“微信+情景模拟”互动式教学模式在营养学本科实践教学中的应用

王松梅; 冯月梅; 吴少雄; 高艳香; 潘红梅; 吴志霜; 赵娴

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20240428

“微信+情景模拟”互动式教学模式在营养学本科实践教学中的应用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240428

1.
昆明医科大学公共卫生学院，云南昆明　650500
2.
昆明市第一人民医院整形美容科，云南昆明　650100

基金项目: 云南省卫生健康委员会医学学科带头人培养计划（D-2019026）；昆明医科大学教研教改课题（2021-JY-Y-014）；昆明医科大学教研教改课题（2021-JY-Y-015）；昆明医科大学重大教学成果培育项目（2023-06）

详细信息

作者简介:
王松梅（1980～），女，云南通海人，医学硕士，副教授，主要从事公共卫生教育教学研究工作

通讯作者:
赵娴，E-mail：24864727@qq.com

中图分类号: R1
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出版历程
- 收稿日期: 2023-09-18
- 网络出版日期: 2023-12-21
- 刊出日期: 2024-04-29

Application of “WeChat + Situational Simulation” Interactive Teaching Mode in Nutrition Undergraduate Practical Teaching

1.
School of Public Health，Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650500
2.
Dept. of Plastic Surgery，The 1st People's Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650100，China

摘要

摘要: 目的评价“微信+情景模拟”互动式教学模式在营养咨询与教育实践教学中的效果，为本科生岗位胜任力培养提供参考。方法设置实验组和对照组，实验组采用“微信+情景模拟”互动式教学模式，对照组采用“情景模拟”教学模式。结果实验组在营养咨询与教育实践过程中的主动性和积极性、团队合作能力、解决问题能力、交流能力和专业知识及技能应用能力优于对照组（均P < 0.05）；医患沟通中，实验组准备能力、信息给予能力和理解病人能力优于对照组（均P < 0.05）；实验组学习完成度、章节测验成绩及形成性考核总分均高于对照组（均P < 0.05）。结论“微信+情景模拟”互动式教学模式对于提高本科生营养学实践能力具有较好效果，可为本科生岗位胜任力培养提供参考。
- 微信 /
- 情景模拟 /
- 互动式教学 /
- 营养咨询与教育 /
- 岗位胜任力
Abstract: Objective To evaluate the effectiveness of the "WeChat + scenario simulation" interactive teaching mode in the practice of nutrition counseling and education, and to provide reference for the cultivation of undergraduate students' competence in the workplace. Methods Experimental group and control group were set up. "WeChat + situational simulation" interactive teaching mode and "situational simulation" teaching mode were applied to the two groups respectively. Results The initiative and enthusiasm, team cooperation ability, problem-solving ability, communication ability, professional knowledge and skill application ability of the experimental group were better than those of the control group（all P < 0.05）. In doctor-patient communication, the ability of preparation, information giving and understanding patients in the experimental group were better than those in the control group（all P < 0.05）. The learning completion, chapter test scores and total score of formative assessment in the experimental group were higher than those in the control group（all P < 0.05）. Conclusion The interactive teaching mode of "wechat + scenario simulation" has a good effect on improving the practical ability of undergraduates in nutrition, and can provide a reference for the training of undergraduates' post competence.
- WeChat /
- Situational simulation /
- Interactive teaching /
- Nutrition counseling and education /
- Post competency

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肺炎支原体P蛋白组合体粘附、CARDS毒素释放启动对机体的侵袭 ^[1]；机体免疫应答依赖着抗原递呈组织相容性复合体（major histocompatibility complex，MHC）。人类白细胞抗原-DR（human leukocyte antigen，HLA-DR）是MHC II重要分子之一，主要表达于单核/巨噬细胞、树突状细胞、B细胞及活化的T细胞表面，限制和放大着免疫应答，免疫的紊乱和逃逸与重症病例的发生发展密切相关。维生素A（vitamin A，VitA）为机体必须微量元素，晚近发现VitA及其代谢产物参与多种路径的免疫调控^[2]。由于难治性肺炎支原体肺炎无统一诊断标准，重症肺炎有明确定义。因此本研究分析24例重症肺炎支原体肺炎外周血淋巴细胞CD3⁺HLA-DR表达、血清VitA水平，探讨其相关性，为探索重症机制提供科学依据。

1. 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年1月至2020年12月入住昆明医科大学第二附属医院儿科病房，符合重症肺炎支原体肺炎（肺炎患儿出现严重的通换气功能障碍或肺内外并发症）^[3]诊断标准的24例患儿，随机选取同期住院的普通肺炎支原体肺炎47例为普通组；单纯上呼吸道感染8例（发热、咽痛、肺炎支原体抗体阴性）、身材矮小症住院测生长激素15例，共23例患儿为对照组；所有患儿均具备完整病历记录和知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 实验资料采集

所有患儿于入院次日晨采集空腹静脉血，其中非抗凝血1 mL送昆明和合医学检验所有限公司检测血清VitA水平；抗凝血3 mL送本院检验室检测免疫功能，非抗凝血4 mL行血培养、肝肾功能、呼9联等检测，部分患儿行痰培养、肺部影像学检测；观测血清VitA水平、淋巴细胞亚群及转归。

1.2.2 实验方法

肺炎支肺原体抗体滴度测定选用微量血被动凝集法，采用日本富士瑞共必欧株式会社生产的赛乐迪亚―麦克Ⅱ试剂盒，结果判断：特异性 HPIgM、IgG双抗体滴度≥1：160有诊断意义。淋巴细胞CD19，CD4，CD8，CD3⁺HLA-DR选用美国贝曼流式细胞仪及试剂测定，以率（%）表示。血清VitA检测：采用高效液相色谱法，以mg/L表示。

1.2.3 诊断及排除标准

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）及重症肺炎支原体肺炎（serious mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）诊断标准参照：“中国实用儿科杂志”《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》及《中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识》（2019年）^[3-4]。排除标准：（1）营养不良；（2）先天性免疫功能缺陷；（3）慢性感染性疾病。

1.2.4 维生素A缺乏判断

维生素A缺乏判断参照“实用儿科临床杂志”《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防》：（1）临床型维生素A缺乏：血清维生素A浓度≤0.35 μmol/L（即≤0.1 mg/L）；（2）亚临床维生素A缺乏：0.35 < 血清维生素A浓度 < 0.7 μmoL/L（即0.1 < 血清维生素A浓度 < 0.2 mg/L）；（3）可疑亚临床维生素A缺乏（边缘型维生素A缺乏）：0.7 μmol/L≤血清维生素A浓度 < 1.05 μmol/L（即0.2 mg/L≤血清维生素A < 0.3 mg/L）^[5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行整理分析；正态分布计量资料以均数± 标准差表示，采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率表示，性别行卡方检验，血清VitA水平状况等级资料行秩和Kruskal-vvallisH（K）检验；相关性分析采用 Pearson 分析；危险因素采用Logistic分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 重症肺炎支原体肺炎临床特点

24例重症病例中：3例合并脑病，2例合并严重心肌损伤，1例合并肾炎；其余18例为肺内并发症；经治疗全部好转出院。

2.2 重症组与普通组、对照组比较

3组患儿年龄、性别比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；CD19，CD4，CD8，CD3+HLA-DR，VitA值比较：重症组淋巴细胞CD4，CD3+HLA-DR表达及血清VitA水平明显降低，CD19明显增高，与普通组和对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；VitA与CD4，CD3+HLA-DR正相关（r = 0.371，0.688，P < 0.05），见表1。

表 1 重症组、普通组、对照组年龄性别 CD19，CD4，CD8，CD3+HLA-DR，VitA比较[$\bar x \pm s$/n（%）]

Table 1. Comparison of age，sex，CD19，CD4，CD8，CD3 + HLA-DR，Vita in severe group，normal group and control group

组别	N（例）	男/女	年龄（岁）	CD19（%）	CD4（%）	CD8（%）	CD3+HLA-DR（%）	VitA（mg/L）
重症组	24	14/10	4.97 ± 1.79	18.66 ± 2.56^*	34.2 ± 4.54^*	29.37 ± 4.48	11.83 ± 2.57^*	0.23 ± 0.10^*△
普通组	47	30/17	4.87 ± 1.79	17.1 ± 2.91	38.1 ± 4.04	28.21 ± 2.65	17.11 ± 2.71	0.33 ± 0.14^△
对照组	23	12/11	4.77 ± 2.11	16.13 ± 1.86	39.35 ± 3.86	28.69 ± 2.36	18.78 ± 1.86	0.40 ± 0.14
F/χ²		0.892	0.186	6.748	10.380	1.080	52.201	10.082
p		0.640	0.851	0.002	< 0.001	0.344	< 0.001	< 0.001
两两比较，^*P < 0.05；与对照组比较，^△P < 0.05。

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2.3 3组血清VitA水平状况分析

24例重症患儿只有1例（4.1%）血清VA水平达标，23例（95.9%）均有可疑亚临床以上的缺乏；普通组和对照组的70例患儿中27例（38.6%）有不同程度的VitA缺乏，普通组VitA不足率（44.7%）比对照组（26.1%）高，3组VitA缺乏率比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

表 2 3组血清VitA水平状况 n（%）

Table 2. Serum VitA level in 3 groups n（%）

分型	重症组（%）	普通组（%）	对照组（%）	合计
临床缺乏	4（16.7）	1（2.1）	0（0）	5（5.3）
亚临床缺乏	15（62.5）	9（19.2）	1（4.3）	25（26.6）
可疑亚临床缺乏	4（16.7）	11（23.4）	5（21.7）	10（10.6）
正常	1（4.1）	26（55.3）	17（73.9）	44（46.8）
秩均值	21.52	53.10	63.17
χ²	36.064
P	0.0001^*
^*P < 0.05。

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2.4 影响重症肺炎支原体肺炎多因素分析

以是否发生SMMP为因变量（是 = 0，否 = 1），将单因素分析中2组比较有统计学意义的变量作为自变量，引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，血清VitA水平、CD3+HLA-DR表达的下降均是SMMP的独立危险因素（OR = 4.42、2.38，P < 0.05），见表3。

表 3 SMMP影响因素的Logistic回归分析

Table 3. Logistic regression analysis of influencing factors of SMMP

变量	回归系数	标准误	Waldχ²	P	OR（95%CI）	EXP（B）的95%CI
变量	回归系数	标准误	Waldχ²	P	OR（95%CI）	下限	上限
CD19（%）	0.096	0.155	0.381	0.537	1.10	0.812	1.493
CD4（%）	0.155	0.101	2.374	0.123	1.16	0.959	1.424
CD3+HLA-DR（%）	0.868	0.235	13.63	0.000^*	2.38	1.503	3.779
VitA（mg/L）	10.65	4.723	5.084	0.024^*	4.42	4.027	44.298
常量	−21.918	7.073	9.602	0.002^*	0.000
^*P < 0.05。

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3. 讨论

随着重症肺炎支原体肺炎重症病例报道的增多，其表现形式也多样性：胸腔积液、肺不张、闭塞性支气管炎及细支气管炎、坏死性肺炎、肺脓肿、并发中枢感染、心衰、心肌炎、消化道出血、肾炎、DIC等^[6-7]。Meyer等^[8]在动物模型肺组织和蔡辰等^[9]在SMPP支气管肺泡灌洗液中均发现多种细胞因子表达和T2占优势免疫应答，通过MP-脂蛋白TLR-MYD88- NF-κB信号通路及HLA-DR的不同表达^[10]。邵晓丽等^[11]报道SMPP单核细胞HLA-DR表达明显低于非重症患者。Manzoli TF等^[12]报道脓毒症患者体内单核细胞HLA-DR水平较非脓毒症患者低，为重症指标；也作为免疫抑制标志^[13-14]。本研究结果与上述报道一致，SMPP外周血CD3⁺HLA-DR表达明显抑制，同时伴有CD4降低，CD19升高（P < 0.05），表明淋巴细胞活化参与了MPP的发生发展，过强的免疫反应不仅会诱发过分的免疫反应，而且还会导致自身免疫损伤（免疫麻痹），为重症并发的基础。

维生素A与免疫相关，其代谢产物视黄酸，不仅上调或抑制着数百种基因表达，而且还调节着糖蛋白合成需要的辅酶。I H Hiemstra等^[15]研究发现了维甲酸可使CD38⁺/CD20^-/IgD^- B细胞增多。上调郎格汉斯细胞表面MHC-II类分子和CD86表达^[16]。本研究也显示重症组VitA血清水平明显低于普通组和对照组（P < 0.05），与CD3⁺HLA-DR表达正相关（r = 0.688，P < 0.05），是SMPP的危险因素（OR = 4.42，2.38）；按可疑亚临床维生素A缺乏及缺乏诊断：血清维生素A < 0.3 mg/l，重症组95.9%处于缺乏状态，推测VitA也参与调控淋巴细胞的活化。

本研究也纳入了23例上感和身材矮小症者，VitA可疑缺乏率38.6%；一项多中心大样本调查显示^[17]：中国儿童可疑VitA缺乏高达39.2%；本课题对94例不同程度疾病的患儿进行分析，VitA可疑缺乏率42.5%远高于此，重症病例尤甚（95.9%），一般感染和非感染患儿为38.6%，提示疾病一方面影响了VitA的摄入，同时也可能加速了VitA的消耗，启示对重症病例的管理一定要注重营养的调理，尤其微量元素VitA的补充。

由于本研究纳入样本量较少，重症组会出现部分偏差，尤其影响多因素分析中的OR值（变大）；其次参与重症病情发生发展的免疫机制复杂，尤其生长发育中的儿童，免疫反应往往与营养变化不一致，需进一步大样本前瞻性随机对照研究。

表 1 基线资料[M（P₂₅，P₇₅）]

Table 1. The baseline data[M（P₂₅，P₇₅）]

组别	性别（男/女）	年龄（岁）	专业基础综合成绩（分）
实验组（n = 46）	17/29	22.0（21.0，22.3）	90.0（85.0，93.0）
对照组（n = 45）	11/34	22.0（21.0，22.0）	87.4（83.2，89.5）
χ²/ Z	1.672	−0.368	−1.779
P	0.196	0.713	0.075

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表 2 营养咨询与教育综合能力比较[M（P₂₅，P₇₅）]

Table 2. Comparison of comprehensive ability of nutrition counseling and education[M（P₂₅，P₇₅）]

评价内容	实验组	对照组	Z	P
营养咨询与教育计划设计	96.0（95.0，96.0）	96.0（87.9，96.1）	−0.527	0.599
实施效果评价指标设置	95.5（90.0，96.0）	92.5（84.0，96.0）	−1.445	0.148
主动性和积极性	99.0（95.0，99.0）	92.5（88.8，97.6）	−3.752	< 0.001^*
团队合作精神	98.0（95.0，98.0）	88.8（85.0，97.1）	−3.760	< 0.001^*
解决问题能力	95.6（90.0，97.0）	88.8（85.0，97.0）	−2.342	0.019^*
交流能力	98.0（95.0，98.0）	92.5（86.9，98.0）	−4.134	< 0.001^*
专业知识及技能应用能力	95.0（90.0，97.0）	92.5（85.0，97.0）	−1.987	0.047^*
^*P < 0.05。

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表 3 医患沟通能力比较[M（P₂₅，P₇₅）]

Table 3. Comparison of doctor-patient communication skills [M（P₂₅，P₇₅）]

评价内容	实验组	对照组	Z	P
准备（5分）	4.0（4.0，5.0）	4.0（4.0，4.0）	−2.359	0.018^*
信息收集（10分）	8.0（8.0，9.0）	8.0（7.0，9.0）	−1.906	0.057
信息给予（4分）	3.0（3.0，4.0）	3.0（3.0，3.0）	−2.229	0.026^*
理解病人（4分）	3.0（3.0，4.0）	3.0（3.0，3.0）	−2.242	0.025^*
结束问诊（2分）	2.0（2.0，2.0）	2.0（2.0，2.0）	−0.384	0.701
医患沟通能力总分（25分）	21.0（20.0，23.0）	20.0（19.0，21.0）	−2.552	0.011^*
^*P < 0.05。

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表 4 学习参与度及课程考试成绩比较[M（P₂₅，P₇₅）]

Table 4. Comparison of learning engagement and course examination scores[ M（P₂₅，P₇₅）]

评价内容	实验组	对照组	Z	P
学习完成度（40分）	40.0（33.2，40.0）	5.7（2.9，12.4）	−6.884	< 0.001^*
章节测验成绩（20分）	13.8（11.5，14.7）	12.1（10.9，13.5）	−2.576	0.010^*
章节学习次数（10分）	7.6（5.6，8.9）	7.5（5.4，9.2）	−0.362	0.717
形成性考核总分（70分）	60.7（49.0，62.9）	25.5（21.0，31.5）	−6.390	< 0.001^*
课程考试成绩（100分）	83.0（73.3，86.5）	79.5（75.0，86.3）	−0.874	0.382
^*P < 0.05。

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1. 资料与方法
1.1 研究对象
1.2 研究方法
1.3 统计学处理
2. 结果
2.1 重症肺炎支原体肺炎临床特点
2.2 重症组与普通组、对照组比较
2.3 3组血清VitA水平状况分析
2.4 影响重症肺炎支原体肺炎多因素分析
3. 讨论

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[1]	刘玉芹, 杨明莹, 王留芳, 夏斯亚, 李丹娜, 赵喜娟, 王娅. 膀胱癌患者报告结局量表的编制与信效度检验, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240727
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[3]	陈彦蓓, 姚萍, 潘小丽, 范耀东, 董艳, 龙进勇, 牛华涛. PBL结合情景模拟在GTCS护理应急培训中的构建与应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241126
[4]	王江铭, 樊文星, 杨荆. 不同学习风格的住培生临床医师岗位胜任能力比较研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240624
[5]	张江, 杨秉坤, 平文波, 赵喜娟, 苏艳, 吴江. 基于目标教学理论的雨课堂联合情景模拟在放射治疗科实习护生带教中的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221123
[6]	施红伶, 李豫, 张婷娟, 杨蕾, 刘白晶, 杨凤云, 赵玉云, 陈科容, 毕丽蓉, 李晓宇, 王家谱. “团队式与工作坊式”教学法在言语治疗学中的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210726
[7]	陈晓容, 袁薇, 郭盛丽, 朱婷, 林威娜, 肖旭. 对内镜下肠息肉日间手术患者的全程护理的效果, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210434
[8]	郑玉婷, 朱婷燕, 付艳芬, 孙美华, 梁元卿. 情景模拟营养干预对提高不同年龄糖尿病患儿认知水平的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210227
[9]	吴莉, 王昆华, 何波, 赵卫, 谢晓洁, 张振光, 杨宇航, 王瑞东, 张丽芳. 疫情期间基于思维导图结合微课的互联网+教育在影像专业理论课教学中的应用, 昆明医科大学学报.
[10]	冉启果, 王建伟, 那蕊, 邓云芹, 钟玲, 李彦林. 基于微信小程序的延续护理模式建立及在关节镜手术患者中的应用, 昆明医科大学学报.
[11]	张娴, 赵琳, 李艳红, 李琳霞, 吴洁, 尚晓丽. 混合式情景模拟教学法在儿科住院医师规范化培训学员医患沟通能力教学中的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201129
[12]	邓兰英, 彭湃澜, 刘燕妮. 患者互助平台在结直肠癌造口患者中的运用, 昆明医科大学学报.
[13]	陈晓萍, 顾艳, 李琴芬. 情景模拟联合PBL教学应用在骨科护理教学中的效果, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201244
[14]	吴华美, 杨云娟, 胥莹, 刘国斌, 王蜀昆, 余景星, 黄松泉. 电脑模拟人在腹部体检教学中的优势与不足, 昆明医科大学学报.
[15]	林雁, 何晓光, 彭云珠, 刘建兴, 张蔓菁, 杨伶俐, 胡艳丽, 石茭, 张京晶. 基于岗位胜任力的临床医学专业学位研究生培养机制, 昆明医科大学学报.
[16]	孙艳春. 某校预防医学专业毕业生岗位胜任力, 昆明医科大学学报.
[17]	李云萍. 情景模拟在心血管介入护理实践教学中的应用, 昆明医科大学学报.
[18]	刘英. 昆明医科大学临床医学毕业生职业胜任力现状调查报告, 昆明医科大学学报.
[19]	浦榕. 求职应聘模拟训练打造大学生就业核心竞争力, 昆明医科大学学报.
[20]	陶慧. 临床护士营养知信行现状调查及相关因素分析, 昆明医科大学学报.

留言板

“微信+情景模拟”互动式教学模式在营养学本科实践教学中的应用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240428

作者简介:
王松梅（1980～），女，云南通海人，医学硕士，副教授，主要从事公共卫生教育教学研究工作

通讯作者:
赵娴，E-mail：24864727@qq.com

计量

Application of “WeChat + Situational Simulation” Interactive Teaching Mode in Nutrition Undergraduate Practical Teaching

1. 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.2.1 实验资料采集

1.2.2 实验方法

1.2.3 诊断及排除标准

1.2.4 维生素A缺乏判断

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 重症肺炎支原体肺炎临床特点

2.2 重症组与普通组、对照组比较

2.3 3组血清VitA水平状况分析

2.4 影响重症肺炎支原体肺炎多因素分析

3. 讨论

计量

目录

1. 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 重症肺炎支原体肺炎临床特点

2.2 重症组与普通组、对照组比较

2.3 3组血清VitA水平状况分析

2.4 影响重症肺炎支原体肺炎多因素分析

3. 讨论

留言板

“微信+情景模拟”互动式教学模式在营养学本科实践教学中的应用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240428

作者简介: 王松梅（1980～），女，云南通海人，医学硕士，副教授，主要从事公共卫生教育教学研究工作

通讯作者: 赵娴，E-mail：24864727@qq.com

计量

出版历程

Application of “WeChat + Situational Simulation” Interactive Teaching Mode in Nutrition Undergraduate Practical Teaching

1. 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.2.1 实验资料采集

1.2.2 实验方法

1.2.3 诊断及排除标准

1.2.4 维生素A缺乏判断

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 重症肺炎支原体肺炎临床特点

2.2 重症组与普通组、对照组比较

2.3 3组血清VitA水平状况分析

2.4 影响重症肺炎支原体肺炎多因素分析

3. 讨论

计量

出版历程

目录

1. 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 重症肺炎支原体肺炎临床特点

2.2 重症组与普通组、对照组比较

2.3 3组血清VitA水平状况分析

2.4 影响重症肺炎支原体肺炎多因素分析

3. 讨论

作者简介:
王松梅（1980～），女，云南通海人，医学硕士，副教授，主要从事公共卫生教育教学研究工作

通讯作者:
赵娴，E-mail：24864727@qq.com