卒中吞咽功能障碍患者生活状况及不同体位对吞咽功能影响的研究

刘天云; 陈科容; 周文刚; 计全月; 许坤; 王秀芳; 施红玲; 周盛

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20240826

卒中吞咽功能障碍患者生活状况及不同体位对吞咽功能影响的研究

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240826

刘天云¹,
陈科容²,
周文刚³,
计全月⁴,
许坤⁴,
王秀芳⁵,
施红玲^2, ,,
周盛^3, ,

1.
云南省第三人民医院护理部
2.
康复医学科
3.
医务部，云南昆明　650011
4.
云南中医药大学护理学院，云南昆明　650500
5.
云南省第三人民医院病案统计科，云南昆明　650011

基金项目: 北京医学奖励基金会项目（YXJL-2022-0665-0219）

详细信息

作者简介:
刘天云（1970～），女，云南昆明人，医学学士，副主任护师，主要从事护理管理工作

通讯作者:
施红伶，E-mail：kmshl1@126.com

周盛，E-mail：zhousheng695@126.com

中图分类号: R493
计量
- 文章访问数: 542
- HTML全文浏览量: 602
- PDF下载量: 12
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2023-12-14
- 网络出版日期: 2024-07-05
- 刊出日期: 2024-08-25

A Study on Quality of Life and the Influence of Different Positions on Swallowing Function in Patients with Stroke-Induced Dysphagia

1.
Dept. of Nursing
2.
Dept. of Rehabilitation Medicine
3.
Dept. of Medical Administration，The 3rd People’s Hospital of Yunnan，Kunming Yunnan 650011
4.
School of Nursing，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming Yunnan 650500
5.
Dept. of Medical Records & Statistics，The 3rd People’s Hospital of Yunnan，Kunming Yunnan 650011，China

摘要

摘要: 目的了解卒中吞咽障碍患者生活状况，找到合适的吞咽体位。方法 2023年1月至9月到云南省第三人民医院老年病科、康复医学科因卒中导致吞咽障碍的90例患者作为研究对象，经洼田饮水试验分级后，根据不同洼田饮水试验等级，按30° 、60° 、90° 的检查体位将患者随机分成3组，每组30例，并给患者发放《卒中吞咽功能障碍患者生活状况调查问卷》，分析患者生活状况和不同体位对吞咽功能的影响。结果患者生活自理能力异常比例为91.11%，轻度焦虑率6.67%，轻度抑郁率16.67%，中度营养风险率91.11%，胃食管反流率36.67%；不同等级吞咽功能障碍患者的生活自理能力、胃食管反流存在差异（P < 0.05）；30° 、60° 分别与90° 检查体位对比吞咽造影检查发生渗漏、误吸发生率有差异（P < 0.05）。结论卒中吞咽障碍患者的健康状况不太乐观，可以使用 30° 、60° 体位有效降低患者吞咽的渗漏、误吸，通过加强患者健康教育和管理，积极开展营养指导和心理疏导，以及药物、护理、康复训练等综合措施，进一步改善患者的生活质量。
- 卒中 /
- 吞咽障碍 /
- 生活状况
Abstract: Objective To investigate the quality of life of stroke patients with dysphagia and find the appropriate position for swallowing. Methods From January to September 2023, 90 patients with dysphagia caused by stroke were selected from the Department of Geriatrics and Rehabilitation Medicine at the Third People's Hospital of Yunnan Province as study subjects. After the water swallowing test categorization, patients were randomly divided into 3 groups based on different levels of the test - 30° , 60° , 90° examination positions, with each group containing 30 cases. The patients were given a "Stroke Dysphagia Patient Quality of Life Survey" questionnaire to analyze the impact of different positions on swallowing function and the patients' quality of life. Results The proportion of patients with abnormal self-care ability was 91.11%, the rate of mild anxiety was 6.67%, the rate of mild depression was 16.67%, the rate of moderate nutritional risk was 91.11%, and the rate of gastroesophageal reflux was 36.67%. There were differences in self-care ability and gastroesophageal reflux among patients with different levels of swallowing dysfunction （P < 0.05）. There were differences in the incidence of leakage and aspiration in the 30° , 60° and 90° positions respectively （P < 0.05）. Conclusion The health status of stroke patients with dysphagia is concerning. The use of the 30° and 60° positions can effectively reduce the leakage and aspiration of the patients' swallowing. By enhancing patient health education and management, actively providing nutritional guidance and psychological support, as well as comprehensive measures such as medication, care, and rehabilitation training, the quality of life of patients can be further improved.
- Stroke /
- Dysphagia /
- Quality of life

HTML全文

表 1 3组患者洼田饮水试验分级情况[n（%）]

Table 1. Water swallowing test results in three groups[n（%）]

分组	改良洼田饮水试验分级				χ²	P
分组	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	Ⅴ级	χ²	P
30°	1（3.33）	2（6.67）	14（46.67）	13（43.33）	5.906	0.434
60°	3（10.00）	4（13.33）	9（30.00）	14（46.67）
90°	5（16.67）	1（3.33）	12（40.00）	12（40.00）

下载: 导出CSV

表 2 被调查患者基本情况[n（%）]

Table 2. Basic information of the patients[n（%）]

人口学特征		n	不同检查体位			χ²/Z	P
人口学特征		n	30°	60°	90°	χ²/Z	P
性别
	男	60（66.67）	22（73.33）	19（63.33）	19（63.33）	0.900	0.638
	女	30（33.33）	8（26.67）	11（36.67）	11（36.67）
年龄（岁）
	18～40	12（13.33）	6（20.00）	3（10.00）	3（10.00）	3.667	0.453
	41～60	36（40.00）	11（36.67）	15（50.00）	10（33.33）
	61～80	42（46.67）	13（43.33）	12（40.00）	17（56.67）
婚姻
	未婚	3（3.33）	2（6.67）	1（3.33）	0（0.00）	1.336	0.513
	已婚	76（84.44）	23（76.67）	24（80.00）	29（96.67）
	离异	2（2.22）	1（3.33）	0（0.00）	1（3.33）
	丧偶	9（10.00）	4（13.33）	5（16.67）	0（0.00）
民族
	汉族	81（90.00）	29（96.67）	26（86.67）	26（86.67）	2.222	0.329
	少数民族	9（10.00）	1（3.33）	4（13.33）	4（13.33）
学历
	小学及以下	30（33.33）	9（30.0）	10（33.33）	11（36.67）	4.760	0.575
	中学	21（23.33）	4（13.33）	8（26.67）	9（30.00）
	高中或中专	23（25.56）	11（36.67）	7（23.33）	5（16.67）
	大学或大专	16（17.78）	6（20.00）	5（16.67）	5（16.67）
收入（元）
	≤2 000	25（27.78）	7（23.33）	11（36.67）	7（23.33）	3.920	0.688
	2 001～4 000	25（27.78）	10（30.00）	6（20.00）	9（30.00）
	4 001～6 000	30（33.33）	11（36.67）	10（33.33）	9（30.00）
	﹥6 000	10（11.11）	2（6.67）	3（10.00）	5（16.67）
职业
	农民	26（28.89）	7（23.33）	12（40.00）	7（23.33）	5.061	0.536
	公务员或事业单位	24（26.67）	6（20.00）	8（26.67）	10（33.33）
	工厂或企业	23（25.56）	9（30.00）	6（20.00）	8（26.67）
	其他	17（18.89）	8（26.67）	4（13.33）	5（16.67）

下载: 导出CSV

表 3 卒中吞咽功能障碍患者生活状况[n（%）]

Table 3. Quality of life in stroke patients with swallowing disorder[n（%）]

项目	改良洼田饮水试验分级				Z	P
项目	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	Ⅴ级	Z	P
生活自理能力					13.673	0.005^*
无需依赖	2	2	1	3
轻度依赖	3	3	6	5
中度依赖及以上	4	2	28	31
焦虑情况					1.015	0.798
正常	8	6	33	37
轻度焦虑	1	1	2	2
抑郁情况					3.858	0.277
正常	6	6	32	31
轻度抑郁	3	1	3	8
营养风险情况					5.009	0.171
低风险	1	2	1	4
中度风险	8	5	34	35
胃食管反流情况					7.928	0.048^*
未反流	5	3	18	31
反流	4	4	17	8
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 4 不同检查体位吞咽造影检查渗漏、误吸发生率情况[n（%）]

Table 4. The incidence of leakage and aspiration at different positions[n（%）]

分组	吞咽检查情况		χ²	P
分组	无渗漏及误吸	渗漏、误吸	χ²	P
30°	16（53.33）	14（46.67）	6.541	0.038^*
60°	17（56.67）	13（43.33）
90°	8（26.67）	22（73.33）
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

参考文献(32)

[1]	中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组. 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识( 2017 年版)[J]. 中华物理医学与康复杂志,2018,40(1):1-10. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2018.01.001
[2]	朱颖. 卒中不同程度吞咽障碍的系统化饮食护理[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(24):126-127. doi: 10.7619/jcmp.201624046
[3]	Horibe Y ,Watanabe Y ,Hirano H,et al. Relationship between masticatory function and frailty in community-dwelling Japanese elderly[J]. Aging Clinical & Experimental Research,2017,30(9): 1-7.
[4]	Wakabayashi H,Maeda K,Shamoto H. Swallowing function,skeletal muscle mass and sarcopenia in older adults requiring long-term care[J]. Geriatrics & Gerontology International,2016,16(10):1175-1176.
[5]	余丽丽. 老年患者吞咽障碍风险预测模型的建立[D]. 十堰: 湖北医药学院,2021.
[6]	闫梦凡. 吞咽障碍患者家庭照顾者照顾能力分析及影响因素研究[D]. 武汉: 武汉轻工大学,2021.
[7]	李莎,鄂建设,秦彩红. 吞咽障碍患者生活质量调查及其影响因素分析[J]. 重庆医学,2017,46(27):3816-3818. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.022
[8]	赖小星,薄琳,朱宏伟,等. 老年吞咽障碍患者的生活质量及其影响因素[J]. 中国康复理论与实践,2020,26(11):6.
[9]	Alghadir A H,Zafar H,Al-Eisa E S,et al. Effect of posture on swallowing[J]. Afr Health Sci,2017,17(1):133-137. doi: 10.4314/ahs.v17i1.17
[10]	Costa M M,Lemme E M. Coordination of respiration and swallowing: Functional pattern and relevance of vocal folds closure[J]. Arq Gastroenterol,2010,47(1):42-48. doi: 10.1590/S0004-28032010000100008
[11]	Kagaya H ,Inamoto Y ,Okada S ,et al. Body positions and functional training to reduce aspiration in patients with dysphagia[J]. Japan Medical Association Journal,2011,54(1),35-38.
[12]	Yamaguchi-Komeyama K,Ayuse T,Mikushi S,et al. The pilot study examining the effects of swallowing position on lung volume fraction and the coordination between respiration and non-nutritive swallowing reflex[J]. Clinical and Experimental Dental Research,2020,6(3):296-304. doi: 10.1002/cre2.274
[13]	Tsuzuki H,Inamoto Y,Saitoh E,et al. Effects of bolus consistency and reclining position on kinematic swallowing events in analysis using 320-row area detector computed tomography[J]. Journal of Oral Science,2020,62(1):18-22. doi: 10.2334/josnusd.18-0377
[14]	Lawton M P,Brody E M. Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living[J]. Gerontologist,1969,9(3):179-186.
[15]	王征宇,迟玉芬. 焦虑自评量表(SAS)[J]. 上海精神医学,1984,(2):73-74.
[16]	Andresen E M,Malmgren J A,Carter W B,et al. Screening for depression in well older adults: Evaluation of a short form of the CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale)[J]. American Journal of Preventive Medicine,1994,10(2):77-84. doi: 10.1016/S0749-3797(18)30622-6
[17]	Kondrup J,Allison S P,Elia M,et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr,2003,22(4): 415-421.
[18]	张声生,朱生樑,王宏伟,等. 胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J]. 中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-326.
[19]	窦祖林. 吞咽障碍评估与治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社,2009: 9.
[20]	孙莩金,徐童,罗荣,等. 我国西部地区农村老年人生活自理能力现状及影响因素分析[J]. 中国健康教育,2022,38(10):867-871,877.
[21]	刘玉琢,徐超,王啸宇,等. 山东省老年慢性病患者日常生活自理能力、心理健康状况及其影响因素[J]. 医学与社会,2023,36(4):139-144.
[22]	张礼礼,毕霞. 认知行为干预对脑卒中伴吞咽障碍患者施行心理状态和生活质量的影响研究[J]. 国际护理学杂志,2019,38(24):4.
[23]	钟璐莹,李军文,谢林娟,等. 中国社区老年人营养风险检出率的Meta分析[J]. 现代预防医学,2022,49(13):2341-2351.
[24]	姜雪,金善花,孙文霞,等. 延边地区卒中患者营养风险状况及相关因素分析[J]. 中国初级卫生保健,2020,34(11):49-51.
[25]	刘好,冯英璞,陈云霞,等. NUTRIC评分与NRS 2002在ICU老年卒中病人营养风险评估中的效果比较[J]. 护理研究,2023,37(8):1332-1337.
[26]	明州彦,马秋平,黄秀丹,等. 养老机构卒中吞咽障碍病人营养风险管理现象学研究[J]. 循证护理,2023,9(17):3168-3173.
[27]	周金池,赵曙光,王新,等. 中国部分地区基于社区人群胃食管反流病患病率Meta分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2020,29(9):1012-1020.
[28]	李慧灵,李义亮,克力木,等. 乌鲁木齐地区胃食管反流病患病状况调查[J]. 中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(2):75-78.
[29]	陈科容,周文刚,施红伶,等. 吞咽功能障碍患者合并胃食管反流危险因素[J]. 昆明医科大学学报,2022,43(12):164-170.
[30]	申雪琴,尹建敏,于爱云. 健康管理对胃食管反流病患者生活质量的影响[J]. 北京医学,2018,40(2):186-188.
[31]	石海燕,李昌平,谭礼让,等. 腹式深呼吸训练配合莫沙必利及奥美拉唑治疗对胃食管反流病并慢性阻塞性肺疾病肺功能和吞咽功能的影响[J]. 安徽医药,2023,27(8):1641-1645.
[32]	饶利,吴海燕,敬仁芝. 预见性护理模式对老年卒中后胃食管反流患者的干预效果观察[J]. 实用医院临床杂志,2021,18(2):77-79.

相关文章(20)

[1]	林白雪, 张蕾, 高明珠, 孙海梅, 叶莉芳, 王英, 任婵, 杨肖蓉. SIRI指数对脑急性缺血性卒中相关性肺炎的预测价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240513
[2]	黄保岗, 杜康, 徐凤鸣, 吴昊昊, 管绍勇, 范茜君, 杨君素, 钱芳. MMP-9、NLR值对急性缺血性卒中血运重建后出血转化的预测价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240119
[3]	李骞, 冯朴琼, 姚勤, 陈寒梅, 赵婷, 吴晖. 阿司匹林单药抗血小板治疗的缺血性卒中患者复发危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240113
[4]	姬燕梅, 李文俊, 李青芸, 郭妮, 蒙妮, 周丹, 李秋宇, 金醒昉. 急性缺血性脑卒中后认知障碍相关因素分析及列线图模型构建, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240511
[5]	何思锦, 陈小霞, 陈奇刚, 赵荣, 刘朵, 廖映迪, 李黛颖, 顾力华. 基于“中枢-外周-中枢”闭环康复理论运用头针联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230802
[6]	崔继华, 李抒瑾, 宋玉, 杨艳飞, 孙艳会, 孙晶晶, 凌昱. 气质特点在注意缺陷多动障碍儿童中的预测价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230518
[7]	夏斯亚, 杨明莹, 刘玉芹, 孟庭瑞, 李霖荣, 胡倚琦, 肖遥. 脑卒中吞咽障碍患者照顾者对进食知识与技能需求调查研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230319
[8]	计全月, 韩梦景, 许坤, 刘天云, 施红伶, 黄蒙. NRS 2002在老年COPD合并吞咽障碍患者中的应用价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230815
[9]	陈科容, 周文刚, 施红伶, 刘天云, 林惠仙, 张梅. 吞咽功能障碍患者合并胃食管反流危险因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221230
[10]	王静, 朱真真, 白钰璇, 贾志彬, 任燕龙. 脑卒中后吞咽功能障碍继发吸入性肺炎的危险因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220214
[11]	唐莲芳, 蒋明清, 毕凯, 顾美群, 杨景晖, 李紫薇, 米弘瑛. 新生儿吞咽功能障碍训练的临床疗效, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210217
[12]	崔继华, 凌昱, 宋玉, 吴建敏, 孙艳会, 杨艳飞. 注意缺陷多动障碍患儿血清25(OH)D营养水平状况分析, 昆明医科大学学报.
[13]	李遵华, 武鸿翔, 邱良武, 李军. 青少年学生体力活动水平、健康状况和感知障碍的评估, 昆明医科大学学报.
[14]	谢晓燕, 程元, 程贤琴, 杜蓉, 刘晓玲, 倪梓桐, 潘泓频. 早期吞咽功能训练对脑卒中气管切开患者快速康复的影响, 昆明医科大学学报.
[15]	梅茸, 陈文利, 张凤丽, 孟强, 赵忠, 丁里. 脑CT灌注成像在血管性认知功能障碍早期诊断中的应用, 昆明医科大学学报.
[16]	龚霞蓉, 芮茂萍, 毕国力, 郭家智, 陈婧, 符浩, 边立功, 吴昆华. 线粒体脑肌病合并乳酸血症和卒中样发作的影像学表现, 昆明医科大学学报.
[17]	王会笑, 杨明莹, 和茵, 司延萍, 姚呈, 笪俊. 家属参与早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者短期预后的影响, 昆明医科大学学报.
[18]	李明. 综合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难, 昆明医科大学学报.
[19]	郑锦红. 吞咽功能训练联合喂养指导对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能以及生活质量的影响, 昆明医科大学学报.
[20]	. 代谢综合征与卒中后抑郁的关系, 昆明医科大学学报.