂志,2020,31(6):517-521. [27] 李绍锦,丁振尧,支佩颖. 妊娠期高血压疾病引发早产母婴结局状况及临床对策研究[J]. 中国妇幼保健,2019,34(21):4883-4885. [28] 孙滢滢,刘志新,苏亚楠. 临床干预治疗对妊娠期高血压疾病患者的血压和妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2015,30(11):1675-1677. [29] 张凯斐. 妊娠期高血压疾病早产的临床特点及早产儿结局分析[D]. 滨州: 滨州医学院硕士学位论文, 2019. [30] 王芬,张海林. 鄂州市某妇保医院2010—2014年早产儿发病率及其影响因素分析[J]. 中国社会医学杂志,2016,33(3):252-255. doi: 10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.017 -
