Application Value of Nutritional Risk Screening 2002 in Elderly COPD Patients with Dysphagia
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摘要:
目的 应用营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)量表评估老年慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive lung disease,COPD)合并吞咽障碍患者住院时的营养风险发生率,并探究NRS 2002在临床中的应用价值。 方法 选取2021年11月至2022年10月在云南省第三人民医院全科医学科收治的老年COPD合并吞咽障碍患者124例,根据评分结果将患者分为NRS≥3组(n = 69例)和NRS < 3组(n = 55例)。比较2组的一般资料及营养相关生化指标(总蛋白、白蛋白和前白蛋白),并进行相关性分析。 结果 老年COPD合并吞咽障碍患者营养风险发生率为55.6%,存在营养风险的患者中80岁以上占84.0%(P < 0.05),营养风险评分≥3分组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平和BMI值均低于 < 3分组(P < 0.05)。采用Spearman相关分析显示,营养风险评分与年龄、住院时间、住院费用呈正相关(P < 0.05),与营养学相关指标(总蛋白、白蛋白、前白蛋白、BMI)水平呈负相关(P < 0.05)。单因素方差分析结果显示, NRS 2002评分、总蛋白、白蛋白、BMI的均值在不同吞咽障碍等级的患者中,总体分布差异具有统计学意义(P < 0.05),各组间前白蛋白水平差异均无统计学意义(P﹥0.05)。 结论 老年COPD合并吞咽障碍患者营养风险发生率高(55.6%),NRS 2002可作为老年COPD合并吞咽障碍患者的早期营养风险筛查,早期识别患者的营养风险,采取积极干预措施,预防老年COPD患者吞咽障碍的发生。 -
关键词:
- 慢性阻塞性肺疾病 /
- 老年 /
- 吞咽障碍 /
- 营养风险筛查2002量表 /
- 营养风险
Abstract:Objective To evaluate the incidence of nutritional risk in hospitalized elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with dysphagia with the Nutritional Risk Screening 2002 scale, and to explore the clinical application value of NRS 2002. Methods A total of 124 elderly patients with COPD complicated with swallowing disorder admitted to the Department of General Medicine of the Third People’s Hospital of Yunnan Province from November 2021 to October 2022 were selected. The patients were divided into NRS≥3 group (n = 69 cases) and NRS < 3 group (n = 55 cases). The general data and nutrition-related biochemical indexes (total protein, albumin, and prealbumin) of the two groups were compared, and a correlation analysis was performed. Results The incidence of nutritional risk in elderly COPD patients with dysphagia was 55.6%. Among the patients with nutritional risk, 84.0% were over 80 years old (P < 0.05). The levels of total protein, albumin, prealbumin and BMI of nutritional risk score ≥3 group were lower than those of group with < 3 (P < 0.05). Spearman correlation analysis showed that the nutritional risk score was positively correlated with age, length of stay, and hospitalization cost (P < 0.05), and negatively correlated with the levels of nutrition-related indicators (total protein, albumin, prealbumin and BMI) (P < 0.05). The results of one-way ANOVA showed that there were statistically significant differences (P < 0.05) in the mean values of NRS 2002 score, total protein, albumin, and BMI among patients with different levels of swallowing disorders. However, there was no statistically significant difference (P > 0.05) in the levels of pre-albumin among the groups. Conclusion Elderly COPD patients with swallowing disorders have a high incidence of nutritional risk (55.6%). NRS 2002 can be used as an early nutritional risk screening tool for elderly COPD patients with swallowing disorders. Early identification of nutritional risk in patients and taking proactive intervention measures can prevent the occurrence of swallowing disorders in elderly COPD patients. -
在牙列拥挤的人类学调查中,中国人和日本人严重拥挤患病率较高[1]。牙列拥挤易发生在前牙区[2],且随年龄增加,拥挤加剧[3-4]。上颌唇向低位尖牙在前牙拥挤病例中高发,这与牙弓长度、宽度发育不足密切相关[5- 6]。Akram[7]在上颌唇向低位尖牙的CBCT研究中发现,上颌唇向低位尖牙因不能行使正常咬合功能,牙根较短,骨体积、颊侧骨密度比正常尖牙组减少。这不仅影响患者美观,也造成牙周组织的损伤,需进行正畸治疗。但唇向低位尖牙因其牙周退行性变,正畸治疗过程中受力更易发生牙龈退缩、牙槽骨吸收[8-9]。
牙齿受到各种内在、外在、动态、静态的机械力,这些力共同驱动和维持生理性牙槽骨生长发育和平衡。有动物研究表明,恢复咬合功能低下牙的咬合刺激可诱导骨附着、增加牙槽骨表面骨量。课题组提出设想在正畸之前给予患者力学干预,恢复其牙周组织活性再对其进行矫治,以减少牙槽骨丧失风险。如何给予适当的力干预?传统固定矫治技术中,弓丝形状、力学行为、牙齿运动情况间的关系并不十分明确。临床医师无法准确预测应施加矫治力值的大小。近年来,无托槽压膜式矫治器以其可精准施力,精确设计的优点,越来越被医生和患者接纳。为解决这一难题,课题组使用数字化技术设计矫治器施力干预上颌唇向低位尖牙后再行常规矫治,探索此干预措施能否降低牙槽骨吸收量,提高正畸安全性。
1. 资料与方法
1.1 研究对象及分组
1.1.1 研究对象
筛选自2021年10月至2023年8月到云南大学附属医院口腔正畸科就诊有上颌唇向低位尖牙的成年患者,且均在云南大学附属医院口腔临床中心拍摄CBCT,所有患者签署知情同意书,该研究通过医院伦理委员会审查(批准号:2021063)。纳入标准:(1)年龄≥18岁,恒牙列,牙根发育完成,根尖无暗影,牙冠形态完整规则;(2)牙周健康或牙周病控制良好;(3)上颌尖牙唇向低位(距离咬合平面2 mm以上)患者。排除标准:(1)无正畸、正颌治疗史、前牙牙体或修复治疗史;(2)无唇腭裂或全身系统性、怀孕、遗传性疾病史;(3)上颌尖牙无明显扭转,无外伤、囊肿或手术史。
1.1.2 研究对象分组
课题组选择用数字化设计干预矫治器,给予无咬合力接触的尖牙沿长轴方向压低0.1 mm,每日佩戴4 h,连续佩戴3个月后开始常规的固定或隐形矫治。与患者沟通交流,将愿意进行干预的患者纳入干预组,否则进入对照组。
1.2 研究方法
1.2.1 釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离(CEJ-AC)
纳入的患者,在治疗前及低位尖牙纳入牙弓后均进行CBCT检测(NNTviewer,New Tom,Italy),扫描视野15 cm×15 cm,电压110 KVp,电流3.83 Ma,曝光时间3.6 s,扫描层厚0.3 mm。
选取尖牙最大矢状截面为牙槽嵴顶与CEJ距离的测量平面(图1)。步骤如下:如图A在轴面上,使横轴与竖轴垂直且交点位于牙体中心;在B、C调节冠状面、矢状面上牙体长轴与竖轴的重叠,此时为牙根横截面积最大面,以矢状面 C为测量界面。
测量并记录纳入病例治疗前后唇向低位尖牙唇侧牙槽嵴顶与釉牙骨质界距离h1(图2)。同一测量者在1个月后重复测量,取2次测量结果的平均值。
1.2.2 牙龈生物型的临床检测
采用Kan[10]提出的牙周探针检测牙龈生物型的方法,即将William牙周探针插入龈沟内,观察牙周探针若能透过牙龈被看到则为薄龈型,否则为厚龈型。
1.3 统计学处理
对纳入的患者进行治疗前后CBCT测量,并对临床检测指标进行统计分析。采用 SPSS22.0软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(
$ \bar{x} \pm s $ )表示,前后差异比较采用配对t检验,两组差异比较采用成组t检验;计数资料用n(%)表示。以P < 0.05为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 一般情况
收集病例43例(牙数54颗),其中男性15例(牙数21颗),女性28例(牙数33颗),患者年龄18~40岁。分为常规矫治组和干预矫治组,常规矫治组26例(牙数32颗),其中男性8例(牙数11颗),女性18例(牙数21颗),患者年龄18~33岁;干预矫治组17例(牙数22颗),其中男性7例(牙数10颗),女性10例(牙数12颗),患者年龄18~40岁。
2.2 干预措施对釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离(CEJ-AC)的影响
矫治前2组无统计学差异,矫治后干预组CEJ-AC降低(P < 0.05),常规矫治组CEJ-AC不变,且干预矫治组干预前后CEJ-AC差值大于常规矫治组(P < 0.01),提示干预措施有效,见表1。
表 1 常规矫治矫治组和干预矫治组矫治前后CEJ-AC情况[($ \bar{x} \pm s $ ),mm]Table 1. CEJ-AC before and after treatment in the non-intervention group and the intervention group[($ \bar{x} \pm s $ ),mm]组别 n(颗) 治疗前 治疗后 治疗前后差值 t P 常规矫治组 32 3.30 ± 1.91 3.43 ± 1.63 −0.13 ± 0.11 −1.25 0.220 干预矫治组 22 3.63 ± 1.58 3.15 ± 1.32 0.48 ± 0.12 4.01 0.001* t −0.66 0.68 3.79 P 0.515 0.499 < 0.001* *P < 0.05。 2.3 牙龈生物型对CEJ-AC的影响
矫治前后,薄龈型低位尖牙患者的CEJ-AC变化,差异无统计学意义(P > 0.05),干预组厚龈型低位尖牙患者的CEJ-AC降低(P < 0.05),且变化值同常规矫治组相比,差异有统计学意义(P < 0.05),见表2。
表 2 干预措施对不同牙龈型矫治前后CEJ-AC的影响[($ \bar{x} \pm s $ ),mm]Table 2. Effect of interventions on CEJ-AC before and after treatment with different gingival type [($ \bar{x} \pm s $ ),mm]组别 n(颗) 治疗前 治疗后 治疗前后差值 t P 薄龈型 常规矫治组 19 3.32 ± 2.05 3.57 ± 1.71 −0.25 ± 0.16 −1.59 0.129 干预矫治组 12 3.39 ± 1.47 3.22 ± 1.31 0.18 ± 0.11 1.64 0.129 t −0.10 0.61 1.98 P 0.918 0.547 0.058 厚龈型 常规矫治组 13 3.28 ± 1.76 3.24 ± 1.55 0.04 ± 0.11 0.34 0.743 干预矫治组 10 3.91 ± 1.73 3.07 ± 1.39 0.84 ± 0.17 4.92 0.001* t −0.86 0.27 4.04 P 0.400 0.790 0.001* *P < 0.05。 2.4 矫治方式对CEJ-AC的影响
固定矫治的低位尖牙患者,干预组矫治后CEJ-AC值降低(P < 0.05),常规矫治组的CEJ-AC值变化差异无统计学意义(P > 0.05),干预组治疗前后的CEJ-AC差值大于常规矫治组(P < 0.05);隐形矫治的低位尖牙患者,干预组矫治后的CEJ-AC降低值大于常规矫治组(P < 0.05),见表3。
表 3 干预措施对不同矫治方式矫治前后CEJ-AC的影响[($\bar{x} \pm s $ ),mm]Table 3. Effect of interventions on CEJ-AC before and after treatment with different treatment methods [($\bar{x} \pm s $ ),mm]组别 n(颗) 治疗前 治疗后 治疗前后差值 t P 固定矫治 常规矫治组 26 3.38±1.88 3.47±1.61 0.10±0.11 0.81 0.428 干预矫治组 14 3.12±1.35 2.73±1.17 −0.39±0.10 −3.65 0.003* t 0.45 1.52 2.69 P 0.657 0.137 0.010* 隐形矫治 常规矫治组 6 2.98±2.17 3.27±1.84 0.28±0.22 1.27 0.259 干预矫治组 8 4.51±1.62 3.89±1.28 −0.63±0.27 −2.29 0.055 t −1.51 −0.75 2.45 P 0.156 0.470 0.030* *P < 0.05。 3. 讨论
牙列拥挤病例中非常常见的唇向低位尖牙属于咬合功能低下牙,失去正常咬合力的维持,其牙体牙周会出现如牙周膜和牙槽骨的退行性改变[11]。牙槽嵴顶的位置,即釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离(CEJ-AC)是正畸、正颌医师为规避牙周风险如牙龈退缩、牙槽骨吸收等十分关注的解剖因素[12]。研究认为CEJ-AC距离为2 mm以内[13]。有许多研究表明CBCT可准确提供牙周缺损的三维形态,优于传统的口腔X线片[14]。课题组选取的患者年龄在18~40岁,治疗前牙周情况均符合矫治标准,采用CBCT测量CEJ-AC,43例患者治疗前CEJ-AC的平均值为3.44 mm(95%CI:2.95~3.92),提示唇向低位尖牙牙槽嵴顶位置偏低,具有牙槽骨量不足的缺陷,在正畸过程中易出现牙槽骨吸收。这与课题组在前期的研究中发现,低位尖牙的患者正畸治疗后更容易出现牙龈退缩[9]结果相一致。
动物实验报道,咬合功能低下牙齿移动过程中PDL和血管细胞发生凋亡[15],牙周组织易发生退行性变。基础研究发现通过恢复咬合功能干预,牙周膜结构、松质骨和皮质骨骨密度有所恢复[8],还能通过增加 IGF-1和其受体诱导牙周膜细胞增殖[16]。数字化设计无托槽隐形矫治器有可精确施力的特点,课题组对上颌低位尖牙设计了干预措施:给予所选牙沿长轴方向压低0.1 mm的移动量的力,每日佩戴4 h,即给予牙齿间断力,连续佩戴3个月后开始常规矫治。这样牙周膜受轻力刺激,但基本不产生牙齿的移动。对照组则直接进行常规矫治。本研究选取上颌唇向低位尖牙进行研究,结果显示:干预措施组与常规矫治组治疗前CEJ-AC无组间差异;但矫治后,干预组CEJ-AC降低(P < 0.05),而常规矫治组CEJ-AC与矫治前无差别,提示干预措施有效,干预措施减少了上颌唇向低位牙矫治造成的牙槽骨量的丧失。
牙龈厚度是牙龈退缩发生的相关因素。Marziyeh 等[17]评估出牙龈生物型与牙槽骨厚度成正相关,牙龈越薄牙槽骨也越薄。而薄龈型患者正畸后牙龈退缩发生率更高[9,18]。课题组也探索了干预措施与牙龈生物型对治疗后牙槽骨丧失的作用,提示:干预措施对上颌厚牙龈型唇向低位牙牙槽骨吸收干预有效,对薄龈型未见明显效果。上颌薄龈型唇向低位尖牙患者对应更少的牙槽骨和牙龈量,在正畸力作用后,更容易发生缺失,尚需寻求其他干预措施提高正畸治疗的安全性。
固定矫治使用的托槽和弓丝等影响口腔清洁,引起菌斑积聚,易形成牙周组织炎症[19]。隐形矫治因其刷牙和进食可摘戴,对口腔清洁影响小,但其包裹性强,摘戴时产生力量大,对牙周的影响有争议[20]。在本研究中,干预措施运用于两种不同矫治方式的治疗中,发现固定矫治上颌低位尖牙患者,干预措施矫治后CEJ-AC值降低(P < 0.05),治疗前后的CEJ-AC差值大于常规矫治组(P < 0.05),提示干预措施有效;隐形矫治的低位尖牙患者,干预组矫治前后的CEJ-AC降低值大于常规矫治组(P < 0.05),也提示干预措施有效。
课题组通过对上颌唇向低位尖牙进行数字化设计无托槽矫治器进行治疗前干预,发现干预措施对厚龈型患者矫治后的CEJ-AC有改善作用,但对薄龈型无明显作用;在固定矫治或隐形矫治前进行干预,均有效果。
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表 1 不同营养评分组的患者基本特征比较[
$\bar x \pm s $ /n(%)]Table 1. Comparison of basic characteristics of patients with different nutritional rating groups [
$\bar x \pm s $ /n(%)]参数 所有患者(n = 124) NRS 2002评分≥3分组(n = 69) NRS 2002评分 < 3 分组(n = 55) P 性别 男
女104(83.9)
20(16.1)61(78.2)
8(21.8)43(88.4)
12(11.6)0.124 年龄(岁)
60~79
80岁以上83.4 ± 8.5
33(26.6)
91(73.4)86.3 ± 7.3
11(16.0)
58(84.0)79.8 ± 8.5
22(40.0)
33(60.0)< 0.001* 住院时间(d)
< 10
10~15
> 1512.2 ± 3.9
29(23.4)
74(59.7)
21(16.9)13.1 ± 3.9
10(14.5)
44(63.8)
15(21.7)11.1 ± 3.8
19(34.6)
30(54.6)
6(10.8)0.006* 住院总费用(元)
< 10 000
≥10 00012973.8 ± 6850.9
49(39.5)
75(60.5)14594.3 ± 7860.3
22(31.9)
47(68.1)10940.9 ± 4640.9
27(49.0)
28(51.0)0.003* 实验室检查 总蛋白(g/L) 65.0 ± 8.5 62.9 ± 7.4 67.7 ± 9.1 0.002* 白蛋白(g/L) 37.6 ± 5.6 35.7 ± 5.1 39.9 ± 5.2 < 0.001* 前白蛋白(mg/L) 192 ± 62.6 171.6 ± 61.2 217 ± 54.7 < 0.001* BMI(kg/m2) 20.9 ± 3.4 18.7 ± 2.1 23.6 ± 2.9 < 0.001* NRS 2002评分≥3分组与 < 3 分组间比较,*P < 0.05;BMI为体质指数。 表 2 NRS 2002评分与患者临床指标之间的相关性
Table 2. Correlation between NRS 2002 scores and patient clinical indicators
项目 r P 性别 −0.138 0.126 年龄 0.402 < 0.001* 住院时间 0.244 0.006* 住院总费用 0.269 0.003* 总蛋白 −0.336 < 0.001* 白蛋白 −0.400 < 0.001* 前白蛋白 −0.363 < 0.001* BMI −0.711 < 0.001* *P < 0.05。 表 3 不同吞咽障碍等级间NRS 2002评分及各营养相关指标分布差异(
$\bar x \pm s $ )Table 3. Differences of NRS 2002 scores and nutrition-related indexes among different levels of swallowing disorders (
$\bar x \pm s $ )吞咽障碍等级 n NRS 2002 总蛋白 白蛋白 前白蛋白 BMI 2级 62 1.6 ± 1.2 66.7 ± 7.7 39.0 ± 4.9 200.2 ± 59.7 22.1 ± 3.7 3级 49 3.0 ± 1.0# 63.7 ± 9.7# 36.4 ± 6.3# 184.0 ± 69.1 20.0 ± 3.0# 4级 10 3.6 ± 0.9# 60.2 ± 6.2# 34.1 ± 4.0# 185.4 ± 45.1 18.3 ± 2.4# 5级 3 3.7 ± 0.6# 71.3 ± 4.0 38.7 ± 3.1 176.3 ± 62.6 17.2 ± 0.7# F 18.464 2.868 3.440 0.720 7.779 P < 0.001* 0.039* 0.019* 0.542 < 0.001* *P < 0.05;与2级比较,#P < 0.05。 -
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