下肢软组织创伤并发深静脉血栓易患风险因素分析

马彬斌; 王宁; 刘建平; 张开全; 高永丽; 李高辉; 张琛

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230817

下肢软组织创伤并发深静脉血栓易患风险因素分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230817

1.
玉溪市人民医院急诊创伤中心，云南玉溪　653100
2.
大理大学第一附属医院小儿外科，云南大理　671000
3.
玉溪市人民医院科研科
4.
神外二科，云南玉溪　653100

基金项目: 云南省教育厅科学研究基金资助项目（2023Y0692）

详细信息

作者简介:
马彬斌（1983～），男，云南玉溪人，外科学硕士，副主任医师，主要从事急诊创伤及创伤骨科方面的临床与基础研究工作

通讯作者:
张琛，E-mail：xgxgxnyy@sina.com

中图分类号: R641
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出版历程
- 收稿日期: 2023-06-10
- 网络出版日期: 2023-09-09
- 刊出日期: 2023-08-30

Risk Factors of Deep Vein Thrombosis after Soft Tissue Trauma of Lower Extremities

1.
Dept. of Emergency Trauma Center，People’s Hospital of Yuxi City，Yuxi Yunnan 653100
2.
Dept. of Pediatric Surgery，the First Affiliated Hospital of Dali University，Dali Yunnan 671013
3.
Dept. of Scientific Research
4.
Dept. of Neurosurgery，People’s Hospital of Yuxi City，Yuxi Yunnan 653100，China

摘要

摘要: 目的回顾性分析下肢软组织创伤患者并发深静脉血栓（DVT）的易患风险因素，为防治DVT提供参考。方法收集 2020年1月至2021年12月间单中心收治的下肢软组织创伤患者的一般临床资料、创伤情况、实验室检查资料、影像学检查资料、临床管理情况、并发症等因素进行统计分析，分析下肢软组织创伤并发DVT的易患风险因素。结果 363例下肢软组织创伤患者中DVT发生率为8.8%，DVT累及髂静脉1例，股静脉1例，腘静脉3例，胫后静脉3例，腓静脉3例，肌间静脉31例。DVT组和非DVT组患者在年龄、性别、吸烟、饮酒、心脏病、创伤类型、创伤严重程度、血红蛋白、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体、入院等待时间、未预防性抗凝、创伤后局部感染、软组织缺损方面差异有统计学意义（P < 0.05）。经多因素logistics回归分析后显示年龄、吸烟、创伤后局部感染、入院等待时间、未预防性抗凝、创伤严重程度、D-二聚体升高（> 0.5 μg/mL）是下肢软组织创伤后并发DVT的独立危险因素（P < 0.05）。结论下肢软组织创伤并发DVT主要累及下肢肌间静脉，年龄、吸烟史、创伤后局部感染、入院等待时间、未预防性抗凝、创伤严重程度、D-二聚体升高（> 0.5 μg/mL）与DVT的发生密切相关。
- 下肢软组织创伤 /
- 深静脉血栓形成 /
- 危险因素
Abstract: Objective To retrospectively analyze the risk factors of deep vein thrombosis （DVT） in patients with soft tissue trauma of the lower extremities, and to provide reference for the prevention and treatment of DVT. Methods The general clinical data, trauma status, laboratory tests data, imaging data, clinical management information, complications, and other factors of patients with lower limb soft tissue trauma admitted to a single center from January 2020 to December 2021 were collected and statistically analyzed. The risk factors of lower limb soft tissue trauma complicated with DVT were analyzed. Results The incidence of deep vein thrombosis （DVT） in 363 patients with lower limb soft tissue trauma was 8.8%. DVT involved the iliac vein in 1 case, the femoral vein in 1 case, the popliteal vein in 3 cases, the posterior tibial vein in 3 cases, the peroneal vein in 3 cases, and the muscular veins in 31 cases. There were significant differences between the DVT group and the non-DVT group in terms of age, gender, smoking, alcohol consumption, heart disease, type and severity of trauma, hemoglobin, fibrin degradation products （FDP）, D-dimer, waiting time for admission, lack of prophylactic anticoagulation, post-traumatic local infection, and soft tissue defects （P < 0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age, smoking, post-traumatic local infection, waiting time for admission, lack of prophylactic anticoagulation, severity of trauma, and elevated D-dimer （ > 0.5 μg/mL） were independent risk factors for DVT after lower limb soft tissue trauma （P < 0.05）. Conclusion DVT following soft tissue trauma of the lower limb mainly involves the intermuscular veins. Age, smoking history, local infection after trauma, waiting time for admission, unprotected anticoagulation, severity of trauma, and elevated D-dimer （ > 0.5 μg/mL） is closely related to the occurrence of DVT.
- Lower limb soft tissue trauma /
- Deep vein thrombosis /
- Risk factors

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图 1 典型病例下肢血管彩色多普勒超声血栓图

A：股静脉血栓；B：髂静脉血栓；C：腘静脉血栓；D：胫后静脉血栓；E：腓静脉血栓；F：肌间静脉血栓。

Figure 1. Doppler ultrasound thrombus of lower extremity vessels in typical cases

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表 1 一般临床资料比较（n = 363）[n（%）]

Table 1. Comparison of general clinical data （n = 363）[n（%）]

项目	n	血栓	χ²/Z/f	P
年龄
18～44岁	171	5（8.77）	28.354	< 0.001^*
45～59岁	134	12（8.96）
≥60岁	58	15（25.86）
性别
男	239	13（5.44）	9.921	0.002^*
女	124	19（15.32）	9.921	0.002^*
体重指数（kg/m²）
< 18.5	28	2（7.14）	−0.908	0.364
18.5～23.9	164	17（10.37）
24～27.9	131	12（9.16）
≥28	40	1（2.50）
个人史
吸烟	242	28（11.57）	5.865	0.015^*
饮酒	149	6（4.03）	7.210	0.007^*
慢性疾病
高血压	39	7（17.95）	3.351	0.064
糖尿病	7	2（28.57）	1.413	0.120
高血脂	4	1（25.00）	—	0.310
心脏病	5	3（60.00）	—	0.006^*
恶性肿瘤	2	0（0）	—	1.000
痛风	8	1（12.50）	0.000	0.526
^*P < 0.05。

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表 2 创伤情况的比较（n = 363）[n（%）]

Table 2. Comparison of trauma conditions （n = 363）[n（%）]

创伤情况	n	血栓	χ²/Z/f	P
创伤因素
摔（跌）伤	85	12（14.12）	—	0.181
锐器伤	47	3（6.38）
交通伤	71	7（9.86）
机器伤	55	1（1.82）
重物砸伤	14	2（14.29）
扭伤	42	2（4.76）
异物刺伤	17	1（5.88）
其它	32	4（12.5）
创伤类型
开放性	201	14（6.97）	1.918	0.016^*
闭合性	162	18（11.11）	1.918	0.016^*
创伤部位
臀部	7	0（0）	—	0.536
股部	39	5（12.82）
膝关节	120	12（10）
小腿	78	9（11.54）
足踝	74	4（5.41）
下肢多处创伤	45	2（4.44）
创伤肢体
左侧	175	20（11.43）	3.152	0.207
右侧	161	11（6.83）
双侧	27	1（3.70）
创伤组织
肌肉/肌腱	150	8（5.33）	3.856	0.050
关节韧带	113	11（9.73）	0.172	0.678
血管/神经	67	5（7.46）	0.187	0.665
皮肤组织	202	15（7.43）	1.094	0.296
AIS损伤分度（6度）
轻度	129	5（3.88）	−4.148	< 0.001^*
中度	130	7（5.38）
重度（不危及生命）	91	15（78.95）
重度（危及生命）	13	5（38.46）
危重（可成活）	0	0（0）
无法救治	0	0（0）
^*P < 0.05。

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表 3 临床管理情况的比较（n = 363）[n（%）]

Table 3. Comparison of clinical management （n = 363）[n（%）]

相关因素		n	血栓	χ²	P
未预防性抗凝		273	31（11.36）	7.608	0.006^*
入院等待时间	≥3 d	134	18（13.43）	5.634	0.018^*
入院等待时间	< 3 d	229	14（6.11）
脱水剂应用		179	13（7.26）	1.059	0.303
患肢制动		157	13（8.28）	0.099	0.754
^*P < 0.05。

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表 4 局部损害因素比较（n = 363）[n（%）]

Table 4. Comparison of local damage（n = 363）[n（%）]

并发症因素	n	血栓	χ²	P
软组织缺损	24	6（25.00）	8.374	0.004^*
创伤后局部感染	67	12（17.91）	8.455	0.004^*
^*P < 0.05。

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表 5 部分实验室检查指标因素比较（n = 363）

Table 5. Comparison of laboratory tests （n = 363）

检查项目	DVT	非DVT	t/Z	P
血红蛋白（g/L）	128（115，139）	144（130，155）	−3.878	< 0.001^*
血小板（×10⁹/L）	226.43±81.04	218.35±57.99	−0.551	0.585
血浆D-二聚体测定（μg/mL）	1.39（0.65，2.51）	0.60（0.37，0.87）	−4.537	< 0.001^*
纤维蛋白降解产物（μg/mL）	4.53（2.19，14.57）	1.81（1.13，4.53）	−4.762	< 0.001^*
C-反应蛋白（mg/L）	5.36（1.71，22.04）	3.50（1.00，10.00）	−1.960	0.050
^*P < 0.05。

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表 6 Logistic多因素回归分析

Table 6. Logistic multivariate regression analysis

独立危险因素	β	S.E.	Wald	P	EXP（B）	95%CI
年龄	0.084	0.021	15.649	0.000	1.088	1.043-1.134
入院等待时间	0.656	0.319	4.212	0.040	1.926	1.030-3.603
创伤后局部感染	2.313	0.718	10.371	0.001	10.109	2.473-41.322
未预防性抗凝	2.714	0.678	16.048	0.000	15.092	4.000-56.944
D-二聚体	0.846	0.277	9.311	0.002	2.330	1.353-4.012
吸烟	−2.226	0.776	8.230	0.004	0.108	0.024-0.494
创伤严重程度	1.338	0.374	12.787	0.000	3.812	1.831-7.936

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参考文献(26)

[1]	中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J]. 中华医学杂志,2018,98(14):1060-1087.
[2]	Kearon C. Natural history of venous thromboembolism[J]. Circulation, 2003 , 107（23 Suppl 1）: I22-130.
[3]	Galanaud J P, Monreal M, Kahn S R. Epidemiology of the post-thrombotic syndrome[J]. Thromb Res, 2018 , 164: 100-109.
[4]	Geerts W H, Heit J A, Clagett G P, et al. Prevention of venous thromboembolism[J]. Chest, 2001 , 119（1 Suppl）: 132S-175S.
[5]	Geerts W H, Pineo G F, Heit J A, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J]. Chest, 2004, 126（3 Supp l）: 338S-400S.
[6]	Bates S M, Jaeschke R, Stevens S M, et al. Diagnosis of DVT: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest, 2012 , 141（2 Suppl）: e351S-e418S.
[7]	中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,等. 中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)[J]. 中华创伤骨科杂志,2021,23(3):185-192. doi: 10.3760/cma.j.cn115530-20201228-00795
[8]	Dauzat M,Laroche J P. Diagnosis of acute lower limb deep venous thrombosis with ultrasound: trends and controversies[J]. J Clin Ultrasound,1997,25(7):343-358. doi: 10.1002/(SICI)1097-0096(199709)25:7<343::AID-JCU1>3.0.CO;2-A
[9]	龙安华. 下肢骨折患者静脉血栓栓塞症流行病学研究初步分析[D]. 天津: 南开大学, 2015.
[10]	陆芸,马宝通,郭若霖,等. 骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究[J]. 中华骨科杂志,2007,27(9):693-698.
[11]	吕波,薛锋,唐果,等. 下肢骨折后深静脉血栓形成的影响因素分析[J]. 国际骨科学杂志,2018,39(6):373-377.
[12]	Hofmann L V, Kuo W T. Catheter-directed thrombolysis for acute DVT[J]. Lancet, 2012, 379（9810）: 3-4.
[13]	Qiu T,Zhang T,Liu L,et al. The anatomic distribution and pulmonary embolism complications of hospital-acquired lower extremity deep venous thrombosis[J]. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord,2021,9(6):1391-1398.e3. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.03.004
[14]	Galanaud J P,Sevestre M A,Genty C,et al. OPTIMEV-SFMV investigators. Incidence and predictors of venous thromboembolism recurrence after a first isolated distal deep vein thrombosis[J]. J Thromb Haemost,2014,12(4):436-443. doi: 10.1111/jth.12512
[15]	Schellong S M. Low risk is not enough: the dilemma of calf vein thrombosis[J]. Lancet Haematol,2016,3(12):e548-e549. doi: 10.1016/S2352-3026(16)30164-8
[16]	牛文强,李鲁滨,车海杰,等. 小腿肌肉静脉血栓的诊疗进展[J]. 中国临床医生杂志,2022,50(4):411-413.
[17]	中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识[J]. 中华创伤骨科杂志,2013,15(12):1013-1017.
[18]	Sivagangailakshmi V,Rajkumar D. Effects of cigarette smoking on coagulation profile among smokers[J]. IAIM,2017,4(8):116-20.
[19]	田雪婧,李南. 炎症在肺血栓栓塞症发生及发展中的作用[J]. 国际呼吸杂志,2022,42(3):222-226. doi: 10.3760/cma.j.cn131368-20211130-00882
[20]	鲁敏晔. 老年脑卒中后卧床患者下肢深静脉血栓发生的影响因素调查[J]. 中华全科医学,2016,14(10):1710-1712.
[21]	美国机动车医学促进会（AAAM）, 重庆市急救医疗中心编译. 简明损伤定级标准2005[M]. 重庆: 重庆出版社, 2005: 1-35.
[22]	杨超,张旭,等. 创伤严重程度评分对多发创伤患者深静脉血栓形成的预测价值[J]. 实用医学杂志,2021,37(18):2371-2374.
[23]	傅一牧,荆尧,李冬冬,等. 多发伤患者急性下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J]. 上海交通大学学报(医学版),2019,39(3):278-281.
[24]	李树灏. 下肢闭合骨折24小时内和延迟入院后下肢深静脉血栓的发生规律[D]. 西安: 西安医学院, 2020.
[25]	Kujath P,Spannagel U,Habscheid W. Incidence and prophylaxis of deep venous thrombosis in outpatients with injury of the lower limb[J]. Haemostasis,1993,23(Suppl 1):20-26.
[26]	侯国进,周方,等. 下肢骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症的影响因素及预防[J]. 中华创伤骨科杂志,2014,16(8):690-694.

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[1]	谢雨晴, 王俊, 吉学碧, 王萍, 王海峰, 李旭敏, 黄麟雅. 输尿管皮肤造口患者尿路感染危险因素及风险评估研究进展, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231124
[2]	王丽苹, 彭朴仙, 温瑷菡, 张瑗, 沈亚舟, 王涛, 唐松源, 邓星梅. 基于母婴健康队列的子痫前期发病率及其危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230715
[3]	杨航, 邹浩, 纳钊, 陈莉, 方辉. 卵巢嵌顿疝致卵巢坏死的危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230221
[4]	王双双, 李亚玲, 陈丽琴, 韩永慧, 麻明彪, 李小娟. 儿童重症监护病区CRE感染的危险因素及耐药情况分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230918
[5]	张彩营, 奎正平, 王琼, 赵小龙, 侯晓梅, 齐志业. 新生儿高促甲状腺素血症围产期危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220929
[6]	张桂梅, 陈蜀, 宋云华, 吴阳, 周虹媛. AECOPD患者再入院危险因素分析及预测模型的构建, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220830
[7]	陈科容, 周文刚, 施红伶, 刘天云, 林惠仙, 张梅. 吞咽功能障碍患者合并胃食管反流危险因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221230
[8]	路伟民, 杨小涛, 朱瑛, 黄艺, 陈后余, 金海凤, 王艳春. 儿童恙虫病175例的临床特征及重症恙虫病危险因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220814
[9]	吴华杰, 张楠, 李磊, 乔涵, 李国萍. 甲状腺癌发病的危险因素及预防策略研究进展, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220526
[10]	熊世锋, 邹浩. 胆囊癌淋巴结转移的危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220318
[11]	周敏, 马智慧, 李加艳, 范建华, 林灵, 余亭颖, 张慧芳, 刘立. 肝硬化并胸水再发危险因素的预测, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220524
[12]	王静, 唐莲芳, 顾美群, 许小艳, 余建华, 何山, 李紫薇, 毕凯, 刘丽巧, 赵琼, 米弘瑛. 新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素及早期临床特点, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211118
[13]	孟泽祖, 鲜航, 侯晓进, 魏石磊, 马继, 赵睿, 丛锐. 断指再植术后血管危象相关危险因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210122
[14]	李军. 昆明市出租车司机疲劳与相关健康和安全危险因素, 昆明医科大学学报.
[15]	戴梅. 昆明市儿童哮喘的危险因素分析, 昆明医科大学学报.
[16]	邓跃庆. 影响青年颈动脉血栓发生的多因素分析, 昆明医科大学学报.
[17]	李芫苑. 云南宾川一起肝片吸虫病暴发的危险因素调查, 昆明医科大学学报.
[18]	刘漪. 呼吸重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素回顾性分析, 昆明医科大学学报.
[19]	刘军. 全髋关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素分析, 昆明医科大学学报.
[20]	杨秋萍. 心血管危险因素聚集与心率变异性的关系研究, 昆明医科大学学报.