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血液指标在革兰阳性球菌和阴性杆菌感染中的诊疗效能

章艳碧 冯磊 师瑞 骆贝贝 唐灵通 曹慧颖 毕千叶

章艳碧, 冯磊, 师瑞, 骆贝贝, 唐灵通, 曹慧颖, 毕千叶. 血液指标在革兰阳性球菌和阴性杆菌感染中的诊疗效能[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(12): 111-120. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231218
引用本文: 章艳碧, 冯磊, 师瑞, 骆贝贝, 唐灵通, 曹慧颖, 毕千叶. 血液指标在革兰阳性球菌和阴性杆菌感染中的诊疗效能[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(12): 111-120. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231218
Yanbi ZHANG, Lei FENG, Rui SHI, Beibei LUO, Lingtong TANG, Huiying CAO, Qianye BI. Diagnostic Efficacy of Blood Inicators in the Diagnosis and Treatment of Gram-positive Cocci and Gram-negative Bacilli Infection[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(12): 111-120. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231218
Citation: Yanbi ZHANG, Lei FENG, Rui SHI, Beibei LUO, Lingtong TANG, Huiying CAO, Qianye BI. Diagnostic Efficacy of Blood Inicators in the Diagnosis and Treatment of Gram-positive Cocci and Gram-negative Bacilli Infection[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(12): 111-120. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231218

血液指标在革兰阳性球菌和阴性杆菌感染中的诊疗效能

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231218
基金项目: 云南省教育厅科学研究基金资助项目(2023J1881)
详细信息
    作者简介:

    章艳碧(1990~),女,云南建水人,医学硕士,讲师/主管检验技师,主要从事医学检验研究工作

    通讯作者:

    冯磊,E-mail:fngj2004@163.com

  • 中图分类号: R446

Diagnostic Efficacy of Blood Inicators in the Diagnosis and Treatment of Gram-positive Cocci and Gram-negative Bacilli Infection

  • 摘要:   目的  探索不同血液指标单项使用、联合运用、动态监测对于细菌感染诊断、鉴别诊断、预后疗效判定的效能差异。  方法  选取玉溪市人民医院2015年1月至2022年9月有感染症状或体征,且培养为单一病原体的1843例为病例组,同期未感染者2298例为对照组,收集2组相同血液指标。变量按性别、年龄段、标本类型等进行分组。采用SPSS24.0和Medcalc20.0进行统计学处理。  结果  各血液指标单独诊断有无感染的效能AUC介于0.656~0.937,联合运用后AUC介于0.907~0.987;不同标本鉴别诊断G+c和G-b效能为血液中PCT单独运用AUC(男0.875,女0.769),而男性黏膜分泌物、无菌体液和未成年男性痰液中单独鉴别诊断效能均≤0.7,但联合运用效能分别是AUC(0.789,0.737,0.86);动态监测成年入院24 h、48 h、72 h的PCT、IL-6、CRP、WBC、LAC对G+c和G-b预后疗效,差异具有统计学意义(P < 0.05)。  结论  血液指标对细菌感染与否具有一定诊断价值,且存在性别差异,合理的联合运用效能更高;单独或联合使用血液指标对不同标本类型的G+c/G-b鉴别诊断价值不同,血液标本单项使用PCT效能最高;成年男性体表黏膜分泌物、无菌体液未成年男性痰液以联合运用模式效果最佳,女性联合使用效能均不佳;动态监测PCT、CRP、IL-6、LAC、WBC对感染预后疗效评估具有较高价值,G+c感染以24 h的IL-6、G-b感染以72 h的PCT评估效能最高。
  • 表  1  患者一般情况和临床特征

    Table  1.   General situation and clinical features of patients

    性别、指标成年病例组
    n = 1601)
    未成年病例组
    n = 242)
    成年对照组
    n = 1997)
    未成年对照组
    n = 301)
    性别 914(57.10%) 128(52.90%) 1053(52.70%) 142(47.20%)
    687(42.90%) 114(47.10%) 944(47.30%) 159(52.80%)
    TP(g/L) 62.30(56.70,68.60) 57.40±8.80 71.50(68.10,75.30) 66.90(63.60,70.65)
    ALB(g/L) 35.51±6.84 38.90±5.50 44.80(42.40,47.20) 43.20±3.60
    PA(mg/L) 162.00(107.00,220.00) 114.00(85.00,169.75) 248.00(220.00,279.00) 191.00(165.50,207.00)
    LAC(mmol/L) 2.50(2.00,3.20) 3.00(2.23,4.38) 1.90(1.70,2.10) 2.20(2.00,2.50)
    PCT(μg/L) 0.16(0.05,0.91) 0.13(0.07,0.46) 0.03(0.02,0.04) 0.04(0.03,0.05)
    IL-6(ng/L) 19.40(6.62,56.41) 11.15(3.17,23.88) 1.53(1.50,2.83) 1.76(1.50,4.26)
    CRP(mg/L) 32.31(7.19,88.07) 2.12(0.55,11.36) 1.00(0.47,1.72) 0.76(0.22,2.33)
    WBC(×109/L) 8.50(6.14,11.84) 9.07(6.71,11.70) 5.70(4.89,6.75) 6.56±1.86
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    表  2  病例组分性别比较血液指标差异性

    Table  2.   Gender comparison of case components and differences in blood indicators

    分组指标男性女性ZP
    成年组(n=1601) TP(g/L) 62.10(56.00,68.70) 62.90(57.40,68.50) −1.505 0.132
    ALB(g/L) 35.80(30.60,40.90) 35.70(31.50,39.60) −1.054 0.292
    PA(mg/L) 166.50(106.00,227.00) 156.00(108.00,211.00) −2.422 0.015*
    LAC(mmol/L) 2.60(2.10,3.20) 2.50(2.00,3.10) −2.269 0.023*
    PCT(μg/L) 0.18(0.06,1.04) 0.15(0.05,0.76) −1.366 0.172
    IL-6(ng/L) 23.17(7.81,77.70) 14.82(5.3,41.37) −5.332 < 0.001*
    CRP(mg/L) 37.83(8.83,95.84) 26.93(5.48,80.39) −3.782 < 0.001*
    WBC(×109/L) 8.76(6.40,12.25) 8.19(5.94,11.41) −2.797 0.005*
    未成年组(n=242) TP(g/L) 57.00(50.45,62.90) 57.30(50.40,65.05) −0.237 0.812
    ALB(g/L) 38.90(34.70,42.95) 39.15(34.60,42.50) −0.307 0.759
    PA(mg/L) 112.00(81.00,173.00) 116.50(92.50,150.25) −0.121 0.904
    LAC(mmol/L) 3.45(2.40,4.88) 2.85(2.00,3.90) −2.742 0.006*
    PCT(μg/L) 0.16(0.08,0.59) 0.11(0.06,0.31) −2.300 0.021*
    IL-6(ng/L) 13.57(4.31,29.60) 7.29(2.60,19.60) −2.594 0.009*
    CRP(mg/L) 1.94(0.77,12.72) 2.25(0.31,8.85) −0.957 0.339
    WBC(×109/L) 9.14(6.99,12.70) 8.77(6.50,11.64) −1.286 0.198
      *P < 0.05。
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    表  3  成年组单项指标诊断有无细菌感染的效能

    Table  3.   Efficiency of single indicator diagnosis for bacterial infection in adult group

    分组指标AUC95%的置信区间PPV(%)NPV(%)Cut-off敏感性(%)特异性(%)约登指数
    成年男性组
    n = 1967)
    TP(g/L) 0.806 0.788 ~ 0.823 100.0 72.7 63.500 56.78 100.00 0.5678
    ALB(g/L) 0.879 0.863 ~ 0.893 94.7 79.0 39.800 70.46 96.58 0.6704
    PA(mg/L) 0.842 0.825 ~ 0.858 86.9 74.8 203.00 64.44 91.55 0.5599
    LAC(mmol/L) 0.808 0.790 ~ 0.826 100.0 77.5 2.200 66.52 100.00 0.6652
    PCT(μg/L) 0.901 0.887 ~ 0.914 100.0 85.2 0.047 79.98 100.00 0.7998
    IL-6(ng/L) 0.937 0.926 ~ 0.948 90.2 87.3 4.940 84.68 92.02 0.7671
    CRP(mg/L) 0.937 0.925 ~ 0.947 98.1 84.0 7.150 78.34 98.77 0.7710
    WBC(×109/L) 0.782 0.763 ~ 0.800 82.2 72.4 7.720 61.05 88.51 0.4956
    成年女性组
    n = 1631)
    TP(g/L) 0.832 0.813 ~ 0.850 80.0 79.1 66.500 68.12 87.61 0.5573
    ALB(g/L) 0.915 0.901 ~ 0.928 96.1 82.8 38.700 72.05 97.88 0.6993
    PA(mg/L) 0.837 0.818 ~ 0.854 95.0 78.5 184.000 63.62 97.56 0.6088
    LAC(mmol/L) 0.787 0.761 ~ 0.801 100.0 77.8 2.200 60.84 100.00 0.6084
    PCT(μg/L) 0.904 0.888 ~ 0.918 100.0 85.7 0.047 77.00 100.0 0.7700
    IL-6(ng/L) 0.905 0.890 ~ 0.919 90.7 84.5 5.170 76.27 94.28 0.7055
    CRP(mg/L) 0.921 0.907 ~ 0.934 92.0 85.87 4.670 78.31 95.02 0.7333
    WBC(×109/L) 0.739 0.717 ~ 0.760 71.0 74.1 7.310 60.70 81.99 0.4269
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    表  4  未成年单项指标诊断有无细菌感染的效能

    Table  4.   Effectiveness of single indicator diagnosis of bacterial infection in minors

    分组指标AUC95%的置信区间PPV(%)NPV(%)Cut-off敏感性(%)特异性(%)约登指数
    未成年男性组
    n = 270)
    TP(g/L) 0.802 0.749 ~ 0.848 81.7 78.1 62.000 73.44 85.21 0.5865
    ALB(g/L) 0.757 0.702 ~ 0.807 75.2 72.6 40.800 66.41 80.28 0.4669
    PA(mg/L) 0.822 0.771 ~ 0.866 93.0 73.9 132.000 62.50 95.77 0.5827
    LAC(mmol/L) 0.796 0.743 ~ 0.842 96.4 74.7 2.800 63.28 97.89 0.6117
    PCT(μg/L) 0.924 0.886 ~ 0.953 99.1 86.5 0.059 82.81 99.30 0.8211
    IL-6(ng/L) 0.842 0.793 ~ 0.883 96.5 75.1 8.670 64.06 97.89 0.6195
    CRP(mg/L) 0.709 0.651 ~ 0.762 61.3 66.9 1.180 65.62 62.68 0.2830
    WBC(×109/L) 0.754 0.698 ~ 0.804 76.2 69.8 8.550 60.16 83.10 0.4325
    未成年女性组
    n = 273)
    TP(g/L) 0.809 0.757 ~ 0.854 78.2 79.7 60.800 69.30 86.16 0.5546
    ALB(g/L) 0.725 0.676 ~ 0.785 64.0 74.2 40.500 64.04 74.21 0.3825
    PA(mg/L) 0.872 0.824 ~ 0.907 90.3 83.3 134.00 73.68 94.34 0.6802
    LAC(mmol/L) 0.700 0.641 ~ 0.754 90.3 73.2 2.800 50.00 96.23 0.4623
    PCT(μg/L) 0.894 0.851 ~ 0.928 98.9 86.3 0.059 78.07 99.37 0.7744
    IL-6(ng/L) 0.762 0.712 ~ 0.816 86.9 71.2 8.130 46.49 94.97 0.4146
    CRP(mg/L) 0.656 0.596 ~ 0.712 75.4 67.9 5.330 40.35 90.57 0.3092
    WBC(×109/L) 0.749 0.693 ~ 0.799 78.2 72.8 8.590 53.51 89.31 0.4282
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    表  5  成年男性组微生物感染二元Logistic回归分析结果

    Table  5.   Binary logistic regression analysis of microbial infections in the adult male group

    分组指标B标准误差瓦尔德显著性Exp(B)EXP(B) 的 95% 置信区间
    下限上限
    成年组男性 TP(g/L) 0.098 0.037 6.822 0.009 1.103 1.025 1.187
    ALB(g/L) 0.044 0.060 0.536 0.464 1.045 0.929 1.174
    PA(mg/L) 0.005 0.003 2.323 0.127 1.005 0.999 1.012
    LAC(mmol/L) −4.655 0.463 100.917 0.000 0.010 0.004 0.024
    PCT(μg/L) −83.791 11.474 53.329 0.000 0.000 0.000 0.000
    IL-6(ng/L) −0.244 0.068 12.880 0.000 0.784 0.686 0.895
    CRP(mg/L) −0.241 0.052 21.299 0.000 0.786 0.710 0.871
    WBC(×109/L) −0.205 0.070 8.498 0.004 0.814 0.709 0.935
    常量 7.395 2.097 12.437 0.000 1627.525
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    表  6  成年女性组微生物感染二元Logistic回归分析结果

    Table  6.   Binary logistic regression analysis results of microbial infections in adult and female groups

    分组指标B标准误差瓦尔德显著性Exp(B)EXP(B) 的 95% 置信区间
    下限上限
    成年组女性 TP(g/L) 0.001 0.033 0.002 0.967 1.001 938 1.069
    ALB(g/L) 0.243 0.056 18.727 0.000 1.276 1.142 1.424
    PA(mg/L) 0.012 0.004 8.757 0.003 1.012 1.004 1.020
    LAC(mmol/L) −3.621 0.406 79.706 0.000 0.027 0.012 0.059
    PCT(μg/L) −56.686 11.016 26.480 0.000 0.000 0.000 0.000
    IL-6(ng/L) −0.238 0.068 12.464 0.000 0.788 0.690 0.899
    CRP(mg/L) −0.178 0.051 12.097 0.001 0.837 0.757 0.925
    WBC(×109/L) −0.050 0.063 0.627 0.428 0.952 0.842 1.076
    常量 −0.630 2.229 0.080 0.777 0.533
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    表  7  未成年男性组微生物感染二元Logistic回归分析结果

    Table  7.   Binary logistic regression analysis results of microbial infection in underage male group

    分组指标B标准误差瓦尔德显著性Exp(B)EXP(B) 的 95% 置信区间
    下限上限
    未成年组男性 TP(g/L) 0.095 0.056 2.878 0.090 1.100 0.985 1.228
    ALB(g/L) −0.174 0.096 3.313 0.069 0.840 0.696 1.013
    PA(mg/L) −0.005 0.008 0.358 0.549 0.995 0.979 1.011
    LAC(mmol/L) −2.006 0.631 10.114 0.001 0.135 0.039 0.463
    PCT(μg/L) −66.359 17.253 14.794 0.000 0.000 0.000 0.000
    IL-6(ng/L) −0.197 0.067 8.704 0.003 0.821 0.720 0.936
    CRP(mg/L) −0.072 0.045 2.524 0.112 0.931 0.852 1.017
    WBC(×109/L) 0.038 0.154 0.060 0.807 1.038 0.768 1.405
    常量 12.346 3.778 10.680 0.001 230033.663
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    表  8  未成年女性组微生物感染二元Logistic回归分析结果

    Table  8.   Binary logistic regression analysis results of microbial infection in underage female group

    分组指标B标准误差瓦尔德显著性Exp(B)EXP(B) 的 95% 置信区间
    下限上限
    未成年女性组 TP(g/L) 0.209 0.072 8.385 0.004 1.233 1.070 1.420
    ALB(g/L) −0.331 0.110 9.025 0.003 0.718 0.579 0.891
    PA(mg/L) −0.001 0.008 0.007 0.936 0.999 0.983 1.016
    LAC(mmol/L) −1.005 0.388 6.719 0.010 0.366 0.171 0.783
    PCT(μg/L) −47.854 13.572 12.432 0.000 0.000 0.000 0.000
    IL-6(ng/L) −0.058 0.062 0.881 0.348 0.943 0.835 1.066
    CRP(mg/L) −0.292 0.083 12.211 0.000 0.747 0.634 0.880
    WBC(×109/L) −0.054 0.133 0.168 0.682 0.947 0.730 1.228
    常量 7.852 3.380 5.397 0.020 2569.921
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    表  9  联合运用诊断有无细菌感染的效能评估

    Table  9.   Effectiveness evaluation of combined application in diagnosis of bacterial infection

    分组血液指标联合模式AUCPPV
    (%)
    NPV
    (%)
    cutoff敏感
    性(%)
    特异
    性(%)
    约登
    指数
    95%的
    置信区间
    成年
    男性组
    ALB+PA+LAC+PCT+IL-6+CRP+WBC联合模式
    为:logitP=8.8×ALB+PA-931×LAC-16758.2×
    PCT-48.8×IL-6-48.2×CRP-41×WBC
    0.987 98.8 94.9 −2837.97 94.09 99.05 0.9314 0.981~0.991
    成年
    女性组
    ALB+PA+LAC+PCT+IL-6+CRP
    联合模式为:
    logitP=20.25×ALB+PA-301.75×LAC-4723.8×
    PCT-19.8×IL-6-14.8×CRP
    0.981 97.3 95.1 105.88 93.16 98.09 0.9125 0.973~0.987
    未成年
    男性组
    LAC+PCT+IL-6
    联合模式为:logitP=10.2×LAC+
    IL-6+336.8×PCT
    0.946 99.1 88.1 51.57 85.16 99.30 0.8445 0.912~0.970
    未成年
    女性组
    ALB+LAC+PCT+CRP联合模式为:
    logitP=1.13×ALB+3.44×LAC+163.88×PCT+CRP
    0.907 81.4 88.4 10.18 84.21 86.16 0.7037 0.867~0.939
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    表  10  成年体表黏膜分泌物多项指标联合鉴别诊断G+c和G-b效能

    Table  10.   Efficiency of combined differential diagnosis of G+c and G-b by multiple indexes of human surface mucosal secretions

    分组血液指标联合模式AUCPPV
    (%)
    NPV
    (%)
    Cut-off敏感性
    (%)
    特异性
    (%)
    约登指数95%的
    置信区间
    成年组
    男性组
    ALB+LAC+PCT+CRP+WBC联合模式
    为:logitP=9.57×ALB-37.71×LAC+
    21.5×PCT+8.29×WBC+CRP
    0.789 71.3 79.1 418.82 79.31 71.09 0.5040 0.733 ~ 0.839
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    表  11  未成年男性痰液多项指标联合运用鉴别诊断G+c和G-b效能

    Table  11.   efficacy of combined application of multiple indicators in sputum of underage men in differential diagnosis of G+c and G-b.

    分组血液指标联合方式AUCPPV
    (%)
    NPV
    (%)
    CUTOFF敏感性
    (%)
    特异性
    (%)
    约登指数95%的
    置信区间
    未成年
    男性组
    TP+PA+WBC联合联合模式
    为:logitP=PA+7.7×WBC
    0.862 70.6 93.1 219.59 85.71 84.37 0.7009 0.728 ~ 0.946
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    表  12  成年男性无菌体液多项指标联合运用鉴别诊断G+c和G-b效能

    Table  12.   efficacy of combined use of multiple indexes of sterile body fluids in differential diagnosis of G+c and G-b in adult males

    分组血液指标联合方式AUCPPV
    (%)
    NPV
    (%)
    CUTOFF敏感性
    (%)
    特异性
    (%)
    约登指数95%的
    置信区间
    成年男性组 ALB+PA联合模式为:
    logitP=PA−15.4×ALB
    0.738 59.6 78.3 −361.94 73.68 65.45 0.3914 0.637 ~ 0.824
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    表  13  G+c各指标动态疗效预后效能

    Table  13.   Prognostic efficacy of dynamic curative effect of G+C indicators

    指标治疗
    时间
    AUCPPV(%)NPV(%)Cut-off敏感性(%)特异性(%)约登指数95%的置信区间
    PCT
    (μg/L)
    PCT-0 0.625 75.0 62.5 7.34 50.00 83.33 0.3333 0.406 ~ 0.812
    PCT-1 0.844 100.0 72.5 4.10 75.00 100.00 0.7500 0.614 ~ 0.965
    PCT-2 0.841 90.0 76.9 3.54 75.00 90.91 0.6591 0.630 ~ 0.958
    PCT-3 0.848 77.8 81.8 2.04 77.78 81.82 0.5960 0.619 ~ 0.967
    IL-6
    (ng/L)
    IL-6-0 0.792 68.7 87.5 70.80 91.67 58.33 0.5000 0.578 ~ 0.929
    IL6-1 0.969 100.0 88.9 164.00 91.67 100.00 0.9167 0.779 ~ 1.000
    IL6-2 0.964 83.3 100.0 49.79 100.00 81.82 0.8182 0.779 ~ 1.000
    IL6-3 0.813 77.8 90.0 88.01 87.50 81.82 0.6932 0.570 ~ 0.952
    CRP
    (mg/L)
    CRP-2 0.755 62.5 100.0 72.60 100.00 45.45 0.4545 0.520 ~ 0.913
    CRP-3 0.773 61.5 100.0 84.20 100.00 54.55 0.5455 0.526 ~ 0.930
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    表  14  G-b各指标动态疗效预后效能

    Table  14.   Prognostic efficacy of dynamic curative effect of G-B indicators

    指标治疗时间AUCPPV(%)NPV(%)Cut-off敏感性(%)特异性(%)约登指数95%的置信区间
    PCT(μg/L) PCT-0 0.670 60.0 70.6 16.80 54.55 75.00 0.2955 0.528 ~ 0.792
    PCT-1 0.795 70.8 80.6 13.80 73.91 78.12 0.5204 0.664 ~ 0.892
    PCT-2 0.780 73.9 80.6 9.33 73.91 80.65 0.5456 0.646 ~ 0.881
    PCT-3 0.831 76.2 84.4 5.31 76.19 84.37 0.6057 0.703 ~ 0.920
    IL-6 (ng/L) IL-6-0 0.660 57.1 76.0 165.00 72.73 61.29 0.3402 0.517 ~ 0.784
    IL-6-1 0.667 60.9 70.0 69.00 65.22 70.00 0.3522 0.524 ~ 0.790
    WBC(×109/L) WBC3 0.682 87.5 66.7 15.37 38.89 95.65 0.3454 0.519 ~ 0.819
    LAC(mmol/L) LAC-1 0.668 62.5 70.6 3.20 60.00 86.67 0.4667 0.521 ~ 0.795
    LAC-2 0.708 88.9 74.4 3.00 42.11 96.55 0.3866 0.559 ~ 0.830
    LAC-3 0.746 77.8 75.0 2.80 52.94 100.00 0.5294 0.597 ~ 0.863
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-08-17
  • 网络出版日期:  2023-12-19
  • 刊出日期:  2023-12-25

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