Efficacy of Transaxillary Approach Endoscopic Thyroid Surgery for the Treatment of Single-Sided Thyroid Cancer
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摘要:
目的 探讨经腋窝入路腔镜甲状腺手术治疗单侧甲状腺乳头状癌的安全性及有效性。 方法 选取云南省肿瘤医院2022年4月至2022年11月收治的患者135例，根据手术方式分组，腔镜组69例，开放组66例，观察2组患者的临床资料、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时长、并发症、美容满意度、瘢痕评估、术后吞咽疼痛及血钙、血磷、PTH水平。 结果 2组在一般资料、病理学特征、淋巴结清扫个数、围手术期并发症上差异无统计学意义（P > 0.05）；手术时间、术后引流量，腔镜组明显高于开放组（P < 0.05）；术中出血量、术后住院时长、疼痛评分、血钙、血磷、PTH水平及美容满意度，腔镜组明显优于开放组（P < 0.05）。 结论 经腋窝入路腔镜下甲状腺手术治疗单侧甲状腺乳头状癌是安全、可行的，且对于甲状旁腺的保护，术后吞咽疼痛度，美容满意度较好。 Abstract:Objective To investigate the safety and efficacy of endoscopic thyroid surgery through axillary approach in the treatment of unilateral papillary thyroid carcinoma. Methods A total of 135 patients admitted to Yunnan Cancer Hospital from April 2022 to November 2022 were selected. According to the surgical method, 69 patients were in the endoscopic group and 66 patients were in the open surgery group. The clinical data, operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, postoperative hospitalization stay, complications, cosmetic satisfaction, scar evaluation, postoperative swallowing pain and blood calcium, blood phosphorus, PTH levels of the two groups were observed. Results There were no significant differences in general data, pathological features, number of lymph node dissection, and perioperative complications between the two groups（P > 0.05）. The operation time and postoperative drainage volume in the endoscopic group were significantly higher than those in the open surgery group. The intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, pain score, serum calcium, serum phosphorus, PTH levels and cosmetic satisfaction in the endoscopic group were significantly better than those in the open group（P < 0.05）. Conclusion Transaxillary approach endoscopic thyroid surgery for the treatment of single-sided papillary thyroid carcinoma is safe, feasible, and provides better protection of the parathyroid glands, postoperative swallowing pain, and cosmetic satisfaction. -
Key words:
- Thyroid surgery /
- Axillary approach /
- Open surgery /
- Minimally invasive /
- Quality of life
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表 1 腔镜组与开放组一般资料比较（$ \bar x \pm s $/n）
Table 1. Endoscopic of general data between the endoscopic group and the open surgery group（$ \bar x \pm s $/n）
组别 腔镜组
（n = 69）开放组
（n = 66）t/χ2 P 年龄（岁） 40.90±1.14 43.18±1.21 −1.372 0.172 BMI指数（kg/m2） 23.38±0.36 24.01±0.38 −1.199 0.233 性别（男/女） 5/64 9/57 1.483 0.223 病灶位置（左叶/右叶） 33/36 34/32 0.184 0.668 婚姻状态（未婚/已婚） 5/64 0/66 3.143 0.076 受教育程度（高中以下
/高中及以上）29/40 31/35 0.333 0.564 
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表 2 腔镜组与开放组临床病理特征情况对比[n（%）]
Table 2. Comparison of clinicopathological features between endoscopic group and open surgery group [n（%）]
组别 腔镜组
（n = 69）开放组
（n = 66）Z/χ2 P 肿瘤最大直径（cm） 0.40（0.469，0.675） 0.40（0.420，0.629） −1.012 0.312 多灶型（n） 11（15.9） 6（9.1） 1.439 0.23 累及腺体被膜（n） 4（5.8） 4（6.1） 0 1 中央区淋巴结清扫数目（个） 5.00（4.18，5.61） 5.00（4.38，6.22） −0.29 0.772 阳性淋巴结数目（个） 0.00（0.44，1.12） 0.00（0.46，1.14） −0.008 0.994 淋巴结转移人数占比（n） 25（36.2） 23（34.8） 0.028 0.867
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表 3 腔镜组与开放组手术时长、术中出血量、引流量、住院时长比较（$ \bar x \pm s $）
Table 3. Comparison of operation duration，intraoperative blood loss，drainage volume and hospital stay between endoscopic group and open surgery group（$ \bar x \pm s $）
组别 腔镜组（n = 69） 开放组（n = 66） t/Z P 手术时长（min） 115.00（110.48，125.89） 75.00（73.17，83.56） −7.532 < 0.001* 术中出血量（mL） 8.00（7.61，9.93） 20.00（18.02，22.68） −7.479 < 0.001* 总引流量（mL） 112.00 ± 6.097 76.32 ± 3.225 5.107 < 0.001* 术后住院时长（d） 3.00（2.79，3.24） 4.00（3.34，3.85） −3.259 0.001* *P< 0.05。
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表 4 术后第3天疼痛评分比较[n（%）]
Table 4. Comparison of pain scores on day 3 after surgery [n（%）]
组别 腔镜组
（n = 69）开放组
（n = 66）Z/χ2 P 疼痛 20.990 < 0.001* 轻度（1～3分） 61（88.4） 36（54.5） 中度（4～6分） 8（11.6） 28（42.4） 重度（7～10分） 0 2（3.0） *P < 0.05。
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表 5 术后并发症比较[n（%）]
Table 5. Comparison of postoperative complications [n（%）]
组别 腔镜组
（n = 69）开放组
（n = 66）χ2 P 暂时性声嘶 4（5.8） 11（16.7） 4.035 0.045* 切口感染 1（1.4） 1（1.5） Fisher 1.000 手足麻木 0 1（1.5） Fisher 0.489 皮下积液 2（2.9） 0 Fisher 0.497 皮下气肿 1（1.4） 0 Fisher 1.000 总发生率 8（11.6） 13（19.7） 1.686 0.194 *P < 0.05。
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表 6 甲状旁腺功能及血钙、血磷水平比较[（$ \bar x \pm s $），（P25，P75）]
Table 6. Comparison of parathyroid function and blood calcium and phosphorus levels [（$ \bar x \pm s $），（P25，P75）]
组别 观察指标 术前 术后 t/Z P 腔镜组（n = 69） 血钙（mmol/L） 2.37 ± 0.012 2.34 ± 0.019 1.067 0.288 血磷（mmol/L） 1.16 ± 0.017 1.14 ± 0.023 0.258 0.302 PTH（mmol/L） 55.29（54.95，67.56） 48.81（44.77，56.40） −1.858 0.063 开放组（n = 66） 血钙（mmol/L） 2.37 ± 0.012 2.27 ± 0.024 6.254 < 0.001* 血磷（mmol/L） 1.15（1.12，1.21） 1.25（1.19，1.31） −2.129 0.033* PTH（pg/mL） 53.2（51.38，62.88） 44.0（39.60，51.65） −2.243 0.025* *P < 0.05。
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表 7 术后瘢痕评估和美容满意度及颈部形态[n（%）]
Table 7. Postoperative scar evaluation and cosmetic satisfaction [n（%）]
组别 腔镜组
（n = 69）开放组
（n = 66）Z/χ2 P 瘢痕宽度（mm） 3.238 0.072 ≤1 41（59.4） 29（43.9） >1 28（40.6） 37（56.1） VSS（温哥华
瘢痕评分）−2.642 0.008* ≤4（良好） 40（58.0） 24（36.4） 5～7（轻度增生） 28（40.6） 38（57.6） ≥8（明显增生） 1（1.4） 4（6.0） 美容满意度 −3.167 0.002* 满意 53（76.8） 34（51.6） 一般 13（18.8） 22（33.3） 不满意 3（4.3） 10（15.2） 吞咽联动 0（0.0） 51（77.27） 85.690 0.001* *P < 0.05。
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[1] 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）[J]. 中国实用外科杂志, 2022, 42（12）: 1343-1357. [2] Zheng R,Zhang S,Zeng H,et al. Cancer incidence and mortality in China,2016[J]. Journal of the National Cancer Center,2022,2(1):1-9. doi: 10.1016/j.jncc.2022.02.002 [3] 邬一军,朱峰. 重视甲状腺手术颈前区功能的保护[J]. 中华内分泌外科杂志,2020,14(4):265-268. doi: 10.3760/cma.j.issn.115807-20200417-00124 [4] 王佳峰,徐加杰,蒋烈浩,等. 无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对术后颈部功能影响的初步研究[J]. 中华内分泌外科杂志,2021,15(1):10-14. [5] Ryu H R,Lee J,Park J H,et al. A comparison of postoperative pain after conventional open thyroidectomy and transaxillary single-incision robotic thyroidectomy: A prospective study[J]. Ann Surg Oncol,2013,20(7):2279-2284. doi: 10.1245/s10434-012-2557-2 [6] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会,等. 无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术专家共识(2022版)[J]. 中华内分泌外科杂志,2021,15(6):557-563. [7] Ikeda Y,Takami H,Sasaki Y,et al. Endoscopic resection of thyroid tumors by the axillary approach[J]. J Cardiovasc Surg (Torino),2000,41(5):791-792. [8] Yoon J H,Park C H,Chung W Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: Experience of 30 cases[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2006,16(4):226-231. doi: 10.1097/00129689-200608000-00006 [9] Tae K,Ji Y B,Cho S H,et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Comparison with conventional open thyroidectomy[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2011,21(3):162-169. doi: 10.1097/SLE.0b013e318218d1a4 [10] 郑传铭,徐加杰,蒋烈浩,等. 无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺叶切除的方法——葛-郑氏七步法[J]. 中国普通外科杂志,2019,28(11):1336-1341. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.2019.11.003 [11] 葛军娜,谭洁,余诗桐,等. 基于筋膜解剖建立经腋窝无充气腔镜甲状腺手术空间安全性和有效性分析[J]. 中国实用外科杂志,2023,43(4):440-443. [12] Kim M J,Nam K H,Lee S G,et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies[J]. World J Surg,2018,42(2):393-401. doi: 10.1007/s00268-017-4209-y [13] 李秀萍,俞红梅,徐志伟,等. 改良无充气经腋窝腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效分析[J]. 中华内分泌外科杂志,2021,15(3):273-277. [14] Russell J O,Razavi C R,Garstka M E,et al. Remote-access thyroidectomy: A multi-institutional North American experience with transaxillary,robotic facelift,and transoral endoscopic vestibular approaches[J]. J Am Coll Surg,2019,228(4):516-522. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2018.12.005 [15] 黄能为,易茂林,单华静,等. 免充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响[J]. 实用医学杂志,2021,37(13):1727-1731. [16] Eftekhari J,Kazemi H B,Tizro P,et al. A comparison to facilitate insertion of the laryngeal mask: Term of recovery and postoperative nausea and vomiting after anesthesia with propofol- atracurium and thiopental-atracurium[J]. Acta Med Iran,2015,53(2):117-121. [17] 胡朝,陈路阳,叶志鹏,等. 免充气腋窝入路手术治疗甲状腺乳头状癌对甲状旁腺功能的影响[J]. 中华普通外科杂志,2022,37(1):53-54. [18] Soylu L,Ozbas S,Uslu H Y,et al. The evaluation of the causes of subjective voice disturbances after thyroid surgery[J]. Am J Surg,2007,194(3):317-322. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.10.009 [19] 陈智杰,陈成,李强,等. 两种经腋窝入路腔镜单孔甲状腺手术的临床疗效对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版),2022,16(1):91-94. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.01.026 [20] 吴千富,段永凤,林慧玲,等. 腔镜甲状腺手术颈部分离层面的研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2019,24(12):885-888,893. [21] Senne M,Zein R,Falch C,et al. Randomized clinical trial of platysma muscle suture versus no suture for wound closure after thyroid surgery[J]. Br J Surg,2018,105(6):645-649. doi: 10.1002/bjs.10829 [22] 董汉华,张华,吕晶. 腋窝入路腔镜甲状腺癌切除术的疗效及安全性[J]. 中国实用医刊,2020,47(2):55-58. [23] 田文,张浩. 甲状腺外科能量器械应用专家共识(2017版)[J]. 中国实用外科杂志,2017,37(9):992-997. [24] Zhou Y,Cai Y,Sun R,et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy for unilateral low-risk thyroid cancer: Li's six-step method[J]. Gland Surg,2021,10(5):1756-1766. doi: 10.21037/gs-21-257 [25] 陈孝磊,李超,周雨秋,等. 经腋无充气腔镜与传统颈部开放手术治疗PTC的疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,58(4):351-357. [26] 代英曼,陈波,李鲁传,等. 腋窝入路免充气腔镜与开放甲状腺手术的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2022,27(7):487-490. doi: 10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2022.07.487 [27] Park K N,Jung C H,Mok J O,et al. Prospective comparative study of endoscopic via unilateral axillobreast approach versus open conventional total thyroidectomy in patients with papillary thyroid carcinoma[J]. Surg Endosc,2016,30(9):3797-3801. doi: 10.1007/s00464-015-4676-x [28] Kim S K,Kang S Y,Youn H J,et al. Comparison of conventional thyroidectomy and endoscopic thyroidectomy via axillo-bilateral breast approach in papillary thyroid carcinoma patients[J]. Surg Endosc,2016,30(8):3419-3425. doi: 10.1007/s00464-015-4624-9 [29] Alramadhan M,Choe J H,Lee J H,et al. Propensity score-matched analysis of the endoscopic bilateral axillo-breast approach (BABA) versus conventional open thyroidectomy in patients with benign or intermediate fine-needle aspiration cytology results,a retrospective study[J]. Int J Surg,2017,48:9-15. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.09.077 [30] Lee I A,Kim K,Kim J K,et al. Comparison of surgical outcomes between robotic transaxillary and conventional open thyroidectomy in pediatric thyroid cancer[J]. Cancers (Basel),2021,13(13):3293. doi: 10.3390/cancers13133293 [31] 甘一帆,邹奕,徐凯,等. 皮肤减张在整形外科中的应用进展[J]. 中国美容整形外科杂志,2023,34(3):191-194. [32] 谢航,向英. 手术切口瘢痕的影响因素及评估方法研究进展[J]. 中国医疗美容,2021,11(3):118-121. doi: 10.19593/j.issn.2095-0721.2021.03.031 -
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图(4) / 表(7)
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