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尼洛替尼与达沙替尼二线治疗慢性髓性白血病的成本效用分析

马玲 赵燕鸿 刘佳 屠文莲

彭思思, 丁慧, 马丽娅, 吕扬, 段彦好, 阳磊, 张石楠. 昆明市大学生口腔健康状况调查[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(6): 62-66. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210624
引用本文: 马玲, 赵燕鸿, 刘佳, 屠文莲. 尼洛替尼与达沙替尼二线治疗慢性髓性白血病的成本效用分析[J]. 昆明医科大学学报, 2024, 45(4): 92-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240413
Si-si PENG, Hui DING, Li-ya MA, Yang LV, Yan-hao DUAN, Lei YANG, Shi-nan ZHANG. Oral Health Status of Undergraduate Students in Kunming City[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(6): 62-66. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210624
Citation: Ling MA, Yanhong ZHAO, Jia LIU, Wenlian TU. Cost-Effectiveness Analysis of Nilotinib Versus Dasatinib as Second-Line Treatment of Chronic Myeloid Leukemia[J]. Journal of Kunming Medical University, 2024, 45(4): 92-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240413

尼洛替尼与达沙替尼二线治疗慢性髓性白血病的成本效用分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240413
基金项目: 云南省第一人民医院临床医学中心开放基金资助项目(2022LCZXKF-XY02);云南省临床药学中心建设单位开放课题基金资助项目(2023YJZX-YX02)
详细信息
    作者简介:

    马玲(1988~ ),女,江苏南京人,药学硕士,主管药师,主要从事临床药学研究工作

    通讯作者:

    屠文莲,E-mail:tuwenlian18@aliyun.com

  • 中图分类号: R973

Cost-Effectiveness Analysis of Nilotinib Versus Dasatinib as Second-Line Treatment of Chronic Myeloid Leukemia

  • 摘要:   目的  评估费城染色体阳性慢性髓性白血病慢性期(Ph+CML-CP)患者中对伊马替尼耐药或不耐受的二线尼洛替尼与达沙替尼的成本效果。  方法  建立状态转移马尔可夫(Markov)模型进行成本效用分析,模型包括4种健康状态:慢性期(CP),加速期(AP),急变期(BP)和死亡。尼洛替尼与达沙替尼治疗的无进展生存率,疾病进展发生率,总生存率等有关临床参数来源于既往发表的研究和专家意见,健康状态效用值来源于文献。通过Treeage软件以增量成本效果比(ICER)作为评价指标,对尼洛替尼和达沙替尼2个方案的总产出和总成本进行评价,并通过单变量、概率敏感性分析评估模型稳定性。  结果  与选用达沙替尼治疗相比,选用尼洛替尼治疗的ICER 为182487.71元·QALY-1,低于3倍2021年全国人均GDP。敏感性分析显示主要的影响参数有贴现率,达沙替尼价格和尼洛替尼价格,模型结果稳定。  结论  选用尼洛替尼相对达沙替尼用于对伊马替尼耐药或不耐受的Ph+CML-CP患者治疗具有成本效用优势。
  • 大学生由于生理和心理尚未完全发育成熟。不少学生远离家乡,离开了原来熟悉的饮食、生活、气候、语言等环境,需要适应大学的集体生活,这些因素的变化,都可能会影响学生的口腔健康,而且其口腔保健意识、行为和习惯也将对周围人及后代产生深远影响[1]

    云南省63.6%的大专院校位于昆明市区[2]。目前对于昆明市大学生龋病状况的情况,仅见于1988年的一篇文献报道。该研究只抽查了昆明市一所大学,数据已不能反应当代昆明市大学生的口腔健康状况[3]。因此,为了解当前昆明市大学生的口腔健康状况,并分析影响龋病状况的危险因素,本课题组开展了此次调查。

    2016年2月至7月在昆明市就读的大学生,知情同意后自愿参加本研究,本研究经昆明医科大学大学伦理委员会批准。

    本研究采用多阶段抽样的方法,从昆明市的所有大学(老年大学除外)所在的10个行政区中随机抽取5个区/县(即呈贡区,五华区,安宁县,嵩明县,晋宁县)[4],每个区/县随机抽取1~2所学校,对签署了知情同意书的大学生进行口腔检查和问卷调查。

    1.2.1   口腔检查

    由经过培训的4名检查者,调查前经过统一培训,标准一致性检验kappa值均大于0.8,参照世界卫生组织的第五版《口腔健康调查基本方法》的标准进行检查[5]。检查项目包括:(1)龋病状况(DMFT指数、患龋率);(2)牙龈出血指数;(3)牙周袋指数。

    1.2.2   问卷调查

    在前期调查的的问卷基础上,加入了学生背景资料的相关问题(包括每月生活费、是否是独生子女等)[6],问卷内容包括:(1)社会经济状况;(2)口腔卫生习惯;(3)口腔健康知识。问卷在检查当日统一发放、学生填写完毕后当场回收。

    采用SPSS 22.0软件进行分析,计算患病率和龋均。患病率之间的比较采用卡方检验,两组龋均之间的比较采用独立样本的t检验,多组龋均之间的比较采用单因素方差分析。以是否患龋为因变量,可能影响口腔健康状况的社会背景因素、口腔卫生及就医习惯、口腔健康知识设为自变量,具体包括(性别、独生子女状况、父母的文化程度、每月生活费、民族、每天刷牙频率、过去一年内就医情况、口腔健康知识得分)。口腔健康知识包括4个问题,即引起蛀牙的原因、蛀牙的预防措施、引起牙周病的原因和牙周病的预防措施,每题最多选3项,回答正确得1分,错误不得分,满分12分。在双变量分析中P < 0.10的自变量被认为是潜在危险因素放入回归模型。利用Binary Logistic逐步后退的回归分析方法获得龋病危险因素的最终模型,显著性水平设为0.05。

    本研究共调查9所学校,616名大学生参加,男生215人,女生401人,平均年龄为(19.4±0.8)岁,其中161名为独生子女,439名为汉族,177名为少数民族;65%的学生的父亲文化程度为初中及以下,35%的学生的父亲文化程度为高中及以上,而76%的学生的母亲文化程度,为24%为高中及以上;且53%的学生每个月的生活费为800元及以上;每天刷牙频率为2次及以上的学生占85%,而66%的学生在过去一 a未看过牙医,只有34%的学生进行过口腔就诊。

    此次调查有效问卷616份。患龋率为52%,龋均为1.5±2.0(表1),女生龋均为1.6±2.2显著高于男生1.1±1.7,差异有统计学意义(F = 26.416,P = 0.001)。37%的学生有未治疗的龋齿。

    表  1  昆明市大学生龋病状况[n(%),$\bar x \pm s$]
    Table  1.  Dental caries status of the university students in Kunming City [n(%),$\bar x \pm s$]
    龋病状况患病率龋均
    龋失补牙数(DMFT) 320(52) 1.5 ± 2.0
    龋坏且未充填的牙数(DT) 227(37) 0.8 ± 1.4
    因龋丧失的牙数(MT) 18(3) < 0.1 ± 0.2
    因龋已充填的牙数(FT) 123(20) 0.6 ± 1.6
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    2.3.1   社会经济状况

    是否为独生子女、父母的文化水平及大学生每月生活费的高低与大学生的患龋率差异无统计学意义(P > 0.05),但少数民族大学生的患龋率显著高于汉族学生,差异有统计学意义(P = 0.038),见表2

    表  2  龋病状况的单因素分析(n(%)/χ2/P值)
    Table  2.  Single factor analysis of the prevalence of dental caries
    变量患病率(n(%)χ2P
    性别
     男 312(48) 2.059 0.175
     女 352(54)
    独生子女 1.597 0.206
     是 344(56)
     否 308(50)
    父亲的文化程度 2.085 0.149
     初中及以下 308(50)
     高中及以上 344(56)
    母亲的文化程度 0.022 0.883
     初中及以下 320(52)
     高中及以上 314(51)
    每月生活费 1.988 0.159
     < 800元 283(46)
     ≥800元 326(53)
    民族 4.291 0.038
     汉族 301(49)
     少数民族 357(58)
    刷牙频率 1.018 0.313
     < 2次/d 289(47)
     ≥2次/d 326(53)
    过去一年内是否看过牙医 20.368 < 0.001*
     无 283(46)
     有 412(67)
      *P < 0.05。
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    2.3.2   口腔健康行为

    每天不同的刷牙次数与学生患龋率的差异无统计学意义(P = 0.313)。但过去1 a内看过牙医的大学生患龋率显著高于一年内无牙科就诊经历的学生,差异有统计学意义(P < 0.01),见表2

    2.3.3   口腔健康知识

    大学生口腔健康知识平均得分为10.0±2.0。大学生是否患龋与其口腔健康知识得分无关,差异无统计学意义(F = 5.791,P = 0.076)。

    Binary Logistic最终模型(表3)显示,患龋率与大学生是否是少数民族有关(优势比(Odds Ratio) = 1.463,P = 0.039)。过去一年内看过牙医的大学生,其患龋病的优势比是未看过牙医的大学生的2.461倍。口腔知识得分与龋病的患病率相关(Odds Ratio = 0.924,P = 0.037)。

    表  3  龋病影响因素的Binary Logistic回归分析
    Table  3.  Binary logistic analysis of the related factors of caries prevalence
    自变量优势比95%可信区间P
    民族
     少数民族 1.463 1.020~2.098 0.039
     汉族*
    过去一年是否看过牙医
     是 2.461 1.682~3.601 < 0.001
     否*
    口腔健康知识得分 0.924 0.858~0.995 0.037
    常数项 1.667 0.193
      *参考组。
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    66%的学生有牙龈出血,不同牙位牙龈出血率见图1。牙龈出血最常见的是下颌切牙,其次是上颌第一磨牙,上颌切牙牙龈出血率最低。14%的学生有牙周袋,但99%的牙周袋为浅牙周袋(袋深4~5 mm),平均每人有牙周袋的牙数是0.3±1.2。

    图  1  不同牙位牙龈出血情况
    Figure  1.  The prevalence of gingival bleeding in different teeth

    本实验随机抽取调查的人群中,男生数量显著高于女生,这与2013年至2016年全国教育部发布的云南省高等教育本、专科人数的男女比例基本一致[7-10]。其次,昆明市大学本科院校所在区县都随机抽取了1~2所大学本科院校,是一种简便、有效、科学的抽样方式,样本具有一定的代表性。

    本次调查结果显示:昆明市大学生患龋率为52%。由于第3次和第4次全国口腔健康调查,未纳入青年组,无法进行结果比较。但本次调查结果与1995年第2次全国口腔流行病学调查18岁人群的龋病患龋率结果相近(55%),与2009年至2019期间年浙江、甘肃、山西等地报导的大学生患龋率结果也相差不大(37%~55%)[11-17],与2007年Lu H X等[18]报道的香港18岁青年人的龋病状况相比,两地青年人的患龋水平相当(59%).此外,值得注意的是本研究中龋均为非正态分布资料,但为了与已发表的国内外研究进行比较,龋均仍然沿用正态数据的相关分析方法。2007年香港青年人的龋均主要由“已充填无龋”构成,而本次调查的龋均以“龋坏且未充填”为主(DMFT:1.4,FT:1.1)[18]

    进行口腔检查是获得牙科保健的一项措施,定期看牙医可以提供口腔健康教育和专业预防护理,并评估患者龋齿风险,早期治疗龋齿。Binary Logistic回归分析显示,过去看过牙医的大学生患龋的可能性越大。这可能是因为大学生牙科就诊的主要目的是治疗,而不是定期检查和保健,这种“问题接受口腔卫生”的就医类型,严重阻碍了口腔疾病的早期干预和治疗[19]。其次,有龋病的学生,其口腔健康知识也较高,这可能是因为在就诊时获得了相关的口腔健康知识,也不排除其为了改善自身病情,主动搜寻和口腔健康相关的知识。另外,本次调查发现,少数民族的大学生龋病状况较汉族差。民族因素在龋病发生发展中的影响目前仍不清楚,主要的原因可能与民族地区相对较差的社会经济状况有关,但也可能是民族自身的文化差异,采用的不用的口腔保健行为所造成[20]

    调查的大学生牙龈出血集中于下前牙及上颌第1磨牙。下前牙舌侧及上颌第1磨牙颊侧有唾液腺导管的开口,而唾液腺持续分泌唾液,为口腔生物膜细菌提供了潜在营养物质来源,从而更容易堆积牙菌斑[21],引起牙龈出血等炎症。此外,本研究采用世界卫生组织第五版口腔健康调查的基本方法,对全口的牙齿的牙龈出血和牙周袋状况进行了检查,并未采用社区牙周指数,检查方法较新,缺乏相同检查标准的文章进行结果比较。

    总之,昆明市大学生患龋状况普遍,大部分学生牙周健康状况不佳,其患龋风险与民族、口腔健康知识及看牙医的习惯有关。因此,应加强高校学生的整体口腔保健意识,积极进行爱牙宣传活动或开设口腔保健选修课,使之牢固树立“早发现、早预防、早治疗”的观念,转变大学生的口腔卫生服务利用的类型,减少口腔疾病的发生。另外,也可以将口腔检查纳入到大学生定期体检中的项目,让大学生的口腔健康在一定程度上得到保障。

  • 图  1  马尔可夫模型

    Figure  1.  PMS model structure

    图  2  单因素敏感性分析龙卷风图

    Figure  2.  One-way sensitivity analyses-Tornado analysis

    图  3  单因素敏感性分析

    A:达沙替尼CP期药品花费单因素敏感性分析;B:尼洛替尼AP期药品花费单因素敏感性分析;C:贴现率单因素敏感性分析;D:尼洛替尼治疗CP期效用值。

    Figure  3.  One-way sensitivity analyses

    图  4  多因素概率敏感性分析

    Figure  4.  Multivariable probabilistic sensitivity analysis (PSA)

    图  5  成本效果可接受曲线

    Figure  5.  The cost-effectiveness (CE) acceptability curves

    表  1  状态转移概率

    Table  1.   Transition probability

    转移路径达沙替尼尼洛替尼数据来源
    CP
     进展为AP0.14660.1427[12]
     Dead0.01100.0110[12]
    AP
     进展为BP0.29280.2928[12-15]
     Dead0.01100.0110[12-15]
    BP
     Dead0.25700.2530[12-15]
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    表  2  药品成本

    Table  2.   Drug cost

    药品名称规格生产产家价格(元/盒)
    达沙替尼 50 mg/片,60片/盒 AstraZeneca Pharmaceuticals LP 7274.16
    20 mg/片,60片/盒 3607.00
    50 mg/片,7片/盒 正大天晴药业集团股份有限公司 377.11
    20 mg/片,7片/盒 186.99
    50 mg/片,7片/盒 石药集团欧意药业股份有限公司 373.25
    20 mg/片,7片/盒 185.08
    尼洛替尼 200 mg/粒,120粒/盒 Novartis PharmaSte 11030.40
    150 mg/粒,120粒/盒 8850.00
      药品价格来源于药智网(https://www.yaozh.com/)。
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    表  3  成本与效用参数

    Table  3.   Cost and utility parameters

    参数模型均值下限上限概率分布文献来源
    药品成本(元/d)
     尼洛替尼CP期#
     尼洛替尼AP期#
     尼洛替尼BP期#
    367.68(295)
    367.68(295)
    367.68(295)
    275.76(221.25)
    275.76(221.25)
    275.76(221.25)
    404.45(324.5)
    404.45(324.5)
    404.45(324.5)
    Gamma
    Gamma
    Gamma
    药智网
    药智网
    药智网
     达沙替尼CP期
     达沙替尼AP期
     达沙替尼BP期
    242.47
    362.71
    362.71
    106.64
    159.52
    159.52
    266.72
    398.98
    398.98
    Gamma
    Gamma
    Gamma
    药智网
    药智网
    药智网
    其他成本 (元)
     门诊挂号费 15.00 10.50 19.50 Gamma *
     全血细胞计数和外周血分类 24.00 16.80 31.20 Gamma *
     骨髓细胞遗传学分析、荧光原位杂交 642.00 449.40 834.60 Gamma *
     定量聚合酶链反应检测BCR-ABL 350.00 245.00 455.00 Gamma *
     聚合酶链反应扩增BCR-ABL转录本后测序 1292.00 904.40 1679.60 Gamma *
    效用值
     CP期使用尼洛替尼效用值 0.810 0.648 0.972 Beta [16]
     CP期使用达沙替尼效用值 0.780 0.624 0.936 Beta [17]
     AP期效用值 0.650 0.520 0.780 Beta [18]
     BP期效用值 0.53 0.424 0.636 Beta [12]
    死亡 0 Beta
    不良反应 1563.32 1094.32 2023.32 Gamma [17]
    贴现率(%) 5 0 8 Beta [19]
      #括号内为数值尼洛替尼用量为300 mg q12 h ;* 2022年云南省三级甲等医院收费标准。
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    表  4  成本效果分析

    Table  4.   Cost-effectiveness results

    治疗方案尼洛替尼用法用量QALYs总成本/元ICER/元·QALY−1
    达沙替尼8.77257929.14
    尼洛替尼400 mg q12 h(100%)9.11319830.67182487.71
    300 mg q12 h(45.9%)9.11292090.70100709.42
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-12-20
  • 网络出版日期:  2024-04-06
  • 刊出日期:  2024-04-29

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