Value of Multimodal Ultrasonography Combined with Clinical Indicators in Predicting the Progression of Ischemic Stroke
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摘要:
目的 探讨多模态超声影像联合临床指标预测缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）进展的临床价值。 方法 选取2020年1月至2022年10月云南省第三人民医院收治的134例IS患者作为研究对象，根据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Heath stroke scale，NIHSS）评分划分为进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS）组（n=20）、非进展缺血性脑卒中（NPIS）组（n=114），统计2组临床指标、多模态超声影像表现及相关参数，采用Logistic筛选PIS影响因素，并绘制列线图模型，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线、校准曲线验证该列线图模型预测效能。 结果 2组年龄、基线老年营养风险指数（geriatric nutritional risk index，GNRI）评分、基线同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、基线尿酸（uric acid，UA）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组峰值时间（time to peak，TTP）、峰值强度（peak intensity，PI）、曲线下面积（AUCTC）、颈动脉斑块增强模式、最大弹性模量的平均值（MEmax）、最小弹性模量的平均值（MEmin）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic分析显示，基线GNRI评分、基线UA、TTP、PI、AUCTC、颈动脉斑块增强模式、MEmax、MEmin是PIS影响因素（P<0.05）；基于以上因素绘制列线图模型，ROC曲线、校准曲线显示，该模型具有较好预测效能，且预测效能与实际吻合较好。 结论 PIS影响因素包括基线GNRI评分、基线UA、TTP、PI、AUCTC、颈动脉斑块增强模式、MEmax、MEmin，基于上述因素绘制的列线图模型具有较好区分度和准确度。 Abstract:Objective To investigate the clinical value of multimodal ultrasonography combined with clinical indicators in predicting the progression of ischemic stroke （IS）. Methods A total of 134 patients with IS admitted to Third People's Hospital of Yunnan Province from January 2020 to October 2022 were selected as study objects and were divided into progressive ischemic stroke （PIS） group （n=20） and non-progressive ischemic stroke （NPIS） group （n=114） according to the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score. The clinical indicators, multi-modal ultrasonic image manifestations and related parameters of the two groups were counted, the influencing factors of PIS were screened by Logistics, the nomogram model was drawn, and the predictive efficiency of the nomogram model was evaluated by ROC curve and calibration curve. Results There were significant differences in age, baseline nutritional risk index （GNRI） score, baseline homocysteine （Hcy） and baseline uric acid （UA） between the two groups （P < 0.05）. The peak time （TTP）, peak intensity （PI）, the area under the curve （AUC）, carotid plaque enhancement mode, the mean value of maximum elastic modulus （MEmax） and mean value of minimum elastic modulus （MEmin） were compared between the two groups, and the differences were statistically significant （ P < 0.05）. Logistic analysis showed that baseline GNRI score, baseline UA, TTP, PI, AUCTC, carotid plaque enhancement pattern, MEmax and MEmin were the influencing factors of PIS （ P< 0.05）. Based on the above factors, the nomogram model was drawn. ROC curve and calibration curve showed that the model had good prediction efficiency, and the prediction efficiency was in good agreement with the reality. Conclusion The influencing factors of PIS include baseline GNRI score, baseline UA, TTP, PI, AUCTC, carotid plaque enhancement pattern, MEmax, MEmin, and the neagram model based on the above factors has good differentiation and accuracy. -
图 1 常规超声影像学表现
A：右侧颈总动脉后壁低回声斑块，内回声不均；B：右侧颈总动脉后壁斑块内无回声脂质区。
Figure 1. Routine ultrasound imaging findings
图 2 超声造影检查
A：超声造影示斑块内新生血管；B：颈动脉斑块二维声像图。
Figure 2. Contrast enhanced ultrasound examination
表 1 2组临床指标[（ $ \bar x \pm s $）/n（%）] （1）
Table 1. Clinical indicators of patients in the two groups [ $ \bar x \pm s$）/n（%）] （1）
组别 性别（男/女） 年龄（岁） BMI（kg/m2） 发病至入院时间（h） 基线NIHSS评分（分） 基线GNRI评分（分） PIS组（n=20）
14/6 68.68±3.51 21.89±0.63 4.14±1.32 13.32±1.15 91.12±8.89 NPIS组（n=114） 63/51 62.21±4.45 21.76±0.88 4.34±1.01 12.78±1.67 103.21±10.33 t/χ2 1.512 6.167 0.632 0.778 1.387 4.920 P 0.219 <0.001* 0.529 0.438 0.168 <0.001* *P<0.05。 
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表 1 2组临床指标[（ $\bar x \pm s $）/n（%）] （2）
Table 1. Clinical indicators of patients in the two groups [ $\bar x \pm s$）/n（%）] （2）
组别 基线Hcy（μmol/L） 基线UA（μmol/L） 基线WBC（×109/L） 基线CRP（mg/L） 吸烟史 饮酒史 脑卒中史 PIS组（n=20）
18.22±2.34 300.02±15.56 8.11±0.56 291.12±41.12 9（45.00） 11（55.00） 5（25.00） NPIS组（n=114） 13.38±1.51 212.21±13.35 7.89±0.73 289.99±42.86 49（42.98 58（50.88） 20（17.54） t/χ2 12.061 26.458 1.282 0.109 0.028 0.116 0.229 P <0.001* <0.001* 0.202 0.913 0.867 0.734 0.430 *P<0.05。
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表 1 2组临床指标[（ $ \bar x \pm s $）/n（%）] （3）
Table 1. Clinical indicators of patients in the two groups [ $ \bar x \pm s $）/n （%）] （3）
组别 TOAST分型 合并疾病 2SUE CE SAO SOE LAA 高脂血症 糖尿病 高血压 冠心病 PIS组（n=20）
3（15.00） 3（15.00） 3（15.00） 1（5.00） 10（50.00） 10（50.00） 8（40.00） 6（30.00） 5（25.00） NPIS组（n=114） 19（16.67） 17（14.91） 15（13.16） 4（3.51） 59（51.75） 41（35.96） 37（32.46） 29（25.44） 23（20.18） t/χ2 0.003 1.422 0.434 0.183 0.037 P 0.998 0.233 0.510 0.668 0.848 *P<0.05。
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表 2 2组常规超声表现[n（%）]
Table 2. Routine ultrasound manifestations of patients in the two groups[n（%）]
组别 颈动脉斑块 颈动脉斑块性质 颈动脉斑块回声特征 有 无 扁平斑 硬斑 溃疡斑 软斑 低回声 等回声 强回声 PIS组（n=20）
12（60.00） 8（40.00） 3（15.00） 4（20.00） 2（10.00） 3（15.00） 5（25.00） 5（25.00） 2（10.00） NPIS组（n=114） 68（59.65） 46（40.35） 19（16.67） 24（21.05） 6（5.26） 19（16.67） 23（20.18） 30（26.32） 15（13.16） t/χ2/z 0.001 0.703 0.333 P 0.976 0.873 0.847 *P<0.05。
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表 3 CUES定量参数[n（%）]
Table 3. CUES quantitative parameters [n（%）]
组别 始增时间
（s）TTP
（s）曲线上升
支斜率MTT
（s）AUCTC
（dB·s）PI
（dB）颈动脉斑块 颈动脉斑块增强模式 有 无 1级
2级 3级 PIS组
（n=20）5.49±
0.438.67±
1.230.88±
0.4027.11±
4.433005.51±
468.8172.88±
6.6715
（75.00）5
（25.00）1
（5.00）6
（30.00）8
（40.00）NPIS组
（n=114）5.41±
0.5511.12±
2.310.85±
0.4628.50±
3.722371.68±
400.2465.52±
7.2980
（70.18）34
（29.82）21
（18.42）45
（39.47）14
（12.28）t/χ2/z 0.618 4.620 0.000 1.497 6.364 4.214 0.192 9.717 P 0.538 <0.001* 1.000 0.137 <0.001* <0.001* 0.661 0.008 *P<0.05。
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表 4 SWE定量参数 （ $\bar x \pm s $，kPa）
Table 4. SWE quantitative parameters （ $\bar x \pm s $，kPa）
组别 MEmean MEmax MEmin PIS组（n=20）
70.08±7.56 84.42±10.13 67.55±5.53 NPIS组（n=114） 68.96±8.04 73.95±8.87 60.33±6.12 t/χ2 0.579 4.766 4.932 P 0.563 <0.001* <0.001* *P<0.05。
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表 5 PIS发病多因素分析
Table 5. Multivariate analysis of PIS incidence
自变量 赋值 β SE Wald χ2 OR 95%CI P 常量 16.612 年龄 实测值 0.155 0.412 0.142 1.168 0.871～1.566 0.044 基线GNRI评分 实测值 −0.581 0.135 18.531 0.559 0.432～0.724 0.001* 基线UA 实测值 0.226 0.369 0.374 1.253 0.669～2.347 0.341 基线Hcy 实测值 1.550 0.402 14.875 4.714 1.338～16.605 0.001* TTP 实测值 −0.820 0.171 22.990 0.440 0.376～0.516 0.001* PI 实测值 1.645 0.365 20.314 5.182 1.568～17.123 0.001* AUCTC 实测值 1.727 0.417 17.150 5.623 2.224～14.218 0.001* 颈动脉斑块增强模式 1级=1，2级=2，3级=3 1.632 0.358 20.779 5.114 1.376～19.004 0.001* MEmax 实测值 1.800 0.436 17.036 6.047 2.268～16.123 0.001* MEmin 实测值 1.725 0.517 11.130 5.611 2.004～15.712 0.001* *P<0.05。
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