循S-ABC框架的系统心理干预措施对原发性肝癌患者围术期心理痛苦及免疫功能的影响

张英; 杨凤霞; 郭敬; 张庆玲

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20231126

循S-ABC框架的系统心理干预措施对原发性肝癌患者围术期心理痛苦及免疫功能的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231126

张英¹,
杨凤霞¹,
郭敬¹,
张庆玲^2, ,

1.
陆军军医大学第二附属医院肝胆外科
2.
医学心理科，重庆　400037

基金项目: 重庆市科卫联合医学科研基金资助项目（2021MSXM133）；陆军军医大学人文社科基金资助项目（2022XRW17）

详细信息

作者简介:
张英（1982～），女，重庆人，大学本科，副主任护师，主要从事肝胆外科临床护理管理工作

通讯作者:
张庆玲，E-mail：2805604446@qq.com

中图分类号: R473
计量
- 文章访问数: 1875
- HTML全文浏览量: 892
- PDF下载量: 11
- 被引次数: 1
出版历程
- 收稿日期: 2023-06-13
- 网络出版日期: 2023-11-04
- 刊出日期: 2023-11-30

Effects of Systematic Psychological Intervention Based on S-ABC Framework on Perioperative Psychological Distress and Immune Function in Patients with Primary Liver Cancer

1.
Dept. of Hepatobiliary Surgery
2.
Dept. of Medical Psychology，The 2nd Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing 400037，China

摘要

摘要: 目的构建循S-ABC框架的系统心理干预措施，并探讨其对原发性肝癌患者围术期的心理痛苦及免疫功能的影响。方法组建医护管理团队，循证构建循S-ABC框架的系统心理干预措施。选择2021年1月至2022年5月收治入院的原发性肝癌患者76例，根据围手术期处理方法不同（肝动脉化疗栓塞术26例、腹腔镜肝切除30例、开腹肝切除20例），采用随机数字法分为对照组和实验组，每组38例。在整体护理的基础上，对照组给予常规心理指导，实验组给予循S-ABC框架的系统心理干预措施。比较2组患者在入院时、干预后1、3、6个月的心理痛苦程度及免疫功能状态。结果 2组患者在入院时、干预后1、3、6个月的心理痛苦评分[实验组：（6.53 ± 1.54）分、（3.66 ± 1.12）分、（2.13 ± 0.94）分、（0.87 ± 0.70）分；对照组：（6.16 ± 1.46）分、（4.45 ± 1.11）分、（3.95 ± 1.09）分、（2.26 ± 0.86）分]，入院时差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后实验组心理痛苦评分下降更为明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者入院时、干预后1、3、6个月的免疫功能指标CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺，入院时各指标无统计学意义（P > 0.05），实施干预措施后实验组患者各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论循S-ABC框架的系统心理干预措施可有效减轻患者心理痛苦,提高机体免疫力,促进患者康复，是值得临床推广和借鉴的。
- 原发性肝癌 /
- 循S-ABC框架 /
- 系统心理干预 /
- 心理痛苦 /
- 免疫功能
Abstract: Objective To establish a systematic psychological intervention based on S-ABC framework, and to explore its effects on perioperative psychological distress and immune function in patients with primary liver cancer. Methods A medical management team was established to construct systematic psychological intervention measures based on S-ABC framework. A total of 76 patients with primary liver cancer admitted from January 2021 to May 2022 were selected and divided into control group and experimental group by random number method according to different perioperative treatment methods（26 cases of hepatic arterial chemoembolization, 30 cases of laparoscopic hepatectomy, 20 cases of open hepatectomy）, with 38 cases in each group. On the basis of finishing nursing, the control group was given routine psychological guidance, and the experimental group was given systematic psychological intervention measures based on the S-ABC framework. The degree of psychological distress and immune function were compared between the two groups at admission, 1, 3, and 6 months after intervention. Results The psychological pain scores of two groups of patients at admission and 1, 3, and 6 months after intervention were [experimental group: （6.53 ± 1.54） points, （3.66 ± 1.12） points, （2.13 ± 0.94） points, and （0.87 ± 0.70） points; control group: （6.16 ± 1.46） points, （4.45 ± 1.11） points, （3.95 ± 1.09） points, and （2.26 ± 0.86） points], and showed no statistically significant difference in admission time （P > 0.05）; After intervention, the psychological pain score of the experimental group decreased significantly, and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The immune function indicators of CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, CD4⁺/CD8⁺ at admission and 1, 3, and 6 months after intervention had no statistically significant differences （P > 0.05） between the two groups of patients. After implementing intervention measures, the experimental group of patients had significantly better indicators than the control group, with a statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The systematic psychological intervention measures based on S-ABC framework can effectively reduce the psychological pain of patients, improve body immunity, and promote the rehabilitation of patients, which is worthy of clinical promotion and reference.
- Primary liver cancer /
- Follow S-ABC framework /
- Systematic psychological intervention /
- Psychological pain /
- Immune functionlikedislike

HTML全文

心力衰竭（heart failure，HF）是一个迅速增长的全球公共卫生问题。有研究发现，我国心力衰竭患病率和发病率均随年龄增长而增加（25～64岁，65～79岁和≥80岁人群的患病率分别为0.57%，3.86% 和7.55%，发病率分别为158/10万人年，892/10万人年和1655/10万人年）^[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者生活质量低，死亡率和再住院率较高，给社会增加了巨大的经济负担^[2]。确诊后1 a死亡率达20% ，5 a死亡率高达53%～67%^[3]。

PARADIGM-HF试验^[4]表明沙库巴曲缬沙坦（sacubitril/valsartan，S/V）使心力衰竭住院和死亡风险降低。2022 ACC/AHA/HFSA心衰管理指南^[5]中S/V治疗被列为射血分数下降性慢性心力衰竭（chronic heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者的I类推荐，A级证据水平。

随着S/V在临床的广泛应用，国内外均有报道S/V有抗心律失常作用^[6-8]。也有报道S/V可能有潜在的致心律失常作用^[9-12]。S/V是否具有直接或间接的抗心律失常作用或致心律失常作用仍存在争议。本研究将探讨S/V对植入埋藏式心律转复除颤器（implantable cardioverter-defibrillator，ICD）进行心脏性猝死一级预防的HFrEF患者的心功能及室性心律失常的影响，为该药物的临床应用提供一定参考。

1. 资料与方法

1.1 研究对象

2017年9月至2022年12月在云南省第一人民医院心血管内科住院的植入ICD进行SCD一级预防的HFrEF患者，并接受包括S/V的HFrEF标准化药物治疗。

纳入标准^[13]：（1）年龄为18～70岁；（2）缺血性或扩张型心肌病，EF ≤ 0.35，植入ICD并接受S/V治疗；（3）心功能II～IV级；（4）患者依从性良好，临床资料完整。

排除标准：（1）因症状性低血压或其他原因不能耐受S/V而停药者；（2）心脏性猝死二级预防ICD植入患者；（3）基础心律为心房颤动或心房扑动；（4）合并肝脏、肾脏等其他严重脏器疾病；（5）植入CRT-D患者；（6）有精神疾患的患者。心衰管理指南^[13]推荐HFrEF患者植入ICD进行SCD一级预防及S/V应用于HFrEF患者，此研究符合伦理要求。

1.2 ICD植入方法及参数设置

1.2.1 术前准备

ICD植入前完善相关检查，排除各种心血管介入手术禁忌症，术前3 d停用抗血小板及抗凝药物，签署手术知情同意书。

1.2.2 ICD植入方法

DSA导管室内，患者取仰卧位，消毒铺巾，局部麻醉，穿刺左锁骨下静脉成功，确认导引导丝进入下腔静脉。制作囊袋，沿导引导丝送入8F经静脉撕开鞘，拔除导引导丝及内鞘，用肝素水冲洗外鞘，沿外鞘送入心室除颤电极，撕除外鞘，右室除颤电极固定于右室心尖部。测试右室电极感知、起搏阈值及阻抗，参数满意后局部固定电极，ICD脉冲发生器与除颤电极连接之后埋藏于囊袋内，逐层缝合手术切口，无菌纱布包敷。设置ICD参数后，送返病房。术后沙袋局部压迫4 h，观察伤口渗血情况，围术期使用抗生素预防性抗感染治疗3 d，术后7 d拆线。

1.2.3 ICD参数设置

ICD植入术后设置ICD参数：设置室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）区和心室颤动（ventricular fibrillation，VF）区。VT区为16个心动周期，188次/min；VF区为30/40个心动周期，200次/min。心动过速治疗：VT区设置3次ATP治疗，未转复成功者给予35 J电击治疗；VF区诊断成立后在充电期间予ATP治疗，如未终止予 35 J电除颤，之后根据患者VT/VF发作情况再进行参数调整。

1.3 资料收集

收集患者病历资料。包括患者的年龄、性别、是否有心肌梗死病史、临床合并症如2型糖尿病、高血压、高脂血症，合并用药情况：洋地黄、β受体阻滞剂（种类及剂量）、螺内酯、抗心律失常药（伊伐布雷定、胺碘酮等）、达格列净、抗血小板药物、他汀类药物，ICD型号等人口统计学特征。

出院后1月、3月、6月、12月进行随访（临床症状改善情况、调整药物剂量、是否出现药物不良反应）。根据患者入院时血压决定S/V的初始剂量，若能耐受，没有出现不良反应则每2～4周调整剂量，直到达到标准剂量，如患者服用后血压不能耐受则先调整其他可能影响血压的药物，若血压仍不能耐受则减量或停用S/V，统计12个月后患者的S/V剂量。

出院后3月、6月、12月行超声心动图检查（机器型号：Vivid E95，GE公司生产，使用频率为2.0 MH的M5S及频率为2.5 MHz的4 V心脏探头），由我科超声心动图室1～2名有经验的医生操作。测量左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左房内径（left atrial diameter，LAD）；采用Simpson法测量左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）；观察患者心脏彩超指标（LVEF、LVEDD、LAD）变化情况。

出院后3月、6月、12月起搏器门诊程控检查（Medtronic公司2090型起搏系统程控仪），以后每年随访1次，如出现被ICD电击则随时随访，统计ICD记录的室性心律失常事件如：非持续性室性心动过速（Non-Sustained Ventriculartachycardia，NSVT，> 4 beats，> 167 bpm，< 30 s）、监测室性心动过速（VT-Mon，133-167 bpm）、VT/VF 。

出院后3月、6月、12月行动态心电图（型号：BI9800）检查，统计平均每小时室性早搏个数、校正后的平均QT间期（corrected QT interval ，QTc）、全部窦性心率RR间期的标准差（standard deviation of normal cardiac cycles，SDNN）。

统计患者1 a内再住院率及不良反应：低血压、血管性水肿、干咳、超敏反应（皮疹、过敏反应、瘙痒）等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，计数资料用频数和率（%）表示，组间比较采用χ²检验，符合正态分布的计量资料采用$\bar x \pm s $表示，治疗前后比较采用配对t检验，重复测量资料比较采用重复测量方差分析，非正态分布的计量资料则采用中位数及四分位数间距M（P25，P75）表示或总次数表示，组间比较采用 Mann-Whitney U 秩和检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

共纳入56例患者，男性40例（71.43%），女性16例（28.57%），平均年龄（58.84±8.44）岁。合并2型糖尿病患者9例（16.07%），合并高脂血症患者7例（12.50%），合并高血压患者21例（37.5%），合并心肌梗死病史患者9例（16.07%）。缺血性心肌病19例（33.93%），扩张型心肌病37例（66.07%）。NYHA II级14例（25%），NYHA III级27例（48.21%），NYHA IV级15例（26.79%）。

所有患者均服用利尿剂、螺内酯、β受体阻滞剂（31例患者服用比索洛尔，25例患者服用美托洛尔）；19例（33.93%）服用洋地黄，16例（28.57%）服用达格列净，11例（23.81%）服用抗心律失常药物（不包括β受体阻滞剂，其中服用伊伐布雷定的5例，服用胺碘酮6例，均在1月内停用伊伐布雷定及胺碘酮）。所有患者随访期间β受体阻滞剂均根据患者血压及心功能情况加至最大耐受量。

ICD脉冲发生器型号：Medtronic DVBC 3D1 3例，DVBC 3D4 53例；除颤电极型号：6935-65 cm 3例，6935M-62 cm 53例。

2.1 S/V使用情况

随访1 a有10例患者S/V达到最大标准剂量，所有患者平均用药剂量为94.6 mg bid，见表1。

表 1 S/V的使用情况[n（%）]

Table 1. Usage of S/V[n（%）]

时间	剂量（ mg，bid）
时间	12.5	25	50	100	200
初始	1（1.79）	22（39.29）	26（46.43）	6（10.71）	1（1.79）
1 a	0（0.00）	2（3.57）	24（42.86）	20（35.71）	10（17.86）

下载: 导出CSV

| 显示表格

2.2 随访期间心脏超声指标比较

随访3月患者LVEF、LVEDD、LAD均较治疗前改善；随访6月LVEF、LVEDD、LAD较治疗3月时改善；随访12月LVEF、LVEDD、LAD较治疗6月时改善，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表2。与基线比较，治疗1 a时LVEF改善情况：LVEF改善 < 5%或降低的患者8例（15.8%），5% ≤ LVEF改善 < 15%的患者33例（57.9%），LVEF 改善≥15%的患者15例（26.3%）。

表 2 随访期间LVEF、LVEDD、LAD改善情况表（$ \bar x \pm s $）

Table 2. The improvement of LVEF、LVEDD、LAD during the follow-up period（$ \bar x \pm s $）

指标	时间	数值	t	P
LVEF（%）	基线	27.61±5.88
	3月	34.09±7.17	7.666	<0.001^*
	6月	38.22±9.46	8.310	<0.001^*
	1 a	41.87±10.81	7.408	<0.001^*
LVEDD（cm）	基线	6.91±0.74
	3月	6.38±0.80	−7.838	<0.001^*
	6月	6.09±0.81	−5.765	<0.001^*
	1 a	5.75±0.83	−9.629	<0.001^*
LAD（cm）	基线	4.36±0.65
	3月	4.15±0.60	−4.630	<0.001^*
	6月	3.98±0.59	−4.541	<0.001^*
	1 a	3.81±0.57	−5.600	<0.001^*
注：LVEF:左心室射血分数，LVEDD：左心室舒张末期内径，LAD：左房内径，^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

| 显示表格

2.3 S/V对患者HFrEF室性心律失常的影响

与随访1～6月相比较，随访7～12月VT/VF、NSVT、监测室速发作次数减少，差异有统计学意义，P < 0.05；平均每小时室早发作次数较少，差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。

表 3 心律失常事件

Table 3. Arrhythmic events

观察指标	1～6月	7～12月	z	P
VT/VF发作总次数（次/6月）	22	8	−2.325	0.020^*
≥1次NSVT发作的患者人数（n）	21	13	−2.000	0.046^*
NSVT发作总次数（次/6月）	833	168	−3.791	<0.001^*
Monitored VT（>4 beats，次/6月）	115	67	−2.154	0.031^*
PVC（个/h）	13（2，36）	11（0，30）	−1.773	0.076
注：VT/VF:非持续性室性心动过速，VT-Mon:监测室性心动过速，VT/VF: 室性心动过速/心室颤动，PVC:室性期前收缩。^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

| 显示表格

1～6月有9例患者出现VT/VF，其中VF 6次，ATP治疗6次，35 J电复律 9次；VT 16次，ATP治疗22 次，35 J电复律 2次。7～12月有6例患者出现VT/VF，其中VF 2次，ATP治疗2次，35 J电复律 3次；VT 6次，ATP治疗9 次，35 J电复律 4次。

2.4 随访1a SDNN、平均QTc与治疗前比较

与治疗前相比较，随访1 a患者SDNN由（94.38±26.42） ms增加至（102.23±20.36） ms，差异有统计学意义（P < 0.05）；平均QTc由（441.92±10.64） ms缩短至（411.46±6.00）ms，差异有统计学意义（P < 0.05），见表4。

表 4 随访1 a与治疗前SDNN与平均QTc比较（ms，$ \bar x \pm s $）

Table 4. SDNN and mean QTc were compared after 1-year follow-up and before treatment（ms，$ \bar x \pm s $）

时间	SDNN	平均QTc
治疗前	94.38±26.42	441.92±10.64
1 a	102.23±20.36	411.46±6.00
t	2.328	−3.128
P	0.031^*	0.026^*
注：SDNN：全部窦性心率RR间期的标准差，QTc：校正后的平均QT间期，^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

| 显示表格

2.5 随访期间不良事件及再住院的发生情况

所有患者均未发生干咳、血管性水肿、超敏反应、肾功能受损及电解质紊乱，3 例患者出现低血压。1 a内有4例患者因心衰加重再入院共5次。

3. 讨论

3.1 S/V对植入ICD的HFrEF患者的疗效

S/V是首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，已被推荐为HFrEF患者的一线治疗。S/V口服后分解为沙库巴曲和缬沙坦，通过抑制脑啡肽酶降解利钠肽及抑制RAAS系统激活发挥双重的扩张血管、利尿排钠、抗重构等作用，使CHF患者心源性死亡风险和因HF再入院风险显著降低^[14]。

本研究纳入了心血管内科56例缺血性或扩张型心肌病HFrEF植入ICD进行心脏性猝死一级预防的患者，给予口服S/V治疗，对治疗后心脏超声指标改善情况进行分析。结果显示，S/V治疗使HFrEF患者的心功能（left ventricular ejection fraction，LVEF）得到显著改善、心室重构被逆转。

本研究中多数患者由于血压问题，S/V未能达到最大目标剂量，但有前瞻性的研究发现，即使是低剂量的S/V治疗对LVEF改善程度及N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-ProBNP）的下降程度与较大剂量的患者相似，且在不良反应方面无显著差异。随访1 a内，患者LVEF在不断提高，提示S/V对心功能的影响是持续存在的。因此对HFrEF患者使用S/V，从小剂量开始，密切监测血压，防止患者发生低血压，根据血压调整剂量，提高患者耐受性，降低停药率，逐渐加量，直至达到最大耐受剂量。

3.2 S/V对室性心律失常的影响

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的严重表现或终末期表现，CHF患者容易并发各种类型的心律失常，其中最常见的是室性心律失常，如合并恶性心律失常患者心脏性猝死风险会明显增高，LVEF是目前评估患者猝死风险最常用的指标。本研究中S/V治疗后患者LVEF得到显著改善，因快速性室性心律失常被电击次数及ATP治疗次数均减少，NSVT及VT/VF的发生也减少，提示S/V通过改善心功能减少患者室性心律失常的发生，从而降低患者猝死风险。

与治疗前相比较，治疗后患者的平均QTc降低，提示各部位间心室肌复极差异程度降低；患者SDNN显著改善，自主神经系统活性降低，从而使患者快速性室性心律失常发生减少。后半年室性早搏发作次数较前半年有减少趋势，但差异无统计学意义，可能是由于室性早搏发作次数的数据来自动态心电图，仅代表患者行动态心电图检查的24 h内室早发生情况，并不能完全代表患者日常生活中早搏发生情况，且室性早搏诱发因素较多。

虽然目前没有证据证明S/V具有直接的抗心律失常作用，但不少研究发现S/V可以减少恶性心律失常发生，机制尚不明确。NT-proBNP和BNP水平与发生快速性室性心律失常的风险独立相关^[15]。Primessnig U等^[16]还研究了BNP对心房肌小梁的影响，发现BNP在β-肾上腺素能神经刺激期间不调节人心肌收缩力，但显著降低舒张压和发生心律失常的可能性。所以是否可以认为S/V可能是通过降低NT-proBNP 和 BNP的水平来减少室性心律失常的发生。本研究由于多数患者随访期间心衰稳定，NT-proBNP 和 BNP不属于门诊常规报销项目，为减少患者经济负担及提高患者依从性，随访期间未监测BNP或NT-ProBNP，故无NT-proBNP等生化指标相关分析。

犬左心室心肌牵张会诱发室性早搏^[17]，S/V通过抑制心肌纤维化、使室壁牵拉程度减轻来降低室早负荷^[18]。本研究中患者心脏结构与功能较治疗前改善，推测S/V降低心律失常可能与心脏逆重构、心功能改善有关。

有研究^[19]发现S/V对小鼠和人有直接的抗心律失常作用，能显著减少致心律失常的舒张期肌浆网钙漏，直接改善人终末期心衰患者的钙离子稳态，而不影响收缩期钙离子的释放。Zhou Y等^[20]应用网络药理学方法从分子机制角度证明了S/V是通过作用于7个核心靶基因（ACE、CAV1、AGT、REN、TP53、adrb2和ALB），逆转心肌和缝隙连接重构，改善肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统和神经肽系统的不平衡，具有间接和直接的抗心律失常作用。

3.3 评估HFrEF患者SCD风险，提高一级预防植入ICD的有效性

CHF患者多数死于SCD，SCD院外抢救成功率极低。虽然目前ICD是预防心脏性猝死最有效的手段，但ICD放电不仅会缩短电池寿命，使心功能恶化，有过电击经历的患者容易产生情绪反应，如焦虑、抑郁等，使生活质量严重降低^[21]。有研究^[22]显示，HFrEF患者心脏性猝死一级预防植入ICD许多患者设备从未发生治疗，ICD恰当电击的平均发生率约为5.1%/a。因此，需要准确识别需要植入ICD预防心脏性猝死的SCD高风险人群。目前尚无预测能力较好的模型或者评分来对CHF患者进行危险分层，但在临床工作中，可以简单地通过患者基线心率变异性、QRS离散度、QTd等心电学指标预测SCD风险^[23-25]。目前HFrEF患者的猝死风险评估主要基于LVEF。有研究显示，通过有效的药物治疗逆转心室重构，改善心功能，提高LVEF，从而减少ICD在HFrEF患者心脏性猝死一级预防中的应用^[26-27]。本研究显示S/V逆转心室重构，左心室收缩功能（LVEF）得到持续显著提高，SDNN得到改善，缩短QTc，减少室性心律失常的发生，减少ICD的治疗。因此，S/V可以提高ICD在HFrEF患者中的临床应用价值，更有效分配医疗资源，减少患者经济负担，提高患者生活质量。

关于S/V对心律失常的影响有待多中心随机前瞻性的大型临床研究进一步探索。相信随着S/V的基础研究和临床研究不断取得进展，S/V的作用机制将会越来越明确，会有越来越多的心衰患者受益于S/V。

表 1 2组患者基本情况比较[（$ \bar x \pm s $）/n]

Table 1. Comparison of basic information between the two groups [（$ \bar x \pm s $）/n]

组别	年龄（岁）	性别（男/女）	围手术期处理（肝动脉化疗栓塞术/ 腹腔镜肝切除/开腹肝切除）	肿瘤直径（cm）
实验组（n = 38）	51.68 ± 9.95	25/13	13/17/8	6.81 ± 4.2
对照组（n = 38）	52.13 ± 10.95	27/11	13/12/13	7.30 ± 4.36
t/x²	−0.186	0.000	1.333	−0.508
P	0.853	1.000	0.513	0.613

下载: 导出CSV

表 2 2组入院时、干预后1、3、6个月时患者心理痛苦评分比较（$ \bar x \pm s $）

Table 2. Comparison of psychological pain scores between two groups of patients at admission，1，3，and 6 months after intervention（$ \bar x \pm s $）

组别	n	入院时	1个月	3个月	6个月
实验组	38	6.53 ± 1.54	3.66 ± 1.12	2.13 ± 0.94	0.87 ± 0.70
对照组	38	6.16 ± 1.46	4.45 ± 1.11	3.95 ± 1.09	2.26 ± 0.86
t		1.071	−3.087	−7.798	−7.735
P		0.288	0.003^*	< 0.001^*	< 0.001^*
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 3 2组入院时、干预后1、3、6个月时患者免疫功能比较（$ \bar x \pm s $）

Table 3. Comparison of immune function between two groups of patients at admission，1 ，3 ，and 6 months after intervention（$ \bar x \pm s $）

项目	时间	实验组（n = 38）	对照组（n = 38）	t	P
CD3⁺ （个/μL）	入院时	666.08 ± 354.96	706.45 ± 328.54	−0.514	0.608
	1个月	954.37 ± 302.32	734.53 ± 282.88	3.273	0.02
	3个月	1054.13 ± 305.70	815.34 ± 364.55	3.094	0.003
	6个月	1205.03 ± 296.50	891.11 ± 337.01	4.311	< 0.001^*
CD4⁺（个/μL ）	入院时	400.66 ± 200.12	433.74 ± 222.80	−.681	0.498
	1个月	612.53 ± 198.34	455.66 ± 215.92	3.298	0.001
	3个月	702.97 ± 197.91	521.53 ± 228.27	3.702	< 0.001^*
	6个月	837.21 ± 223.28	601.11 ± 244.23	4.398	< 0.001^*
CD8⁺（个/μL）	入院时	425.58 ± 103.61	472.11 ± 102.95	−1.964	0.053
	1个月	302.84 ± 94.93	390.53 ± 110.38	−3.713	< 0.001^*
	3个月	227.05 ± 98.06	331.53 ± 118.44	−4.188	< 0.001^*
	6个月	193.11 ± 93.07	272.11 ± 113.76	−3.313	0.001
CD4⁺/CD8⁺	入院时	0.98 ± 0.50	1.01 ± 0.65	−0.191	0.849
	1个月	2.27 ± 1.23	1.37 ± 0.87	3.677	< 0.001^*
	3个月	3.88 ± 2.34	1.79 ± 1.09	4.988	< 0.001^*
	6个月	5.43 ± 3.24	2.54 ± 1.35	5.088	< 0.001^*
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

参考文献(28)

[1]	张英,郭敬,冯涛,等. 医护患共同决策模式在原发性肝癌患者围手术期的应用[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(8):177-180. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210832
[2]	金保,杜顺达,毛一雷,等. 《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》更新要点解读[J]. 协和医学杂志,2022,13(5):789-795. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0274
[3]	程远,徐子令,荚卫东. 肝细胞癌转化治疗临床策略与指南解读[J]. 肝胆外科杂志,2023,31(1):16-19.
[4]	李春飞,刘艳坤,李玉凤. 外泌体circRNAs在肝癌中的研究进展及临床应用价值[J]. 中华肝脏病杂志,2022,30(11):1248-1252. doi: 10.3760/cma.j.cn501113-20211018-00513
[5]	王智慧,张水军. 肝癌多学科联合治疗对疗效的影响[J]. 肿瘤防治研究,2022,49(9):880-885.
[6]	纪璐,王晓燕,赵娜,等. 肝癌患者经动脉化疗栓塞术治疗后心理痛苦水平调查及影响因素分析[J]. 中西医结合肝病杂志,2018,28(04):217-219.
[7]	Lee H H,Chiu C C,Lin J J,et al. Impact of preoperative anxiety and depression on quality of life before and after resection of hepatocellular carcinoma[J]. J Affect Disord,2019,246:361-367. doi: 10.1016/j.jad.2018.12.085
[8]	B M R,A K D,Barbara A,et al. Distress management,version3.2019,NCCN clinical practice guidelines in oncology[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network,2019,17(10):1229-1249. doi: 10.6004/jnccn.2019.0048
[9]	Satoshi U. Mechanisms of psychological pain.[J]. Brain and Nerve,2023,75(3):243-252.
[10]	周晗,郭明. 杏仁核抑制性神经元与焦虑的研究进展[J]. 中国病理生理杂志,2023,39(7):1296-1301. doi: 10.3969/j.issn.1000-4718.2023.07.017
[11]	刘风雨(译),Sudimac S,Sale V,Kühn S. 享受大自然: 在大自然中行走减少杏仁核的活动[J]. 中国疼痛医学杂志,2022,28(10):723-723.
[12]	程绪平,陈萍,冯丹,等. NCCN指南2018心理痛苦管理第二版对我国癌症患者心理痛苦管理实践的启示[J]. 中华肺部疾病杂志,2019,12(4):536-538.
[13]	邵晓丽,江锦芳. 癌症病人心理痛苦筛查与干预研究进展[J]. 护理研究,2015,29(10):3469-3473.
[14]	Russ T C,Kivimäki M,Morling J R,et al. Association between psychological distress and liver disease mortality: A meta-analysis of individual study participants[J]. Gastroenterology,2015,148(5):958-966.e4. doi: 10.1053/j.gastro.2015.02.004
[15]	杨静静,刘均娥. 心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响的研究进展[J]. 中华护理杂志,2014,49(10):1243-1248. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2014.10.020
[16]	黄英. 心理干预对肿瘤患者化疗后免疫功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(35):4553-4554. doi: 10.3969/j.issn.1008-8849.2011.35.059
[17]	赵新华,赵凌云,韦珏伶,等. 短期结构式心理教育对巴塞罗那临床肝癌分期为B/C期的肝癌患者抑郁情绪及免疫功能的影响[J]. 中华现代护理杂志,2019,25(14):1764-1768. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.14.011
[18]	Chao Ariana M,Jastreboff Ania M,White Marney A. et al. Stress,cortisol,and other appetite-related hormones: Prospective prediction of 6-month changes in food cravings and weight.[J]. Obesity (Silver Spring,Md. ),2017,25(4):713-720. doi: 10.1002/oby.21790
[19]	刘星,王磊石,李鲁平,等. TCR基因多样性评估肝细胞癌患者免疫力的临床研究[J]. 分子诊断与治疗杂志,2023,15(2):290-293,297. doi: 10.3969/j.issn.1674-6929.2023.02.028
[20]	Halkett G,O'Connor M,Jefford M. et al. RT prepare: A radiation therapist-delivered intervention reduces psychological distress in women with breast cancer referred for radiotherapy[J]. British Journal of Cancer,2018,118(12):1549-1558. doi: 10.1038/s41416-018-0112-z
[21]	Porter L S,Gao X,Lyna P,et al. Pilot randomized trial of a couple-based physical activity videoconference intervention for sedentary cancersurvivors[J]. Health Psychol,2018,37(9):861-865. doi: 10.1037/hea0000608
[22]	Liu J,Zong G,Zhang C,et al. Anxiety and serum catecholamines as predictors of survival and recurrence in hepatocellular carcinoma[J]. Psycho-oncology,2017,26:1347-1353. doi: 10.1002/pon.4305
[23]	Schell J T,Petermann-Meyer A,Kloss-Brandstätter A,et al. Distress thermometer for preoperative screening of patients with oral squamous cell carcinoma[J]. J Craniomaxillofac Surg,2018,46(7):1111-1116. doi: 10.1016/j.jcms.2018.04.022
[24]	Raz D J,Sun V,Kim J Y,et al. Long-term effect of an interdisciplinary supportive care intervention for Lung cancer survivors after surgical procedures[J]. The Annals of Thoracic Surgery,2016,101(2):495-503. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.07.031
[25]	Mertz B G,Duriaud H M,Kroman N,et al. Pain,sensory disturbances,and psychological distress among danish women treated for ductal carcinoma in situ: An exploratory study[J]. Pain Manag Nurs.,2017,18(5):309-317. doi: 10.1016/j.pmn.2017.03.004
[26]	Wang A W,Bouchard L C,Gudenkauf L M,et al. Differential psychological effects of cognitive-behavioral stress management among breast cancer patients with high and low initial cancer-specific distress[J]. J Psychosom Res,2018,113:52-57. doi: 10.1016/j.jpsychores.2018.07.011
[27]	温鑫,邹伟. 针灸治疗焦虑症的机制研究进展[J]. 湖南中医药大学学报,2023,43(3):532-537. doi: 10.3969/j.issn.1674-070X.2023.03.023
[28]	Kenne Sarenmalm E,Mårtensson L B,Andersson B A,et al. Mindfulness and its efficacy for psychological and biological responses in women with breast cancer[J]. Cancer Medicine,2017,6(5):1108-1122. doi: 10.1002/cam4.1052

计量

文章访问数: 1875
HTML全文浏览量: 892
PDF下载量: 11
被引次数: 1

1. 资料与方法
1.1 研究对象
1.2 ICD植入方法及参数设置
1.3 资料收集
1.4 统计学处理
2. 结果
2.1 S/V使用情况
2.2 随访期间心脏超声指标比较
2.3 S/V对患者HFrEF室性心律失常的影响
2.4 随访1a SDNN、平均QTc与治疗前比较
2.5 随访期间不良事件及再住院的发生情况
3. 讨论
3.1 S/V对植入ICD的HFrEF患者的疗效
3.2 S/V对室性心律失常的影响
3.3 评估HFrEF患者SCD风险，提高一级预防植入ICD的有效性

1. 资料与方法
1.1 研究对象
1.2 ICD植入方法及参数设置
1.3 资料收集
1.4 统计学处理
2. 结果
2.1 S/V使用情况
2.2 随访期间心脏超声指标比较
2.3 S/V对患者HFrEF室性心律失常的影响
2.4 随访1a SDNN、平均QTc与治疗前比较
2.5 随访期间不良事件及再住院的发生情况
3. 讨论
3.1 S/V对植入ICD的HFrEF患者的疗效
3.2 S/V对室性心律失常的影响
3.3 评估HFrEF患者SCD风险，提高一级预防植入ICD的有效性

参考文献(28)

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

[1]	李从信, 岳海东, 朱鹏熹, 黄光仙, 沐领捷, 彭亚男, 王怡洁, 杨洋. 老年脓毒症患者不同维生素D3水平与免疫炎症指标相关性分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20250208
[2]	王远珍, 魏红艳, 田仁海, 陈永臻, 许丹青, 张映媛, 常丽仙, 刘春云, 刘立. 原发性肝癌干预前并发慢性肝衰竭的风险预测模型建立与评价, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20250321
[3]	齐志业, 陈颖, 李燕. 拟除虫菊酯类农药暴露的免疫毒理学研究进展, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240822
[4]	刘记宏, 马志强, 王霖, 王晓燕, 田伟光, 李保萍, 董睿, 吕玉佳. 肺结核患者感染新冠病毒免疫功能的相关性分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240423
[5]	陈磊, 唐彤, 张代忠, 柳凤玲, 杨中秋, 严欢. 精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240417
[6]	王霖, 沈凌筠, 李海雯, 王晓燕, 高建鹏, 马志强. 云南省肺结核病患者营养状况及免疫功能分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230116
[7]	张云惠, 孙杨, 贺谢巧, 陶德智, 罗发梦, 张海燕. 叙事护理对消化道恶性肿瘤患者心理痛苦及生活质量的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230810
[8]	陆霓虹, 刘洪璐, 夏加伟, 陈杨君, 沈凌筠, 杨永锐, 李杰. 免疫功能和SAA、MMP-9、MMP-14在抗结核药物性肝损伤中的临床评估, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220410
[9]	张英, 郭敬, 冯涛, 周燕, 黄瑶, 邓小凤, 郑璐. 医护患共同决策模式在原发性肝癌患者围手术期的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210832
[10]	李雪芹, 刁永书, 刘敏, 罗燕, 张华, 马登艳. 早期诊断尿毒症住院患者心理痛苦调查及其影响因素, 昆明医科大学学报.
[11]	李晨, 杨明莹, 段文晶, 蒋爱梅, 黄琪, 杨学芳. 女性乳腺癌患者首次化疗前心理痛苦现状及相关因素, 昆明医科大学学报.
[12]	谢青云, 雷泽华, 高峰畏, 蒋康怡. 原发性肝癌TACE介入治疗前后血清AFP、AKP、γ-GT水平的变化, 昆明医科大学学报.
[13]	高靖琰, 陈富坤, 鄢佳文, 王家平. 肝动脉化疗栓塞联合调强放疗治疗原发性肝癌的临床疗效, 昆明医科大学学报.
[14]	洪旭华. 结核药联合利福喷丁对肺结核患者免疫功能、炎症因子、VEGF及MMP-9的影响, 昆明医科大学学报.
[15]	张照莉. 癌症患者心理痛苦动态评估及干预的实践, 昆明医科大学学报.
[16]	谷欣. 免疫性血小板减少性紫癜患者行腹腔镜脾切除术后免疫功能的研究, 昆明医科大学学报.
[17]	沈丽达. 老年癌痛与抑郁的相关性及其对免疫功能的影响研究, 昆明医科大学学报.
[18]	. 原发性肝癌的诊断与治疗研究进展, 昆明医科大学学报.
[19]	张雁丽. 化合物LJZ对小鼠移植瘤生长和荷瘤小鼠免疫功能的影响, 昆明医科大学学报.
[20]	郝金钢. 磁共振灌注加权成像对原发性肝癌诊断的初步研究, 昆明医科大学学报.

留言板

循S-ABC框架的系统心理干预措施对原发性肝癌患者围术期心理痛苦及免疫功能的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231126

作者简介: 张英（1982～），女，重庆人，大学本科，副主任护师，主要从事肝胆外科临床护理管理工作

通讯作者: 张庆玲，E-mail：2805604446@qq.com

计量

出版历程