Effect of Nutrition Clinical Nursing Pathway for Nasopharyngeal Carcinoma Patients Concurrent Radiotherapy and Chemotherapy
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摘要:
目的 探讨鼻咽癌同期放化疗患者实施营养临床护理路径对生活质量的影响情况。 方法 便利选取接受放化疗的162例NPC患者为研究对象，将患者随机分为对照组和实验组各81例。对照组实施常规鼻咽癌同期放化疗营养干预；实验组采用鼻咽癌同期放化疗营养临床护理路径。比较2组治疗前后生活质量中的生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况差异。 结果 实验组患者功能状况评分及附加关注评分高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.001），社会家庭情况评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.001）。 结论 该营养临床护理路径改善了患者的功能状况评分、头颈部肿瘤附加关注评分，在改善社会家庭状况上也有一定作用，在一定程度上，能有效提高鼻咽癌同期放化疗患者生活质量。 Abstract:Objective To explore the effect of nutrition clinical nursing pathway for nasopharyngeal carcinoma patients （NPC） undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy. Methods A total of 162 patients with NPC who received the concurrent radiotherapy and chemotherapy were randomly divided into the control group （n = 81） and experimental group （n = 81）. The control group was received routine nutrition management, while the exprimental group received nutrition clinical nursing pathway intervention. Physiological condition, social/family status, emotional status and functional status of quality of life between the two groups before and after the interven- tion were assessed and compared. Results The scores of functional status and additional attention in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.001）, The score of social/family statusin the experimental group was also significantly higher than that in the control group （P < 0.001）. Conclusion The nutritional clinical nursing pathway can improve the functional status scores and additional attention scores for head and neck tumors, and also played a certain role in improving social/family status scores. To a certain extent, it can effectively improve the quality of life of patients with NPC undergoing radiotherapy and chemotherapy. -
随着生活方式和膳食结构的改变，慢性非传染性疾病（chronic non-communicable diseases，CNCDs）已经成为威胁全人类健康的重要公共卫生问题。据WHO 报道[1]，CNCDs每年可导致4100万人死亡，而发展中国家慢性病死亡人数占据全球死亡人数近80%, 中国2015年约有660万人死于慢性非传染性疾病，死亡率居世界之首。同时CNCDs也造成极大的经济负担，2015年中国CNCDs相关治疗费用占据国内医疗支出70%以上[2]。血压、血糖、血脂作为CNCDs 评估的重要指标，其水平变化与糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合症等疾病的发生和发展密切相关。同时也是导致心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的重要因素。据估计，血压、血糖、血脂异常人群发生CVD 的风险是正常人群的2～3倍[3]。血压、血糖、血脂水平的相关健康干预与管理对于降低慢性非传染性疾病的发生率及其相关医疗成本的控制有着极为重要的意义。
同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是甲硫氨酸代谢过程中的重要中间产物，可以维持人体内甲硫氨酸的正常水平[4]。遗传或获得性因素使得Hcy浓度持续高于正常值高限即称为高同型半胱氨酸血症。近年来，高同型半胱氨酸血症合并2型糖尿病、血脂异常以及高血压的发病率居高不下，有研究认为，高同型半胱氨酸是高血压、冠心病的独立危险因素，且与血脂异常、空腹血糖升高、血压升高等密切相关[5-6]。故研究同型半胱氨酸水平变化对血压、血糖以及血脂的影响具有十分重要的意义。
最近的一项Meta分析表明，研究设计（例如横断面或队列研究）导致了同型半胱氨酸水平对于血压等影响的不同结果[7]。而目前国内外关于同型半胱氨酸对血压、血糖及血脂影响的研究大多为横断面研究，不能很好反映个体指标随时间的变化趋势。本研究利用2017年9月至2019年12月昆明市部分健康人群体检重复资料构建纵向研究队列，分析同型半胱氨酸水平变化与血压、血糖和血脂变化的关系，并通过广义回归模型分析同型半胱氨酸水平对相关指标的影响，为高脂血症、高血压等慢性疾病的防治提供科学依据。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
筛选2017年9月至2019年12月某大型三甲医院健康体检人群，构建纵向研究队列。纳入标准：（1）年龄≥18岁，且连续3 a来该医院体检；（2）自首次来该院体检3a间研究所需资料完整的体检者；（3）自愿参加本次研究。本次筛查共1467人进入研究队列。排除标准：（1）体检前大量进食油腻食物或荤食，或大量饮酒者；（2）有肝肾功能不全者，剔除478人后，共有987人纳入该研究。
1.2 调查方法
（1）问卷调查：由经过统一培训的调查人员对参与者进行面对面的问卷调查，并核对问卷信息，确保问卷填写完整。调查内容包括：性别、年龄、患病情况（高血压、糖尿病）、服药情况（降压药、降糖药、降血脂药以及降Hcy的药物）以及生活方式（吸烟史、饮酒史）；（2）医学健康检查：①样本检测：禁烟酒及空腹12 h以上，次日真空采血管采集空腹肘静脉血4 mL，用Roche Cobas8000全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及空腹血糖。Hcy检测方法：晨起空腹抽取静脉血4～5 mL置于含肝素的血清管中，3000 r/min离心10 min，采用酶比色法，使用北京万泰德瑞公司的Hcy试剂盒（批号：2L6115B）进行测定。所有指标均严格按照试剂盒说明书进行检测。Hcy > 15 μmol/L判定为高同型半胱氨酸血症 [4]，根据末次随访Hcy性质与基线Hcy性质，将其分为3组，分别为无变化组（正常-正常；异常-异常）、正常-异常组、异常-正常组。②身高体重的测量：采用校对后的电子称测量身高体重，要求受试者直立站于电子秤踏板中央，脱鞋、穿着单薄衣物，身体放松，手臂自然下垂，待读数稳定后读取数值，通过身高体重计算BMI值。血压的测量由内科医生采用水银柱血压计按标准血压测量程序进行测量。分别计算收缩压、舒张压、血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白末次随访数值与基线的差值，作为上述指标3 a间的变化量。
1.3 统计学处理
采用Epidata 3.1软件建立数据库，问卷均为双录入并核查。采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。对血压、血糖、BMI以及其他生理指标变化值进行正态性检验，结果显示均服从正态分布。以Hcy变化情况作为分组依据开展组间基线数据的比较，年龄、BMI等定量数据的描述采用均数±标准差（
$ \bar x \pm s$ ），组间差异性比较采用方差分析；吸烟史、饮酒史等定性数据的描述采用频数以及百分比，组间差异性比较采用卡方检验。分别以Hcy 3 a间变化分组为自变量（无变化组、从正常组到异常组、从异常到正常组），以收缩压、舒张压、血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白3 a间变化量为因变量开展广义线性回归分析，调整年龄、性别、基线BMI、吸烟史、饮酒史等协变量后，探讨同型半胱氨酸对血压、血糖及血脂等影响，P < 0.05为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 基线特征
研究对象在基线调查时年龄（43.63±11.4）岁，范围为23～85岁。3 a间同型半胱氨酸（Hcy）性质在无变化（正常-正常；异常-异常），正常-异常，异常-正常的观察人数分别占50.25%（496名）、14.39%（142名）、35.36%（349名）。性别、高血压史、年龄、BMI、收缩压，以及甘油三酯水平，差异有统计学意义（P < 0.05）；饮酒史、吸烟史、糖尿病史、血糖、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白水平差异无统计学意义（ P > 0.05）不同Hcy变化情况组基线比较结果，见 表1。
表 1 不同Hcy变化组基线特征比较 [ n（%），（$ \bar x \pm s$ ）]Table 1. Baseline characteristics of three Hcy change groups [n（%），（$ \bar x \pm s$ ）]项目 总体 Hcy变化分组 F/χ2 P 无变化 正常-异常 异常-正常 性别 男 837（84.8） 434（87.5） 134（94.4） 269（77.1） 29.039 < 0.001 * 女 150（15.2） 62（12.5） 8（5.6） 80（22.9） 饮酒史 无 695（70.4） 340（67.9） 118（71.1） 237（74.1） 5.422 0.247 偶尔（每周≤2次） 258（26.2） 145（28.9） 40（24.1） 73（22.8） 经常（每周≥3次） 34（3.4） 16（3.2） 8（4.8） 10（3.1） 吸烟史 无 658（66.7） 327（69.7） 89（50.3） 242（71.0） 12.388 0.054 < 10支/d 139（14.1） 51（10.9） 47（26.6） 41（12.1） 10～20支/d 155（15.7） 77（16.4） 32（18.1） 46（13.4） > 20支/d 35（3.5） 14（3.0） 9（5.0） 12（3.5） 高血压史 无 758（76.8） 404（72.1） 95（75.4） 259（86.3） 9.452 0.009* 有 229（23.2） 157（27.9） 31（24.6） 41（13.7） 糖尿病史 无 889（90.1） 476（85.0） 121（96.0） 292（97.0） 0.993 0.609* 有 98（9.9） 84（15.0） 5（4.0） 9（3.0） 年龄（岁） 43.61 ± 11.40 44.12 ± 11.25 47.34 ± 13.85 41.35 ± 9.97 15.196 < 0.001 * BMI 24.10 ± 3.16 24.33 ± 3.08 24.41 ± 3.11 23.62 ± 3.25 5.240 0.005* 收缩压（mmHg） 115.05 ± 15.81 114.89 ± 15.45 119.09 ± 18.38 113.41 ± 14.77 5.524 0.004* 舒张压（mmHg） 76.49 ± 10.74 76.43 ± 10.71 78.14 ± 11.16 75.83 ± 10.54 1.968 0.140 血糖（mmol/L） 4.88 ± 1.40 4.90 ± 1.49 5.00 ± 1.47 4.81 ± 1.22 1.026 0.359 TC（mmol/L） 4.93 ± 0.91 4.90 ± 0.86 5.02 ± 0.95 4.95 ± 0.96 0.984 0.374 TG（mmol/L） 2.03 ± 1.51 2.08 ± 1.67 2.27 ± 1.36 1.88 ± 1.29 3.799 0.023* HDL-C（mmol/L） 1.24 ± 0.32 1.22 ± 0.30 1.25 ± 0.33 1.25 ± 0.34 1.200 0.302 LDL-C（mmol/L） 3.22 ± 0.85 3.26 ± 0.82 3.20 ± 0.81 3.18 ± 0.91 0.853 0.426 *P < 0.05。 2.2 不同Hcy变化组血压、血糖及血脂指标3 a间变化情况单因素分析
Hcy基线与第3年随访值变化情况（分为无变化组、正常-异常组、异常-正常组）作为自变量，以血糖、血压、血脂基线与第3年随访值的差值作为因变量，开展线性回归分析。单因素分析结果显示，与无变化组相比，异常-正常组收缩压显著降低（P < 0.05），其他指标显示差异无统计学意义（ P > 0.05），结果见 表2 。
表 2 3 a Hcy变化组与1～3 a各指标差值单因素回归分析[$\bar x $ （95%CI）]Table 2. Single-factor regression analysis of the Hcy change group and each indicator in 1-3 years [$\bar x $ （95%CI）]项目 n 收缩压 舒张压 血糖 TC TG HDL-C LDL-C 无变化* 496 正-异 142 −2.677
（−5.510，0.155）−1.277
（−3.350，0.795）−0.044
（−0.290，0.201）−0.474
（−1.266，0.318）0.029
（−0.230，0.289）−0.050
（−0.120，0.021）0.149
（−0.022，0.320）χ2 3.341 1.459 0.124 1.376 0.049 1.893 2.906 P 0.064 0.227 0.725 0.241 0.824 0.169 0.088 异-正 349 −2.044
（−4.075，−0.013）−0.999
（−2.512，0.514）−0.055
（−0.221，0.112）−0.496
（−1.279，0.287）0.170
（−0.025，0.364）−0.012
（−0.064，0.041）0.104
（−0.039，0.247）χ2 3.889 1.675 0.415 1.542 2.907 0.188 2.020 P 0.049 0.196 0.519 0.241 0.088 0.665 0.155 *为对照组。 2.3 不同Hcy变化组血压、血糖及血脂指标3 a间变化情况多因素分析
以血糖、血压、血脂基线与第3年随访值的差值作为因变量，因变量均为定量数据，因此未进行分组赋值。基于广义线性回归对Hcy变化与血压、血糖及脂肪指标改变展开分析，在调整了年龄、性别、基线BMI、饮酒、吸烟变量之后，拟合结果显示异常—正常组收缩压较无变化组下降2.132，总胆固醇下降0.203，血糖下降0.182个单位，差异均存在统计学意义（P < 0.05），而舒张压、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白均差异无统计学意义（ P > 0.05），见 表3。
表 3 Hcy变化组与各指标差值的广义线性模型Table 3. A generalized linear model of the analysis of the Hcy change group and each indicator项目 n 收缩压 舒张压 血糖 TC TG HDL-C LDL 无变化* 496 正-异 142 −2.637
（−5.594，0.320）−1.142
（−3.316，1.031）0.040
（−0.229，0.309）−0.071
（−0.239，0.097）0.072
（−0.219，0.364）0.009
（−0.062，0.081）0.084
（−0.108，0.275）χ2 3.054 1.061 0.085 0.684 0.236 0.066 0.734 P 0.081 0.303 0.771 0.408 0.627 0.797 0.391 异-正 349 −2.132
（−4.259，−0.005）−1.055
（−2.613，0.504）−0.182
（−0.352，−0.012）−0.203
（−0.321， −0.085）0.170
（−0.025，0.366）−0.040
（−0.099，0.019）0.078
（−0.087，0.242）χ2 3.859 1.760 4.408 11.461 2.907 1.768 0.860 P 0.049 0.185 0.036 0.001 0.094 0.184 0.345 *为对照组。调整的变量：年龄、性别、基线BMI、饮酒、吸烟。 3. 讨论
高血压、2型糖尿病及高脂血症均是临床上常见的慢性病，也是引起心脑血管发生及发展的显著影响因素之一。当三者共同存在时，能够相互作用，协同诱使发生心血管不良事件，导致心脑血管疾病的发病率及死亡率明显增高。Hcy作为蛋氨酸在人体代谢中的中间产物，与血管损伤密切相关，同时，在既往横断面研究中，Hcy也被认为与血压、血糖及血脂具有一定相关性[8-9]。
本研究结果显示，无论单因素分析还是调整性别、年龄、基线BMI、吸烟饮酒史等相关变量后的多因素分析，Hcy水平的变化均与收缩压的变化相关，在3 a期间Hcy降低人群（异常-正常组），与无变化组相比，收缩压显著降低，Hcy变化与收缩压变化呈正线性相关。Hcy水平与血压的关系已经在横断面研究中得到了证实，这与高同型半胱氨酸可损伤血管内皮细胞，影响内皮细胞的促凝作用，而导致平滑肌细胞增殖相关[10]。血浆同型半胱氨酸已经被认为是内皮细胞损伤的潜在生物标记物，并与动脉粥样硬化等内皮损伤疾病相关。在北京人群中的一个纵向研究也显示，同型半胱氨酸与高血压的发生发展密切相关[11]。
本研究中，Hcy从高Hcy下降为正常值后，TC水平也随之下降，且差异具有统计学意义。研究认为，Hcy可通过诱导内质网应激，Hcy水平升高可增加内质网应激应答基因SREBPs的表达，从而诱导内质网应激，而使内质网脂质合成增加，引起细胞内TC和TG 的积累，而使TC水平升高[12]。目前研究关于Hcy对TC、TG、HDL、LDL等水平的变化尚不统一，以北方社区为基础的一项研究显示，高Hcy水平与HDL下降以及TG水平下降相关，LDL以及TC水平虽然显示与Hcy有一定的相关趋势，但无统计学意义[5]。而在日本糖尿病患者中的一项研究结果也显示了相同的结果，Hcy水平与HDL、TG相关，但与TC或LDL相关并不显著[13]。北京大学一项研究显示高脂血症合并高Hcy者其TC水平高于单纯高脂血症者[14]，这与本次研究结果相同。然而以上研究均为横断面研究，Hcy水平与血脂各项指标的纵向队列研究数据有限。
Hcy与血糖水平的关系被认为与胰岛素调节相关，胰岛素在对血糖进行调节时，也可以通过调节肝转硫基酶的活性，从而改变Hcy的水平，调节Hcy的代谢。当胰岛素相对缺乏或胰岛素抵抗时，可以引起Hcy浓度的升高[15]。因此，会出现血糖与Hcy 的正相关性。这与本次研究结果相同，在本次针对体检人员的队列研究中，发现血糖有着随Hcy下降的趋势，且差异具有统计学意义。在既往的前瞻性研究中，也表明2型糖尿病患者Hcy水平高于正常人群[16]。
综上所述，在对体检人群跟踪3 a的纵向队列研究中，发现Hcy与收缩压、总胆固醇以及血糖水平相关。因此Hcy水平的调节对于高血压、2型糖尿病以及高脂血症等的防控极为重要。对于高危人群，要综合评价其血糖、血脂及Hcy 等指标情况，及早发现并合理干预其代谢紊乱，延缓或避免器官损害，降低心脑血管等并发症，以改善预后。本研究作为纵向研究跟踪时间较短，未来需要一项长时间的跟踪研究进行弥补。此外，本研究未考虑饮食习惯、健康促进行为及维生素、叶酸补充在影响Hcy浓度以及减轻与之相关代谢紊乱的可能作用，在接下来的研究中应该收集更多变量进行研究讨论。
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表 1 2组一般资料比较 [n（%）]
Table 1. Comparison of general information between two groups of patients [n（%）]
分组 n 性别 年龄（岁） 分期 男 女 18～35 36～65 II期及以下 III期 IVA期 对照组 81 46（56.8） 35（43.2） 31（38.3） 50（61.7） 30（37.0） 30（37.0） 21（25.9） 实验组 81 36（44.4） 45（55.6） 34（42.0） 47（58.0） 29（35.8） 32（39.5） 20（24.7） χ2 2.47 0.231 0.106 P 0.116 0.631 0.948 
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表 2 鼻咽癌同期放化疗患者营养临床护理路径表
Table 2. Nutrition clinical nursing pathway of nasopharyngeal carcinoma patients concurrent radiotherapy and chemotherapy
时间 项目 护理内容 放疗前 营养筛查 由护士采用NRS-2002[13]对所有患者进行营养风险筛查，发放营养健康教育处方。NRS-2002<3分，无营养风险，每周筛查1次。NRS-2002≥3分，有营养风险，与主管医生沟通，联系营养师进行营养评估会诊。 饮食宣教 （1）提前告知患者在放化疗过程中会出现口腔黏膜炎，口腔破溃疼痛，吞咽困难，影响进食，强调营养的重要性，改变不良饮食习惯，提高认识；
（2）食物多样化：以高热量（面包、馒头等）、高蛋白（瘦肉、鸡蛋等）、高维生素食物为主，少量多餐；
（3）食物烹调方式以蒸、煮、炖为主；
（4）多饮水，每日3000 mL以上。放疗第1周 营养评估 每周一次营养筛查NRS-2002，对于有营养风险的患者，进一步由营养师根据PG-SGA给予营养评估，饮食调整及指导。 营养监测 责任护士进行每日营养摄入监测和每周体重监测：
（1）每日营养摄入监测：放疗第1天，教会患者及家属记录每日进食情况：进食时间、食物名称和量。根据能量摄入需
求[13]：能量：25～30 kcal/kg，脂肪：0.7～1.9 g/kg，蛋白质：1.0～1.5 g/kg，计算患者能量摄入；
（2）每周体重监测：每周四早晨07:00-08:00，患者穿相同衣服到护士站同一体重秤测量体重，同一护士记录并与之前体重进行比较。营养干预 经口进食：
（1）鼓励患者经口摄入优质、高热量的软食或流质食物；
（2）口腔护理，勤刷牙，注意口腔卫生；
（3）根据能量表，计算患者能量摄入情况，对摄入不足患者，查找原因，出现问题及时处理，给予针对性的个体化饮食
指导。营养评估 每周1次营养筛查NRS-2002，护士与医生、营养师、心理咨询师动态营养评估并干预。 放 疗第2～3周 营养监测 监测每日营养摄入、每周体重和上周营养干预效果，若效果不明显，调整干预措施。 营养干预 口服肠内营养：
（1）对于经口进食存在摄入不足的，根据患者能量需求、口味和肠内营养制剂[14]特点选择：肠内营养乳剂（TP、TPF-T）、肠内营养混悬液（TPF）；
（2）进食温热的肠内营养制剂，注意观察有无腹胀、腹泻、呕吐等并发症并采取相应预防处理措施；
（3）放射性口腔黏膜炎护理：除常规清洁口腔外，使用漱口水：口含康复新液或配制的0.9% NS 500 mL+糜蛋白酶4 000 U+VitB12 10 mg。[15]
鼻饲或造瘘肠内营养：
（1）对于出现明显的放化疗不良反应：口腔黏膜炎、口干、疼痛，吞咽困难或不能进食者采用鼻饲或空肠营养管供给肠内营养；
（2）肠内营养管的护理：固定妥善，保持通畅，防止脱管和堵管；
（3）放射性口腔黏膜炎及疼痛护理：配制的漱口液0.9% NS 500 mL+糜蛋白酶4 000 U+Vit B12 10 mg中加用盐酸利多卡因0.5 g在进食和睡前口含，减轻疼痛，必要时口服盐酸羟烤酮、吗啡缓释片[15]。
心理干预：
此期不良反应较重，患者容易出现抑郁、低落情绪，心理咨询师进行沟通，正确认识癌症和放化疗治疗，与病友交流，寻求家属支持。放 疗第4～5周 营养评估 每周1次营养筛查NRS-2002，团队成员共同评估患者口腔黏膜状况（表3），进食情况、营养指标及心理状况。 营养监测 监测每日营养摄入、每周体重和上两周营养干预措施效果。根据能量摄入需求，当下一阶梯不能满足，选择上一阶梯营养支持方式。 营养干预 肠内外营养：
（1）对于不能耐受肠内营养患者，适当进行肠外营养，通过外周或中央静脉输入营养物质，注意控制输注速度；
（2）当患者恢复肠道功能时，由肠外营养逐步过渡到肠内营养，对尚有胃肠功能的患者，尽量给予肠内营养。
出院指导：
指导患者院外饮食和自我营养观察（测量体重、记录进食情况、学会使用NRS-2002进行自评，出现营养不良自我应对方法）放疗后 多形式随访 采用电话、微信群、微信小程序等多种形式进行患者跟踪随访及营养指导，随访患者进食、营养状况及不良反应。随访频率：第1月，每周1次，第2月，每2周1次，第3月，随访1次，持续6月以上。
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表 3 RTOG（美国放射协作组织）放射性口腔黏膜炎分级标准
Table 3. RTOG radiation induced oral mucositis grading criteria
器官组织 I度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅴ度 口腔黏膜 黏膜充血、水肿，轻度疼痛 黏膜充血、水肿，斑点状溃疡或假膜形成，中度疼痛 黏膜充血、水肿，融合性溃疡或假膜形成；非小创伤导致的出血，疼痛严重影响进食 黏膜大面积的溃疡，组织坏死；剧痛，不能进食，明显的自发性出血；危及生命的并发症 死亡
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表 4 2组患者干预前后生活质量评分比较[（
$\bar x \pm s $ ），分]Table 4. Comparison of quality of life between two groups before and after intervention [（
$\bar x \pm s $ ），points]组别 时间 生理状况评分 社会家庭情况评分 情感状况评分 功能状况评分 附加关注评分 对照组 干预前 25.19 ± 2.03 21.36 ± 2.41 18.15 ± 2.44 22.69 ± 2.16 30.58 ± 2.41 干预后 18.06 ± 2.61 15.63 ± 3.35 15.22 ± 1.90 12.02 ± 4.15 14.09 ± 5.69 实验组 干预前 23.93 ± 2.69 22.72 ± 2.74 18.10 ± 3.91 22.02 ± 2.61 30.73 ± 3.56 干预后 18.63 ± 3.52 18.70 ± 4.31 14.80 ± 2.16 15.69 ± 4.57 18.26 ± 6.78 t组间 干预前 3.368 −3.35 0.096 1.772 −0.31 干预后 −1.167 −5.068 1.314 −5.347 −4.245 P组间 干预前 0.001* 0.001* 0.923 0.078 0.757 干预后 0.245 < 0.001* 0.191 < 0.001* < 0.001* *P < 0.05。
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[1] 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 中国鼻咽癌放射治疗指南(2020版)[J]. 中华肿瘤防治杂志,2021,28(3):167-177. doi: 10.16073/j.cnki.cjcpt.2021.03.01 [2] 肖巍魏,韩非,赵充,等. 鼻咽癌患者生存质量FACT-H_N量表测评[J]. 中国公共卫生,2010,26(7):827-829. [3] 中国抗癌协会,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会,等. 鼻咽癌营养治疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(1):30-32. doi: 10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2018.01.006 [4] 石汉平. 营养治疗是肿瘤的一线治疗[J]. 临床药物治疗杂志,2019,17(4):20-25. doi: 10.3969/j.issn.1672-3384.2019.04.005 [5] 卢佳美,李维,廖金莲,等. 鼻咽癌放化疗患者健康教育效果评价指标体系的构建[J]. 中华护理杂志,2022,57(8):942-950. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.08.008 [6] 邱圣红. 中医临床护理路径在鼻咽癌放疗患者中的应用[J]. 广东医学,2014,35(9):1460-1462. doi: 10.13820/j.cnki.gdyx.2014.09.064 [7] 邱卫娣,朱玉亮,张娜. 临床护理路径在美宝湿润烧伤膏联合光子疗法治疗鼻咽癌放射性皮炎中的应用[J]. 中国医药科学,2018,8(16):20-24. doi: 10.3969/j.issn.2095-0616.2018.16.006 [8] 汤秋明,黄晓君,韦榕飒,等. 同期放化疗鼻咽癌患者的集束化营养管理[J]. 护理学杂志,2022,37(10):1-5. [9] 李涛,吕家华,石汉平,等. 恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(4):358-364. doi: 10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2018.04.006 [10] 石汉平,赵青川,王昆华,等. 营养不良的三级诊断[J]. 中 国 癌 症 防 治 杂 志,2015,7(5):313-319. [11] 石汉平. 营养不良的五阶梯治疗[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(1):29-33. [12] 石汉平. 营养治疗的疗效评价[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,4(4):364-370. [13] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持专业委员会肿瘤放疗营养学组. 头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2018,27(1):1-6. doi: 10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2018.01.001 [14] 王唯薇. 食管癌患者术后早期肠内营养支持的应用及护理进展[J]. 中华现代护理杂志,2014,20(13):1496-1498. [15] 张江,吴江,赵喜娟,等. 集束化护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎及张口受限的影响[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(5):170-175. [16] Clavier J B,Antoni D,Atlani D,et al. Baseline nutritional status is prognostic factor after definitive radiochemotherapy for esophageal cancer[J]. Dis Esophagus,2014,27(6):560-567. doi: 10.1111/j.1442-2050.2012.01441.x [17] 郭延玲,贺婧,张福林,等. 补充性肠外营养联合肠内营养对鼻咽癌住院患者临床结局的影响研究[J]. 中国肿瘤临床与康复,2019,26(11):1184-1187. [18] 陈梦微,林少俊. 鼻咽癌的营养治疗[J]. 中国癌症防治杂志,2017,9(4):255-259. doi: 10.3969/j.issn.1674-5671.2017.04.03 [19] 珂温,冯林春. 鼻咽癌患者生活质量评价及影响因素综述[J]. 解放军医学院学报,2020,41(4):416-420. [20] 郭明娟,杨丽. 鼻咽癌放化疗后营养不良病人的生活质量及护理研究进展[J]. 护理研究,2017,31(4):385-388. [21] 夏莉娟,张曦,刘莎,等. 护士主导的多学科协作鼻咽癌同步放化疗患者营养管理[J]. 护理学杂志,2021,36(4):82-85. [22] 魏学燕,韩光,李莹,等. 全程营养支持治疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响[J]. 肿瘤防治研究,2020,47(8):617-621. [23] 袁小英,吴军,李秋龙,等. 临床路径在鼻咽癌放疗患者健康教育中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志,2013,19(15):1789-1792. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.15.019 [24] 付喜秀,刘陶文,林高娟,等. 临床护理路径在鼻咽癌放疗病人中的应用[J]. 全科护理,2017,15(8):3531-3533. 期刊类型引用(4)
1. 何丽. 体检人群高同型半胱氨酸血症影响因素分析. 中国社区医师. 2024(31): 155-157 . 
百度学术2. 孙海兵，陈敏，费梦雪. 尿酸、同型半胱氨酸及血脂水平在结直肠息肉患者中的变化及影响因素分析. 分子诊断与治疗杂志. 2023(09): 1501-1504+1509 . 百度学术3. 李水生，古丽江·门哈提. 2020年3—12月新疆玛纳斯县部分本地居民血脂和血糖水平数据分析. 基层医学论坛. 2023(26): 86-88+134 . 百度学术4. 渠林楠，江艳，席晓玲，刘波，孙晓虹，韩雷. 健康体检人群中高同型半胱氨酸血症患者发生高血压影响因素分析. 中华保健医学杂志. 2023(05): 597-598+601 . 百度学术其他类型引用(2)
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