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肩袖间隙结构的MR平扫和关节造影最佳显示方位探究

耿宽 李桂华

孟德欣, 周晓萍, 孟瑚, 何荟, 熊玲俐, 莫小米. 血清RANKL、OPG、FGF23与慢性肾脏病患者肾功能及钙磷代谢指标的相关性[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(2): 98-101. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230213
引用本文: 耿宽, 李桂华. 肩袖间隙结构的MR平扫和关节造影最佳显示方位探究[J]. 昆明医科大学学报, 2024, 45(3): 174-179. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240326
Dexin MENG, Xiaoping ZHOU, Hu MENG, Hui HE, Lingli XIONG, Xiaomi MO. Correlation between Serum RANKL,OPG,FGF23 and Renal Function and Calcium-phosphorus Metabolism in Patients with Chronic Renal Disease[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(2): 98-101. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230213
Citation: Kuan GENG, Guihua LI. Exploration of the Optimal Display Orientation of MR Plain and Arthrographic Images of Rotator Cuff Interstitial Structures[J]. Journal of Kunming Medical University, 2024, 45(3): 174-179. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240326

肩袖间隙结构的MR平扫和关节造影最佳显示方位探究

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240326
基金项目: 青岛大学医疗集团科研项目(YLJT20222012)
详细信息
    作者简介:

    耿宽(1987~ ),男,山西天镇人,医学硕士,副主任医师,主要从事磁共振诊断研究工作

    通讯作者:

    李桂华,E-mail:reteywh512@21cn.com

  • 中图分类号: R445.1

Exploration of the Optimal Display Orientation of MR Plain and Arthrographic Images of Rotator Cuff Interstitial Structures

  • 摘要:   目的   探讨肩袖间隙(RI)结构的磁共振(MR)平扫和关节造影最佳显示方位。  方法   选取2021年1月至2023年3月于红河州第一人民医院行MR平扫及关节造影的患者80例,均经肩关节镜手术证实RI正常。统计MR平扫及关节造影检查横轴位、斜矢状位及斜冠状位显示RI及上盂肱韧带(SGHL)、肱二头肌长头腱(LHBT)、喙肱韧带(CHL)的情况。  结果   MR斜矢状位平扫对RI结构的显示率17.50%高于横轴位0.00%、斜冠状位5.00%(4/80)(χ2 = 18.739,P < 0.001);MR斜矢状位平扫对RI内SGHL、LHBT、CHL的显示情况优于横轴位、斜冠状位(χ2 = 26.036,P < 0.001);MR斜矢状位关节造影对RI结构的显示率57.50%高于横轴位5.00%、斜冠状位17.50%(χ2 = 61.534,P < 0.001);MR斜矢状位关节造影对RI内SGHL、LHBT、CHL结构的显示情况优于横轴位、斜冠状位(χ2 = 64.569,P < 0.001);MR斜矢状位关节造影对RI结构的完全显示率57.50%明显高于MR斜矢状位平扫17.50%(χ2 = 27.307,P < 0.05)。  结论   斜矢状位是MR平扫及关节造影显示RI结构的最优显示方位,其中斜矢状位MR关节造影可作为RI结构的最佳检查方法。
  • 慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率在全球范围内呈逐年上升趋势,严重威胁了人类健康。随着疾病进展,CKD患者极易并发慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease - mineral and bone metabolism disorder,CKD-MBD),表现为矿物质代谢紊乱、骨调节激素异常、各种骨骼病变及软组织钙化。核因子 κB 受体活化因子配体 (receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)属于肿瘤坏死因子配体超家族的一员,具有促进破骨细胞生成、分化及成熟的重要作用[1-2];骨保护素 (osteoprotegerin ,OPG)属于肿瘤坏死因子受体超家族的一员,可抑制破骨细胞的分化与成熟,并诱导其凋亡[3-4];成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor,FGF23)由长骨中的骨细胞和成骨细胞分泌,可作用于肾脏及甲状旁腺,参与调节机体磷与维生素 D 的动态平衡[5-6]。近年来相关研究表明,血清RANKL、OPG 、FGF23在多种骨病的发生与发展中起重要作用。本研究通过比较CKD不同分期患者血清RANKL、OPG、FGF23的表达水平,分析血清RANKL、OPG、FGF23与肾功能及钙磷代谢指标的相关性,探讨其在CKD-MBD早期诊断中的临床价值。

    选择 2021年1月至2022年2月于云南省第一人民医院肾内科收治的符合CKD诊断标准的患者62例作为研究组,并依据KDIGO对 CKD 的分期标准进行分组,另选取同期昆明省第一人民医院体检中心的健康人员26名纳入对照组。入组标准:(1)满足CKD的诊断标准,且未行肾脏替代治疗患者;(2)入组前至少2周内未使用活性维生素D及其类似物类药物、磷结合剂或拟钙剂治疗;(3)病例资料完善且配合。排除标准:(1)甲状旁腺疾病、恶性骨肿瘤、多发性骨髓瘤者;(2)急性肾损伤、严重感染、骨折、其他系统严重急慢性疾病者;(3)长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。2组人员性别及年龄比较,差异无统计学意义,具有可比性。2组人员均签署知情同意书。

    1.2.1   实验室指标

    收集研究组血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys C)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺激素(PTH)等指标;对照组收集血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)。

    1.2.2   血清RANKL、OPG、FGF23检测

    2组人员均于清晨留取静脉血 5 mL,置入真空静脉采血管,自然静置20 min后以3 000 r/min离心10 min,留取上清液分装后置于-40 ℃冰箱内保持,待标本收集完毕后,统一检测。通过酶联免疫吸附实验测定血清RANKL、OPG、FGF23水平,试剂盒自武汉伊莱瑞特生物科技公司采购,RANKL试剂盒货号为VPSY7RIAVW,FGF23试剂盒货号为P3GNYEGS8U,OPG试剂盒货号为7UIYERD2IC。

    采用 SPSS 26.0 统计软件包分析数据,定量资料采用均数±标准差($\bar x \pm s $)描述,两组间比较表采用独立样本t检验;多组间比较采用ANOVA方差分析,组间两两比较采用 LSD-t检验;计数资料采用百分比(%)描述,采用χ2检验;相关性分析采用Pearson相关性分析法。P < 0.05为差异有统计学意义。

    研究组患者SCr、BUN及血清RANKL、OPG、FGF23水平均高于对照组(P < 0.05),见表1

    表  1  对照组与研究组各指标水平比较($\bar x \pm s $
    Table  1.  Comparison of each index level between control group and research group ($\bar x \pm s $
    分组nSCr(μmol/L)BUN(mmol/L)RANKL(pg/mL)OPG(pg/mL)FGF23(pg/mL)
    对照组 26 79.2 ± 16.3 3.9 ± 0.9 114.0 ± 35.7 1.02 ± 0.43 96.5 ± 36.7
    研究组 62 380.8 ± 347.5 15.9 ± 10.5 200.3 ± 84.9 1.60 ± 1.08 203.6 ± 111.9
    t 25.343 29.664 17.340 14.707 22.204
    P 0.000* 0.000* 0.000* 0.000* 0.000*
      *P < 0.05。
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    随着CKD患者肾功能进展, SCr、BUN、Cys C、PTH、P水平逐渐升高(P < 0.05);CKD5期组患者血清RANKL、OPG、FGF23水平高于CKD2~3期组及CKD4期组(P < 0.05),提示血清RANKL、OPG、FGF23与CKD疾病进展有关。随着CKD患者肾功能进展,eGFR、Hb水平逐渐降低(P < 0.05);CKD4期组及CKD5期组患者Ca水平高于CKD2-3期组(P < 0.05)。CKD不同分期患者间UA、ALP水平及RANKL/OPG差异无统计学意义(P > 0.05),见表2表3

    表  2  CKD不同分期患者各相关指标水平比较($\bar x \pm s $
    Table  2.  Comparison of relevant indicators in patients with different stages of CKD ($\bar x \pm s $
    组别neGFR(mL/min)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)Cys C(mg/L)UA(μmol/L)Hb(g/L)ALP(pg/mL)
    CKD2~3期组 20 51.8 ± 15.8 126.6 ± 28.4 7.5 ± 2.5 1.50 ± 0.39 450.4 ± 94.3 141.3 ± 21.2 76.9 ± 26.9
    CKD4期组 20 20.8 ± 5.3* 263.2 ± 65.9* 12.5 ± 3.2* 2.91 ± 0.77* 501.2 ± 124.4 122.8 ± 22.3* 102.0 ± 98.1
    CKD5期组 22 7.6 ± 2.8*# 713.7 ± 387.9*# 26.4 ± 10.3*# 4.54 ± 0.96*# 517.5 ± 125.3 103.4 ± 20.6*# 89.3 ± 44.2
    F 160 35.58 46.164 83.333 1.877 16.931 0.778
    P 0.000* 0.000* 0.000* 0.000* 0.162 0.000* 0.464
      与CKD2-3期组比较,*P < 0.05;与CKD4期组比较,#P < 0.05。
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    表  3  CKD不同分期患者各相关指标水平比较($\bar x \pm s $
    Table  3.  Comparison of relevant indicators in patients with different stages of CKD ($\bar x \pm s $
    组别nPTH(ng/L)Ca(mmol/L)P(mmol/L)RANKL(pg/mL)OPG(pg/mL)FGF23(pg/mL)RANKL/OPG
    CKD2~3期组 20 84.6 ± 32.6 2.28 ± 0.12 1.01 ± 0.27 163.2 ± 67.0 1.06 ± 0.68 151.3 ± 69.9 297.2 ± 352.0
    CKD4期组 20 202.1 ± 171.0* 2.17 ± 0.17* 1.16 ± 0.22* 205.5 ± 87.9 1.42 ± 0.91 196.6 ± 107.1 316.9 ± 443.2
    CKD5期组 22 475.5 ± 340.9*# 2.09 ± 0.16* 1.46 ± 0.36*# 229.4 ± 87.6*# 2.42 ± 1.21*# 257.3 ± 126.0*# 183.2 ± 287.3
    F 16.490 7.849 12.656 3.512 8.190 5.450 0.831
    P 0.000* 0.001* 0.000* 0.036* 0.001* 0.007* 0.441
      与CKD2-3期组比较,* P < 0.05;与CKD4期组比较,#P < 0.05。
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    Pearson相关分析显示,血清RANKL水平与SCr、BUN、Cys C、PTH、FGF23呈正相关性(P < 0.05),与eGFR、Hb呈负相关性(P < 0.05);血清OPG水平与SCr、BUN、Cys C、FGF23呈正相关性(P < 0.05),与eGFR、Hb呈负相关性(P < 0.05);血清FGF23水平与SCr、BUN、Cys C、PTH、P、RANKL、OPG水平呈正相关性(P < 0.05),与eGFR、Hb、ALP、Ca呈负相关性(P < 0.05),见表4

    表  4  血清RANKL、OPG、FGF23与各指标相关性分析
    Table  4.  Correlation analysis of serum RANKL,OPG,FGF23 and each index
    指标RANKLOPGFGF23
    rPrPrP
    eGFR −0.512 0.000* −0.362 0.000* −0.414 0.000*
    SCr 0.549 0.000* 0.389 0.000* 0.434 0.000*
    BUN 0.537 0.000* 0.390 0.000* 0.457 0.000*
    Cys C 0.440 0.000* 0.342 0.000* 0.400 0.002*
    UA 0.214 0.097 0.102 0.434 0.157 0.226
    Hb −0.258 0.046* −0.254 0.048* −0.329 0.010*
    ALP 0.207 0.110 −0.075 0.567 −0.009* 0.045*
    PTH 0.259 0.044* 0.008 0.953 0.335 0.008*
    Ca −0.125 0.336 0.014 0.914 −0.270 0.036*
    P 0.240 0.063 0.178 0.171 0.403 0.001*
    RANKL 0.108 0.314 0.450 0.000*
    OPG 0.108 0.314 0.216 0.042*
    FGF23 0.450 0.000* 0.216 0.042*
      *P < 0.05。
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    CKD-MBD是CKD 终末期及维持性血液透析患者最常见的并发症之一,具有起病隐匿、累积范围广、危害性大、死亡率高等特点。在肾功能受损早期多以PTH轻度升高为主,钙磷代谢异常在CKD 3~5 期患者中更为常见。既往研究发现,钙磷代谢情况与CKD患者的疾病进展存在明显相关性,对钙磷代谢的指标评估有助于人们了解CKD患者病情发展情况[7]。CKD患者随着肾功能进展及肾小球滤过率下降,血清OPG、FGF23水平逐渐升高,提示血清OPG、FGF23不仅是CKD的危险标志物,也可能是CKD疾病进展的危险因素[8-9]。但关于RANKL与CKD及其并发症的相关性,暂无人做出相关研究。

    笔者发现,研究组患者血清RANKL、OPG、FGF23水平均明显高于对照组;在研究组中,随着CKD患者eGFR的下降,血清RANKL、OPG、FGF23水平处于逐渐升高的趋势,相关分析显示RANKL、OPG、FGF23水平与eGFR呈负相关,提示 RANKL、OPG、FGF23 与CKD的发生、发展可能存在一定相关性。近年研究表明,在CKD 患者中存在血清OPG、FGF23水平明显升高的情况,且其升高时机相对于传统骨代谢生化指标如Ca、P、PTH等更加提前[10]。在本研究中,CKD2-3期组患者血Ca、P仍在正常范围时,PTH、血清RANKL、OPG、FGF23水平就已开始升高。相关性分析显示血清RANKL水平与PTH呈正相关,FGF23水平与PTH、P呈正相关,与Ca呈负相关,但OPG与钙磷代谢指标无明显相关性。我们发现血清RANKL与CKD疾病进展及钙磷代谢也存在一定相关性,血清RANKL、FGF23是早期发现CKD患者钙磷代谢紊乱的敏感指标。

    综上所述,血清RANKL、OPG、FGF23与CKD患者肾功能进展存在一定相关性,血清RANKL、FGF23与钙磷代谢存在一定相关性,监测CKD患者血清RANKL、FGF23水平,对预防及诊断CKD-MBD具有重要意义。

  • 图  1  MR平扫图像

    A:MR平扫横断位成像;B:MR平扫斜冠状位成像;C:MR平扫斜矢状位成像。

    Figure  1.  MR Plain Scan Image

    图  2  MR关节造影图像

    A:MR关节造影横轴位成像;B:MR关节造影斜冠状位;C:MR关节造影斜矢状位成像。

    Figure  2.  MR Arthrography Images

    表  1  RI结构在MR平扫中完全显示情况($n=80 $)

    Table  1.   RI structure is completely displayed in MR plain scan($n=80 $)

    扫描方位完全显示(n不全显示(n显示率(%)
    横轴位 0 80 0.00
    斜冠状位 4 76 5.00
    斜矢状位 14 66 17.50∆#
    χ2 18.739
    P < 0.001*
      *P < 0.05;与横轴位比较,P < 0.05;与斜冠状位比较,#P < 0.05。
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    表  2  RI内诸结构在MR平扫中显示情况($n=80 $)

    Table  2.   The structures in RI in MR plain scan($n=80 $)

    扫描方位n显示率(%)
    横轴位
     LHBT 46 57.50#
     CHL+LHBT 20 25.00#
     SGHL+LHBT 14 17.50#
     SGHL+LHBT+CHL 0 0.00#
    斜冠状位
     LHBT 32 40.00
     CHL+LHBT 34 42.50
     SGHL+LHBT 10 12.50
     SGHL+LHBT+CHL 4 5.00
    斜矢状位
     LHBT 14 17.50∆#
     CHL+LHBT 40 50.00∆#
     SGHL+LHBT 12 15.00∆#
     SGHL+LHBT+CHL 14 17.50∆#
    χ2 26.036
    P < 0.001*
      *P < 0.05;与横轴位比较,P < 0.05;与斜冠状位比较,#P < 0.05。
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    表  3  RI结构在MR关节造影中完全显示情况($n=80 $)

    Table  3.   RI structure was completely displayed in MR arthrography($n=80 $)

    扫描方位完全显示(n不全显示(n显示率(%)
    横轴位 4 76 5.00#
    斜冠状位 14 66 17.50
    斜矢状位 46 34 57.50∆#
    χ2 61.534
    P < 0.001*
      *P < 0.05;与横轴位比较,P < 0.05;与斜冠状位比较,#P < 0.05。
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    表  4  RI内诸结构在MR关节造影中显示情况($n=80 $)

    Table  4.   The structures in RI in MR arthrography($n=80 $)

    扫描方位n显示率(%)
    横轴位
     LHBT 32 40.00#
     CHL+LHBT 28 35.00#
     SGHL+LHBT 16 20.00#
     SGHL+LHBT+CHL 4 5.00#
    斜冠状位
     LHBT 12 15.00
     CHL+LHBT 34 42.50
     SGHL+LHBT 20 25.00
     SGHL+LHBT+CHL 14 17.50
    斜矢状位
     LHBT 8 10.00∆#
     CHL+LHBT 16 20.00∆#
     SGHL+LHBT 10 12.50∆#
     SGHL+LHBT+CHL 46 57.50∆#
    χ2 64.569
    P < 0.001*
      *P < 0.05;与横轴位比较,P < 0.05;与斜冠状位比较,#P < 0.05。
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    表  5  RI结构在MR平扫和MR斜矢状位关节造影完全显示($n $)

    Table  5.   RI structure was completely displayed on MR plain scan and MR oblique sagittal arthrography($n $)

    MR关节造影MR平扫合计
    完全显示未完全显示
    完全显示 10 36 46
    未全显示 4 30 34
    合计 14 66 80
    χ2 27.307
    P < 0.001*
      *P < 0.05。
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-11-22
  • 网络出版日期:  2024-03-12
  • 刊出日期:  2024-03-30

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