Application and Evaluation of Day Care Laparoscopic Cholecystectomy
-
摘要:
目的 基于云南曲靖地区胆囊切除患者手术情况,分析和讨论日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC)的安全性和可行性。 方法 回顾性选择曲靖市第一人民医院2019年9月至2020年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者77例作为研究对象,按照手术管理流程的不同,将77例患者分为ALC组(n = 38)和传统腹腔镜胆囊切除术(traditional laparoscopic cholecystectomy,TLC)组(n = 39),比较2组患者术前一般情况,手术安全性、卫生经济学、满意度指标。 结果 2组患者在病例特点、性别、年龄、手术时间、术中出血、术后并发症、术后满意度的差异均无统计学意义(P > 0.05),2组患者术前等待时间、住院时长和住院费用的差异有统计学意义(P < 0.05),其中ALC组在术前等待时间、住院时间较TLC组明显减少,ALC组在手术费用方面较TLC组明显下降。 结论 精准微创外科操作下配合延续性护理服务、多模式镇痛理念、快速康复理念的围术期管理,能显著缩短术前及住院时长、降低住院费用、并且无术后并发症的增加,故ALC是可实践,安全有效,有益患者、地区医疗资源的。可结合各地实际情况开展。 Abstract:Objective To analyze and discuss the safety and feasibility of ambulatory laparoscopic cholecystectomy (ALC) based on the surgical situation of gallbladder resection patients in Qujing, Yunnan. Methods A retrospective analysis was conducted on 77 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy at the First People's Hospital of Qujing City from September 2019 to October 2020. Based on the different treatment methods, the 77 patients were divided into the ALC group (n = 38) and the traditional laparoscopic cholecystectomy (TLC) group (n = 39), and comparisons were made on the general preoperative conditions, surgical safety, health economics, and satisfaction indicators of the two groups. Results There were no statistically significant differences between the two groups of patients in terms of medical history, gender, age, surgery time, intraoperative bleeding, postoperative complications, and postoperative satisfaction (P > 0.05). The differences in preoperative waiting time, length of hospital stay, and hospital costs were statistically significant between the two groups (P < 0.05), with the ALC group showing a significant reduction in preoperative waiting time and hospital stay compared to the TLC group, and a significant decrease in surgical costs compared to the TLC group. Conclusion Precise minimally invasive surgical procedures combined with continuous postoperative care services, multi-modal pain management concepts, and fast recovery concepts in perioperative management can significantly shorten the preoperative and hospital stay duration, reduce hospital costs, and avoid an increase in postoperative complications. Therefore, ALC is practical, safe, effective, and beneficial to patients and regional medical resources. It can be implemented in combination with the actual situation in different regions. -
Key words:
- Day surgery /
- Laparoscopic cholecystectomy /
- Curative effect /
- Implementation
-
据国际糖尿病联盟估计,2021年全球有5.37亿人患有糖尿病( diabetes mellitus ,DM),预计到2045年将增加到7.84亿[1]。DM会导致多种慢性并发症,其中糖尿病肾脏疾病( diabetic kidney disease ,DKD)是最严重的并发症之一,其发病率约20%~40%[2]。氧化应激是内皮功能障碍的重要发病机制之一,是DKD的标志性特征[3]。在DKD患者中发现到与氧化应激密切相关的高水平的非对称性二甲基精氨酸( asymmetric dimethylarginine ADMA)[4]。二甲基精氨酸二甲胺水解酶1( dimethyl arginine dimethylamine hydrolase 1 DDAH1)是ADMA代谢的关键酶,其基因多态性与ADMA水平及氧化应激相关[5],但与DKD的关系尚不明确。本研究的目的为探讨DDAH1基因836A/T多态性与云南地区汉族2型糖尿病肾脏疾病的相关性。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
均符合1999 T2DM诊断标准[6]。纳入标准:民族为汉族,籍贯为云南省,在云南居住10 a以上,相互间无亲缘关系。排除标准:其它疾病引起的蛋白尿及肾功能不全、合并严重肝功能不全、糖尿病酮症、感染性疾病、妊娠者。选取2017年5月至2019年2月期间到昆明医科大学第一附属医院就诊的T2DM患者共660例,男334例,女326例,平均年龄(55.87±11.45)岁。根据随机尿尿白蛋白/肌酐比值(UACR)分为单纯2型糖尿病组(DN0组,UACR ≤ 30 µg/mg),合并早期肾病组(DN1组,UACR 30~299 µg/mg),合并临床期肾病组(DN2组UACR ≥ 300 µg/mg),合并肾病组(DN1 + DN2组)。同时纳入同期昆明医科大学第一附属医院体检中心的健康人群(NC组),共304例,男154例,女150例,年龄(54.62±10.58)岁。无糖尿病、高血压家族史,且经糖耐量试验排外糖尿病。所有研究对象均为云南区域无亲缘关系的汉族。研究方案经昆明医科大学第一附属医院伦理委员会审核批准,所有样本采集均需知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 DDAH1
基因836A/T多态性分析方法研究对象外周静脉血中DNA的抽提采用全血基因DNA提取试剂盒提取。之后以特定的引物(通用生物系统有限公司合成)进行聚合酶链反应(PCR)[7],引物序列见表1。将纯化后的PCR产物在3730xl型测序仪上进行DNA测序,得到3种基因型(图1~图3)。
表 1 PCR引物序列Table 1. PCR primer sequences基因多态性位点 上游引物序列 下游引物序列 DDAH1基因836A/T 5′- TGGTCTCCTCTGCCTCTGAC -3′ 5′-GGTGATCGCTTCCTGAACAT-3′ 1.2.2 临床及生化指标检测
检测血肌酐、尿酸、血脂、UACR(均采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪),用高效液相法测定糖化血红蛋白(HBA1C)含量,用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒(美国 RD)测定血浆ADMA水平。测量血压。
1.3 统计学处理
数据分析选择SPSS19.0软件。用哈迪-温伯格遗传平衡定律检验样本的人群代表性。计量资料以
$\bar x \pm s $ 表示,各组间采用单因素方差分析进行比较。计数资料以n(%)描述,各组间等位基因和基因型频率的差异采用χ2检验分析。采用Logistic 回归分析T2DM发生DKD的危险因素。P < 0.05为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 各组间临床资料比较
病程、SBP、LDL-C、ADMA在DN1+DN2组高于DN0组。为排除混杂因素对结果的干扰,进一步行协方差分析,两组间病程、ADMA差异仍有统计学意义(P < 0.05)。病程、SBP、血肌酐、尿酸在DN2组高于DN1组、为排除混杂因素对结果的干扰,进一步行协方差分析,病程、SBP在两组间的差异仍有统计学意义(P < 0.05),见表2。
表 2 各组间临床资料比较($\bar x \pm s $ )Table 2. Comparison of clinical data of each group ($\bar x \pm s $ )指标 NC DN0 DN1 DN2 DN1+DN2 F P 年龄(岁) 54.62 ± 10.58 54.64 ± 10.73 55.75 ± 10.42 57.28 ± 11.67 56.36 ± 11.36 2.758 0.13 病程(月) − 72.13 ± 25.09 92.23 ± 43.62△ 109.18 ± 45.69△▲ 100.24 ± 51.46△▲ 9.364 < 0.001 收缩压(mmHg) 117.59 ± 13.26 122.64 ± 16.72 133.52 ± 18.54*△ 142.65 ± 21.17*△#▲ 138.83 ± 19.82*△ 11.5 < 0.001 舒张压(mmHg) 77.15 ± 7.63 78.25 ± 10.02 82.42 ± 11.54 81.76 ± 12.22 82.05 ± 12.09 0.831 0.598 血肌酐(mmol/L) 63.2 ± 18.55 65.7 ± 18.25 69.43 ± 19.43* 79.17 ± 24.64*△# 73.76 ± 26.78* 15.684 < 0.001 尿酸(mmol/L) 337.36 ± 87.62 337.89 ± 86.72 335.58 ± 104.05 354.32 ± 102.91*△# 346.62 ± 103.42 7.275 < 0.001 TC(mmol/L) 4.39 ± 1.07 4.38 ± 1.25 4.51 ± 1.34 4.43 ± 1.27 4.49 ± 1.33 1.26 0.289 TG (mmol/L) 1.25 ± 0.98 2.63 ± 1.42* 2.67 ± 1.78* 2.31 ± 1.45* 2.52 ± 1.79* 10.24 < 0.001 HLD(mmol/L) 1.29 ± 0.34 1.03 ± 0.35 1.01 ± 0.29 0.98 ± 0.75 1.00 ± 0.31 0.75 0.52 LDL (mmol/L) 2.52 ± 1.22 2.58 ± 1.52 2.83 ± 2.14*△ 2.79 ± 1.86*△ 2.82 ± 1.75*△ 5.19 0.002 HbA1C (%) 6.17 ± 2.25 8.50 ± 2.12* 8.57 ± 2.06* 8.66 ± 2.63* 8.61 ± 2.05* 11.04 < 0.001 ADMA (μmol/L) 0.62 ± 0.23 1.06 ± 0.27* 1.23 ± 0.42*△ 1.29 ± 0.53*△ 1.27 ± 0.41*△▲ 12.424 < 0.001 与NC组比较,* P < 0.05;与DN0组比较,△P < 0.05;与DN1组比较,#P < 0.05;协方差分析,▲P < 0.05。 2.2 各组间DDAH1基因836A/T多态性比较
AA基因型频率:DN1 + DN2组高于DN0组,差异显著(P < 0.05)。A等位基因频率:DN1 + DN2组高于DN0组,差异显著(P < 0.05)。但AA、AT + TT基因型频率、A等位基因频率在DN1和DN2组间无显著性差异(P > 0.05),见表3。
表 3 各组间基因型频率和等位基因频率[n(%)](1)Table 3. The genotype and allele frequencies in each group [n(%)](1)组别 n 基因型 χ2 P AA AT+TT NC组 304 128(42.1) 176(57.9) 11.863 0.013 DN0组 296 146(49.6)* 150(50.4) DN1组 190 112(58.9)* 78(41.1) DN2组 174 98(56.3)*# 76(43.7) DN1+DN2组 364 210(57.7)*# 154(42.3) 与NC组比较,*P < 0.05;与DN0组比较,#P < 0.05。 表 3 各组间基因型频率和等位基因频率[n(%)](2)Table 3. The genotype and allele frequencies in each group [n(%)](2)组别 n 等位基因 χ2 P A T NC组 304 398 (65.5) 210(34.5) 19.318 0.001 DN0组 296 416(70.3)* 176(29.7) DN1组 190 290(76.3)* 90(23.7) DN2组 174 262(75.3)*# 86(24.7) DN1+DN2组 364 552(75.8)*# 176(24.2) 与NC组比较,*P < 0.05;与DN0组比较,#P < 0.05。 2.3 T2DM患者中不同基因型间临床资料比较
在T2DM患者中,DDAH1基因836AA基因型携带者较AT+TT基因型个体具有更高的ADMA水平(P < 0.05),见表4。
表 4 T2DM患者中不同基因型间临床资料比较($\bar x \pm s $ )(1)Table 4. Comparison of clinical data of DDAH1 genotype of T2DM patients ($\bar x \pm s $ )(1)基因型 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 血肌酐(mmol/L) 尿酸(mmol/L) TC(mmol/L) AA 130.26 ± 17.43 79.53 ± 9.76 74.62 ± 23.64 344.41 ± 103.42 4.48 ± 1.04 AT+TT 129.82 ± 17.84 78.05 ± 10.62 72.58 ± 21.93 338.51 ± 91.45 4.38 ± 126 表 4 T2DM患者中不同基因型间临床资料比较($\bar x \pm s $ )(2)Table 4. Comparison of clinical data of DDAH1 genotype of T2DM patients ($\bar x \pm s $ )(2)基因型 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 血肌酐(mmol/L) 尿酸(mmol/L) TC(mmol/L) AA 2.50 ± 1.42 1.06 ± 0.27 2.92 ± 1.68 9.12 ± 2.21 1.39 ± 0.34 AT+TT 2.57 ± 1.82 1.01 ± 0.33 2.85 ± 1.74 8.71 ± 2.08 1.09 ± 0.27 * 2组间比较,*P < 0.05。 2.4 T2DM患者发生DKD的危险因素分析
以2型糖尿病患者发生DKD与否(发生 = 1,不发生 = 0)作为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量(基因型、收缩压、血肌酐、尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、ADMA水平、病程)为自变量,进行二元Logistic回归分析, 结果显示,在2型糖尿病患者中病程、ADMA、DDAH1基因836位点AA基因型是DKD发生的危险因素 (表5)。以2型糖尿病患者DKD发展与否(发展 = 1,不发展 = 0)作为因变量,选择上述各项指标作为自变量,进行二元Logistic回归分析,结果显示,在2型糖尿病患者中病程、SBP是DKD发展的危险因素,DDAH1基因836位点基因多态性不是DKD发展的危险因素(表6)。
表 5 T2DM-DKD发生的危险因素的Logistic分析Table 5. Logistic regression analysis of T2DM-DKD occurence进入回归方程的变量 B S.E. Wald P OR OR值的95%CI 下限 上限 病程(月)) 0.821 0.476 5.365 0.021 1.103 1.152 3.275 ADMA(μmol/L) 1.374 0.602 5.473 0.029 3.973 1.228 10.876 AA基因型 1.538 0.452 10.384 0.001 4.421 1.734 9.326 表 6 T2DM-DKD发展的危险因素的Logistic分析Table 6. Logistic regression analysis of T2DM-DKD development进入回归方程的变量 B S.E. Wald P OR OR值的95%CI 下限 上限 病程(月) 0.862 0.368 11.178 0.001 2.410 1.476 4.632 SBP(mmHg) 1.423 0.574 6.692 0.023 4.335 1.431 12.795 3. 讨论
DKD是T2DM微血管病变的致命表现之一,同时也是全球范围内导致终末期肾脏疾病发生及死亡的主要原因[8]。以一氧化氮(NO)生物利用度降低和氧化应激升高为特征的内皮功能障碍是糖尿病和DKD的显著特征[9]。 ADMA是一种内源性一氧化氮合酶抑制剂,影响NO的水平,参与氧化应激及内皮功能障碍。近期研究发现,糖尿病前期和T2DM患者的ADMA浓度均显著升高[10]。蛋白尿是DKD最重要的临床标记物之一,动物实验和临床研究均表明,ADMA升高与重度蛋白尿相关[11]。与此同时在动物模型和糖尿病微血管病变(如视网膜病变、肾病和神经病变)患者中也检测到ADMA升高[12]。一项meta分析也提示,DM合并蛋白尿患者ADMA明显升高,ADMA可能在包括DKD在内的糖尿病微血管并发症的病理生理学过程中发挥重要作用[13]。来自印度的一项临床研究结果表明, ADMA有可能成为DKD的预测因子[14]。本研究发现在云南地区汉族2型糖尿病患者中,合并DKD患者较未合并DKD患者ADMA水平升高,但在DKD亚组(DN1、DN2)间ADMA浓度无差异。行相关危险因素分析后,提示ADMA是DKD发生的危险因素。提示ADMA作为氧化应激的重要刺激因子,对DKD的发生可能起重要作用,但对DKD病情进展可能不是主要的促进因素。
DDAH通过降解ADMA来维持NO的生物利用度。DDAH的两种亚型(DDAH-1和DDAH-2)由两种不同的基因编码,具有不同的组织分布。尽管2者都在肾脏中表达,主要在肾小球内皮细胞、致密斑和小管细胞中[15],但DDAH-1是降解ADMA的关键同工酶[3]。在健康和糖尿病小鼠中发现缺乏DDAH1导致血浆ADMA水平显著升高[16]。DDAH1缺乏可促进肾近端小管上皮细胞向间充质细胞转变,并在糖尿病肾脏中引起纤维化和氧化应激[17]。而纤维化和氧化应激都是DKD的显著病理生理特征。Michael DW等[3]报道,DKD与肾脏中ADMA增加和DDAH活性及DDAH1表达降低相关,使用腺病毒载体在肾内过表达DDAH1可显著减少肾损伤。上述研究结果提示,DDAH1可能通过对ADMA的调节影响DKD的发生。DDAH1基因序列变异与血清ADMA浓度密切相关[18-19]。国外学者研究了编码ADMA代谢相关酶DDAH1的基因多态性,发现DDAH1 rs233112,rs669173、rs7521189、rs2474123和 rs13373844几个单核苷酸多态性与ADMA水平密切相关[18, 20]。还有一些报道提示DDAH1基因变异与糖尿病及其并发症有关。例如:DDAH1启动子-396_-395插入等位基因(GCGT)增加男性T2DM患病风险[21]。DDAH1 rs233109 CC纯合子的患者比携带TT纯合子的患者更容易发生糖尿病大血管病变[22]。但目前有关DDAH1基因多态性与DKD关系的研究报道罕见。本研究通过对云南地区汉族T2DM患者DDAH1基因836多态性研究,发现携带AA基因型的患者更容易发生DKD,并且该基因型携带者ADMA水平升高。但在DKD亚组(DN1、DN2)间没有发现该基因位点的遗传差异。相关危险因素分析显示DDAH1基因836位点AA基因型是T2DM发生DKD的危险因素。
综上所述,在云南地区汉族2型糖尿病患者中,ADMA水平升高可能增加DKD发生的风险。DDAH1基因836多态性与DKD的发生相关,AA基因型可能通过调控DDAH1的表达和活性,增加ADMA的浓度,从而促进DKD的发生。然而在DKD患者中ADMA升高的确切机制尚不完全清楚。未来应对ADMA进行连续测定的前瞻性研究以进一步证实ADMA作为DKD的生物标志物及致病因素的因果关系。另一方面,本研究样本量有限,而且影响DDHA1基因表达的位点不止1 个, 当其它位点变异时可能增强或减弱836位点变异的作用。因此,今后还应进一步增加样本量,同时联合DDHA1基因其他位点进行系统研究,并结合动物模型及体外实验辅以功能实验,进一步揭示DDHA1基因遗传多态性与DKD的内在关系。
-
表 1 2组患者术前观察指标的分析比较[$\bar x \pm s $/n(%)]
Table 1. Analysis and comparison of preoperative observation indexes between the two groups[$\bar x \pm s $/n(%)]
项目 观察组(ALC)
n=38对照组(TLC)
n=39t/χ2 P 年龄(岁) 43.16±11.61 42.69±12.55 0.169 0.866 性别 男 8(21.1) 10(25.6) 0.226 0.634 女 30(78.9) 29(74.4) 疾病类型 胆囊结石 34(89.5) 34(87.2) 0.098 0.754 胆囊息肉 4(10.5) 5(12.8) 表 2 2组患者手术相关指标的分析比较($\bar x \pm s $)
Table 2. Analysis and comparison of operation-related indicators between the two groups($\bar x \pm s $)
项目 观察组(ALC)n=38 对照组(TLC)n=39 t P 术前等待时间(h) 34.97±4.83 41.79±4.56 6.378 <0.001* 手术时间(min) 46.03±8.98 45.08±7.94 0.492 0.624 术中出血量(mL) 12.50±5.90 11.54±4.61 3.054 0.085 住院时间(h) 18.16±2.76 93.28±13.13 34.948 <0.001* 住院费用(元) 7823.67 ±405.5710183.80 ±810.8216.216 <0.001* *P < 0.05。 表 3 2组患者术后并发症分析比较[n(%)]
Table 3. Analysis and comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]
项目 观察组(ALC)
n=38对照组(TLC)
n=39χ2 P 有并发症 3(8.1) 4(10.3) 0.105 0.746 无并发症 35(91.9) 35(89.7) 表 4 2组患者出院1月后满意度调查的非参数检验[n(%)]
Table 4. Nonparametric test of satisfaction survey of two groups of patients after one month of discharge[n(%)]
项目 观察组(ALC)
n=38对照组(TLC)
n=39H P 非常满意 20(52.6) 23(59.0) 0.187 0.665 满意 12(31.6) 10(25.6) 一般 4(10.5) 3(7.7) 不满意 2(5.3) 3(7.7) -
[1] 陈冬垚,蔡滨,郭振歆,等. 日间手术模式对腹腔镜胆囊切除术费用的影响[J]. 中国卫生经济,2023,42(8):74-77. [2] Koppatz H,Harju J,Sirén J,et al. Three-dimensional versus two-dimensional high-definition laparoscopy in cholecystectomy: A prospective randomized controlledstudy[J]. Surg Endosc,2019,33(11):3725-3731. doi: 10.1007/s00464-019-06666-5 [3] 李彩霞,王世东. 加速康复理念和疼痛管理在行胆囊癌切除术患者中的应用效果评估[J]. 中国普通外科杂志,2019,28(2):241-246. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.2019.02.016 [4] Balciscueta I,Barberà F,Lorenzo J,et al. Ambulatory laparoscopic cholecystectomy: Systematic review and meta-analysis of predictors of failure[J]. Surgery,2021,170(2):373-382. doi: 10.1016/j.surg.2020.12.029 [5] Pereira L,Figueiredo-Braga M,Carvalho I P. Preoperative anxiety in ambulatory surgery: The impact of an empathic patient-centered approach on psychological and clinical outcomes[J]. Patient Education and Counseling,2016,99(5):733-738. doi: 10.1016/j.pec.2015.11.016 [6] 张光永,刘崇忠,朱健康,等. 日间腹腔镜胆囊切除术专家共识[J]. 临床肝胆病杂志,2023,39(11):2550-2557. [7] Tao Z,Emuakhagbon V S,Pham T,et al. Outcomes of robotic and laparoscopic cholecystectomy for benign gallbladder disease in Veteran patients[J]. Journal of Robotic Surgery,2021,15(6):849-857. doi: 10.1007/s11701-020-01183-3 [8] 赵延慧,唐楠,韩琳,等. 国内外日间手术患者延续性护理研究进展[J]. 护理学报,2018,25(6):24-27. [9] Nicoll J H. The surgery of infancy[J]. BMJ,1909,2(2542):753-754. [10] 沈艳玲,通耀威,张晓倩. 日间与住院腹腔镜胆囊切除术疗效的Meta分析[J]. 腹腔镜外科杂志,2022,27(6):439-446. [11] Tang H,Dong A,Yan L. Day surgery versus overnight stay laparoscopic cholecystectomy: A systematic review and meta-analysis[J]. Digestive and Liver Disease,2015,47(7):556-561. doi: 10.1016/j.dld.2015.04.007 [12] 王瑾,陈维,黄明君. 日间腹腔镜胆囊切除术多模式疼痛管理的效果研究[J]. 华西医学,2023,38(2):190-195. [13] 鲁发顺,钟锴,穆热艾合买提江·穆塔里夫,等. 日间模式应用于腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J]. 中国普外基础与临床杂志,2021,28(7):856-860. [14] Hao X Y,Shen Y F,Wei Y G,et al. Safety and effectiveness of day-surgery laparoscopic cholecystectomy is still uncertain: Meta-analysis of eight randomized controlled trials based on GRADE approach[J]. Surgical Endoscopy,2017,31(12):4950-4963. doi: 10.1007/s00464-017-5610-1 [15] 毕琪,骆华杰. 1997-2017年基于CNKI数据库的日间手术文献计量分析[J]. 中国医院,2019,23(1):34-37. [16] 黄诗栋,罗怡君,贺明芳,等. 日间腹腔镜胆囊切除术可行性研究[J]. 中国现代医药杂志,2019,21(12):46-49. [17] 任海洋,周健,冯伟,等. 日间手术理念对腹腔镜胆囊切除术的影响[J]. 中国微创外科杂志,2019,19(5):421-425. [18] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)[J]. 中华外科杂志,2021,59(6):422-429. doi: 10.3760/cma.j.cn112139-20210421-00180 [19] 陈薇,梁政波,胡彩红,等. 改良术前护理教育路径在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[J]. 中国社区医师,2022,38(34):131-133. doi: 10.3969/j.issn.1007-614X.2022.34.QKC20222023020600008538 [20] 李航,赵礼金. 老年患者腹腔镜胆囊切除日间手术的安全性分析[J]. 中国普通外科杂志,2019,28(8):1012-1017. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.2019.08.016 [21] Hölbling N,Pilz E,Feil W,et al. Laparoscopic cholecystectomy-a meta-analysis of 23,700 cases and status of a personal patient sample[J]. Wien Klin Wochenschr,1995,5:158-162. [22] Enochsson L ,Thulin A ,Österberg J ,et al. The swedish registry of gallstone surgery and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (GallRiks): A nationwide registry for quality assurance of gallstone surgery[J]. JAMA Surgery,2013,148(5): 1-8. [23] Saud A ,Helayel A ,Bander A ,et al. Feasibility and safety of day-surgery laparoscopic cholecystectomy: A single-institution 5-year experience of 1140 cases[J]. Korean Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery,2015,19(3): 109-112. [24] Jessica V ,Myura N ,Jacqueline C ,et al. Anaesthetic regimens for day-procedure laparoscopic cholecystectomy[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews,2014,1(1): CD009784. [25] 安燚,王振军. 日间手术的概念和基本问题[J]. 中国实用外科杂志,2007,(1):38-40. doi: 10.3321/j.issn:1005-2208.2007.01.011 [26] Helena S ,Francisco R ,Joan B ,et al. Single-incision versus four-port laparoscopic cholecystectomy in an ambulatory surgery setting: A prospective randomised double-blind controlled trial[J]. Journal of Minimal Access Surgery,2020,17(3): 311-317. [27] Cillara N,Fransvea P,Sechi R,et al. Factors influencing delayed discharge after day-surgery laparoscopic cholecystectomy: The DeDiLaCo study protocol[J]. European Review for Medical and Pharmacological Sciences,2023,27(17):8245-8252. [28] Khan M H,Howard T J,Fogel E L,et al. Frequency of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy detected by ERCP: Experience at a large tertiary referral center[J]. Gastrointestinal Endoscopy,2007,65(2):247-252. doi: 10.1016/j.gie.2005.12.037 [29] Domenico G T ,Angela B ,Sean K ,et al. Day-case laparoscopic cholecystectomy: Analysis of the factors allowing early discharge[J]. Updates in Surgery,2017,69(4): 461-469. [30] Marsden J,Lipp A,Kumar V. Day surgery: Implications for general practice[J]. Br J Gen Pract,2016,66(646):232-233. doi: 10.3399/bjgp16X684877 [31] Lee R S ,Shin H J . Clinical study of delayed discharge after laparoscopic-cholecystectomy[J]. Journal of Minimally Invasive Surgery,2010,13(1): 11-16. [32] Qiang W ,Ning F ,Weiwei C ,et al. Risk factors for patient selection in ambulatory laparoscopic cholecystectomy: A Single-centre experience[J]. Journal of Minimal Access Surgery,2021,18(2): 302-307. [33] 臧安童,席小明,刘军. 腹腔镜胆囊切除不过夜日间手术78例临床分析[J]. 中国微创外科杂志,2012,16(9):780-783. [34] Pujahari A K. Day care vs overnight stay after laparoscopic cholecystectomy even with co-morbidity and a possible second surgery: A patient's choice[J]. Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR,2016,10(10): PC25-PC27. [35] Ghnnam M W,Ellatif A E M,Elbeshry M T,et al. Laparoscopic cholecystectomy as a day surgery operation: Two centers experience[J]. International Journal of Surgery and Medicine,2017,3(2):90. [36] Denise B ,Nancy C ,Kim R ,et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of clinical nurse specialist-led hospital to home transitional care: A systematic review[J]. Journal of Evaluation in Clinical Practice,2015,21(5): 763-781. [37] 方宁波,陈伟力. 腹腔镜胆囊切除术日间手术围术期指标观察及患者延迟出院原因分析[J]. 江西医药,2022,57(10):1524-1527. doi: 10.3969/j.issn.1006-2238.2022.10.058 [38] Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. Br J Anaesth,1997,78(5):606-617. doi: 10.1093/bja/78.5.606 [39] 中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会. 加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)[J]. 中华麻醉学杂志,2018,38(1):8-13. [40] 林德新,李旋,张勇,等. 加速康复外科程序在肝胆管结石肝切除术中的应用[J]. 中国普通外科杂志,2018,27(2):169-174. doi: 10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.006 [41] 黄寿奖,吕成杰,钱云忠,等. 基于加速康复外科理念的日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝的对比研究[J]. 临床小儿外科杂志,2019,18(4):261-266. doi: 10.3969/j.issn.1671-6353.2019.04.003 [42] H H A ,K M A ,Saleh A ,et al. Day-case laparoscopic cholecystectomy[J]. Saudi Medical Journal,2015,36(1): 46-51. [43] 郭强,吐尔干艾力·阿吉,钟锴,等. 加速康复外科理念在日间腹腔镜阑尾切除术中的应用效果研究[J]. 中华全科医师杂志,2019,(8):760-764. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.08.011 [44] 胡若男,胡超华. 快速康复理念下多模式镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[J]. 实用肝脏病杂志,2018,21(5):777-780. doi: 10.3969/j.issn.1672-5069.2018.05.031 [45] 李志超,王煜,王小成,等. 基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用[J]. 华西医学,2015,30(5):804-807. doi: 10.7507/1002-0179.20150230 期刊类型引用(1)
1. 刘亚南,杨双,彭煜航,陈静,徐世莲. 针刀疗法对神经痛大鼠的镇痛作用研究. 昆明医科大学学报. 2023(10): 33-38 . 本站查看
其他类型引用(0)
-