The Effect of Smoking on the Semen Quality in Male Infertile
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摘要:
目的 探究吸烟对不育症男性精液质量的影响。 方法 选取360例男性不育症患者,根据患者是否吸烟进行分组:吸烟组($n $=190)和未吸烟组($n $=170,N组),其中吸烟组按照吸烟量分为A组(≤10支/d组,$n $=63)、B组(11~20支/d组,$n $=80)、C组(>20支/d组,$n $=47)。观察并进行组间、组内比较各组患者精液量、液化时间、精子浓度、活动力、DNA碎片率以及正常形态率。 结果 吸烟组和未吸烟组精液量、液化时间、精子活动力、正常形态率以及DNA碎片率比较差异均有统计学意义( P <0.05),吸烟组患者精液量、精子活动力以及正常形态率低于未吸烟组,DNA碎片率、精液液化时间高于未吸烟组。且随着吸烟量增加,精子活动力以及正常形态率下降,精液液化时间、DNA碎片率增加;吸烟组和未吸烟组精子浓度比较差异无统计学意义 (P >0.05)。吸烟量不同的3个组精液量比较差异无统计学差异(P >0.05)。 结论 吸烟对精液量、精子活性、正常形态率、精子活动力、液化时间及DNA碎片化等精子质量参数造成负面影响,大量吸烟影响尤为明显。应该加强全面健康教育、提倡健康的生活方式、减少吸烟。 Abstract:Objective To investigate the effect of smoking on the semen quality in infertile men. Methods A total of 360 male infertility patients were enrolled and divided into the smoking group($n $=190) and non-smoking group($n $=170) based on whether they smoked or not. Furthermore, the smoking group was subdivided into group A(≤10 sticks/d, $n $=63), group B(11~20 sticks/d, $n $=80), and group C(>20 sticks/d group, $n $=47) according to the amount of smoking. Semen volume, liquefaction time, sperm concentration, motility, DNA fragmentation rate and normal morphological rate were observed and compared between and within the groups. Results There were significant differences in semen volume, liquefaction time, sperm motility, normal morphological rate and DNA fragmentation rate between the smoking group and the non-smoking group(P <0.05). The semen volume, sperm motility and normal morphological rate of the smoking group were lower than those in the non-smoking group, and the DNA fragmentation rate and semen liquefaction time were higher than those in the non-smoking group. And with the increase of smoking volume, sperm motility and normal morphological rate decreased, semen liquefaction time and DNA fragmentation rate increased, and there was no significant difference in the sperm concentration between the smoking group and non-smoking group(P >0.05). There was no significant difference in the semen volume between the three groups with different smoking amounts(P >0.05). Conclusion Smoking has a negative impact on the sperm quality parameters such as semen volume, sperm motility, normal morphological rate, sperm motility, liquefaction time and DNA fragmentation, and the effect of heavy smoking is particularly obvious. We should strengthen the comprehensive health education, promote the healthy lifestyles and reduce smoking. -
Key words:
- Smoking /
- Male infertility /
- Semen quality
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新生儿重症肺炎在床旁超声的监测下发现常合并肺实变[1-2]。新生儿肺实变使患儿处于持续低氧状态、进而影响呼吸循环系统的稳定性,是导致新生儿死亡的重要原因[3-5]。在新生儿重症肺炎的治疗中,氧疗、机械通气,恰当的抗生素的使用等治疗固然占据主导地位,但合适的护理措施也对重症肺炎的恢复起到至关重要的作用[6-8]。在常规的重症肺炎护理中,所有患儿无论肺部病变程度、性质如何,均给以固定时间间隔的翻身、拍背、吸痰等措施,以促进气道分泌物排出[9-10]。但由于新生儿气道清洁能力不足,自主活动能力差,常规护理往往收效甚微[11-12]。因此,为了提高新生儿重症肺炎并肺实变的疗效,需要制定针对不同肺部病变性质的精准护理措施[13]。随着肺脏超声在新生儿领域的广泛应用,该技术为新生儿重症肺炎并肺实变的精准护理提供了一种有效的方法,对缩短病程和提高疗效有重要价值。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1月至12月昆明市儿童医院新生儿重症监护室(NICU)收治的60例重症肺炎新生儿为研究对象,该研究获得了昆明市儿童医院伦理委员会的批准(2022-03-130-K01)。纳入标准:新生儿重症肺炎的诊断标准符合第5版《实用新生儿学》中的诊断标准;患儿除咳嗽、鼻塞等呼吸道症状外,合并明显呼吸困难或循环不稳定者定义为重症肺炎[14]。排除标准:(1)伴有先天性疾病;(2)确诊脓毒血症;(3)放弃治疗。采用随机数字法随机分为研究组和对照组2组,每组各30例。研究组男 13 例,女 17例;年龄中位数1.5(8.0,18.5 ) d;体重中位数3.2(2.6,3.8 )kg;胎龄中位数38.5(36.8,40.3)周;剖宫产14例,阴道分娩16例;均有咳嗽咳痰等呼吸道症状,其中机械通气者12例(40%),普通吸氧者18例(60%)。 对照组患儿男 12例,女18例;年龄中位数11( 8.0,21.3) d;体重中位数3.0( 2.5,3.7) kg;胎龄中位数39(37,40)周;剖宫产 10例,阴道分娩 20例;均有咳嗽咳痰等呼吸道症状,其中机械通气者10例(30%),普通吸氧者20例(70%)。2组一般资料差异无统计学意义(P > 0.05),见 表1。
表 1 一般资料比较[M(P25,P75)/n(%)]Table 1. Comparison of general information [M(P25,P75)/n(%)]组别 胎龄(周) 日龄(d) 体重(kg) 咳嗽 腹胀 心衰 休克 中毒性脑病 机械通气 研究组 38.5(36.8,40.3) 11.5
(8.0,18.5 )3.2
(2.6,3.8 )30
(100)6(20) 10(30) 13(43) 2(7) 18(60) 对照组 39
(37,40)11
( 8.0,21.3)3.0
( 2.5,3.7)30
(100)8(27) 12(40 11(37) 1(3) 20(66) Z/χ2 −0.630 −0.220 −0.430 0.570 0.640 0.490 0.680 P 0.530 0.824 0.667 0.678 0.584 0.801 0.433 1.2 研究方法
2组患儿均采取普通吸氧或机械通气、抗感染、雾化、维持循环系统稳定等常规治疗。对照组给予常规护理干预:(1)基础护理: 保持病房清洁、常规口、脐、臀、皮肤护理,发热者及时降温处理,施与袋鼠式护理;(2)呼吸道护理:定时翻身、拍背、根据痰多少给予相应频次的吸痰。
研究组在对照组常规护理的基础上,每天使用床旁超声检查肺脏2~4次,根据超声发现采取不同护理干预措施,具体如下:(1)超声提示肺实变征象,见图1:实变面积较大时予纤维支气管镜下或气管插管下肺泡灌洗术;实变局限于胸膜线下,呈虫蚀样改变时以叩背、机械振动、手法震颤以及吸痰为主,根据严重程度选择一种或多种方式进行排痰,扣背、机械振动、手法震颤等措施位置主要为实变区域,并将患儿体位管理为实变对侧卧位为主。(2)超声提示肺间质综合征征象,见图2:予固定时间翻身,不常规行拍背吸痰。
1.3 观察指标
(1)接受机械通气的患儿撤离呼吸机的时间;(2)接受普通给氧的患儿停氧的时间;(3)咳嗽咳痰、肺部啰音、少吃少动症状体征消失的时间;(4)住院时间。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0统计软件,计量资料中,对于符合正态分布的数据采用( $\bar x \pm s $)表示,2组间用独立样本t 检验进行比较;对于不符合正态分布的数据采用中位数和四分位间距即M(P25,P75)表示,2组间采用非参数秩和检验(Wilcoxon’s signed rank)比较。计数资料以n(%)表示,行χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组超声图像比较
超声下,对照组与研究组均显示肺炎征象,包括胸膜线下虫蚀样改变、实变位置深、至少累及2个肋间,胸腔积液、肺不张和支气管充液征,且以累及2个以上肋间以上的深度实变为主,多合并胸腔积液和肺不张,提示重症肺炎的患儿肺脏感染重,渗出液多,存在因炎性分泌物导致的中小气道堵塞。2组超声图像特征均差异无统计学意义(P > 0.05),见 表2。
表 2 2组超声图像比较[n(%)]Table 2. Comparison of two groups of ultrasound images [n(%)]组别 实变范围 胸腔积液 肺不张 支气管
充液征虫蚀样 深,累及2个及
以上肋间对照组 8(27) 22(73) 19(63) 5(17) 30(100) 研究组 6(20) 24(80) 22(73) 4(13) 30(100) χ2 0.740 0.834 0.830 0.670 P 0.564 0.681 0.632 0.547 2.2 2组临床症状缓解时间及住院时间比较
研究组咳嗽咳痰、肺部啰音、少吃少动症状消失的时间中位数分别为8(6.5,10.0)d及(4.5,10.0)d,住院时间中位数10(8.0,11.0)d;对照组咳嗽咳痰、肺部啰音、少吃少动症状消失的时间中位数分别为11(10.0,12.3)d及15(7.0,18.0)d,住院时间中位数14(12.0,15.3)d。研究组患儿咳嗽咳痰、肺部啰音消、少吃少动消失时间及住院时间均较对照组缩短(P < 0.05),见 表3。
表 3 2组临床征象缓解时间及住院时间比较[M(P25,P75),d]Table 3. Comparison of clinical remission time and hospitalization time between two groups [M(P25,P75),d]组别 临床症状消失 住院时间 咳嗽咳痰 肺部啰音 少吃少动 腹胀 心衰 休克 研究组 8
(6.5,10.0)4
(3.5,11.07
(4.5,10)3(1,5) 2(1,4) 3(1.5,5) 10(8.0,11.0) 对照组 11
(10.0,12.3)10
(9,13)15
(7,18)7(13,9) 5(2,7) 4(2,6) 14(12.0,15.3) Z −4.642 11.031 8.983 9.043 10.031 9.532 −5.642 P < 0.001* < 0.001* < 0.001* < 0.001* < 0.001* < 0.001* < 0.001* *P < 0.05。 2.3 2组撤离呼吸机或停氧时间比较
研究组撤离呼吸机时间中位数为5(4.0,6.3)d,停氧时间中位数7(5.1,9.5)d;对照组撤离呼吸机时间中位数为8(6.0,9.3)d,停氧时间中位数10(8.0,12)d。研究组患儿撤离呼吸机或停氧时间均较对照组短(P < 0.05) ,见 表4。
表 4 2组撤离呼吸机或停氧时间比较[M(P25,P75),d]Table 4. Comparison of extubation time or deaeration time between two groups [M(P25,P75),d]组别 撤离呼吸机 停氧 研究组 5(4.0,6.3) 7(5.1,9.5) 对照组 8(6.0,9.3) 10(8.0,12) Z −4.812 −4.674 P < 0.001* < 0.001* *P < 0.05。 3. 讨论
3.1 新生儿肺实变的特点
新生儿肺实变好发部位与成人和儿童有很大差别 很少有报道新生儿肺实变的好发部位,成人和儿童重症肺炎时发生肺实变常见部位为肺下段,但新生儿发生肺实变的常见部位为脊柱两侧以及肩甲骨区域部位[15]。分析发现与体位有关,成人和儿童当患重症肺炎时,卧床期间,肺下段处于低位,而新生儿卧床期间,一般下肢处于卷曲状态,导致身体处于低位的部位为后备及胸廓段,由于重力的原因,痰液集聚在处于低位的肺段处,故存在新生儿肺实变的区域与成人和儿童不同。
3.2 超声引导精准护理治疗肺实变的价值
新生儿肺实变隐匿且治疗困难 新生儿实变区域多数在脊柱两侧及肩胛骨区域,床旁X-线片很难发现脊柱两侧细小的实变区,但在B超下能明显显示实变[16]。且该区域被骨组织覆盖,在治疗时考虑到施力后导致骨折的原因,导致在进行扣背、手法震颤等护理措施时力度不敢过大,加之震颤的穿透力在透过骨组织时会被大大的削弱,导致治疗效果相对差[17-19]。故发生在新生儿脊柱两侧及肩甲骨区域的肺实变精准护理的时间相对长方能有效。
3.3 体位管理在新生儿肺实变精准护理中的价值
体位引流与儿童及成人差异较大 儿童和成年人建立翻身卡能明确左、右侧卧位以及俯卧位,这类人群能自主维持相应的体位;但新生儿除了俯卧有明确的更换体位外,达到完全的侧卧极为困难,新生儿不能自主维持任何体位,当新生儿处于俯卧位时,如果体位摆放不规范,可能会有“婴儿猝死综合征”的危险[20]。当新生儿摆放侧卧位时,因为新生儿本身处于卷曲状态,侧卧位不能完全实现,导致体位引流效果不如成人及儿童,所以在施以新生儿体位管理时,需要有相应的辅助支撑的用具方能提高体位管理的效果。
床旁肺脏超声在新生儿肺实变临床诊断上有非常大的敏感性[21]。精准化护理措施在超声动态监视下能动态监测肺实变的治疗效果,但在精准化护理措施实施过程中,医护协助极为重要,且治疗过程中力度的掌握、病情的监护极为重要。
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表 1 不同吸烟分组中的男性不育症、年龄分布情况[n(%)]
Table 1. Distribution of male infertility、age in different smoking groups [n(%)]
男性不育症 N组 吸烟组 ≤10支/d A组 11~20支/d B组 >20支/d C组 原发性(n=174) 79(21.94) 33(9.17) 37(10.28) 25(6.94) 继发性(n=186) 91 (25.28) 30 (8.34) 43(11.94) 22(6.11) 年龄(岁) 26~30(n=169) 73(20.28) 36(10.00) 38(10.56) 22(6.11) 31~35(n=191) 97(26.94) 34(9.44) 36(10.00) 24(6.67) 表 2 不同抽烟程度患者精液质量参数及DFI对比($\bar x \pm s$)
Table 2. Comparison of semen quality parameters and DFI in patients with different smoking degrees($\bar x \pm s $)
检测项目 N组 A组 B组 C组 F 精液量(mL) 3.71±1.56 3.57±1.45 3.69±1.44 3.49±1.53 0.848 精液液化时间(min) 32.31±7.22 35.50±6.23 41.71±6.81 49.32±7.50 9.499 精子浓度(×106个/mL) 50.76±39.57 47.60±36.37 49.76±37.53 48.60±36.98 0.814 正常形态精子率(%) 3.97±1.90 3.81±2.01 3.66±1.70 3.51±1.57 0.833 前向运动精子百分率(%) 41.14±14.35 37.75±15.89 33.37±14.20 28.61±16.03 35.458 DFI(%) 17.02±8.13 22.28±10.35 26.34±14.34 29.28±1.09 77.2885 表 3 不同抽烟程度患者精液量对比
Table 3. Comparison of semen volume in patients with different smoking degrees
分组 未吸烟组
(n=170)≤10支/d组
(n=63)11~20支/d组
(n=80)>20支/d组
(n=47)A组 0.037 — 0.061 0.054 B组 0.046 — — 0.072 C组 0.029 — — — 表 4 不同抽烟程度患者精子浓度对比
Table 4. Comparison of semen density in patients with different smoking degrees
分组 未吸烟组
(n=170)≤10支/d组
(n=63)11~20支/d组
(n=80)>20支/d组
(n=47)A组 0.061 — 0.065 0.059 B组 0.071 — — 0.064 C组 0.053 — — — 表 5 不同抽烟程度患者精子正常形态率对比
Table 5. Comparison of semen normal morphological rate in patients with different smoking degrees
分组 未吸烟组
(n=170)≤10支/d组
(n=63)11~20支/d组
(n=80)>20支/d组
(n=47)A组 0.023 — 0.037 0.016 B组 0.039 — — 0.045 C组 0.029 — — — 表 6 不同抽烟程度患者前向运动精子百分率对比
Table 6. Comparison of sperm motility in patients with different smoking degrees
分组 未吸烟组
(n=170)≤10支/d组
(n=63)11~20支/d组
(n=80)>20支/d组
(n=47)A组 0.034 — 0.022 0.040 表 7 不同抽烟程度患者DNA碎片指数对比
Table 7. Comparison of DNA fragmentation index in patients with different groups
分组 未吸烟组
(n=170)≤10支/d组
(n=63)11~20支/d组
(n=80)>20支/d组
(n=47)A组 0.017 — 0.011 0.034 B组 0.026 — — 0.043 C组 0.036 — — — 表 8 不同抽烟程度患者精液液化时间对比
Table 8. Comparison of semen liquefaction time in patients with different smoking degrees
分组 未吸烟组
(n=170)≤10支/d组
(n=63)11~20支/d组
(n=80)>20支/d组
(n=47)A组 0.028 — 0.033 0.016 B组 0.034 — — 0.047 C组 0.025 — — — -
[1] Baker R R,Silva D P R J,Smith G. The effect of tobacco ingredients on smoke chemistry. Part I: Flavourings and additives[J]. Food and Chemical Toxicology,2004,42(S):3-37. [2] Beth H,D N V,Carlos B,et al. Trends in prevalence of cigarette smoking among US adults with major depression or substance use disorders,2006-2019[J]. JAMA,2022,327(16):1566-1576. doi: 10.1001/jama.2022.4790 [3] 谷翊群, 陈振文, 卢文红, 等译. 世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 8-8. [4] Tom H,Randy D V,A N A,et al. Active tobacco smoking impairs cardiac systolic function[J]. Scientific reports,2020,10(1):6608. doi: 10.1038/s41598-020-63509-3 [5] Walser Tonya,Cui Xiaoyan,Yanagawa Jane,et al. Smoking and lung cancer: The role of inflammation[J]. Proceedings of the American Thoracic Society,2008,5(8):811-815. doi: 10.1513/pats.200809-100TH [6] Zhi Hong Zhang,Hai Bo Zhu,Lei Lei Li,et al. Decline of semen quality and increase of leukocytes with cigarette smoking in infertile men[J]. Iranian Journal of Reproductive Medicine,2013,11(7):589-596. [7] R. A Condorelli,S La Vignera,F Giacone,et al. In vitro effects of nicotine on sperm motility and bio-functional flow cytometry sperm parameters[J]. International Journal of Immunopathology and Pharmacology,2013,26(3):739-746. doi: 10.1177/039463201302600317 [8] Zegers-Hochschild Fernando,Adamson G David,Dyer Silke,et al. The international glossary on infertility and fertility care,2017[J]. Human Reproduction (Oxford,England),2017,32(9):1786-1801. doi: 10.1093/humrep/dex234 [9] 许鹏宇,程立立,陈超,等. 影响河北地区男性精液质量因素的初步分析[J]. 中国性科学,2022,31(07):24-27. doi: 10.3969/j.issn.1672-1993.2022.07.007 [10] Reecha Sharma,Avi Harlev,Ashok Agarwal,et al. Cigarette smoking and semen quality: A new meta-analysis examining the effect of the 2010 World Health Organization laboratory methods for the examination of human semen[J]. European Urology,2016,70(4):635-645. doi: 10.1016/j.eururo.2016.04.010 [11] Robert Künzle,Michael D Mueller,Willy Hänggi,et al. Semen quality of male smokers and nonsmokers in infertile couples[J]. Fertility and Sterility,2003,79(2):287-291. doi: 10.1016/S0015-0282(02)04664-2 [12] Ranganathan Parameswari,Rao Kamini Aravind,Thalaivarasai Balasundaram Sridharan. Deterioration of semen quality and sperm-DNA integrity as influenced by cigarette smoking in fertile and infertile human male smokers-A prospective study[J]. Journal of Cellular Biochemistry,2019,120(7):11784-11793. doi: 10.1002/jcb.28458 [13] 朱元,李欢欢,艾丹,等. 复发性流产与精子畸形率及DFI的相关性分析[J]. 江西医药,2021,56(10):1592-1594. doi: 10.3969/j.issn.1006-2238.2021.10.003 [14] Rosita A. Condorelli,Sandro La Vignera,Ylenia Duca,et al. Nicotine receptors as a possible marker for smoking-related sperm damage[J]. Protein & Peptide Letters,2018,25(5):451-454. [15] Oyeyipo Ibukun Peter,Raji Yinusa,Emikpe Benjamin Obukowho,et al. Effects of nicotine on sperm characteristics and fertility profile in adult male rats: A possible role of cessation[J]. Journal of Reproduction & Infertility,2011,12(3):201-207. [16] 刘安娜, 王厚照. 不良生活习惯对男性精液质量的影响分析 [J]. 中国优生与遗传杂志, 2014, 22( 6) : 121-122. [17] Chen Xiaohui,Xu Wangjie,Miao Maohua,et al. Alteration of sperm protein profile induced by cigarette smoking[J]. Acta Biochimica Et Biophysica Sinica,2015,47(7):504-515. doi: 10.1093/abbs/gmv045 [18] T. A. Kumosani,M. F. Elshal,A. A. Al-Jonaid,et al. The influence of smoking on semen quality,seminal microelements and Ca2+-ATPase activity among infertile and fertile men[J]. Clinical Biochemistry,2008,41(14-15):1199-1203. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2008.07.013 [19] Li Y,Kalo D,Zeron Y,et al. Progressive motility-a potential-predictive parameter for semen fertilization capacity in ovines[J]. Zygoto,2016,24(1):70-82. [20] 丛艳飞,丁晶晶,王莉莉. 烟草烟雾暴露对女性卵巢功能的影响[J]. 实用药物与临床,2019,22(7):777-780. [21] 健康中国行动推进委员会. 健康中国行动(2019—2030 年)[EB/OL]. (2019-07-09)[2022-10-10]. http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm. 期刊类型引用(0)
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