阿司匹林单药抗血小板治疗的缺血性卒中患者复发危险因素分析

李骞; 冯朴琼; 姚勤; 陈寒梅; 赵婷; 吴晖

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20240113

阿司匹林单药抗血小板治疗的缺血性卒中患者复发危险因素分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240113

1.
昆明医科大学第一附属医院临床药学中心，云南昆明　650032

基金项目: 云南省教育厅科学研究基金资助项目（2019J1237）；云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目（202101AY070001-090）

详细信息

作者简介:
李骞（1986～），男，云南楚雄人，遗传学博士，讲师，主要从事临床药学工作

通讯作者:
吴晖，E-mail：wuhui@kmmu.edu.cn

中图分类号: R968
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出版历程
- 收稿日期: 2023-10-12
- 网络出版日期: 2024-01-05
- 刊出日期: 2024-01-25

Risk Factors of Recurrence in Patients with Ischemic Stroke Treated with Aspirin Single Drug Antiplatelet Therapy

1.
Dept. of Pharmacy，The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650032，China

摘要

摘要: 目的探讨使用阿司匹林进行单抗二级预防的缺血性卒中患者复发的危险因素。方法对200例使用阿司匹林单抗治疗1 a后的轻型和中型缺血性卒中患者进行回顾性的分析，根据患者卒中是否复发分为未复发组和复发组，使用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析探讨相关指标是否为复发的高危因素，并利用ROC曲线预测危险因素的临界值。结果单因素分析显示有统计学意义的危险因素为血小板计数、同型半胱氨酸水平和PEAR1基因rs12041331位点的A等位基因（P < 0.05）。多因素分析表明复发的独立危险因素为同型半胱氨酸水平[OR = 1.16（1.089～1.240），P < 0.001]。采用ROC预测的临界值为8.35 μmol/L（灵敏度0.847，特异度0.532）。结论 PEAR1基因rs12041331位点的A等位基因、血小板计数和Hcy水平是导致阿司匹林单抗治疗的缺血性卒中患者复发的危险因素，Hcy水平是导致阿司匹林单抗治疗的缺血性卒中患者复发的独立危险因素，可利用Hcy水平预测阿司匹林单抗治疗的缺血性卒中患者复发的风险。
- 缺血性卒中 /
- 复发 /
- PEAR1基因 /
- 同型半胱氨酸 /
- 危险因素
Abstract: Objective To investigate the risk factors of relapse in patients with ischemic stroke using aspirin for single drug antiplatelet therapy. Methods A retrospective analysis was conducted on 200 patients with mild and medium ischemic stroke after 12 months of single drug treatment with aspirin, and the patients were divided into non-recurrence group and recurrence group according to the recurrence of stroke. Univariate analysis and multivariate logistic regression model were used to explore whether the related indicators were risk factors for recurrence.The ROC curve was used to predict the critical value of risk factors. Results Univariate analysis showed that platelet count, Hcy level and the A allele at rs12041331 site of PEAR1 gene were statistically significant risk factors（P < 0.05）. Multifactor analysis showed that the independent risk factor for recurrence was homocysteine level [OR = 1.16（1.089-1.240）, P < 0.001）]. The critical value of ROC prediction was 8.35 μmol/L （sensitivity 0.847, specificity 0.532）. Conclusions The Hcy level, platelet count and A allele at rs12041331 site of PEAR1 gene are risk factors for recurrence in patients with ischemic stroke treated with aspirin for Single drug antiplatelet therapy.Hcy level is independent risk factor and can be used to predict the risk of recurrence.
- Ischemic stroke /
- Recurrence /
- PEAR1 gene /
- Homocysteine /
- Risk factor

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图 1 预测因子为同型半胱氨酸的ROC曲线

Figure 1. ROC curve of the homocysteine

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表 1 2组间一般资料比较[n（%）/M（P₂₅，P₇₅/（$\bar x \pm s$）]

Table 1. Comparision of general data between the two groups [n（%）/M（P₂₅，P₇₅/（$ \bar x \pm s $）]

临床指标	未复发组（n = 141）	复发组（n = 59）	检验值（F/Z/χ²）	P
年龄（岁）	59.89 ± 12.05	57.8 ± 12.46	0.034	0.268
性别
男	104（73.75）	42（71.19）	0.1396	0.709
女	37（26.25）	17（28.81）	0.1396	0.709
有无吸烟
吸烟	76（53.9）	26（44.07）	1.609	0.205
不吸烟	65（46.1）	33（55.93）	1.609	0.205
有无饮酒
饮酒	35（24.82）	20（33.90）	1.718	0.190
不饮酒	106（75.18）	39（66.10）	1.718	0.190
入院时NIHSS评分（分）
轻度（0～4）	109（77.30）	47（79.66）	0.1346	0.714
中度（5～15）	32（22.70）	12（20.34）	0.1346	0.714
入院时ESSEN评分（分）
低危（0～2）	44（31.21）	19（32.20）	0.019	0.890
高危（3～6）	97（68.79）	40（67.80）	0.019	0.890
凝血功能（INR）	1.01（0.98，1.08）	1.02（0.99，1.07）	−0.134	0.509
血小板计数	209.00（166.00～253.00）	220.00（180.00，285.00）	−1.559	0.028^*
总胆固醇（mmol/L）	3.75（3.00，4.43）	3.78（3.22，4.52）	−1.010	0.397
高密度脂蛋（mmol/L）	1.01（0.85，1.23）	1.01（0.84，1.19）	0.820	0.295
低密度脂蛋（mmol/L）	2.18（1.69，2.91）	2.32（1.77，2.89）	−1.015	0.315
甘油三脂（mmol/L）	1.49（1.12，2.00）	1.66（1.15，2.21）	−1.286	0.332
同型半胱氨酸（μmol/L）	8.20（6.05，11.50）	12.00（9.00，17.00）	−5.337	< 0.001^*
^*P < 0.05。

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表 2 2组间等位基因和基因型分布频率[n（%）]

Table 2. Distribution of allele and genotype frequencies between two groups [n（%）]

等位基因/基因型	未复发组（n = 141）	复发组（n = 59）
GG	64（45.39）	17（28.82）
GA	60（42.55）	27（45.76）
AA	17（12.06）	15（25.42）
G	188（66.66）	61（51.69）
A	94（33.34）	57（48.31）

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表 3 2组间PEAR1基因rs12041331位点等位基因和基因型分布频率比较（n）

Table 3. Comparison of allele and genotype frequencies between two groups （n）

等位基因/基因型	未复发组（n = 141）	复发组（n = 59）	P	OR（95%CI）
G^a	188	61	0.007^*	1.869（1.206～2.896）
A	94	57	0.007^*	1.869（1.206～2.896）
GG^a	64	17	0.040^*	2.053（1.068～3.949）
GA+AA	77	42	0.040^*	2.053（1.068～3.949）
GG+GA^a	124	44	0.033^*	2.487（1.146～5.398）
AA	17	15	0.033^*	2.487（1.146～5.398）
a：参照等位基因/基因型；^*P < 0.05。

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表 4 复发风险因素的多因素Logistic回归分析

Table 4. Logistic regression analysis for relevant indicators in risk factors for recurrence

指标	回归系数	标准误	统计量	OR	95%CI	P
血小板计数	0.004	0.002	3.347	1.004	1.000～1.008	0.067
同型半胱氨酸	0.150	0.033	20.469	1.162	1.089～1.240	< 0.001^*
^*P < 0.05。

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表 5 同型半胱氨酸对复发风险的预测价值

Table 5. The predictive value of homocysteine level on the risk of recurrence

危险因素	临界值	灵敏度	特异度	Youden指数	AUC（95%CI）	P
同型半胱氨酸	8.35	0.847	0.532	0.379	0.711（0.668～0.810）	< 0.001

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