Clinical Study of Cervical Spondylotic Myelopathy Treated by Single Door Laminoplasty
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摘要:
目的 通过分析颈椎单开门成形术术后患者远期临床疗效，探讨颈脊髓面积改变量与患者术后远期临床疗效的相关性。 方法 回顾性分析自2015年11月至2021 年6月期间在海南医学院第一附属医院行颈椎单开门成形术的60例脊髓型颈椎病患者。术后末次随访时采用日本骨科协会（JOA）改善率评估患者远期临床疗效。将末次随访JOA改善率 > 60%的32例患者分为预后良好组，而末次随访JOA改善率≤60%的28例患者分为预后不良组。记录2组患者性别、年龄、症状持续时间、失血量、手术时间、术前及术后JOA评分。并通过术前、术后颈椎MRI、CT及X射线测量椎管矢状面直径、颈椎曲率指数、颈椎活动度、椎管面积及颈脊髓面积。 结果 预后良好组术后颈脊髓面积改变量为（55±41） mm2显著大于预后不良组的（35±37） mm2，2组间差异具有统计学意义（P < 0.05）。此外，预后良好组术前、术后椎管面积及门轴位置均明显大于预后不良组（P < 0.05）。但2组间术前、术后椎管尺状面直径及颈椎活动度的差异无统计学意义（P > 0.05）。而多因素回归分析显示，术前（OR = 6.924，P < 0.05）及术后JOA评分（OR = 22.000，P < 0.05）、术前椎管面积（OR = 2.518，P < 0.05）和颈脊髓面积改变量（OR = 5.513，P < 0.05）与患者末次随访JOA改善率有关。 结论 SDCL术后颈脊髓面积改变量、术前颈椎管面积、及术前术后JOA评分与术后末次随访时JOA改善率密切相关。术者可依据SDCL术后颈脊髓面积改变量预判患者的远期疗效。 Abstract:Objective By analyzing the long term clinical effect of patients after single open-door cervical laminoplasty, the correlation between the change of cervical spinal cord area and the long term clinical effect of patients was discussed. Methods A retrospective analysis was performed on 60 patients with cervical spondylotic myelopathy who underwent cervical single open-door laminoplasty in the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College from November 2015 to June 2021. The long-term clinical efficacy was evaluated by Japanese Orthopaedic Association （JOA ） improvement rate at the last follow-up. 32 patients with JOA improvement rate of > 60% at the last follow-up were divided into good prognosis group, while 28 patients with JOA improvement rate of ≤60% at the last follow-up were divided into poor prognosis group. Gender, age, duration of symptoms, blood loss, operation time, preoperative and postoperative JOA score were observed. Spinal canal sagittal diameter, cervical curvature index, cervical range of motion, spinal canal area and cervical spinal cord area were measured by preoperative and postoperative cervical MRI, CT and X-ray. Results The change of cervical spinal cord area in the good prognosis group was （55 ± 41 ） mm2, which was significantly larger than that in the poor prognosis group （35 ± 37 ） mm2, and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05 ）. The preoperative and postoperative spinal canal area and the axial position in the good prognosis group were significantly larger than those in the poor prognosis group （P < 0.05 ）. But there was no significant difference in the preoperative and postoperative spinal canal ulnar diameter and cervical activity between the two groups （P > 0.05 ）. Multivariate regression analysis showed that preoperative （OR = 6.924, P < 0.05） and postoperative JOA score （OR = 22.000, P < 0.05 ）, preoperative spinal canal area （OR = 2.518, P < 0.05 ） and cervical spinal cord area change （OR = 5.513, P < 0.05 ） were related to the improvement rate of JOA at the last follow-up. Conclusion The change of cervical spinal cord area after SDCL, preoperative cervical spinal canal area, and preoperative and postoperative JOA score are closely related to the improvement rate of JOA at the last follow-up. Surgeons can predict the long-term efficacy of the patients according to the change of cervical spinal cord area after SDCL. -
随着现代社会的发展、 生活环境的变化，恶性肿瘤已逐步成为人类生命的头号杀手、已经成为一类威胁人类生命健康的常见疾病、多发病，恶性肿瘤的防治依然严峻[1]。临床肿瘤学专业是实践性很强，同时近几年来肿瘤的治疗也日新月异，不但需要临床医生有夯实的理论基础及快速准确的临床判断分析能力， 而且还要有干脆的决断能力和熟练的诊治技巧。目前， 肿瘤是一个十分常见的病，但是在大部分教学中,仍使用传统的教学方式，使肿瘤临床教学缺乏系统性，存在很多不足。住院医师规范化学员的临床岗位胜任能力与其在住院医师规范化培训阶段的培训质量紧密相关。规培学员有一定的医学理论基础， 教学查房及实践操作是进一步丰富理论知识和提升临床实践技能的首要方法，教学方法得当与否关系到学员的学习质量。如今，大部分医院的肿瘤教学模式仍然是以教师为主导的填鸭式教学模式，固然有一些效果，然而学员的主观能动性没有得到很好的发挥，学员往往对老师讲的内容不能完全理解或者记不住，学习效率不高。如何提升教学质量和提高学员的临床岗位胜任能力是带教老师应当思考的问题。PBL教学模式是一种设计学习情境的教学方法，学生是教学主体，教学形式为分组讨论，学员在带教老师的指导下以某个病种或某一具体病例问题式学习的教学方法[2]。基于微课程为载体的PBL教学模式主要是从多角度、系统地进行教学，增加学员的兴趣，提高学员的积极主动性，也有助于其临床思维能力的培养，提高教学质量[3]。为学员岗位胜任力的培养建立新的教学技巧和方法。本研究探索以肝癌实践教学为例的基于微课程为载体的PBL教学在住院医师规范化培训中的教学成效。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
以昆明医科大学第二附属医院2019级的住院医师规范化培训学员45例作为课题研究对象，肿瘤学之肝癌系统学习为教学实践内容；随机抽签分组，分为研究组和对照组，研究组采用微课程为载体的PBL教学方法，对照组采用PBL教学。研究组有23例学员，平均年龄（25.3±2.4）岁， 研究生学历15例 （65.2%）、 本科生8例（34.8%），男生8例 （34.8%）、女生15例（65.2%）；对照组有22例，平均年龄（25.2±2.3）岁， 研究生学历15例 （68.6%）、本科生7例（32.4%），男生9例 （40.9%）、女生13例（59.1%）。两组学员平均年龄、学历占比情况、性别比例相对均衡，均无统计学差异 （P > 0.05），具有可比性，见表1。
表 1 2组学员基本情况（$\bar x \pm s$ ）Table 1. Basic situation of the two groups of students （$\bar x \pm s$ ）项目 研究组（n = 23） 对照组（n = 22） t χ2 P 平均年龄（岁） 25.3 ± 2.4 25.2 ± 2.3 0.1426 − 0.848 研究生学历[n（%）] 15（65.2） 15（68.6） − 0.059 0.808 本科学历[n（%）] 8（34.8） 7（32.4） − 0.029 0.863 性别 男 8（34.8） 9（40.9） − 0.178 0.673 女 15（65.2） 13（59.1） − 0.178 0.673 1.2 授课教师安排
两组住院医师规范化培训学员的教学内容、课时均按照《临床肿瘤学》第4版（科学出版社出版）[4]教学大纲中肝癌相关教学内容进行。授课教师是同一名拥有丰富教学经验的副主任医师。分别接受PBL教学和微课为载体的PBL教学。
1.3 教学方案设计
各组学员自由组合进行教学分组（一般10人左右一组），每组推选一名学员担任组长，以保证组内的团队协作配合，组长负责组织协调。
研究组：教学过程为（1）学员预习：课前一周授课老师向学员告知学习内容，学员通过复习教科书、查阅指南及通过互联网查阅新进展；（2）互联网微课分板块学习：学习肝癌的诊断治疗、基因检测解读、三级预防、健康教育；（3）示教室PBL教学：以在住院且明确诊断为肝癌的患者为例展开学习，包括肝癌的病史、诊断、鉴别诊断、治疗、预防、健康教育等，以学员问题导向为主，充分调动学员积极性，提高规培学员对常见肿瘤疾病的诊断治疗思维，同时将肿瘤三级预防及健康教育贯穿诊疗之中，提高教学效果。小组长负责汇总发言，其余同学补充。各组学员发言完成后由教师点评，指出每组的优点及针对其存在的问题进行补充；（4）床旁教学：学员到病房对病人例行医疗行为，包括病史采集、医患沟通、体格检查等。
对照组：教学教学过程为（1）学员预习与研究组相同；（2）示教室PBL教学与研究组相同；（3）床旁教学与研究组相同。
两组学员系统学习肝癌的教学学时相同，均为4学时。结束后均由带教老师对学员在整个学习过程中对该病种的病史采集、体格检查、临床判断及诊断、鉴别诊断、人文关怀、健康教育、组织效能及整体评价等方面进行全面总结，精讲该种疾病的重点及难点内容，以加深学员对该疾病的掌握。随后对每个学员在学习过程中的医疗行为给予评分并及时给予学员反馈。最后对学员的临床技能及胜任能力进行综合评估，评估成绩作为出科考试成绩的一部分。统计两组学员的考核成绩，包括理论考试和临床技能考核成绩进行对比。
1.4 考核指标
受训前和培训结束时进行理论和实践能力考核，采用百分制计分，其中理论成绩占50分、实践能力占50分。理论成绩为笔试，采用闭卷考试；实践能力包括采集病史、体格检查、临床判断及诊疗、医患沟通、人文关怀、健康教育、组织效能、临床思维能力等综合表现给予评分。最后通过问卷形式调查住院医师规范化培训学员对教学方式的满意度。
1.5 统计学处理
采用SPSS软件20.0版进行统计分析，计量资料服从正态分布，用均数±标准差 （
$\bar x \pm s$ ） 表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验， P < 0.05为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 2组考核成绩比较
研究组理论成绩（41.1±2.3）分、实践技能成绩（39.3±2.5）分、总成绩（80.4±2.6）分，对照组理论成绩（40.9±2.5）分、实践技能成绩（35.2±2.8）分、总成绩（76.4±2.5）分。研究组实践成绩优于对照组，两组相比差异有统计学意义 （P < 0.05），提示微课程为载体的PBL教学方法较单独的PBL教学方法在实践中取得了良好效果。而在理论成绩和总成绩方面，两组相比差异无统计学意义 （P > 0.05），见表2。
表 2 2组考核成绩比较 [$\bar x \pm s$ ，分]Table 2. Comparison of the assessment results between the two groups [$\bar x \pm s$ , score]考核成绩 研究组（n = 23） 对照组（n = 22） t P 理论成绩 41.1 ± 2.3 40.9 ± 2.5 0.279 0.782 实践成绩 39.3 ± 2.5* 35.2 ± 2.8 5.173 < 0.0001 总成绩 80.4 ± 2.6 79.4 ± 2.5 1.315 0.195 与对照组实践成绩比较，＊P < 0.05。 2.2 教学满意度问卷调查
通过问卷形式调查住院医师规范化培训学员对微课联合PBL教学或单独的PBL教学的评价。包括教学方法的满意度评价及自我满意度评价。教学方法的满意度评价分三个等级：十分满意、满意、一般；自我满意度评价内容包括临床思维提升、临床岗位胜任能力、沟通协作能力，自我评价也分三个等级：优、良、一般。统计分析发现45名住院医师规范化培训学员，研究组中23名住院医师规范化培训学员有21名学员对微课联合PBL教学方法及自我评价均感到满意，满意率均达到了 91.3%（21/23）；而对照组22名住院医师规范化培训学员仅仅有14名学员对PBL教学方法及自我评价感到满意，满意率分别为59.1%（13/22）、63.6%（14/22）。统计分析表明接受微课联合PBL教学的学员对教学方式满意度高，且研究组与对照组相比差异有统计学意义 （P < 0.05）；接受微课联合PBL教学的学员在临床思维提升、临床岗位胜任能力、沟通协作能力均得到提升，自我评价均优于单独的PBL教学方式，且两组相比差异有统计学意义 （P < 0.05），见表3。
表 3 2组教学评价问卷调查结果比较 [n（%）]Table 3. Comparison of the two groups of teaching evaluation questionnaire survey results [n（%）]教学方式 教学方法满意度 自我满意度 十分满意 满意 一般 优 良 一般 研究组（n = 23） 14（60.9） 7（30.4） 2 15（65.2） 6（26.1） 2 对照组（n = 22） 6（27.3） 7（31.8） 9 6（27.2） 8 （36.4） 8 χ2 7.636 7.724 P 0.022＊ 0.021＊ 与对照组的教学方法满意度与自我满意度比较，＊P < 0.05。 3. 讨论
随着信息化及互联网的推进，微课（Microlecture）也进入了医院教学工作之中。微课有利于培养学员的解决临床实际能力[5]。由新墨西哥州圣胡安学院高级教师David Penrose于2008年首创[6-7]。微课是延伸学员课外学习的最佳载体，也可拓展讲师的专业视野、促进教师个性化教学，在教师的教与学员的学之间增加互动，广泛提升学员的学习体验感和教师的教学成效[8-9]。
PBL（Problem-Based Learning）是一种设计学习情境的教学方法，以问题为学员学习的起点[10]。1969年美国的神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创并实施，目前已经成为国际上公认的一种比较先进的教学方法[10-11]。PBL教学法以问题为先导，即由教师先提出临床问题，学生在教师的引导下，通过查阅资料、分析讨论、归纳总结来解决问题，从而培养学生的临床思维能力[12]。
近年来，袁铭等将微课结合PBL教学法应用在心力衰竭教学[13]，李妙男等以微课程为载体的CBL教学在心血管内科见习带教中应用[14]，宋伍等微课结合PBL教学法在药理学教学中应用[15]，均取得了较好的教学效果。本研究将微课与PBL教学结合，两种教学方法相互补充，以学员问题导向为主，充分调动学员积极性，以提升教学效果及提升住院医师规范化培训学员的岗位胜任能力为目的。
本课题中研究组的实践成绩优于对照组，两组相比差异有统计学意义 （P < 0.05）；而理论成绩和总成绩方面，两组相比差异无统计学意义 （P > 0.05）；提示微课程为载体的PBL教学方法较单独的PBL教学方法在实践中取得了良好效果。对两组学员教学满意度调查问卷情况进行统计分析，研究组中23名住院医师规范化培训学员有21名学员对微课联合PBL教学方法及自我评价均感到满意，满意率均达到了 91.3%（21/23）；而对照组22名住院医师规范化培训学员仅仅有14名学员对PBL教学方法及自我评价感到满意，满意率分别为59.1%（13/22）、63.6%（14/22）；表明接受微课联合PBL教学的学员对教学方式满意度高，且两组相比差异有统计学意义 （P < 0.05）；接受微课联合PBL教学的学员在临床思维提升、临床岗位胜任能力、沟通协作能力均得到提升，自我满意度评价均优于单独的PBL教学方式，且两组相比差异有统计学意义 （P < 0.05）。也就是说微课为载体的PBL教学组，实践能力考核成绩及学员整体满意度均优于接受传统PBL教学方法组，说明微课为载体的PBL教学法在学员的临床肿瘤学学习中是有一定的优势。由于肿瘤学的临床特点不同于其他临床专业的学习，肿瘤学教学方法式也不能局限于其他临床专业教学方式， 需要根据专业的特殊性予以创新。基于微课的PBL教学，现代教学信息技术的介入。增加学员的兴趣，提高学员的积极主动性，也有助于其临床思维能力的培养。提高教学质量，为学员岗位胜任力的培养建立新的教学思路及方法，具有教学质量同质化的意义。有利于培养具有创新精神医学人才，提高学员的实践能力，提升学员的岗位胜任能力。
总之，本研究将微课与PBL相结合，能够充分调动学员学习的兴趣、能够充分发挥出学员学习的主动性和探索性、能够培养学员的思考和解决临床问题的能力。微课和PBL教学结合，与时俱进，既满足现代年轻人的学习模式、提高学员的学习积极性，又有利于培养学员的临床思维方式，使学员更好的领会到作为一名医生应该不断提升自己的专业素养，主动积极查阅资料分析病例、探求诊治的方案，不断激起学员的学习自主性；从而提升教学成效、不断提升学员的岗位胜任能力。
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《昆明医科大学学报》编辑部
2021年1月17日
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图 1 术前、术后解剖参数变化
注：a～b：通过术前、术后颈椎 X 线测量管矢状面直径；c～d：通过术前、术后颈椎 X 线测量曲率指数，颈椎曲率指数 = （b1 + b2 + b3 + b4）/B；e～f：通过术前、术后颈椎 CT 平扫测量狭窄节段颈椎管横截面面积；g～h：通过术前、术后颈椎MRI测量脊髓横截面面积。
Figure 1. Changes of preoperative and postoperative anatomical parameters
图 2 2 组间术前椎管面积及颈脊髓改变量的关系
Figure 2. Relationship between preoperative spinal canal area and cervical spinal cord changes in the two groups
*P < 0.05。
图 3 2组间JOA评分变化
注：组间术后 JOA 评分均显著大于术前，而术后预后良好 组末次随访时JOA评分大于预后不良组。
Figure 3. Changes of JOA score between two groups
表 1 2组患者基本资料（
$\bar x \pm s $ ）Table 1. Basic data of two groups （
$\bar x \pm s $ ）项目 预后良好组（n = 32） 预后不良组（n = 28） t/z P 性别（男∶女） 18∶14 15∶13 0.483 0.674 年龄（岁） 63.5 ± 10.2 61.3 ± 8.5 0.329 0.442 术中失血量（mL） 238 ± 155 246 ± 180 −0.378 0.538 手术时间（min） 136 ± 38 141 ± 36 −0.814 0.315 住院时间（d) 9.8 ± 2.6 10.2 ± 3.4 −0.728 0.414 症状持续时间（月） 51.4 ± 74.6 63.8 ± 78.5 2.672 0.061 随访时间（月） 18.8 ± 13.1 17.9 ± 15.4 0.621 0.328 
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表 2 2 组患者解剖参数变化（
$\bar x \pm s $ ）Table 2. Changes in anatomical parameters of the two groups of patients （
$\bar x \pm s $ ）项目 预后良好
组（n = 32）预后不良
组（n = 28）t P 门轴位置（宽：窄） 23：9 12：16 0.463 0.001* 椎管直径（cm） 术前 1.67 ± 0.15 1.65 ± 0.16 0.354 0.872 术后 2.54 ± 0.12 2.49 ± 0.18 0.696 0.786 改变量 0.87 ± 0.15 0.84 ± 0.18 0.424 0.374 C2～C7 Cobb（°） 术前 12.3 ± 6.8 13.5 ± 8.4 −0.852 0.682 术后 10.6 ± 7.3 11.8 ± 9.1 −0.744 0.583 改变量 −1.7 ± 7.1 −1.7 ± 8.8 −0.624 0.517 颈椎曲率指数 术前 0.12 ± 0.15 0.11 ± 0.10 0.711 0.632 术后 −0.04 ± 0.07 −0.02 ± 0.06 0.520 0.423 改变量 0.11 ± 0.08 0.09 ± 0.08 0.784 0.566 椎管面积（mm2） 术前 198 ± 33 177 ± 32 0.382 0.030* 术后 348 ± 49 325 ± 47 0.249 0.024* 改变量 150 ± 28 148 ± 27 0.399 0.090 颈椎活动度（°） 术前 43.6 ± 12.7 44.8 ± 13.2 −0.884 0.637 术后 28.1 ± 11.8 31.4 ± 11.9 −0.729 0.516 改变量 −15.5 ± 11.8 −13.4 ± 12.5 0.478 0.361 颈脊髓面积（mm2） 术前 105 ± 49 98 ± 44 0.539 0.422 术后 160 ± 78 133 ± 72 0.473 0.316 改变量 55 ± 41 35 ± 37 0.126 0.001* *P < 0.05。
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表 3 2 组间术前术后 JOA 评分变化[（
$\bar x \pm s $ ）/%]Table 3. Changes of JOA score between the two groups before and after operation [（
$\bar x \pm s $ ）/%]项目 预后良好组
（> 60%，n = 32）预后不良组
（≤60%，n = 28）术前JOA评分 10.3 ± 2.3 8.8 ± 1.5 术后JOA评分 14.5 ± 1.1 12.2 ± 0.8 末次随访JOA评分 16.9 ± 1.4 12.5 ± 1.2 末次随访JOA改善率 64.1 42.0 注：2组内术前、术后JOA评分统计学意义分别为：t1 = 12.252，P1 = 0.007；t2 = 10.537，P2 = 0.011。
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表 4 影响患者 JOA 改善率的相关因素
Table 4. Related factors affecting JOA improvement rate of patients
项目 b OR 95%CI P 术前椎管面积 1.035 2.518 1.863～2.020 0.022* 颈脊髓面积改变量 1.868 5.513 1.729～2.105 0.001* 术前JOA评分 2.153 6.924 8.769～9.690 0.001* 术后JOA评分 1.899 22 13.000～13.681 0.001* *P < 0.05。
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[1] Chen G,Huang W,Jia M,et al. A modified cutting line in the single-door cervical laminoplasty via a computed tomography-based morphological study of the subaxial cervical spine[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery,2021,200(1):106384. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106384 [2] Nakashima H,Kato F,Yukawa Y,et al. Comparative effectiveness of open-door laminoplasty versus French-door laminoplasty in cervical compressive myelopathy[J]. Spine,2014,39(8):642-647. doi: 10.1097/BRS.0000000000000252 [3] Hirabayashi K,Watanabe K,Wakano K,et al. Expansive open-door laminoplasty for cervical spinal stenotic myelopathy[J]. Spine,1983,8(7):693-699. doi: 10.1097/00007632-198310000-00003 [4] Hoti Y U D,Aziz A,Ishaque K,et al. Clinical outcome of laminoplasty in cervical myelopathy[J]. Journal of the College of Physicians and Surgeons-pakistan,2018,28(6):466-469. [5] Zhao D W,Fang Z G,Jing D M,et al. Bridging the cervicothoracic junction during posterior cervical laminectomy and fusion for the treatment of multilevel cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: a retrospective case series[J]. BMC Musculoskeletal Disorders,2022,23(1):446-446. doi: 10.1186/s12891-022-05417-3 [6] Cheng L,Yunli M,Lei L,et al. Posterior decompression and fusion with vertical pressure procedure in the treatment of multilevel cervical OPLL with kyphotic deformity[J]. Orthopaedic Surgery,2022,14(9):2361-2368. doi: 10.1111/os.13433 [7] 王亚楠,谢梦琦,轩安武,等. 结合K线分析颈椎后纵韧带骨化患者的颈椎活动度与手术预后的关系[J]. 中国骨伤,2018,31(8):6. [8] Nagoshi N,Tsuji O,Okada E,et al. Clinical indicators of surgical outcomes after cervical single open-door laminoplasty assessed by the Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire[J]. Spinal Cord,2019,57(8):644-651. doi: 10.1038/s41393-019-0258-4 [9] Liu G,Fung G,Tan J,et al. A feasibility study of a new muscle sparing “C3 dome-hybrid open-door laminoplasty”: A surgical technique,clinical outcome,and learning curve description[J]. Spine,2020,45(19):E1256-E1263. doi: 10.1097/BRS.0000000000003546 [10] 何伟,钱宇,张军,等. 颈椎退变对外伤性颈髓损伤的影响[J]. 中国骨伤,2012,28(9):737-742. [11] 蒋伟宇,马维虎,顾勇杰,等. 双开门揭盖式椎板分块切除治疗严重颈椎后纵韧带骨化伴颈脊髓损伤[J]. 中国骨伤,2017,30(9):5. [12] Miyazaki M,Ishihara T,Notani N,et al. Relationship of preoperative intramedullary MRI signal intensity and dynamic factors with surgical outcomes of laminoplasty for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery,2018,174(9):117-122. doi: 10.1016/j.clineuro.2018.09.018 [13] Takeuchi K,Yokoyama T,Wada K,et al. Relationship between enlargement of the cross-sectional area of the dural sac and neurological improvements after cervical laminoplasty: differences between cervical spondylotic myelopathy and ossification of the posterior longitudinal ligament[J]. Spine Surgery and Related Research,2019,3(1):27-36. doi: 10.22603/ssrr.2018-0008 [14] Hirabayashi K J M. Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament.[J]. Spine,1981,6(4):354-364. doi: 10.1097/00007632-198107000-00005 [15] Nishida N,Kanchiku T,Imajo Y,et al. Stress analysis of the cervical spinal cord: Impact of the morphology of spinal cord segments on stress[J]. The Journal of Spinal Cord Medicine,2016,39(3):327-334. doi: 10.1179/2045772315Y.0000000012 [16] Mizutani M,Fujishiro T,Obo T,et al. Impact of morphological restoration of the spinal cord from the preoperative to early postoperative periods on C5 palsy development[J]. Journal of Neurosurgery:Spine,2021,35(5):624-632. doi: 10.3171/2021.2.SPINE201955 [17] Wu W,Yang Z,Zhang T,et al. Microstructural changes in compressed cervical spinal cord are consistent with clinical symptoms and symptom duration[J]. Spine,2020,45(16):E999-E1005. doi: 10.1097/BRS.0000000000003480 [18] Houten J K,Cooper P R. Laminectomy and posterior cervical plating for multilevel cervical spondylotic myelopathy and ossification of the posterior longitudinal ligament: effects on cervical alignment,spinal cord compression,and neurological outcome[J]. Neurosurgery,2003,52(5):1081-1088. [19] 方明,陆建猛,王兴武,等. C3扩大半椎板切除单开门椎板成形术治疗多节段颈脊髓压迫症[J]. 中国骨伤,2020,33(8):6. [20] Yuan W,Zhu Y,Liu X,et al. Postoperative three-dimensional cervical range of motion and neurological outcomes in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: cervical laminoplasty versus laminectomy with fusion[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery,2015,134:17-23. doi: 10.1016/j.clineuro.2015.04.004 [21] Zhang K,Yang Y,Liu H,et al. Is there any correlation between the recovery rate of JOA and the increasing of cervical spinal cord area after single-door cervical laminoplasty?[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery,2022,213:107103. doi: 10.1016/j.clineuro.2021.107103 [22] Hou Y,Liang L,Shi G D,et al. Comparing effects of cervical anterior approach and laminoplasty in surgical management of cervical ossification of posterior longitudinal ligament by a prospective nonrandomized controlled study[J]. Orthopaedics & Traumatology:Surgery & Research,2017,103(5):733-740. [23] Zhang K,Yang Y,Liu H,et al. Multivariate analysis of factors associated with spinal cord area in single-door cervical laminoplasty with miniplate fixation[J]. BMC Musculoskeletal Disorders,2021,22(1):1-9. doi: 10.1186/s12891-020-03840-y [24] Takahashi Y,Narusawa K,Shimizu K,et al. Enlargement of cervical spinal cord correlates with improvement of motor function in upper extremities after laminoplasty for cervical myelopathy[J]. Clinical Spine Surgery,2006,19(3):194-198. [25] Zhao Y,Cheng C,Chen H,et al. Limited laminectomy and foraminal decompression combined with internal fixation for treating multi-segment cervical spondylotic myelopathy: Does it effectively improve neurological function and prevent C5 palsy?[J]. Medicine,2018,97(47):e13327. doi: 10.1097/MD.0000000000013327 [26] Yang L,Gu Y,Shi J,et al. Modified plate-only open-door laminoplasty versus laminectomy and fusion for the treatment of cervical stenotic myelopathy[J]. Orthopedics,2013,36(1):e79-e87. [27] Subramaniam V,Chamberlain R H,Theodore N,et al. Biomechanical effects of laminoplasty versus laminectomy: stenosis and stability[J]. Spine,2009,34(16):E573-E578. [28] Li Z,Xue Y,He D,et al. Extensive laminectomy for multilevel cervical stenosis with ligamentum flavum hypertrophy: more than 10 years follow-up[J]. European Spine Journal,2015,24:1605-1612. [29] Hamburger C,Büttner A,Uhl E. The cross-sectional area of the cervical spinal canal in patients with cervical spondylotic myelopathy: correlation of preoperative and postoperative area with clinical symptoms[J]. Spine,1997,22(17):1990-1994. doi: 10.1097/00007632-199709010-00009 期刊类型引用(13)
1. 艾合买提江·吐乎提，马明，张艳敏，阿丽叶古丽·艾皮热. 内分泌专业住院医师规范化培训现状分析和建议. 临床医学研究与实践. 2025(01): 171-174 . 
百度学术2. 李雅，刘珮，张倩，荆敏，彭瑞，渠彦红，刘泇希，贾新雅. 线上线下互动教学课程模式结合三维质量理论互评模式在规培中的应用分析. 现代医药卫生. 2024(04): 699-703 . 百度学术3. 周晨，韩婷婷. PBL联合Mini-CEX在本科儿科实践教学中的应用探讨. 科教文汇. 2024(05): 99-102 . 百度学术4. 柳青，任佳佳，李先池. 优化轮转方案对住院医师规范化培训质量的影响研究. 中国继续医学教育. 2024(17): 104-108 . 百度学术5. 赵锦桥，张楠，王培玺. 分析影像科住院医师规范化培训中运用导师制结合以问题为基础的教学法的教学效果. 中国卫生产业. 2024(08): 163-165+175 . 百度学术6. 张萌，王家平，张诗琴，杨云翔，王虹粤，陈怡璇，李亭葶，雷学芬. 综合医院肿瘤科住院医师规范化培训教学工作实践与思考. 黑龙江医学. 2024(23): 2893-2895 . 百度学术7. 向涵，薛波新. 微课在泌尿外科住院医师规范化培训教学中的应用. 科学咨询(科技·管理). 2023(03): 133-135 . 百度学术8. 张燕飞，郭坤，刘平，张鼎伟. PBL教学法在皮肤科住院医师规范化培训教学查房中的应用. 中国继续医学教育. 2023(17): 66-70 . 百度学术9. 杜丽，江平，程志祥. 微课在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用效果研究. 数理医药学杂志. 2023(11): 868-873 . 百度学术10. 高源，汪祺，杨芳，冯娴. PBL结合慕课在全科医师规范化培训教学中的应用效果. 保健医学研究与实践. 2022(02): 138-141 . 百度学术11. 高娟，左常艳，黄文娅，杨航，梁颖. 读书笔记与病例汇报在口腔住院医师规范化培训中的应用. 中国继续医学教育. 2022(06): 101-105 . 百度学术12. 路凯，陈方. 多模式融合教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果. 临床医学研究与实践. 2022(13): 172-174 . 百度学术13. 黄友英，吴琴. PBL教学法联合导师制在中医外科住院医师规范化培训中的应用. 现代诊断与治疗. 2022(03): 442-444 . 百度学术其他类型引用(0)
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