The Diagnostic Value Vectorcardiogram the Early Stage Hypertensive Heart Target Organ Damage Analysis Influencing Factors
-
摘要:
目的 探讨心电向量图（vectorcardiogram，VCG）对高血压心脏电活动异常的诊断价值，并分析早期心脏靶器官损害的影响因素。 方法 选取昆明市中医医院心血管病科2022年1月至2023年2月的高血压病住院患者80例，经超声心动图（ultrasound cardiogram，UCG）排外心脏结构异常。比较心电图（electrocardiogram，ECG ）与VCG对异常心室除极与复极指标的检出情况。按心电向量检查结果将80例病例分为正常组（n = 40）与异常组（n = 40），比较2组早期心脏损害的相关影响因素指标，将差异有统计学意义的因素做二元Logistic回归分析，筛选出早期心脏损害的独立影响因素。 结果 VCG检出异常心室复极指标较ECG有优势（P < 0.05），二者对异常除极指标的检出差异无统计学意义（P > 0.05）。正常组与异常组比较，在年龄、规律服药、家族史、糖尿病、24 h平均收缩压（24 h average systolic blood pressure，24 h SBP）、白昼平均收缩压（daytime average systolic blood pressure，DSBP）、夜间平均收缩压（night average systolic blood pressure，NSBP）、血压负荷值、清晨血压、脉压差等指标上，差异有统计学意义（P < 0.05）。二元Logistic回归分析显示，年龄[OR（95%CI）=0.891，0.998]、夜间平均收缩压[OR（95%CI）=1.018，2.10]、家族史[OR（95%CI）=0.029，0.499]、糖尿病[OR（95%CI）=0.042，0.916]是高血压早期心脏损害的独立影响因素。 结论 VCG为高血压早期心脏靶器官损害的有效检测手段。 Abstract:Objective To investigate the value of vectorcardiography in the diagnosis of abnormal cardiac electrical activity in hypertension, and to analyze the influencing factors of early cardiac target organ damage. Methods 80 cases in the Department of Cardiovascular of Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to February 2023, were selected.Cardiac structural abnormalities were excluded by ultrasound cardiogram. The detection of abnormal ventricular depolarization and repolarization indexes was compared between electrocardiogram and vectorcardiogram. 80 cases were divided into normal group （n = 40） and abnormal group （n = 40） according to the results of vectorcardiogram, the related influencing factors of early cardiac damage were compared between the two groups, and the indicators with statistical significance were included in the binary Logistic regression analysis to screen out the independent influencing factors of early heart damage. Results Vectorcardiogram was superior to ECG in detecting abnormal ventricular repolarization indexes （P < 0.05）, and there was no significant difference in detecting abnormal depolarization indexes between the two groups （P > 0.05）. There were significant differences between the normal group and the abnormal group in age, regular medication, family history, diabetes, 24 h average systolic blood pressure （24 h SBP）, daytime average systolic blood pressure （DSBP）, night average systolic blood pressure （NSBP）, blood pressure load, morning blood pressure, and pulse pressure （P < 0.05）. Binary Logistic regression analysis showed, that age [OR （95%CI） = 0.891, 0.998] and NSBP [OR （95%CI） = 1.018, 2.10], family history [OR （95% CI） = 0.029, 0.499], diabetes [OR = 0.042 （95%CI）, 0.916] were the independent influencing factors of early cardiac damage in hypertension. Conclusion Vectorcardiogram is an effective method to detect early cardiac target organ damage in hypertension. -
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。现在多项研究表明，高危型人乳头瘤病毒（high risk human papillo-mavirus，HR-HPV）持续性感染与宫颈癌的发生发展、术后复发均密切相关[1]。随着宫颈癌筛查体系的逐渐完善，人乳头瘤病毒（human papillo-mavirus，HPV）疫苗的推广，使宫颈癌整体发病率呈下降趋势[2]，但目前社会性自由观念的更加普遍，HPV广泛传播，宫颈癌的发生也出现了年轻化的趋势，从而更多宫颈癌得以在早期发现。对于早期宫颈癌行根治性手术仍是目前治疗的主要方法。手术治疗后高危型HPV是否转阴与患者术后生存率和术后复发显著相关[3]。手术治疗可以切除病灶，其中清扫淋巴结还可减少恶性肿瘤的转移途径，降低肿瘤复发率，同时也可以清除部分HPV。但手术不能完全清除HR-HPV，其持续感染仍可能会导致病变及复发。术后HPV持续感染指的是手术后大于12个月同一型别HPV持续阳性。因此，对于分析其未清除的相关危险因素，对早期宫颈癌患者术后预防有着非常积极的意义。
而手术入路途径有开腹行宫颈癌根治术，也用使用腹腔镜，甚至机器人系统辅助操作等的微创手术。腹腔镜下行宫颈癌根治术对比开腹手术，具有失血量少、感染率低、总体创伤小、术后恢复快，住院时间短等优点，所以近年来曾得以迅速开展。但在长期疗效中，例如无病生存率和复发率方面存在诸多争议[4]。同时有研究认为阴道微生态失调，菌群紊乱也是HPV持续感染的危险因素[5-6]。本研究通过对早期宫颈癌患者开腹与腹腔镜手术HR-HPV 持续感染情况、阴道微生态以及其他相关因素的分析，为术式选择提供一定的理论依据及临床论证。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
研究对象为2021年1月至2023年11月在昆明市妇幼保健院妇科诊治的159例早期宫颈癌患者，年龄26～68岁，均无再生育要求。肿瘤病理检查的类型：宫颈鳞癌140例，非鳞癌19例。获得患者的知情同意及昆明市妇幼保健院伦理委员会批准[昆妇幼伦审 （2014）1号-16]。
1.2 纳入标准
（1）病检结果符合早期宫颈癌诊断，且均为非特殊类型；（2）实际入组依据国际妇科联盟（FIG0 2018） 临床分期[7]为早期宫颈癌中IAl+LVIS（淋巴脉管浸润）、IA2、IB1期；（3）无手术禁忌症。均征得患者及家属的知情同意。
1.3 排除标准
（1）合并其他性传播疾病；（2）合并内科免疫抑制性疾病、血液性疾病、其他恶性肿瘤疾病，以及合并重要脏器功能障碍；（3）术前行放疗及化疗处理；（4）影像学检见远处转移；（5）合并妊娠；（6）治疗依从性差，不能坚持治疗，术后不能定期坚持随访者。
1.4 手术方法及随访
依据FIG0 2018相关指南[7]进行相应宫颈癌根治手术，术前告知患者及家属不同治疗及手术方式的利弊，充分知情情况下选择腹腔镜微创或开腹手术。
1.4.1 手术基本步骤及方式
患者术前排除手术相关禁忌后，行肠道、阴道清洁准备，有吸烟史者入院嘱戒烟。开腹组患者取平卧手术体位，麻醉后取下腹正中，从耻骨联合上3 cm向上绕脐部4 cm处作20～25 cm长的术口，根据病变情况行相应宫颈癌根治手术。腹腔镜组患者取膀胱截石体位，并头低脚位，建立二氧化碳气腹，穿刺置入Trocar。术中根据术中具体情况行宫颈癌根治手术。IA1 +LVIS按IA2期处理。行次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，I B1期行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉淋巴结活检及切除术。对于腹腔镜手术强调为遵循无瘤原则，避免举宫设备对病灶的挤压，均采用免举宫方式，同时注意阴道残端环扎包裹后切除取出子宫，降低肿瘤细胞的挤压、扩散的潜在风险。
1.4.2 随访
术后每半年返院复查，行妇科检查、阴道微生态检验、肿瘤标记物、影像学检查、HPV分型以及宫颈液基细胞学检查。同时嘱术后3个月内禁止同房，3个月后同房需用避孕套隔离，持续至少1 a。
阴道微生态标准：（1）阴道微生态正常状态：pH值：3.8～4.5，乳杆菌正常，未检出病原菌；（2）阴道微生态亚失调状态：pH值异常，乳杆菌减少，但临床未能诊断阴道炎；（3）阴道微生态失调状态：检出滴虫、霉菌、线索细胞其中至少1种；白细胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸苷酶、β-氨基半乳糖苷酶至少1种阳性。
HPV 分型检测：用取样刷于宫颈口处向同一方向旋转3～5圈，停留10 s，取出置于专用保管液中并封存。使用用人乳头状瘤病毒分型检测试剂盒（上海透景生命科技有限公司）检测HPV分型检测。
TCT（薄层液基细胞学）检查：采用专用宫颈刷放置宫颈口，同向缓慢旋转5～10周后，将刷头置入保存液中漂洗，并适当震荡后送检。
1.5 术后随访观察指标
以术后1 a随访结果，分为HR-HPV持续阳性组和HR-HPV清除组。分析导致早期宫颈癌患者术后高危HPV未清除的危险因素。对2组患者的年龄、绝经、是否为腹腔镜手术、病理类型、肿瘤分化程度、HPV高危型别、分期、阴道微生态等行术后HPV持续感染的单因素分析。根据手术范围，实际纳入手术期别为IA1 +LVIS、IA2、IB1的早期宫颈癌患者。因期别均较早，在159例患者中，术中情况、术后病检、影像学检查均无淋巴结阳性及转移的证据，因此本研究未将术后淋巴结转移作为高危因素之一进行分析。
1.6 统计学处理
采用 SPSS 22. 0 统计软件处理相关资料，进行相应数据进行分析。其中计数资料采用卡方检验，用n（%）表示；计量资料采用独立样本t检验，用均数±标准差（Mean±SD）表示；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验统计。影响因素先进行单因素分析筛选分析，再采用Logistic回归分析进行多因素统计分析。具体赋值如下：年龄为具体数值（岁）；绝经：否=0，是=1；肿瘤分化程度：高=0，中=1，低=2；阴道微生态状态：正常=0；亚失调=1；失调=2。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 影响早期宫颈癌患者根治术后HPV持续感染的单因素分析
HPV持续阳性组与转阴组2组比较，在已绝经、肿瘤分化程度低、阴道微生态亚失调、阴道微生态失调因素中差异具有统计学意义（P < 0.05）。其中腹腔镜组患者术后HPV持续阳性为43.9%（18/41），HPV转阴性率为56.1%（23/41）；开腹组术后HPV持续阳性为54.2%（64/118），HPV转阴性率为45.8%（54/118）；2组间差异无统计学意义（P > 0.05），而腹腔镜手术不是早期宫颈癌根治术后HPV持续感染的危险因素，见表1。
表 1 早期宫颈癌根治术后HR-HPV持续阳性的单因素分析[$\bar x \pm s $/n（%）]Table 1. Univariate analysis of sustained positive HPV after radical surgery for early cervical cancer [$\bar x \pm s $/n（%）]因素 分类 HPV阳性组（n = 41） HPV阴性组（n = 118） t/χ2/z P 年龄（岁） 47.076±8.699 48.439±7.711 0.889 0.376 绝经 是 27（65.85） 45（38.14 ） 9.435 0.002* 否 14（34.15） 73（61.86） 腹腔镜手术 是 18（43.90） 64（54.24） 1.301 0.254 否 23（56.10） 54（45.76 ） 肿瘤病理类型 鳞癌 37（90.24 ） 105（88.98 ） 0.051 0.822 非鳞癌 4（9.76） 13（11.02） HPV型别（16/18型） 是 33（80.49） 87（73.73 ） 0.751 0.386 否 8（19.51） 31（36.27） 肿瘤分化 高 8（19.51） 18（15.25） 0.78 0.938 中 27（65.85） 89（75.42） 低 6（14.63） 11（9.32） 肿瘤分期 IA1 8（19.51） 5（4.24） 9.163 <0.001* IA2 10（24.40） 52（44.07） IB1 23（56.10） 61（51.69） 阴道微生态 正常 5（12.20） 43（36.44） 9.837 <0.001* 亚失调 15（36.59） 53（44.92） 失调 21（51.22） 22（18.64） *P < 0.05。 2.2 影响早期宫颈癌患者根治术后高危HPV持续感染的多因素分析
绝经、宫颈癌IA2期、宫颈癌IB1期、阴道微生态亚失调、阴道微生态失调是早期宫颈癌患者术后HPV持续感染的危险因素（统计结果依次为：OR = 3.954，P = 0.002；OR = 0.101，P = 0.003；OR = 0.181，P = 0.019；OR = 3.510，P = 0.049；OR = 12.574，P < 0.001），见表2。
表 2 早期宫颈癌根治术后HR-HPV持续阳性的多因素分析Table 2. Multivariate analysis of sustained positive HPV after radical surgery for early cervical cancer变量 B S.E Wald P OR 95%CI 绝经 1.375 0.438 9.834 0.002* 3.954 0.107～0.597 分期IA1 8.588 0.014* 分期IA2 −2.296 0.783 8.587 0.003* 0.101 0.022～0.468 分期IB1 −1.712 0.727 5.542 0.019* 0.181 0.043～0.751 微生态正常 16.889 <0.001* 微生态亚失调 1.256 0.637 3.880 0.049* 3.510 1.006～12.245 微生态失调 2.532 0.650 15.158 <0.001* 12.574 3.516～44.975 *P < 0.05。 3. 讨论
3.1 阴道微生态与早期宫颈癌术后HPV持续感染的关系
本研究表明绝经、手术期别晚、阴道微生态异常是早期宫颈癌患者术后HPV持续阳性的危险因素（P < 0.05）。其中阴道微生态失调OR值最高（OR = 12.574），其次为绝经（OR = 3.510）。阴道微生态与早期宫颈癌术后HPV清除率有相关性，阴道微生态亚失调、失调均是早期宫颈癌根治术后HPV持续阳性危险因素。王升科等[8]研究提示阴道内的微生态菌群紊乱可能会促进 HPV的持续感染，从而降低阴道的生理屏障功能，局部代谢特征改变，机体更易感染 HPV。Wijgert等[9]研究显示持续HPV 感染可引起阴道内微生态菌群的紊乱，阴道粘膜细胞相应免疫功能受到抑制。定植在阴道上皮黏膜表面上有多种菌群相互影响，使阴道微生态处于一个相对平衡的正常状态，但这个平衡状态不足够稳定，常因雌激素水平下降、抗生素不合理使用、免疫低下等情况处于失调、亚失调状态。随着阴道微生态菌群失调程度的加重，HPV持续感染的风险增加。在临床中，对早期宫颈癌患者应积极治疗阴道炎症，补充阴道乳杆菌，维持阴道微生态的正常化及持续性，从而降低高危HPV的持续感染，将利于患者的预后。
3.2 绝经与早期宫颈癌术后HPV持续感染的关系
本研究表明绝经是早期宫颈癌术后高危HPV感染的危险因素之一。有研究认为绝经期女性，随着体内雌孕激素的急剧下降，阴道内乳酸杆菌减少，厌氧菌增加，阴道微生态中乳酸杆菌耗竭和厌氧菌过度生长[10]。李娜[11]研究也认为女性绝经后体内雌激素下降，随之阴道壁鳞状上皮变薄，阴道上皮细胞内糖原含量下降，将不利于阴道内乳杆菌的生长，阴道PH值有所升高，阴道微生态发生紊乱。所以无论是内源性因素还是外源性因素，其对阴道微生态的影响超出了阴道内环境的生理功能调节能力时，则引起阴道微生态的失调和亚失调。也与崔丹丹等[12]研究影响宫颈癌患者术后持续 HPV 感染的因素，结果显示绝经为危险因素结论一致。绝经后妇女性生活次数减少，宫颈癌筛查意识减弱，依从性下降。且宫颈转化区向颈管内移动萎缩，宫颈细胞学检查准确性较低，阴道镜观察及宫颈活检的范围和深度均有局限和困难，长期随访难度大。因此更应积极对绝经后的早期宫颈癌患者密切随访，以及相应调节阴道菌群及局部补充雌激素治疗。
3.3 肿瘤分期与早期宫颈癌术后HPV持续感染的关系
本研究中还表明早期宫颈癌的肿瘤分期越晚，宫颈癌术后HPV持续感染的风险越大，是其危险因素。这与董国栋[13]研究认为肿瘤分期越晚，宫颈与阴道病毒载量较高，术后清除也比较困难的结论观点一致。陈珍等[14]的研究也指出，宫颈癌患者的不良预后与临床分期有关。因此临床上宫颈癌的预防以及早期发现尤为重要，对于较晚期宫颈癌患者的随访可给予一定的干预措施，对于延长患者生存期和改善预后至关重要。
3.4 腹腔镜手术与早期宫颈癌术后HPV持续感染的关系
本研究在单因素分析中表明腹腔镜微创手术不是术后HR-HPV持续感染的危险因素。这也为近年来，对于早期宫颈癌是否能做腹腔镜微创手术这个尤为争议的话题加以佐证。关于此问题争议焦点主要在适应证的选择、举宫器使用、阴道病灶的暴露以及手术操作的技术熟练程度等方面。但在我国目前医疗资源、技术不均衡的大环境下，临床上仍需基于国情、地域、人群特点探寻更高质量的证据，使患者最大获益。Chiva等[15]的1项欧洲国际性队列的观察研究中，比较微创手术与开腹手术手术治疗IB1期患者，结果表明在避免了使用举宫器，同时行保护性阴道闭合以避免肿瘤扩散的措施下，2组患者的无病生存率比较无明显差异。2020 年陈春林等[16]妇科肿瘤专家制定了《子宫颈癌腹腔镜手术治疗的中国专家共识》其中明确指出，在中国，腹腔镜手术适用于 FIGO（2009 版）分期为ⅠB1 期且肿瘤直径≤2 cm 的宫颈癌患者。最新子宫颈癌腹腔镜技术诊治指南（2023年版）[17]同样提出对肿瘤直径<2 cm的子宫颈癌患者实施微创手术，预后并不劣于开腹手术患者。
综上所述，本研究结论表明对早期宫颈癌术后高危HPV持续感染中微创手术不是其危险因素。从微生态的角度进一步佐证了宫颈癌微创手术安全性及有效性。但也需认识到阴道微生态具有动态多变、不稳定性特点，也仍需客观从肿瘤手术预后的临床指标相应论证。笔者在临床随访过程中，尤其应当警惕绝经后、阴道微生态失调、肿瘤分期较晚的患者，在术后容易发生持续感染HPV，要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。同时本研究存在样本量不够充足，随访研究时间较短等问题，也仍需大样本、多中心研究进一步论证。
-
表 1 ECG与VCG对异常心室除极与复极指标的检出情况比较
Table 1. Comparison of detection of abnormal ventricular depolarization and repolarization indices between ECG and VCG
指标 ECG（n） VCG（n） χ2 P 心室除极 正常 36（45.00%） 33（41.25%） 3.252 0.071 异常 4（5.00%） 7（8.75%） 心室复极 正常 63（78.75%） 41（51.25%） 9.756 0.002* 异常 17（21.25%） 39（48.75%） *P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 正常组与异常组的高血压早期心脏靶器官损害相关影响因素的单因素分析（$\bar x \pm s $）M（P25，P75）
Table 2. Univariate analysis of influencing factors related to early cardiac target organ damage in hypertensive patients among normal and abnormal groups （$\bar x \pm s $）M（P25，P75）
指标 正常组（n=40） 异常组（n=40） t/Z/χ2 P 性别 男 13 18 1.371 0.251 女 27 22 年龄（岁） 51.13±12.42 58.78±15.25 2.460 0.016* 体重指数（kg/m2） 23.61（21.21～25.58） 23.95（22.16～26.35） 1.386 0.166 高血压病史（a） ≥5 16 14 0.213 0.644 <5 24 26 规律服药 是 19 29 5.208b 0.022* 否 21 11 家族史 有 14 27 8.455 0.004* 无 26 13 糖尿病 是 9 18 4.528 0.033* 否 31 22 吸烟史 有 12 9 0.581 0.446 无 28 31 饮酒史 有 6 5 0.105 0.745 无 34 35 作息规律 是 35 35 0.000 1.000 否 5 5 高盐饮食 是 14 11 0.524 0.469 否 26 29 24 h SBP（mmHg） 116.03±11.14 125.25±16.86 2.887 0.005* 24 h DBP（mmHg） 70.48±9.81 74.33±10.35 1.707 0.092 DSBP（mmHg） 118.33±11.79 126.83±16.99 2.600 0.011* DDBP（mmHg） 72.40±10.25 76.00±10.47 1.554 0.124 NSBP（mmHg） 109.50（102.00～118.00） 118.00（109.25～131.75） 2.812 0.005* NDBP（mmHg） 63.85±9.42 70.03±10.86 1.837 0.070 SBP负荷（%） 10.85（1.85～24.00） 25.15（5.80～52.70） 2.681 0.007* DBP负荷（%） 6.10（1.93～22.55） 15.95（5.18～41.23） 2.087 0.037* 清晨SBP（mmHg） 117.46±13.89 128.20±19.68 2.820 0.006* 清晨DBP（mmHg） 72.20±10.32 77.55±11.08 2.237 0.028* SBP变异性（%） 10.83±2.52 10.81±2.41 0.036 0.971 DBP变异性（%） 12.42±4.28 11.57±3.42 0.975 0.333 SBP节律 杓型 12 10 0.251 0.617 非杓型 28 30 DBP节律 杓型 20 15 1.270 0.260 非杓型 20 25 脉压差（mmHg） 44.00（40.00～53.00） 52.00（42.00～58.00） 2.485 0.013* 血尿酸（μmol/L） 351.50（324.25～428.50） 364.00（321.75～426.75） 0.154 0.878 高密度脂蛋白（mmol/L） 1.22±0.31 1.24±0.25 0.295 0.771 低密度脂蛋白（mmol/L） 3.01±1.00 3.07±0.93 0.288 0.774 总胆固醇（mmol/L） 4.05±1.42 3.67±1.44 1.177 0.243 甘油三酯（mmol/L） 1.47（1.20～1.99） 1.49（1.10～2.36） 0.120 0.904 空腹血糖（mmol/L） 5.01（4.55～5.54） 5.02（4.56～5.67） 0.457 0.648 *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 高血压早期心脏靶器官损害的影响因素的Logistic回归分析
Table 3. Logistic regression analysis of factors influencing early cardiac target organ damage in hypertension
指标 B 标准误 Wals 自由度 P OR 95%CI 年龄 −0.058 0.029 4.050 1 0.044* 0.943 0.891～0.998 24 h SBP −1.158 0.647 3.206 1 0.073 0.314 0.088～1.116 DSBP 0.885 0.476 3.466 1 0.063 2.424 0.954～6.155 NSBP 0.380 0.185 4.237 1 0.040* 1.463 1.018～2.101 清晨SBP 0.013 0.036 0.133 1 0.716 1.013 0.944～1.088 清晨DBP −0.085 0.051 2.803 1 0.094 0.919 0.832～1.015 SBP负荷 −0.048 0.039 1.549 1 0.213 0.953 0.884～1.028 DBP负荷 −0.027 0.019 1.939 1 0.164 0.973 0.937～1.011 脉压差 −0.071 0.047 2.270 1 0.132 0.932 0.850～1.021 家族史 有 −2.123 0.728 8.498 1 0.004* 0.120 0.029～0.499 无 0 1 糖尿病 有 −1.628 0.786 4.291 1 0.038* 0.196 0.042～0.916 无 0 1 常量 2.139 7.224 0.088 1 0.767 8.494 *P < 0.05；赋值：无家族史=0，有家族史=1；无糖尿病=0，有糖尿病=1。
下载: 导出CSV
-
[1] 方锐,郭海成,杨勇,等. 近20年高血压及靶器官损害风险因素研究趋势可视化分析[J]. 中国老年学杂志,2019,39(21):5140-5147. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2019.21.002 [2] 国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南 2020 版[J]. 中国循环杂志,2021,36(3):209-220. [3] 刘桂芝,常超,闫书妹,等. 兔心脏压力超负荷左心室肥大的电学和形态学改变[J]. 第二军医大学学报,2017,38(1):66-73. [4] 惠汝太. 高血压早期靶器官损害的研究进展[J]. 中国循环杂志,2018,30(10):929-931. [5] 孙恕,易松. 2023年《中国高血压防治指南》更新临床实践[J]. 心电与循环,2023,42(3):203-206. doi: 10.12124/j.issn.2095-3933.2023.3.2023-5497 [6] 龙佑玲,苏勇,刘明,等. 临床心电向量图解析[M]. 昆明: 云南科技出版社,2021: 23-26; 34-40. [7] 郭继鸿. 心电图学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2002: 119-138; 143-153; 660-661 . [8] 赵冬. 中国成人高血压流行病学现状[J]. 中国心血管杂志,2020,25(6):513-515. doi: 10.3969/j.issn.1007-5410.2020.06.001 [9] Lunde Ida G,Herum Kate M,Carlson Cathrine C,et al. Syndecans in heart fibrosis[J]. Cell and Tissue Research,2016,365(3):539-552. doi: 10.1007/s00441-016-2454-2 [10] 胡春阳,殷国田,余悦欣. 不同年龄大鼠急性心肌梗死后早期胶原纤维变化与心功能的关系[J]. 广东医药,2017,38(9):13-15. [11] Ueda H,Miyawaki M,Hiraoka H. High-normal blood pressure is associated with new-onset electrocardiographic left ventricular hypertrophy[J]. J Hum Hypertens,2015,29(1):9-13. doi: 10.1038/jhh.2014.21 [12] 欧阳欢,黄丽云,陈舒玲,等. 清醒时不同时间血压水平预测夜间高血压的价值[J]. 中国循环杂志,2024,39(2):156-163. [13] 曾勇,张稳,刘丹,等. 高血压病左心室肥厚形成影响因素的研究进展[J]. 中国循环杂志,2013,28(6):477-478. doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2013.06.022 [14] 束长城,魏万林. 高血压左心室肥厚的形成机制研究进展[J]. 中国循证心血管医学杂志,2018,10(6):760-762. doi: 10.3969/j.issn.1674-4055.2018.06.35 [15] 辛颖,宋晓东,王虎,等. NOS3基因多态性与高血压继发左心室肥厚的关联[J]. 中国分子心脏病学杂志,2010,11(3):152-157. [16] 张雷,刘欢欢,王如兴. 糖尿病所致心室电重构及其机制[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2023,37(5):422-424. [17] 王超,张萍. 高血压左心室肥厚形成机制的研究进展[J]. 重庆医学,2015,44(22):3143-3145. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.049 [18] 龙佑玲,潘登,熊田珍,等. 心电向量图诊断高血压病在左心室异常的临床应用[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(4):113-116. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210421 [19] 龙佑玲,熊田珍,苏勇,等. 心电向量分析指标预测高血压左心室肥厚的临床价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021,24(19):4369-4371. 期刊类型引用(2)
1. 李苏. 经输尿管镜取石术与微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾积水合并肾结石的效果比较. 河南医学研究. 2021(01): 43-44 . 
百度学术2. 陈斌，胡红星，张宇，邓军洪. 无管化经皮肾镜治疗肾结石的研究进展. 岭南现代临床外科. 2020(05): 659-663 . 百度学术其他类型引用(1)
-
下载:
![](data:image/svg+xml,<svg xmlns='http://www.w3.org/2000/svg' width='210' height='179'><foreignObject width='2000' height='100%'><div xmlns='http://www.w3.org/1999/xhtml' style='font-size:16px;font-family:Helvetica'><table>
<thead>
<tr>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="left" valign="middle">指标</td>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="center" valign="middle">
</td><td class="table_top_border table_bottom_border2" align="center" valign="middle">ECG（n）</td>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="center" valign="middle">VCG（n）</td>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="center" valign="middle"><i>χ</i><sup>2</sup></td>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="center" valign="middle"><i>P</i></td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td rowspan="2" align="left" valign="top" style=";padding-top-add:4pt;">心室除极</td>
<td align="left" valign="middle">正常</td>
<td align="left" valign="middle">36（45.00%）</td>
<td align="left" valign="middle">33（41.25%）</td>
<td rowspan="2" align="left" valign="middle">3.252</td>
<td rowspan="2" align="left" valign="middle">0.071</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="middle">异常</td>
<td align="left" valign="middle">4（5.00%）</td>
<td align="left" valign="middle">7（8.75%）</td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2" align="left" valign="top" class="table_bottom_border" style="padding-top-add:4pt;">心室复极</td>
<td align="left" valign="middle">正常</td>
<td align="left" valign="middle">63（78.75%）</td>
<td align="left" valign="middle">41（51.25%）</td>
<td rowspan="2" align="left" valign="middle" class="table_bottom_border">9.756</td>
<td rowspan="2" align="left" valign="middle" class="table_bottom_border">0.002<sup>*</sup></td>
</tr>
<tr>
<td class="table_bottom_border" align="left" valign="middle">异常</td>
<td class="table_bottom_border" align="left" valign="middle">17（21.25%）</td>
<td class="table_bottom_border" align="left" valign="middle">39（48.75%）</td>
</tr>
</tbody>
<tfoot>
<tr>
<td colspan="6" align="left" valign="middle"> <sup>*</sup><i>P</i> < 0.05。</td>
</tr>
</tfoot>
</table></div></foreignObject></svg>)
