儿童重症监护病区CRE感染的危险因素及耐药情况分析

王双双; 李亚玲; 陈丽琴; 韩永慧; 麻明彪; 李小娟

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230918

儿童重症监护病区CRE感染的危险因素及耐药情况分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230918

昆明市儿童医院/昆明医科大学附属儿童医院院感科，云南昆明　650228

基金项目: 云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目（202101AY070001-216）；云南省科技厅基础研究基金资助项目（202201AT070280）；昆明市卫生科技人才培养项目“十百千”工程基金资助项目[2020-SW（后备）-109]；昆明市卫生健康委卫生科研基金资助项目（2022-14-05-002）

详细信息

作者简介:
王双双（1996～），女，白族，贵州盘州人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理、医院管理研究工作

通讯作者:
李小娟，E-mail：42606161@qq.com；麻明彪，E-mail：15096187255@163.com

中图分类号: R378.2
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出版历程
- 收稿日期: 2023-06-01
- 网络出版日期: 2023-09-14
- 刊出日期: 2023-09-30

The Analysis of Risk Factors and Drug Resistance of CRE Infection in Children’s Intensive Care Unit

Dept. of Infection Management of Kunming Children’s Hospital/Children’s Hospital Affiliated to Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650228，China

摘要

摘要: 目的研究重症监护病区患儿CRE感染的耐药情况及发生CRE医院感染的危险因素，为儿童治疗CRE感染和医院制定感染防控策略提供参考依据。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月入住云南省某三甲儿童医院重症监护病区患儿的临床资料，将92例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）医院感染的患儿纳入病例组，按1∶1随机选择同期92例对碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌（CSE）感染的患儿纳入对照组，进行菌株鉴定和药敏试验，分析感染菌株和耐药情况，并通过SPSS 26.0对CRE感染患儿进行单因素和多因素Logistic回归分析，探究重症患儿发生CRE感染的相关危险因素。结果 CRE感染菌株检出最多的为肺炎克雷伯菌81例（88.04%），其次为大肠埃希菌5例（5.43%）。CRE组左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、头孢曲松、阿米卡星耐药率均高于CSE组，均显示差异有统计学意义（P < 0.05）。单因素分析结果显示，留置胃管、中心静脉置管、机械通气、碳青霉烯类、抗真菌药、糖肽类及多粘菌素类抗生素使用史、抗生素药物使用种类≥3种、抗生素药物使用时间、碳青霉烯类抗生素使用时间、入住ICU时间和总住院时间均是CRE感染的危险因素，显示差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，碳青霉烯类抗生素使用史及使用时间和抗菌药物使用时间（P < 0.05）是重症患儿CRE感染的独立危险因素。结论结合重症患儿CRE感染的危险因素，尽量减少穿刺置管等侵入性操作，规范抗生素药物在重症患儿治疗中的使用管理，特别是碳青霉烯类抗生素，尽可能缩短患儿入住ICU时长和总住院时长，加强对重症患儿CRE的主动筛查，制定合理有效的感染防控策略，减少重症患儿CRE院内感染的发生。
- 儿童重症监护病区 /
- CRE /
- 危险因素 /
- 耐药
Abstract: Objective To study the drug resistance of CRE infection in children in the intensive care unit and the risk factors of nosocomial infection of CRE, and to provide the reference for the treatment of CRE infection in children and the formulation of infection prevention and control strategies in hospitals. Methods Clinical data of children admitted to the intensive care unit of a 3A Children’s Hospital in Yunnan Province from January 2019 to December 2022 were retrospectively analyzed. 92 cases with nocometary infection of carbapenem-resistant enterobacteriaceae bacteria （CRE） were included in the case group, and 92 cases with carbapenem-sensitive enterobacteriaceae （CSE） infection were randomly selected at 1∶1. According to the group, strain identification and drug sensitivity test were carried out to analyze the infection strains and drug resistance. Univariate and multivariate logistic regression analysis was conducted for children with CRE infection by SPSS 26.0, to explore the risk factors related to CRE infection in severely ill children. Results Klebsiellapneumoniae was detected in 81 cases （88.04%）, followed by Escherichiacoli in 5 cases （5.43%）. The drug resistance rates of levofloxacin, amoxicillin/clavulanic acid, ceftazidime, imipenem, cefepime, ceftriaxoneand amikacin in CRE group were higher than those in CSE group, and the differences were statistically significant （P < 0.05）.Univariate analysis showed that indwelling gastric tube, central venous catheterization, mechanical ventilation, history of using carbapenems, glycopeptides and polymyxin antibiotics, types of antibiotics used ≥3, time of using antibiotics, time of using carbapenems, time of staying in ICU and total hospital stay were all risk factors of CRE infection, showing statistically significant differences （P < 0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that carbapenem antibiotic use history and use time and antibacterial use time （P < 0.05） were independent risk factors for CRE infection in severely ill children. Conclusion Combined with the risk factors of severe children’s CRE infection, we should minimize invasive operations such as puncture and intubation, standardize the use and management of antibiotics in the treatment of severe children, especially carbapenem antibiotics, shorten the length of stay in ICU and the total length of stay as much as possible, strengthen the active screening of severe children’s CRE, formulate reasonable and effective infection prevention and control strategies, and reduce the occurrence of nosocomial infection of severe children’s CRE.
- Children’s intensive care unit /
- CRE /
- Risk factors /
- Drug resistance

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表 1 儿童重症监护病区CRE和CSE感染菌株分布（n = 92）

Table 1. Distribution of CRE and CSE infection in children’s intensive care unit （n = 92）

细菌	CRE组		CSE组
细菌	感染（n）	构成比（%）	感染（n）	构成比（%）
肺炎克雷伯菌	81	88.04	81	88.04
大肠埃希菌	5	5.43	5	5.43
阴沟肠杆菌	3	3.26	3	3.26
产酸克雷伯菌	3	3.26	3	3.26

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表 2 CRE和CSE检出菌株对抗菌药物耐药率的比较

Table 2. Comparison of the drug resistance rates of the bacterial strains detected between the CRE and CSE

抗菌药物	CRE组（n = 92）		CSE组（n = 92）		χ²	P
抗菌药物	耐药株数	耐药率（%）	耐药株数	耐药率（%）	χ²	P
左氧氟沙星	35	38.04	13	14.13	13.642	< 0.001^*
复方新诺明	50	54.35	43	46.74	1.065	0.302
阿莫西林/克拉维酸	92	100	24	26.09	107.862	< 0.001^*
头孢吡肟	92	100	30	32.61	93.508	< 0.001^*
头孢曲松	92	100	55	59.78	46.313	< 0.001^*
头孢他啶	92	100	36	39.13	80.500	< 0.001^*
亚胺培南	90	97.83	0	0.00	176.170	< 0.001^*
阿米卡星	25	27.17	0	0.00	28.931	< 0.001^*
^*P < 0.05。

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表 3 儿童重症监护病区CRE感染的单因素分析[n（%）/M（P25，P75））]

Table 3. Univariate analysis of CRE infection in children’s intensive care unit [n（%）/M（P25，P75）]

危险因素		CRE组	CSE组	χ²/Z	P
性别	男	54（58.70）	51（55.43）	0.200	0.655
	女	38（41.30）	41（44.57）
年龄	新生儿期	28（30.43）	21（22.83）	4.526	0.496
	婴儿期	51（55.43）	62（67.39）
	幼儿期	4（4.35）	5（5.43）
	学龄前期	2（2.17）	1（1.09）
	学龄期	6（6.52）	3（3.26）
	青春期	1（1.09）	0（0.00）
民族	汉族	71（77.17）	67（72.83）	0.464	0.496
	少数民族	21（22.83）	25（27.17）
既往住院史		62（67.39）	49（53.26）	3.838	0.050
外科手术史		15（16.30）	8（8.70）	2.435	0.119
侵入性操作	留置胃管	81（88.04）	64（69.57）	9.403	0.002^*
	中心静脉置管	75（81.52）	56（60.87）	9.567	0.002^*
	留置尿管	33（35.87）	29（31.52）	0.389	0.533
	机械通气	70（76.09）	53（57.61）	7.087	0.008^*
	气管插管/切开	57（61.96）	44（47.83）	3.709	0.054
抗生素药物使用史	碳青霉烯类	67（72.83）	35（38.04）	22.527	< 0.001^*
	β-内酰胺类抗菌药物的复合剂	65（70.65）	60（65.22）	0.624	0.430
	一或二代头孢菌素类	12（13.04）	21（22.83）	2.991	0.084
	三或四代头孢菌素类	57（61.96）	50（54.35）	1.094	0.296
	糖肽类	31（33.70）	16（17.39）	6.430	0.011^*
	抗真菌药	38（41.30）	24（26.09）	4.768	0.029^*
	氨基糖苷类	3（3.26）	1（1.09）	1.022	0.312
	大环内酯类	20（21.74）	17（18.48）	0.304	0.581
	青霉素类	27（29.35）	23（25.00）	0.439	0.507
	头霉素类	2（2.17）	0（0.00）	0.505	0.477
	甘氨酰环素类	1（1.09）	2（2.17）	0.339	0.560
	喹诺酮类	2（2.17）	0（0.00）	0.505	0.477
	磺胺类	2（2.17）	0（0.00）	0.505	0.477
	多粘菌素类	9（9.78）	0（0.00）	7.477	0.006^*
	恶唑烷酮类	3（3.26）	1（1.09）	1.022	0.312
	氧头孢烯类	7（7.61）	5（5.43）	0.357	0.550
	四环素类	4（4.35）	0（0.00）	2.300	0.129
抗生素药物使用种类	< 3种	25（27.17）	45（48.91）	9.223	0.002^*
	≥3种	67（72.83）	47（51.09）
抗生素药物使用时间（d）		30.00（14.25，42.75）	15.00（9.00，27.75）	−4.103	< 0.001^*
碳青霉烯类抗生素使用时间（d）		14.50（0.00，24.00）	0.00（0.00，11.00）	−5.158	< 0.001^*
入住ICU时间（d）		20.50（9.25，39.00）	13.00（7.00，23.25）	−3.056	0.002^*
总住院时间（d）		33.50（18.25，48.75）	19.50（13.00，32.75）	−3.691	< 0.001^*
^*P < 0.05。

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表 4 儿童重症监护病区CRE感染的多因素Logistic回归分析

Table 4. Multivariate logistic regression analysis of CRE infection in children’s intensive care unit

危险因素	β	SE	Wald	P	OR及其95%CI
常量	−1.070	0.372	8.252	0.004^*	0.343
碳青霉烯类抗生素使用时间	0.085	0.026	11.024	0.001^*	1.089（1.035，1.145）
碳青霉烯类使用史	1.352	0.487	7.702	0.006^*	3.864（1.487，10.036）
抗生素药物使用时间	0.051	0.023	4.789	0.029^*	1.052（1.005，1.102）
^*P < 0.05。

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