酒精是最常见的一类成瘾物品，长期饮用酒精可形成依赖性，且复饮率高达80%，给个人及社会造成巨大的经济负担^[1]。2018年世界卫生组织（WHO）公布的全球酒精与健康状况报告中指出，近年来全球每年有300多万人死于有害使用酒精，占全部死亡人数的5.3%，其中男性约占3/4；中国的情况更不容乐观，在 2005～2016年的12 a间，中国人均酒精消费量增加了76%，而终身戒酒率下降了8.8%，随之而来的酒精相关疾病如酒精性肝病、酒精依赖等也呈逐年上升趋势^[2]。

酒精依赖是一种由多种因素引起的对酒渴求的慢性复发性心理状态和脑功能疾病，如果饮酒时间和数量达到一定程度，饮酒者则无法控制其饮酒行为，并出现躯体耐受或戒断症状^[3]。酒精依赖会对人的躯体、精神以及社会功能造成严重的危害^[4]。近年来，随着独龙江乡经济的巨大发展，独龙族人民经济能力的提升，当地酒精消耗量在快速增加，以至于酒精滥用/依赖障碍已成为当地突出的精神卫生问题^[5]。因此，本研究旨在调查独龙族居民酒精依赖状况探讨其相关影响因素。

1.   资料与方法

1.1   调查对象

本研究采用整群随机抽样的方法。在云南省怒江州贡山县独龙江乡随机抽取4个行政村，在每个行政村中随机抽取120名调查对象（具体纳入排除标准如下）。实际抽取3个行政村，调查总人数为464人，获得有效问卷456份，问卷有效回收率98.28%。

纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）不管户口所在地，凡在本地区世居（即在当地传承至少一代的居民）的独龙族居民；（3）知情同意接受本次调查的居民。

排除标准：（1）患有严重躯体疾病或意识障碍不能与调查者进行交流的居民；（2）认知功能低下的居民。

1.2   调查方法

1.2.1   样本含量计算

根据横断面研究样本含量计算方法，通过R软件进行计算。本研究中，取检验水准α = 0.05，μ_α = 1.96，容许误差δ为0.5p，以2015年独龙族精神卫生现状调查中公布的数据，物质使用障碍终生患病率5.19%为依据，设定p = 5.19%。考虑到应答率等因素，在R软件计算出的样本量基础上增加10%，据此得到需要调查310人。

1.2.2   调查工具

基本情况调查问卷：主要由个人基本信息、生活行为方式2部分组成，用于记录被调查者基本情况等。包括年龄、性别、职业、婚姻等，其中通过是否饮酒记录居民饮酒行为情况，分为不饮酒居民和存在饮酒行为的居民。

酒精依赖量表：采用密西根酒精调查表（MAST）^[6]作为筛查工具。该量表由24个条目组成，反映了由饮酒所导致的身体、人际、社会功能损害等内容；使用Skinner的简单综合法计分，阳性回答的分数皆为1分，除1、4、6、7项回答为“否”是阳性回答外，其余均以“是”为阳性回答；MAST量表得分范围在0～24分，得分越高，其酒精依赖严重程度越高；其严重程度划分的具体临床意义为：0分为无酒精依赖；1～2分为低度酒精依赖；3～5分为轻度酒精依赖；6～13分为中度酒精依赖；14～20分为较重酒精依赖；21～24分为严重酒精依赖。本研究将MAST得分0分认为无酒精依赖，得分0分以上认为发生酒精依赖。在一项土耳其的研究中^[7]，MAST量表测量得到的Cronbach’s α系数为0.914。

1.2.3   调查方法

调查员由经过统一培训的高校学生及当地负责严重精神障碍工作的医务人员担任。由调查员进村，通过面对面询问的方式进行问卷调查，收集原始数据。

1.3   统计学处理

所有数据通过Epidata3.1双录入，采用SPSS 26.0进行逻辑纠错和统计分析。统计描述：计数资料用率或构成比表示；计量资料不服从正态分布用中位数、百分位数表示；统计推断：使用χ²检验、秩和检验对酒精依赖发生情况进行单因素分析比较；使用Spearman相关分析对酒精依赖与饮酒频率进行相关性分析；使用Logistic回归分析进行多因素分析；确定检验水准α = 0.05。

2.   结果

2.1   基本人口学情况

本调查最终纳入456人，其中男性241人（52.85%），女性215人（47.15%）；年龄以26～35岁占比最高（33. 11%），平均年龄为（37.44±10.98）岁；文化程度以初中学历最多（38.82%）；婚姻状况以已婚者居多（76.68%）；职业为农民者占78.95%；懂汉语程度以能读也会写为主（48.68%）；个人月收入低于999元的最多（44.30%）。

2.2   酒精依赖现状

2.2.1   酒精依赖严重程度

在参与调查的居民中，存在酒精依赖的居民有87人，酒精依赖发生率为19.08%（87/456）；存在饮酒行为的居民有199人，饮酒率为43.64%（199/456）。在有饮酒行为的居民中，酒精依赖发生率为43.72%（87/199），酒精依赖严重程度见表1。

表  1  饮酒居民的酒精依赖严重程度

Table  1.  Severity of alcohol dependence of drinking residents

严重程度	无	低度	轻度	中度	较重
例数（n）	112	19	39	27	2
构成比（%）	56.28	9.55	19.60	13.57	1.01

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2.2.2   不同人口学特征酒精依赖情况

通过不同人口学特征的酒精依赖发生情况比较发现，不同性别、年龄、职业和懂汉语程度的居民酒精依赖发生率差异有统计学意义（P < 0.05）。其中，男性较女性酒精依赖发生率更高；46～55岁酒精依赖发生率最高；农民酒精依赖发生率高于非农民居民；懂汉语程度为识汉字的居民酒精依赖发生率最高，见表2。

表  2  不同人口学特征的酒精依赖比较[n（%）]

Table  2.  Comparison of alcohol dependence with different demographic characteristics [n（%）]

变量		人数（n = 456）	发生率	χ2	P
性别	男	241	60（24.90）	11.204	0.001*
	女	215	27（12.56）
年龄（岁）	18～	67	7（10.45）	11.972	0.018*
	26～	151	25（16.56）
	36～	127	24（18.90）
	46～	75	24（32.00）
	56～65	36	7（19.44）
文化程度	文盲	62	12（19.35）	0.151	0.985
	小学	132	26（19.70）
	初中	177	34（19.21）
	高中及以上	85	15（17.65）
婚姻状况	已婚	336	65（19.35）	0.059	0.809
	未/离/再/丧	120	22（18.33）
职业	农民	360	77（21.39）	5.910	0.015*
	非农民	96	10（10.42）
懂汉语程度	一点也不懂	16	2（12.50）	11.650	0.040*
	仅会听	33	7（21.21）
	能听也能说	162	29（17.90）
	识汉字	16	8（50.00）
	会写	4	0（0.00）
	能读也会写	225	41（18.22）
个人月收入（元）	≤999	202	49（24.26）	6.707	0.082
	1000～	95	15（15.79）
	2000～	86	11（12.79）
	≥3000～	73	12（16.44）
*P < 0.05。

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2.2.3   不同生活行为方式的居民酒精依赖情况

通过对居民不同生活方式的酒精依赖情况比较发现，吸烟与不吸烟者、不同饮酒频率、饮酒时间（a）以及饮酒量（g）的居民酒精依赖发生情况，差异均有统计学意义（P < 0.05）；是否发生过负性生活事件、存在伤残或残疾的居民酒精依赖发生情况差异有统计学意义（P < 0.05），其余因素差异均无统计学意义（P > 0.05）。其中，吸烟者酒精依赖发生率更高；饮酒频率大于每周1次者，酒精依赖发生率接近100%；随着饮酒时间的增加、饮酒量增大，酒精依赖发生率更高；生活中发生过负性生活事件、存在伤残或残疾情况的居民酒精依赖发生率较高，见表3。

表  3  不同生活行为方式的居民酒精依赖发生情况比较[n（%）/M（P25，P75）]

Table  3.  Comparison of alcohol dependence among residents with different lifestyles [n（%）/M（P25，P75）]

变量		人数（n = 456）	发生情况	χ2/Z	P
是否吸烟	是	137	35（25.55）	5.307	0.021*
	否	319	52（16.30）
吸烟时间（a）		137	10.00（5.00，18.00）	−1.643	0.100
吸烟量（支）		137	20.00（10.00，20.00）	−0.543	0.587
饮酒频率	不饮酒	257	0（0.00）	443.393	< 0.001*
	少于每周1次	110	0（0.00）
	每周2～3次	43	42（97.67）
	每周4～6次	12	12（100.00）
	每天1次及以上	34	33（97.06）
饮酒时间（a）		199	10.00（5.00，15.00）	−2.872	0.004*
饮酒量（g）		199	2.50（2.00，4.00）	−3.393	0.001*
慢性病	无	335	57（17.01）	3.484	0.062
	有	121	30（24.79）
负性生活事件	无	430	78（18.14）	4.311	0.038*
	有	26	9（34.62）
伤残/残疾	无	447	82（18.34）	7.912	0.005*
	有	9	5（55.56）
住院	住过	81	21（25.93）	2.991	0.084
	没住过	375	66（17.60）
*P < 0.05。

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2.3   酒精依赖影响因素分析

将是否发生酒精依赖与饮酒频率进行Spearman相关分析，结果显示酒精依赖与饮酒频率呈正相关（r_s = 0.749，P < 0.001）。

将基本人口学特征和生活行为方式中差异有统计学意义的因素作为自变量（包括：性别、年龄、职业、懂汉语程度、饮酒时间、饮酒量、负性生活事件、伤残/残疾），将是否发生酒精依赖作为因变量（0 = 无酒精依赖，1 = 发生酒精依赖），进行Logistic回归分析。最终纳入回归方程模型的因素有：年龄、职业和饮酒量（P < 0.05）。其中，年龄越大，职业为农民者，饮酒量越多是居民发生酒精依赖的危险性因素。见表4。

表  4  酒精依赖Logistic回归分析

Table  4.  Logistic regression analysis of alcohol dependence

变量（对照）	β	Sb	Wald χ2	P	OR及其95% CI
常量	−2.417	1.205	4.023	0.045	0.089
年龄	0.356	0.152	5.507	0.019*	1.427（1.060，1.921）
职业（农民）	−1.126	0.421	7.148	0.008*	0.324（0.142，0.740）
饮酒量	0.261	0.078	11.323	0.001*	1.298（1.115，1.512）
*P < 0.05。

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3.   讨论

酒精滥用是世界性的公共卫生问题。2016年全球约有24亿人饮酒，占15～95岁总人口的32.5%^[8]，本研究显示独龙族居民的饮酒率比2016年调查中显示的更高。本研究在参与调查的居民中筛查出87人提示存在不同程度的酒精依赖，存在酒精依赖的居民其酒精依赖严重程度以轻度为主，与安徽省农村居民及广西农村侗族居民调查情况基本一致^[9-10]，说明云南省独龙族居民酒精依赖水平较轻，但若不及时开展相关诊疗等干预措施，居民酒精依赖严重程度也将进一步恶化，此时开展相关干预工作不仅有助于遏制存在酒精依赖居民的严重程度加剧，更能使无酒精依赖的居民不再进一步发生酒精依赖。

本研究提示，饮酒频率与发生酒精依赖呈正相关关系，表明随着饮酒频率的增加，居民发生酒精依赖的可能性越大，酒精依赖程度越严重。除此以外，本研究发现，年龄、职业和饮酒量是发生酒精依赖的主要影响因素。饮酒行为是产生酒精依赖的最直接原因，以往的研究表明^[11]，饮酒时间和饮酒量超过一定限度，饮酒者会逐渐失去对自己行为的控制力，出现酒精依赖的成瘾风险就越高，与其他成瘾性疾病性质一致，本研究结果也验证了这一观点，独龙族居民每日饮酒量越大，是发生酒精依赖的危险性因素，故避免长时间、高频率、大量的饮酒是降低酒精依赖发生的关键举措。此外，随着年龄增加，酒精依赖发生的可能性升高，可能由于其民族风俗从年轻时就开始饮酒，随着年龄的增加其酒龄越大，故随着年龄的增加卫生发生酒精依赖的危险性因素；农民较非农民群体发生酒精依赖的可能性更大，结合当地实际情况，当地居民多以农民为主，以务农为生，其收入水平普遍偏低，且其文化程度不高，仍有大部分居民对汉语通晓程度较低，其心理健康的自我意识薄弱，关注程度低，加上获取心理知识渠道较少造成使用酒精避世的行为增加，从而增大了酒精依赖的危险性。

除以上的主要因素外，本研究进行的单因素分析还发现，性别、懂汉语程度、是否吸烟、是否发生过负性生活事件、是否存在伤残或残疾也是独龙族居民发生酒精依赖的相关影响因素。男性较女性其酒精依赖发生率更高，与男性饮酒行为较女性更为频繁有关；吸烟者较不吸烟者酒精依赖发生率更高；结合当地实际情况，负性生活事件、存在伤残或残疾等在一定程度上会造成居民的经济损失、劳动力损失等，出现身体健康状况较差，丧失劳动力，支出增加，会对其心理会造成一定的负面影响，使用酒精舒缓情绪的可能增加，故而增大了出现酒精依赖的可能性。这一结果与以往一项对454名住院患者的研究报告基本一致，酒精依赖在男性、低收入者和受教育程度较低的人群中更为普遍^[12]。我国一项关于烟草和酒精依赖的研究还表明^[13]，吸烟和饮酒呈现密切相关性，与既往的几项研究显示结果一致^[14-16]。与从不吸烟的人相比，同时存在喝酒的吸烟者有更高的酒精依赖患病风险，并且在男性中，罹患酒精依赖的风险会随着吸烟量的增加而增加。

国外学者Bora等 ^[17-18]指出，酒精依赖人群对他人情绪状态和行为意图的误解构成其社会行为缺陷（人际冲突）的基础，易导致社交情境下负性情绪上升和自我控制力下降，从而带来系列负性饮酒后果，并且易使其将饮酒作为应对策略，促进其酒精成瘾的维持或复发。我国学者叶文莉的研究也表明^[19]，高饮酒量、低社会支持、低自尊的酒精依赖患者一年内复饮率高，需针对性预防。因此，应建立对独龙族居民的心理健康监测和健康宣传教育，劝导其适度饮酒，从根源阻断发生酒精依赖的可能性，降低疾病负担，减少社会肇事肇祸的发生率。

本研究也存在一定的局限性，首先，本研究为横断面研究，仅能对其影响因素进行相关性讨论，未能进行因果关系探讨，在今后的研究中，笔者可针对较为突出和有价值的问题开展队列研究，进行因果关系论证；其次，本研究中对于存在酒精依赖的人群未能及时进行临床诊断确诊，未能将患者纳入相关诊疗管理。