Growth and Development of Adolescent Girls of Lahu Ethnic Group in Lancang County of Yunnan Province
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摘要:
目的 通过调查云南澜沧拉祜族自治县青少年体格生长和性发育现状 ,建立拉祜族女性生长发育基础数据库。 方法 采用整群随机抽取澜沧县5所中学7~9年级青少年女生2 870名 ,通过问卷调查采集数据 ,医生统一培训后完成体格生长情况测量 ,分析体格发育和性发育情况。 结果 2021年云南澜沧县女性青少年身高发育等级评价乡村低于城市(P < 0.01) ,拉祜族身高发育中等偏下 ,且随年龄增长有增加趋势;生长迟缓乡村发生率(3.2 %)高于城市(1.8%),P = 0.036,拉祜族发生率(5.2%)高于其他民族(P < 0.01);城市高腰围、肥胖(25.9%、10.5%)发生率高于乡村(16.8%、4.7 % ,P < 0.01);乡村拉祜族女生月经初潮平均年龄晚于其他民族女生(P < 0.01)。 结论 云南澜沧拉祜族女生身高发育较其他民族偏低、生长迟缓发生率高。居住在乡村的拉祜族女生初潮平均年龄晚于其他民族女生。建议根据青少年不同生长发育情况 ,按营养状况分类分群采取个体化健康教育和膳食指导。 Abstract:Objective To investigate the physical growth and sexual development of adolescents in Lancang Lahu Autonomous County, Yunnan Province, and establish a basic database of Lahu female growth and development. Methods A cluster random sampling method was used to select 2870 teenage girls from grades 7 to 9 from 5 middle schools in Lancang County. Local doctors measured the physical growth of adolescent girls and analyzed the physical and sexual development. Results In 2021, the height development grade evaluation of female adolescents in Lancang County, Yunnan Province was lower in rural areas than in urban areas (P < 0.01), and the height development of Lahu ethnic groups was lower than average, and tended to increase with age. The incidence of growth retardancy in rural areas (3.2%) was higher than that in urban areas (1.8%), P = 0.036, and that in Lahu ethnic groups (5.2%) was higher than that in other ethnic groups (P < 0.01). The incidence of high waist circumference and obesity in urban areas (25.9%, 10.5%) was higher than that in rural areas (16.8%, 4.7%, P < 0.01). The average age of menarche of female Lahu students in rural areas was later than that of female students of other ethnic groups (P < 0.01). Conclusion Female students of Lahu nationality have lower height development and higher incidence of growth retardation than other ethnic groups. The average age of menarche of Lahu female students living in rural areas was later than that of other female students. It is suggested that individual health education and dietary guidance should be taken according to the different growth and development of adolescents according to their nutritional status. -
Key words:
- Adolescence /
- Growth and development /
- Height development /
- Nutritional status /
- Menarche
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下颌磨牙的根管解剖非常复杂,根管治疗对牙髓专科医生是很大的挑战。我国人群的下颌磨牙根管解剖变异更为常见,尤其是下颌第二磨牙C形根管[1]及下颌第一磨牙额外牙根的变异[2]。本研究采用回顾性研究的方法分析云南昆明地区人群下颌第一和第二磨牙锥形束CT(Cone-beam computed tomography,CBCT)扫描数据,对于熟悉本地区人群下颌磨牙根管形态特征,提高治疗成功率具有非常重要的意义。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
选取2018年10月至2018年12月于云南省第一人民医院口腔医学中心就诊行CBCT检查的所有患者总共403名,分析符合纳入标准的人群下颌第一和第二磨牙CBCT资料。
1.2 准入和排除标准[3]
牙根根尖孔完全闭合;无根尖周炎症、牙根吸收或折断影像;无金属或其他固定修复材料;年龄17~80岁。排除标准:已接受根管治疗;根尖孔未完全闭合;牙根吸收、折断或炎症;有金属或其他固定修复体。
1.3 扫描方法
所有患者采取安全保护措施,口腔放射科医师严格检查,仪器为RAYSCAN α-3D口腔数字化体层摄影及全景X射线机,电压电流90 kVp、4 mA,最小层面厚度300 μm、像素0.15 mm、扫描时间9~14 s、视野100 cm2(10 cm × 10 cm)。
1.4 图像分析
Xelis dental-CDViewer软件(1.0.5.2)分析下颌第一和第二磨牙轴状面(CEJ到根尖)、冠状面(颊舌向)、矢状面(近远中向)连续图像,记录牙根数量、根管数量和类型、C形根管在不同观察平面的类型。两名牙髓专科医师独立分析,有争议时与口腔放射科医师讨论决定。
1.5 统计学处理
SPSS软件(19.0)分析数据,卡方检验进行不同性别、牙位和年龄组间发生率的差异比较,P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
筛选分析403个CBCT图像,最终有358名患者1 229颗牙齿获得准入,其中男性183名,女性175名,下颌第一磨牙603颗、下颌第二磨牙626颗。
2.1 下颌第一和第二磨牙牙根及根管数量
本研究人群下颌第一磨牙总共603颗,其中大部分为典型2牙根(85.57%),少数有远舌根(14.43%),大部分为4根管(近远中各2根管,73.96%),19.73%为3根管、4.48%为5根管、1.49%为6根管、0.33%只有2根管,远舌根管发生率为14.43%,近中中根管发生率为3.15%(19/603),另有1个牙齿为C型根管。
下颌第二磨牙总共626颗,其中67.09%为2牙根,2.08%为3牙根,30.83%为融合牙根,8.94%为2根管,57.51%为3根管,2.72%为4根管,30.83%为C形根管,见表1、图1。
表 1 昆明地区人群下颌磨牙牙根及根管数量构成比[n(%)]Table 1. Number and distribution of roots and root canals of mandibular molars in a Kunming population [n(%)]牙位 牙根 根管 1 2 3 2 3 4 5 6 下颌第一磨牙 0(0) 516(85.57) 87(14.43) 2(0.33) 119(19.73) 446(73.96) 27(4.48) 9(1.49) 下颌第二磨牙 193(30.83) 420(67.09) 13(2.08) 56(8.94) 360(57.51) 17(2.72) − − 2.2 下颌第二磨牙C形根管发生率及类型特征
本研究人群626颗下颌第二磨牙中有193颗为融合牙根,C形根管平均发生率为30.83%,女性高于男性(34.95% > 26.81%,P < 0.05),左右侧无显著性差异(30.94%、30.72%,P > 0.05),各年龄组间无显著性差异(分别为47.37%、35.51%、23.08%、28.21%,P > 0.05),见表2。
表 2 昆明地区人群下颌第二磨牙C形根管发生率[n(%)]Table 2. Incidence of C-shaped canalsin mandibular second molars in a Kunming population [n(%)]项目 总数 C形根管
数量C形根管
发生率n(%)检验统计值 P值 性别 男 317 85 26.81 4.529 0.033 女 309 108 34.95 牙位 左 320 99 30.94 0.000 0.987 右 306 94 30.72 年龄
(岁)17~19 19 9 47.37 20~39 321 114 35.51 40~59 208 48 23.08 > 60 78 22 28.21 注:各年龄组比较:17~19岁与20~39岁比较,χ2 = 0.682,P = 0.409;17~19岁与40~59岁比较,χ2 = 2.576,P = 0.109;17~19岁与 > 60岁比较,χ2 = 2.469,P = 0.116;20~39岁与40~59岁比较,χ2=:3.562,P=0.059;20~39岁与 > 60岁比较,χ2 = 2.370,P = 0.124;40~59岁与 > 60岁比较,χ2 = 0.016,P = 0.899。 根据Fan’ s分类标准[4]对下颌第二磨牙C形根管在不同水平的类型进行分析,结果如下:根管口水平C1型为58.03%、C2型23.32%、C3(c)型6.74%、C3(d)型9.84%、C4型2.07%,根中水平C1型为8.29%、C2型38.86%、C3(c)型31.61%、C3(d)型17.10%、C4型4.14%,根尖水平C2型3.63%、C3(c)型12.95%、C3(d)型47.67%、C4型35.75%,未发现C5型,见表3。
表 3 昆明地区人群下颌第二磨牙C形根管构成比分析[n(%)]Table 3. Distribution of the C-shaped canals at different level in mandibular second molarsin a Kunming population [n(%)]部位 C1 C2 C3c C3d C4 合计 根管口 112(58.03) 45(23.32) 13(6.74) 19(9.84) 4(2.07) 193 根中部 16(8.29) 75(38.86) 61(31.61) 33(17.10) 8(4.14) 193 根尖3 mm 0(0.00) 7(3.63) 25(12.95) 92(47.67) 69(35.75) 193 3. 讨论
下颌第一磨牙常见的变异就是远舌根(radix entomolaris,RE),可独立,也可与其他牙根融合,其探查和疏通比较困难。Qiao等[5]分析四川地区人群1174颗下颌第一磨牙的CBCT资料,结果发现远舌根管发生率为22.15%,高于本研究人群,Al-Alawi H等[6]对884个沙特人的下颌第一磨牙形态进行研究,远舌根发生率仅为4.3%,低于本地区人群(14.43%)。笔者进一步对远舌根管形态进行分析,结果发现87.36%为Vertucci Ⅰ型,6.90%为Ⅱ型,5.75%为Ⅲ型。
下颌第一磨牙近中二根管间有时会有1个额外根管,称为近中中根管(mesial middle canal,MMC),可独立存在或融合,临床发生率为1%-15%[7]。Yang等[8]研究发现我国南方地区人群MMC发生率为9.03%,本研究人群603颗下颌第一磨牙绝大多数为4个根管,MMC发生率为3.15%。
下颌第二磨牙最常见的变异就是C形根管,有明显种族差异。Zheng等[9]研究发现中国西部人群下颌第二磨牙C形根管发生率为39%,与性别、年龄或牙位无关。本研究人群下颌第二磨牙C形根管发生率为30.83%,高于全球人群平均发生率(13.9%),女性较为常见,与年龄或牙位无关,这一点与Zheng等[9]研究结果有所区别。
Fan等[5]将C形根管分为5型:C1为连续C形、C2为分号形、C3c有3个独立根管、C3d有2个独立根管、C4为单根管、C5无根管影像。C形根管的形态从根管口到根尖孔移行过程中会有变化。Zheng等[9]发现从根管口到根尖孔C1和C2型根管逐渐减少,C3和C4型逐渐增多,与本研究结果一致。本研究人群C形根管在根管口绝大多数(81.35%)为C1和C2型,移行到中部变为C2和C3c型(70.47%),到根尖C3d和C4型又增多(83.42%),这意味着连续C形和分号形(C1和C2)很可能在根管中部或根尖分为2或3个根管,治疗时应特别注意。C1和C2型根管清理和成形比C3和C4型要困难得多,治疗时应加强化学预备。
昆明地区人群下颌第一磨牙远舌根管和第二磨牙C形根管的变异较常见,术前充分了解其根管形态特征,结合口腔手术显微镜和超声器械使用,可有效提升根管治疗成功率。
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表 1 调查对象基本生理指标(
$\bar x \pm s $ )Table 1. Basic physiological indexes of the investigated subjects (
$\bar x \pm s $ )调查对象 n 年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg) BMI( kg / m2) 民族 拉祜族 1006 14.54 ± 1.05 152.37 ± 5.65 48.03 ± 8.50 20.63 ± 3.12 汉族 700 14.34 ± 1.07 155.05 ± 5.65 49.67 ± 9.45 20.60 ± 3.37 哈尼族 402 14.45 ± 1.01 154.01 ± 5.56 49.24 ± 8.4 20.75 ± 3.02 彝族 237 14.25 ± 1.01 154.32 ± 5.59 48.69 ± 9.57 20.37 ± 3.34 佤族 246 14.44 ± 1.48 154.19 ± 5.20 49.76 ± 8.81 20.86 ± 3.02 傣族 145 14.23 ± 0.97 155.68 ± 4.94 49.99 ± 9.60 20.57 ± 3.39 布朗族 82 14.44 ± 1.19 153.66 ± 4.49 52.08 ± 9.00 22.04 ± 3.60 其他 52 14.23 ± 1.00 156.54 ± 5.64 52.16 ± 12.64 21.20 ± 4.18 居住地 城市 742 14.25 ± 0.99 155.64 ± 5.93 51.32 ± 11.02 21.11 ± 3.88 农村 2128 14.48 ± 1.07 153.24 ± 5.42 48.34 ± 8.11 20.54 ± 2.97 留守儿童 是 179 14.40 ± 1.10 153.77 ± 5.54 49.17 ± 7.53 20.77 ± 2.85 否 2691 14.42 ± 1.05 153.86 ± 5.66 49.10 ± 9.14 20.68 ± 3.26 总计 2870 14.42 ± 1.00 153.86 ± 5.66 49.11 ± 9.05 20.69 ± 3.24 表 2 身高发育情况的分组分析[n(%)]
Table 2. Grouping analysis of height development [n(%)]
项目 n 身高发育等级评价 χ2 P 下等 中下等 中等 中上等 上等 民族 拉祜族 1006 134(13.3) 351(34.9) 499(49.6) 20(2.0) 2(0.2) 149.933 0.000* 汉族 700 42(6.0) 147(21) 475(67.9) 31(4.4) 5(0.7) 哈尼族 402 24(6.0 114(28.4) 248(61.7) 14(3.5) 2(0.5) 彝族 237 14(5.9) 58(24.5) 158(66.7) 6(2.5) 1(0.4) 佤族 246 14(5.7) 59(24.0) 167(67.9) 6(2.4) 0(0.0) 傣族 145 2(1.4) 30(20.7) 106(73.1) 6(4.1) 1(0.7) 布朗族 82 5(6.1) 23(28.0) 53(64.6) 1(1.2) 0(0.0) 其他 52 2(3.8) 5(9.6) 40(76.9) 4(7.7) 1(1.9) 居住地 城市 742 43(5.8) 130(17.5) 515(69.4) 43(5.8) 9(1.2) 90.566 0.000* 农村 2128 194(9.1) 653(30.7) 1231(57.8) 45(2.1) 3(0.1) 年龄(岁) 12 17 0(0) 4(23.5) 13(76.5) 0(0.0) 0(0.0) 46.182 0.004* 13 569 31(5.4) 138(24.3) 374(65.7) 26(4.6) 0(0.0) 14 984 77(7.8) 269(27.3) 599(60.9) 32(3.3) 7(0.7) 15 868 84(9.7) 227(26.2) 531(61.2) 23(2.6) 3(0.3) 16 371 39(10.5) 126(34.0) 198(53.4) 6(1.6) 2(0.5) 17 51 5(9.8) 17(33.3) 28(54.9) 1(2.0) 0(0.0) 18 10 1(10) 6(60.0) 3(30.0) 0(0) 0(0.0) 留守儿童 否 2691 225(8.4) 724(26.9) 1644(61.1) 83(3.1) 11(0.4) 3.683 0.596 是 179 12(6.7) 59(33.0) 102(60.8) 5(2.8) 1(0.6) 合计 2870 237(8.3) 787(27.4) 1746(60.8) 88(3.1) 12(0.4) *P < 0.05。 表 3 营养不良筛查身高筛查分组分析 [n(%)]
Table 3. Grouping analysis of malnutrition screening and height screening [n(%)]
项目 n 身高筛查生长迟缓 χ2 P 民族 拉祜族 1006 52(5.2) 29.573 0.000* 汉族 700 11(1.6) 哈尼族 402 10(2.5) 彝族 237 5(2.1) 佤族 246 3(1.2) 傣族 145 0(0.0) 布朗族 82 11(1.2) 其他 52 0(0.0) 居住地 城市 742 13(1.8) 4.403 0.036* 农村 2128 69(3.2) 年龄(岁) 12 17 0(0.0) 36.295 0.000* 13 569 2(0.4) 14 984 21(2.1) 15 868 34(3.9) 16 371 19(5.1) 17 51 5(9.8) 18 10 1(10.0) 留守儿童 否 2691 79(2.9) 0.960 0.327 是 179 3(1.7) 合计 2870 82(2.9) *P < 0.05。 表 4 BMI筛查分组分析[n(%)]
Table 4. BMI screening [n(%)]
项目 n BMI筛查 χ2 P 中重度消瘦 轻度消瘦 正常 超重 肥胖 民族 拉祜族 1006 12(1.2) 11(1.1) 794(78.9) 133(13.2) 56(5.6) 34.468 0.186 汉族 700 11(1.6) 16(2.3) 534(76.3) 91(13) 48(6.9) 哈尼族 402 3(0.7) 5(1.2) 311(77.4) 59(14.7) 24(6.0) 彝族 237 1(0.4) 5(2.1) 193(81.4) 27(11.4) 11(4.6) 佤族 246 4(1.6) 3(1.2) 188(76.4) 39(15.9) 12(4.9) 傣族 145 1(0.7) 0(0.0) 118(81.4) 15(10.3) 11(7.6) 布朗族 82 1(1.2) 1(1.2) 52(63.4) 18(22.0) 10(12.2) 其他 52 0(0.0) 0(0.0) 37(71.2) 9(17.3) 6(11.5) 居住地 城市 742 10(1.3) 13(1.8) 529(71.3) 112(15.1) 78(10.5) 37.758 0.000* 农村 2128 23(1.1) 28(1.3) 1698(79.8) 279(13.1) 100(4.7) 年龄(岁) 12 17 0(0.0) 0(0.0) 14(82.4) 2(11.8) 1(5.9) 60.309 0.000* 13 569 4(0.7) 4(0.7) 444(78) 73(1.28) 44(7.7) 14 984 7(0.7) 12(1.2) 751(76.3) 144(14.6) 70(7.1) 15 868 11(1.3) 15(1.7) 667(76.8) 124(14.3) 51(5.9) 16 371 6(1.6) 9(2.4) 305(82.2) 40(10.8) 11(3.0) 17 51 5(9.8) 1(2.0) 37(72.5) 7(13.7) 1(2.0) 18 10 0(0.0) 0(0.0) 9(90) 1(10) 0(0.0) 留守儿童 否 2691 32(1.2) 36(1.3) 2098(70.8) 355(13.2) 170(6.3) 10.644 0.031* 是 179 1(0.6) 5(2.8) 129(72.1) 36(20.1) 8(4.5) 合计 2870 33(1.1) 41(1.4) 2227(77.6) 391(13.6) 178(6.2) *P < 0.05。 表 5 高腰围筛查分组分析 [n(%)]
Table 5. High waist circumference screening [n(%)]
项目 n 腰围 χ2 P 正常 正常腰围高值 高腰围 民族 拉祜族 1006 629(62.5) 197(19.6) 177(17.6) 22.781 0.356 汉族 700 405(57.9) 144(20.6) 145(20.7) 哈尼族 402 244(60.7) 85(21.1) 71(17.7) 彝族 237 149(62.9) 43(18.1) 45(19.0) 佤族 246 131(53.5) 60(24.4) 52(21.1) 傣族 145 86(59.3) 32(22.1) 26(17.9) 布朗族 82 41(20) 19(2.32) 22(26.8) 其他 52 27(51.9) 14(26.9) 11(21.2) 居住地 城市 742 404(54.4) 144(19.4) 192(25.9) 28.817 0.000* 乡村 2128 1308(61.5) 450(21.1) 357(16.8) 年龄(岁) 12 17 12(70.6) 2(11.8) 3(17.6) 16.577 0.584 13 569 344(60.5) 115(20.2) 108(19.0) 14 984 570(57.9) 197(20.0) 211(21.4) 15 868 519(59.8) 183(21.1) 162(18.7) 16 371 234(63.1) 81(21.8) 54(14.6) 17 51 27(52.9) 14(27.5) 9(17.6) 18 10 6(60) 2(20.0) 2(20.0) 留守儿童 否 2691 1608(59.8) 554(20.6) 516(19.2) 2.152 0.510 是 179 104(58.1) 40(22.3) 33(18.4) 合计 2870 1712(59.7) 594(20.7) 549(19.1) *P < 0.05。 表 6 不同居住地不同民族月经初潮年龄情况分析(
$\bar x \pm s $ )Table 6. Analysis of menarche age of different nationalities living in different places (
$\bar x \pm s $ )居住地 总例数 拉祜族 汉族 哈尼族 彝族 佤族 傣族 布朗族 F值 P值 城市 例数(n) 708 183 258 55 78 56 40 13 平均年龄(岁) 11.90 ± 0.93 11.91 ± 0.95 11.92 ± 0.97 11.87 ± 0.92 11.87 ± 0.84 11.96 ± 0.85 11.75 ± 1.03 11.85 ± 0.55 0.263 0.968 农村 例数(n) 2062 789 413 338 147 182 101 67 平均年龄(岁) 12.17 ± 0.97 12.32 ± 1.01 12.11 ± 0.92 12.05 ± 0.96 12.06 ± 0.89 12.13 ± 0.91 12.03 ± 0.96 12.12 ± 1.07 4.696 0.000* 合计 例数(n) 2770 972 671 393 225 238 141 80 平均年龄(岁) 12.10 ± 0.97 12.24 ± 1.01 12.04 ± 0.94 12.03 ± 0.96 12.00 ± 0.87 12.09 ± 0.89 11.95 ± 0.99 12.08 ± 1.00 5.195 0.000* *P < 0.05。 表 7 拉祜族与其他民族身高、体重、发育情况比较[n(%)]
Table 7. Comparison of height,weight and growth between Lahu and other ethnic groups [n(%)]
项目 身高发育中等偏下 身高筛查生长迟缓 BMI消瘦及以下 是 否 是 否 是 否 民族 拉祜族 485(48.2) 521(51.8) 52(5.2) 954(94.8) 23(2.3) 983(97.7) 其他民族 539(28.9) 1325(71.1) 30(1.6) 1834(98.4) 51(2.7) 1813(97.3) χ2 105.988 28.827 0.526 P < 0.001* < 0.001* 0.468 *P < 0.05。 -
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