Application Effect of Whole-process Management Based on Rapid Rehabilitation Combined with Damage Control in Multiple Injuries
-
摘要:
目的 探讨基于快速康复的全程化管理联合损伤控制在多发伤中的应用效果。 方法 选取昆明医科大学附属红河医院2019年1月至2020年12月采用传统专科救治模式的多发伤患者43例作为对照组，选取昆明医科大学附属红河医院2021年1月至2022年12月采用基于快速康复的全程化管理联合损伤控制性手术救治模式的多发伤患者43例作为观察组，比较2组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入ICU时间、输液量、输血量、住院时间、住院费用、救治成功率，以及不良反应发生情况。 结果 观察组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入ICU时间、住院时间明显短于对照组（P < 0.05），观察组输液量、输血量明显少于对照组（P < 0.05），观察组住院费用明显高于对照组（P < 0.05），观察组救治成功率（95.35% vs 81.40%），明显高于对照组（P < 0.05）。观察组血栓发生率（9.30% vs 13.95%）、弥漫性血管内凝血发生率（0.00% vs 4.65%）、肺部感染发生率（4.65% vs 9.30%）、肺不张发生率（0.00% vs 4.65%）与对照组比较，均无统计学意义（P﹥0.05），观察组并发症发生率（13.95% vs 32.56%）明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 基于快速康复的全程化管理联合损伤控制应用于多发伤中，可有效提高抢救效率和救治成功率，减少并发症，加快患者恢复。 Abstract:Objective To explore the application effect of whole-process management combined with injury control based on rapid rehabilitation in multiple injuries. Methods 43 patients with multiple injuries treated with the traditional specialized treatment mode at the Affiliated Honghe Hospital of Kunming Medical University from January 2019 to December 2020 were selected as the control group. 43 patients with multiple injuries treated with the whole-process management and injury control surgery mode based on rapid rehabilitation at the Affiliated Honghe Hospital of Kunming Medical University from January 2021 to December 2022 were selected as the observation group. The rescue response time, on-site treatment time, warning time, ICU admission time, fluid volume, blood transfusion volume, length of hospital stay, hospitalization costs, treatment success rate, and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The observation group had significantly shorter rescue response time, on-site treatment time, warning time, ICU admission time, and hospital stay compared to the control group （P < 0.05）. The observation group had significantly less fluid and blood transfusion volume than the control group （P < 0.05）, but had significantly higher hospitalization costs than the control group （P < 0.05）. The observation group had a significantly higher treatment success rate （95.35% vs 81.40%） compared to the control group （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of thrombosis （9.30% vs 13.95%）, disseminated intravascular coagulation （0.00% vs 4.65%）, pulmonary infection （4.65% vs 9.30%）, and pulmonary atelectasis （0.00% vs 4.65%） between the observation group and the control group （P > 0.05）. The incidence of complications in the observation group （13.95% vs 32.56%） was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of whole-process management based on rapid rehabilitation combined with injury control in multiple injuries can effectively improve the rescue efficiency and the success rate of treatment, reduce adverse reactions and accelerate the recovery of patients. -
Key words:
- Rapid rehabilitation /
- Whole process management /
- Damage control /
- Multiple injuries
-
我国慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率高，为10.8%[1]，2017年数据显示中国CKD患者人数为1.3亿，位居全球第一，CKD的全球负担正在迅速增加[2]。其中，CKD在艾滋病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染人群中的发病情况近年来逐渐受到关注[3−4]。艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是严重危害人民身体健康的传染病之一，HIV感染患者被发现具有更高发展CKD的风险，患病率高于HIV阴性患者，其风险因素可能与年龄增长、HCV合并感染和较高的血浆病毒载量以及抗逆转录病毒治疗有关[5−6]。在中国，AIDS的初治患者中，CKD的发病率高达16.8%[7]。维持性血透HIV/AIDS患者病例数量在迅速增长，心血管事件成为其死亡的重要原因[8]。
贫血是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者最常见的并发症之一[9]，研究表明，血红蛋白（haemoglobin，HGB）水平与心血管事件发生的相对危险度呈负相关，前者每上升10 g/L，后者可下降17%[10]。贫血既是HIV感染者死亡的预测指标[11]，也是发生心血管事件的独立危险因素[12]。红系造血刺激剂（erythropoiesis-stimulatingagent，ESA）在临床上广泛用于治疗肾性贫血，常用重组促红细胞生成素（erythropoietin，EPO），但仍有5%～15%患者经ESA治疗后依然不能取得预期的治疗效果，产生EPO抵抗[10]。感染与炎症是EPO抵抗的重要原因，而HIV/AIDS感染的患者长期处于慢性感染与炎症状态，不仅增加贫血的发生，也成为患者EPO抵抗的因素，增加心肌梗死、心力衰竭、心律失常等心血管不良事件发生率和患者死亡率[13]。罗沙司他是治疗肾性贫血的1种全新的口服低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitor，HIF-PHI）[14]。目前关于罗沙司他应用于维持性血透HIV/AIDS患者的应用研究较少，特别是合并EPO抵抗的HIV/AIDS患者，罗沙司他的疗效尚需进一步研究。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
本方案按随机对照、单中心临床试验研究方法设计。样本量计算：本研究为随机对照试验，采用完全随机的方法将研究对象分为对照组和观察组，主要以血红蛋白为主要指标进行样本量计算，根据预实验结果， 对照组血红蛋白为（91.57±6.13）g/L，观察组血红蛋白（97.53±7.77）g/L，设双侧α = 0.05，1-β = 0.8，用 PASS 15.0软件计算得出样本量为每组23例，考虑20%的样本脱落率，最终纳入每组30例患者。
研究对象：符合EPO抵抗诊断[15]的维持性血液透析HIV/AIDS患者60例，根据患者意愿分为继续使用重组促红细胞生成素（EPO）治疗的对照组30例，使用罗沙司他治疗的观察组30例。
诊断与入选标准：同时满足（1）HIV感染的终末期肾病（ESRD）患者，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） < 15 mL/（min·1.73m2），均接受维持性血液透析（每周2～3次）治疗，每次4 h[8，12]；（2）ESA抵抗诊断标准：参照2018年中华医学会肾脏病学分会专家组制定的《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》[15]中关于肾性贫血诊断标准和ESA低反应性（ESA抵抗）的概念。
排除标准：（1）妊娠或者哺乳期妇女；（2）存在明显机会性感染者；（3）肿瘤或血液系统疾病等引起的贫血；（4）治疗前已接受输血治疗者；（5）不能坚持整个疗程或预计生存期≤6个月者。注：符合以上1条者予以排除。本研究经昆明市第三人民医院伦理委员会批准（
2022061657 ）。1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法
对照组予人促红素注射液（科兴生物制药股份有限公司，规格4000IU，批准文号：国药准字S20000007），每周200 IU/kg皮下注射，最大剂量不超过
20000 IU/周；观察组予罗沙司他胶囊（珐博进中国医药技术开发有限公司，规格20 mg；50 mg，批准文号：国药准字H20180024），根据患者体重是否≥60 kg，分为起始剂量为每次0.1 g（ < 60 kg）和口服每次0.12 g（≥60 kg）口服，每周3次。根据血红蛋白（HGB）的变化情况调整罗沙司他服用剂量。治疗时间8周。1.2.2 观察指标
（1）收集2组患者基线资料，包括性别、年龄（岁）、透析龄（月）、血压（mmHg）等；（2）实验室指标：分别于治疗治疗前后抽取静脉血对血红蛋白（HGB）、铁蛋白（serum ferritin，SF）、血清铁（serum iron，SI）、总铁结合力（total-iron binding capacity，TIBC）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、干扰素-γ（interferon-γ，IFN-γ）、IFN-α各检查记录1次；（3）观察并记录下患者在服用罗沙司他治疗期间的药物不良反应等情况。
1.3 统计学处理
用 SPSS27.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（$\bar x \pm s $）表示，2组间比较采用独立t检验，同组间比较采用配对t检验；计数资料以χ2检验，数据以[n（%）]表示；偏态分布的计量资料用中位数及四分位差M（QD）表示，2组间比较用Mann-Whitney U检验，同组间比较采用Wilcoxon检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料比较
2组维持性血透HIV/AIDS患者治疗前性别、年龄、透析时长等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。
表 1 2组患者治疗前的临床一般资料比较[n（%）/（$\bar x \pm s $）/ M（Q1，Q3）]Table 1. Comparison of general clinical data before treatment between the two groups [n（%）/（$\bar x \pm s $）/ M（Q1，Q3）]组别 男性 年龄（岁） 透析龄（月） 原发病HIV/AIDS相关性肾病 糖尿病肾病 高血压肾病 慢性肾小球肾炎 观察组（n = 30） 18（60.00） 49.40 ± 8.78 19.50 （14.25） 12（40.00） 5（16.67） 3（10.00） 10（33.33） 对照组（n = 30） 16（53.33） 49.87 ± 7.12 21.00（22.50） 9（30.00） 7（23.33） 5（16.67） 9（30.00） t/Z/χ2 0.271 −0.226 −0.481 0.659 0.417 0.144 0.077 P 0.602 0.822 0.630 0.417 0.519 0.704 0.781 2.2 血红蛋白、铁代谢指标对比
2组患者用药后组内比较，血红蛋白（HGB）、总铁结合力（TIBC）水平较用药前均显著升高，差异均有统计学意义（均P < 0.05），观察组血清铁（SI）水平显著升高，差异均有统计学意义（P < 0.05），铁蛋白（SF）水平显著下降，差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组组间比较，用药后血清铁（SI）比较差异无统计学意义（P > 0.05），观察组血红蛋白（HGB）、总铁结合力（TIBC）水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），观察组铁蛋白（SF）水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
表 2 组患者用药前后血红蛋白和铁代谢对比（$\bar x \pm s $）Table 2. Comparison of hemoglobin and iron metabolism between the two groups before and after treatment（$\bar x \pm s $）组别 HGB（g/L） 铁蛋白（ng/mL） 血清铁（μmol/L） 总铁结合力（μmol/L） 0周 8周 0周 8周 0周 8周 0周 8周 观察组（n = 30） 89.53 ± 7.84 97.53 ± 7.77* 124.31 ± 74.85 93.96 ± 52.96* 8.70 ± 3.51 10.40 ± 4.25* 42.89 ± 13.01 51.25 ± 12.75* 对照组（n = 30） 86.40 ± 6.02 91.57 ± 6.13* 128.38 ± 55.06 125.49 ± 53.98 9.88 ± 3.64 10.24 ± 3.81 42.91 ± 9.62 44.79 ± 9.96* t 1.736 3.303 −0.240 −2.284 −1.279 0.154 −0.006 2.187 P 0.088 0.002△ 0.811 0.026△ 0.206 0.878 0.996 0.033△ 2组用药后比较，△P < 0.05；同组用药后比较，*P < 0.05。 2.3 细胞因子对比
2组患者用药后组内比较，观察组IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α水平较用药前均显著下降，差异均有统计学意义（均P < 0.05），对照组各项指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）。2组组间比较，用药后IL-8、IFN-γ、IFN-α、hs-CRP水平比较差异不大（P > 0.05），观察组IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。
表 3 2组患者用药前后细胞因子比较（$ \bar x \pm s $）Table 3. Comparison of cytokines before and after treatment between the two groups（$ \bar x \pm s $）指标 时段 观察组（n = 30） 对照组（n = 30） t P IL-1β（pg/mL） 0周 2.95 ± 1.28 2.40 ± 1.14 1.763 0.083 8周 1.68 ± 1.01 2.36 ± 1.08 −2.529 0.014△ t 6.686 0.154 P < 0.001* 0.878 IL-6（pg/mL） 0周 9.54 ± 3.19 8.38 ± 3.27 1.393 0.169 8周 6.57 ± 2.48 8.09 ± 3.07 −2.115 0.039△ t 5.975 1.215 P < 0.001* 0.234 IL-8（pg/mL） 0周 31.16 ± 16.34 24.98 ± 10.77 1.728 0.090 8周 26.57 ± 13.68 23.89 ± 10.28 0.858 0.395 t 1.468 1.402 P 0.153 0.171 IL-10（pg/mL） 0周 8.66 ± 3.62 8.35 ± 3.29 0.344 0.732 8周 5.17 ± 2.87 7.74 ± 3.50 −3.108 0.003△ t 4.107 0.790 P < 0.001* 0.436 IFN-γ（pg/mL） 0周 6.23 ± 2.46 5.66 ± 2.25 0.921 0.361 8周 5.14 ± 2.67 5.62 ± 1.63 −0.841 0.405 t 1.818 0.104 P 0.079 0.918 IFN-α（pg/mL） 0周 4.41 ± 1.76 4.24 ± 1.65 0.366 0.716 8周 4.26 ± 1.93 3.65 ± 1.53 1.360 0.179 t 0.317 1.412 P 0.753 0.169 TNF-α（pg/mL） 0周 3.92 ± 1.73 4.56 ± 1.81 −1.392 0.169 8周 2.40 ± 1.01 4.06 ± 1.84 −4.350 < 0.001△ t 4.294 1.255 P < 0.001* 0.219 hs-CRP（mg/L） 0周 3.67 ± 1.54 3.10 ± 1.41 1.512 0.136 8周 3.24 ± 1.37 2.89 ± 1.40 0.978 0.332 t 1.243 1.136 P 0.224 0.265 2组用药后比较，△P < 0.05；同组用药后比较，*P < 0.05。 2.4 不良反应事件
2组均无严重不良事件发生，差异均无统计学意义（均P > 0.05），见表4。
表 4 2组患者不良反应发生情况[n（%）]Table 4. The occurrence of adverse reactions in two groups[n（%）]组别 血压升高 血栓形成 过敏反应 胃肠道反应 不良反应 观察组（n = 30） 0（0） 2（6.67） 0 2（6.67） 4（13.33） 对照组（n = 30） 2（6.67） 3（10） 0 0 5（16.67） χ2 0.517 0.000 − 0.517 0.000 P 0.472 1.000 − 0.472 1.000 3. 讨论
ESA治疗常与铁剂联合使用治疗肾性贫血，但是仍然有部分患者不能取得预期的治疗效果，EPO抵抗的维持性血透HIV/AIDS患者贫血状态难以纠正将增加患者心脑血管死亡及全因死亡[1，15]。
3.1 改善铁代谢
引起EPO抵抗的最常见原因之一是铁缺乏[16]，铁是HGB合成的必要原料，CKD患者因为EPO使用、炎症影响、铁吸收障碍等多种因素发生绝对铁缺乏或者功能性铁缺乏。但铁剂的过度补充会造成铁过载，反而增加死亡、心脑血管并发症、住院或感染的风险[17]。有研究表示，铁缺乏或铁过荷都似乎可能对免疫功能有不利影响，缩短HIV感染病人的生存时间，作用机制与改变T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖有关[18]。罗沙司他是1种全新的口服HIF-PHI，不仅能刺激肾脏和肝脏产生内源性EPO从而改善HGB水平，而且与铁代谢途径密切相关，其作用机制在缺氧条件下，激活缺氧诱导因子（HIF）信号通路，增加HIF在体内的表达，减少肝内铁调素生成，同时增加转铁蛋白，提高铁利用率，治疗肾性贫血[19]。不同铁代谢状态的维持性血液透析患者，罗沙司他治疗可有效纠正其贫血状态和改善铁代谢，铁过载患者铁负荷减轻更加明显[20−21]。本研究结果中，罗沙司他治疗8周后患者血红蛋白（HGB）、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）水平均显著升高，铁蛋白（SF）水平均显著下降，提示罗沙司他可改善维持性血透HIV/AIDS患者贫血状态，改善铁的吸收和利用。
3.2 改善炎症状态
HIV/AIDS感染患者由于细胞免疫功能遭受强烈的打击，长期处于慢性感染与炎症状态，慢性炎症状态能引起CKD患者心血管系统损伤、增加患者心血管不良事件风险，使患者死亡风险持续上升[22−23]。有研究报道，HIV感染患者外周血炎症细胞因子水平（TNF-α、IL-6）高于HIV阴性患者[24]。目前TNF-α、IL-6、IL-1及CRP已经被证实与EPO抵抗存在关系，其机制主要通过作用于造血干细胞，刺激细胞凋亡[25]，慢性炎症状态还可以通过上调IL-1、IL-6、IFN-γ、TNF等炎性细胞因子，从而影响铁的代谢，进一步降低了铁的利用率[16]。HIV能直接感染造血干细胞，通过感染造血干细胞形成潜在储库，从而加重贫血，导致EPO抵抗[12]。国内多项研究中，罗沙司他通过使机体在低氧的情况下对肾性贫血的多个致病因素进行综合调控且不受炎症状态影响[26−29]，短期安全性与安慰剂相比无明显差异[30−31]。本研究结果中，罗沙司他治疗8周后患者IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α水平均显著下降，提示罗沙司他可改善维持性血透HIV/AIDS患者的炎症状态。
不同程度贫血的HIV阳性患者较无贫血者增加死亡风险1.3至4.1倍，良好的贫血管理可改善HIV/AIDS患者的预后[11]。维持性血透HIV/AIDS患者因自身HIV感染、合并炎症、铁代谢异常等因素导致EPO抵抗，使贫血更加难以纠正。患者临床用药难度大，短效EPO的长期使用，血压升高、血栓形成的风险随之增高；长期补铁又可能导致铁过载，在急性感染期使用铁剂还会加重患者的感染程度[32]。目前HIF-PHI对治疗EPO抵抗的维持性血透HIV/AIDS患者的应用研究较少，并且此类药物影响的通路较多，需要在临床研究中进一步论证。
综上所述，罗沙司他治疗EPO抵抗的维持性血透HIV/AIDS患者贫血疗效确切，同时可以改善机体铁代谢功能和炎症状态，未见严重的药物不良反应，具有一定的有效性和安全性，在EPO抵抗的维持性血透HIV/AIDS患者的治疗上具有广泛的前景。
-
图 2 基于快速康复的全程化管理联合损伤控制性手术救治模式
Figure 2. Whole-process management combined with damage control surgical treatment mode based on rapid rehabilitation
图 3 2组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入ICU时间比较
Figure 3. Comparison of rescue response time，on-site treatment time，warning time，ICU transfer time
图 4 2组输液量、输血量、住院时间、住院费用比较
Figure 4. Comparison of infusion volume，blood transfusion volume，length of stay and hospitalization cost between the two groups
表 1 2组基线资料比较（
$ \bar x \pm s $ ）Table 1. Comparison of baseline data between the two groups （
$ \bar x \pm s $ ）组别 n 年龄（岁） 性别[n（%）] ISS评分 致伤原因[n（%）] 男 女 交通意外 高处坠落 重物砸伤 斗殴致伤 观察组 43 43.89 ± 10.44 32（74.42） 11（25.58） 33.88 ± 7.79 29（67.44） 5（11.63） 6（13.95） 2（4.65） 对照组 43 43.55 ± 11.27 30（69.77） 13（30.23） 31.76 ± 7.01 29（67.44） 5（11.63） 7（16.28） 2（4.65） t/χ2 0.145 0.231 1.327 0.350 P 0.885 0.631 0.188 0.554 
下载: 导出CSV
表 2 并发症发生情况比较[n（%）]
Table 2. Comparison of the occurrence of complications [n（%）]
组别 n 血栓 弥漫性血管内凝血 肺部感染 肺不张 不良反应 观察组 43 4（9.30） 0（0.00） 2（4.65） 0（0.00） 6（13.95） 对照组 43 6（13.95） 2（4.65） 4（9.30） 2（4.65） 14（32.56） F/χ2 0.453 − − − 4.170 P 0.501 0.494* 0.676* 0.494* 0.041 注：*fisher精确检验的P值。
下载: 导出CSV
-
[1] Abdou H,Morrison J J,Edwards J,et al. An estrogen (17α-ethinyl estradiol-3-sulfate) reduces mortality in a swine model of multiple injuries and hemorrhagic shock[J]. J Trauma Acute Care Surg,2022,92(1):57-64. doi: 10.1097/TA.0000000000003434 [2] 陈彩芳. 基于快速康复外科理念下多模式护理在胃肠手术患者围术期的应用效果分析[J]. 检验医学与临床,2021,18(7):383-389. [3] 周梦良. 损伤控制理念在脑外伤救治中的应用[J]. 医学研究生学报,2021,34(4):337-340. [4] 张英泽. 多发伤救治的处理原则[J]. 中华创伤杂志,2013,29(1):3-5. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2013.01.002 [5] 苏鹏飞,林文清. 损伤控制外科技术在急诊多发伤救治中的应用效果[J]. 浙江创伤外科,2022,27(04):751-752. doi: 10.3969/j.issn.1009-7147.2022.04.061 [6] 高子煦,高青,邵钦等. 急诊创伤一体化在救治严重多发伤中的应用及探讨[J]. 中华灾害救援医学,2021,9(03):844-847. [7] Swanevelder S,Sewry N,Schwellnus M,et al. Predictors of multiple injuries in individual distance runners: A retrospective study of 75,401 entrants in 4 annual races-SAFER XX[J]. J Sport Health Sci,2022,11(3):339-346. doi: 10.1016/j.jshs.2021.11.002 [8] Canzi G,De Ponti E,Filippi A,et al. The burden of facial trauma on mortality in patients with multiple injuries: A single-center analysis of 1862 motorcycle accidents[J]. J Craniomaxillofac Surg,2022,50(2):146-149. doi: 10.1016/j.jcms.2021.11.006 [9] 宋绍军,孟乘飞,王智,等. 损伤控制理念在股骨干骨折合并多发伤治疗中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2020,35(12):1290-1292. doi: 10.7531/j.issn.1672-9935.2020.12.020 [10] 谢红艳,宋丽霞,毛秀玉,等. 快速康复外科对创伤性骨折患者术后患肢疼痛及肿胀的影响[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2022,19(1):54-57. doi: 10.3969/j.issn.1673-016X.2022.01.016 [11] 李庭,米萌. 加速康复外科在创伤骨科应用的几个问题[J]. 中华医学杂志,2020,100(37):2881-2884. [12] 季伟,董志辉,徐建杰,等. 快速康复外科理念护理对肩袖损伤关节镜修复术患者康复的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2022,31(10):1423-1427. [13] 周芬,管义祥. 损伤控制理论应用于重型颅脑损伤合并多发伤患者救治中的效果分析[J]. 重庆医学,2022,51(2):357-360. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2022.02.036 [14] 王黎. 一体化结合损伤控制模式对严重多发伤患者的救治效果研究[J]. 华南国防医学杂志,2020,34(11):820-822. doi: 10.13730/j.issn.1009-2595.2020.11.016 [15] 蔡伟俊,谢扬,黄铿. 损伤控制外科理念在严重多发伤抢救中的临床应用[J]. 海南医学,2020,31(9):1125-1127. doi: 10.3969/j.issn.1003-6350.2020.09.011 [16] 殷冯强,程丹,胡洁超,等. 损伤控制理论联合快速康复外科在严重多发伤骨折患者中的应用及对血小板参数,炎症因子的影响[J]. 现代实用医学,2022,34(3):400-402. doi: 10.3969/j.issn.1671-0800.2022.03.055 [17] 张培佩. 基于损伤控制理念的护理干预在急诊多发伤伴骨折中应用价值分析[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(10):1569-1571. doi: 10.3969/j.issn.1001-8174.2022.10.xdzdyzl202210054 [18] 王博,马舰,刘雷. 损伤控制手术联合不同液体复苏方式治疗对严重多发伤伴低血容量性休克患者NF-κB及血清和肽素水平的影响[J]. 河北医科大学学报,2020,41(3):331-335. doi: 10.3969/j.issn.1007-3205.2020.03.020 期刊类型引用(1)
1. 彭俏颖，谢敬德. 罗沙司他治疗维持性腹膜透析患者合并肾性贫血对炎症因子水平及心功能的影响. 深圳中西医结合杂志. 2024(19): 89-92 . 
百度学术其他类型引用(0)
-
下载:
点击查看大图
计量
- 文章访问数: 1474
- HTML全文浏览量: 1222
- PDF下载量: 1
- 被引次数: 1
