目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察

彭博; 苏纲; 秦榕; 温戎; 殷巍

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20240918

目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240918

昆明市第一人民医院麻醉科，云南昆明　650034

基金项目: 昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目（2022-04-11-008）

详细信息

作者简介:
彭博（1988～），女，云南昆明人，医学学士，主治医师，主要从事心胸外科手术麻醉临床工作

通讯作者:
殷巍，E-mail：3846485@qq.com

中图分类号: R657.3
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出版历程
- 收稿日期: 2024-03-26
- 网络出版日期: 2024-09-03
- 刊出日期: 2024-09-25

Observation of Achieving Controlled Low Central Venous Pressure with Goal-directed Fluid Therapy Combined with Milrinone in Laparoscopic Hepatic Lobectomy

Dept. of Anesthesiology，First People’s Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650034，China

摘要

摘要: 目的探讨目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除术中实现控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure，CLCVP）的效果。方法选取2021 年08月至2023 年11 月昆明市第一人民医院行腹腔镜肝叶切除手术患者60 例为研究对象，采用随机数字表法将其均分为2 组，即对照组、实验组各30 例。对照组采用严格控制液体治疗（输注3 mL/kg晶胶比为1∶1的液体），根据患情使用泵注Nitroglycerin实现CLCVP；实验组则采用以SVV 1%～9%为目标进行液体治疗（输注 20 mL/kg晶胶比为1∶1的液体），并联合使用米力农实现CLCVP。记录2 组手术视野满意率、出血量、血压变化、尿量和中心静脉压以及住院时间指标。结果实验组手术医生术中视野满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组术中总出血量、平均出血量均低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2 组在术前平均动脉压方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组在术中、术后平均动脉压均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2 组在术中尿量方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但术后尿量实验组高于对照组，术中平均CVP值低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组总住院时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论在腹腔镜肝叶切除手术中，采用目标导向液体治疗联合米力农实现控制性低中心静脉压（CLCVP）的方法，相较于传统严格液体控制，显著减少术中出血，维持循环稳定，缩短手术与住院时间，提高手术医生视野满意率。
- 腔镜肝叶切除术 /
- 目标导向液体治疗 /
- 米力农 /
- 控制性低中心静脉压技术
Abstract: Objective To investigate the effect of goal-directed fluid therapy combined with milrinone in achieving controlled low central venous pressure （CLCVP） in laparoscopic hepatic lobectomy. Methods Sixty patients undergoing laparoscopic hepatectomy at the First People’ s Hospital of Kunming City from August 2021 to November 2023 were selected as the study subjects. They were randomLy divided into two groups, with 30 cases in each group: the control group and the experimental group. The control group received strict fluid therapy （infusion of crystalloid at a ratio of 1∶1 at 3 mL/kg） and Nitroglycerin infusion to achieve CLCVP based on the patient’ s condition. The experimental group received fluid therapy targeting SVV 1%～9% （infusion of crystalloid at a ratio of 1∶1 at 20 mL/kg） and milrinone was used in combination to achieve CLCVP. Surgical field satisfaction, blood loss, blood pressure changes, urine output, central venous pressure, and length of hospital stay were recorded for both groups. Results The intraoperative surgical field satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）; the total intraoperative blood loss and average blood loss in the experimental group were lower than those in the control group, and the surgical time was shorter than that of the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in preoperative mean arterial pressure between the two groups （P > 0.05）. The experimental group had higher mean arterial pressure both intraoperatively and postoperatively than the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in urine output between the two groups intraoperatively （P > 0.05）, but postoperatively, the urine output in the experimental group was higher than that in the control group. The average CVP value was lower in the experimental group than in the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. The total length of hospital stay and average length of hospital stay were shorter in the experimental group than in the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion In laparoscopic liver resection surgery, the use of goal-directed fluid therapy combined with milrinone to achieve controlled low central venous pressure （CLCVP） significantly reduces intraoperative bleeding, maintains hemodynamic stability, shortens surgical and hospital stay, and improves surgeon’ s satisfaction with surgical field compared to the traditional strict fluid control method.
- Endoscopic hepatic lobectomy /
- Goal-directed fluid therapy /
- Milrinone /
- Controlled low central venous pressure technique

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光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）是一种新型的冠状动脉内成像技术，与冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）等常用冠状动脉影像学技术相比，OCT有更高的分辨率，可以更清晰地显示冠状动脉内部的结构细节和冠状动脉内支架的情况^[1]。在使用直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）治疗急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的领域，用OCT评价靶病变的状况和优化支架的置入，正在日益受到关注；以往的研究多聚焦于置入前对靶病变的状况进行评价和如何基于评价结果制定置入策略，对支架置入后使用OCT即刻评价并据此制定后续治疗策略的研究较少。本研究通过在ACS患者PPCI术中，使用OCT即刻评价支架置入的效果，并根据OCT检查结果决定后续治疗方法和策略，探讨在PPCI术中使用OCT对支架置入效果进行即刻评价的应用价值。

1. 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019年6月至2022年8月昆明市延安医院心血管内科行PPCI的ACS患者172例作为OCT指导组，在支架置入后即刻使用OCT进行评价。从接受单纯CAG指导的PPCI术患者数据库中采用倾向性评分匹配方法回顾性1∶1顺序匹配172例患者作为CAG指导组。排除标准：（1）右冠状动脉开口处病变和左主干病变；（2）冠状动脉搭桥术后，支架内再狭窄或闭塞；（3）预估靶血管直径≤2.5 mm；（4）预处理前靶血管狭窄 < 90%，预处理后残余狭窄≥70%；（5）靶血管病变部位存在严重钙化；（6）OCT检测前靶血管TIMI血流 < 3级；（7）OCT检测前血流动力学不稳定；（8）严重肾功能不全。研究方案经昆明市延安医院伦理委员会审核批准，所有样本采集均获得研究对象知情同意。

1.2 介入治疗方法

以标准的Judikins 法选择性冠状动脉造影。根据标准手术程序使用直径为2.5 mm半顺应性球囊进行预扩张；根据患者血压，硝酸甘油100～200 μg经指引导管注入冠脉靶血管，造影判断血管直径，按血管直径1∶1比例置入支架。在CAG组由术者根据支架置入后复查冠状动脉造影结果决定是否进行高压后扩张或置入第2枚支架。在OCT指导组，支架置入以后立即行OCT检查评价支架贴壁和膨胀的情况，观察支架内血栓负荷和支架边缘是否有夹层，并根据OCT评价结果决定下一步治疗措施。

1.3 评价方法

1.3.1 介入术前2组患者TIMI血流分级情况

冠状动脉血流TIMI分级^[2]分为 4 级：0级冠状动脉病变以近血管存在前向血流，但病变以远血管内没有血流；1 级为部分血流可以通过冠脉病变处，但是冠状动脉病变以远的血管只能被部分充盈；2级为虽然造影剂可以完全充盈病变以远的冠状动脉但充盈耗时超过3个心动周期，而且造影剂的清除速度明显慢于正常的冠状动脉；3级为在3个心动周期以内造影剂完全充盈病变以远的冠状动脉，并且造影剂能被迅速清除。

1.3.2 无复流现象（no-reflow

phenomenon，NRP）的评价 NRP为在PPCI过程中梗死相关血管在无痉挛、血栓栓塞、内膜下撕裂及夹层等机械性梗阻情况下冠脉造影发现冠状动脉内前向血流速度明显减慢^[3]。

1.3.3 存在支架膨胀不全时OCT及CAG的评价方法

当OCT测量到的最小支架横截面积其与参考管腔面积的比值小于80%的情况时视为存在支架膨胀不全^[4]；单纯依靠CAG无法判定是否存在支架膨胀不全，需要结合术者经验判定。

1.3.4 存在支架贴壁不良时OCT及CAG的评价方法

当OCT测量到的支架梁与管壁距离≥200 μm的情况时视为存在支架贴壁不良^[5]；单纯依靠CAG无法判定是否存在支架贴壁不良，需要结合术者经验判定。

1.3.5 存在需要补救的支架边缘夹层时OCT及CAG的评价方法

当OCT测量发现夹层深度累及中膜、角度 > 60°且长度 > 2 mm时，视为需要补救^[6]；CAG显示支架边缘5 mm内明显的与管壁分离或造影剂滞留时，视为需要补救。

1.3.6 存在组织脱垂时OCT及CAG的评价方法

根据成分不同，组织脱垂可分为支架内血栓脱垂和支架内斑块脱垂，OCT检查显示表面为不规则且伴有强信号衰减的为血栓脱垂，表面光滑且没有明显信号衰减的组织为斑块脱垂^[7]；PPCI术中，若CAG检查发现支架内有明显的造影剂充盈缺损时，视为存在组织脱垂。

1.4 临床随访

所有患者在出院后每月门诊随访1次，随访观察6个月，统计临床终点事件，包括心血管死亡、心肌梗死再发、再次行靶血管血运重建、脑出血和脑梗死。

1.5 统计学处理

统计学分析使用SPSS16.0统计软。2组患者TIMI血流分级情况、 NRP的发生率、支架膨胀不全发生率、支架贴壁不良发生率、支架边缘夹层发生率用n（%）描述，计数资料分析采用χ² 检验，计量资料以（$\bar{x} \pm s $）表示，2组比较采用t检验。 P < 0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 患者临床基线特征

2组患者性别比例、年龄、高血压及糖尿病患病人数、梗死相关血管概况等临床基础情况的差异无统计学意义（P > 0.05），OCT指导组和CAG指导组患者具有可比性，见表1。

表 1 2组患者的临床资料 [（$ \bar{x} \pm s $）/n（%）]

Table 1. The clinical data of two groups of patients with ACS [（$\bar{x} \pm s $）/n（%）]

组别	n	性别		年龄（岁）	高血压	糖尿病	病变相关血管
组别	n	男	女	年龄（岁）	高血压	糖尿病	前降支	回旋支	右冠脉
OCT指导组	172	119（69.2）	53（30.8）	59.5±22.6	73（42.4）	48（27.9）	83（48.3）	33（19.2）	56（32.6）
CAG指导组	172	127（73.8）	45（26.2）	62.1±24.8	69（40.1）	51（29.6）	89（51.7）	30（17.4）	53（30.8）
χ²/t	-	0.91		0.76	0.58	0.71	0.492
P	-	0.34		0.74	0.75	0.67	0.837

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2.2 患者的介入治疗前后的结果

2组患者术前TlMI血流0～1级的患者例数：OCT指导组为96例，计55.8%，CAG指导组为101例，计58.7%（P > 0.05）。球囊后扩张例数：OCT指导组为82例（其中38例因为支架膨胀不全，20例因为支架贴壁不良，24例因为支架内组织脱垂），计47.7%，CAG指导组为61例，计35.5%（P < 0.05）。NRP发生例数：OCT组为18例，计10.5%，CAG指导组为33例，计19.1%（P < 0.05）。因支架边缘夹层置入第2枚支架例数：OCT组为14例，计8.13%，CAG组为8例，计4.65%（P < 0.05）。置入支架长度：OCT组为（26.32±6.70）mm，CAG组为（29.05±6.76）mm（P > 0.05）。置入支架直径：OCT组为（2.97±0.45）mm，CAG组为（3.03±0.37）mm（P > 0.05），见表2。

表 2 2 组患者术前TIMI 0～1 级、球囊后扩张、无复流、支架边缘置入第2枚支架发生率的比较 [n（%）]

Table 2. Comparison of TIMI0-1 incidence of dilation after stent placement NRP the placement of second stent between the two groups [n（%）]

组别	n	术前TIMI0-1 级	球囊后扩张例数	无复流例数	置入第2枚支架例数
OCT指导组	172	96（55.8）	82（47.7）^*	18（10.5）^*	14（8.13）^*
CAG指导组	172	101（58.7）	67（38.9）	33（19.1）	8（4.65）
χ²	-	0.21	4.6	4.3	4.1
P	-	0.64	0.036^#	0.040^#	0.042^#
与CAG指导组比较，^*P < 0.05；^#P < 0.05。

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2.3 临床随访结果

OCT指导组和CAG指导组6个月随访率分别为97.5%和96.1%（P > 0.05）。6个月临床终点事件：OCT指导组为11例，计6.4%，CAG指导组为14例，计8.1%（P > 0.05）。心血管死亡：OCT指导组和CAG指导组各有1例，计0.5%。再梗死：OCT指导组为2例，计1.2%，CAG指导组为6例，计3.5% （P < 0.05）。因心绞痛再次住院：OCT指导组为组 1例，计0.5%，CAG指导组为4例，计2.3%（P < 0.05），造影证实为支架内再狭窄，再次行介入治疗。出血事件：OCT指导组为8例，计4.7%，CAG指导组为9例，计5.2%（P > 0.05），但均为牙龈或皮肤黏膜等轻微出血，无严重出血事件，见表3。

表 3 2 组患者术后6个月临床终点事件的比较 [n（%）]

Table 3. Comparison of 6-month clinical follow-up results between the two groups [n（%）]

组别	n	随访人数	心血管死亡	再次心梗	心绞痛再入院	出血事件
OCT指导组	172	167（97.5）	1（0.5）	2（1.2）^*	1（0.5）^*	8（4.7）
CAG指导组	172	166（96.1）	1（0.5）	6（3.5）	4（2.3）	9（5.2）
χ²	-	0.08	-	4.34	4.72	0.05
P	-	0.928	-	0.046^#	0.042^#	0.834
与CAG指导组比较，^* P < 0.05；^#P < 0.05。

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3. 讨论

PPCI术是ACS患者的重要抢救治疗手段，但术中发生无复流现象会增加患者主要不良心血管事件的发生率^[8]，而PPCI术中过多的冠状动脉内操作是增加无复流现象发生的一个重要原因^[9]；支架置入后，如果存在膨胀不全、贴壁不良、组织脱垂和支架边缘夹层等异常情况会影响支架置入的效果^[10]，显著增加了患者的主要心血管不良事件的发生率。因此，对需要通过PPCI进行救治的ACS患者，以下2者具有同等重要的意义：为避免无复流现象的发生而尽量减少“不必要的”冠状动脉内操作，为尽量改善支架置入的效果而进行“精确的”后扩张及在必要时置入第2枚支架。与CAG、IVUS相比，OCT能更清晰、更明确的显示冠状动脉的管腔结构和支架，能更精确的判断支架对靶病变的覆盖情况，能更好的发现是否存在支架边缘夹层、组织脱垂、膨胀不全和贴壁不良等异常状况，从而为后续治疗方案的选择提供更准确可靠的依据；有研究报道57%的患者在使用OCT进行检查以后改变了治疗策略^[11]。

支架膨胀不全和支架贴壁不良会对血管壁附近正常的血液层流造成干扰，促进血小板和纤维蛋白的沉积，影响支架小梁的内皮化及内膜增生，使支架内血栓更容易形成^[12]。有临床研究显示支架膨胀不全是导致支架置入术后血栓形成和发生再狭窄的重要原因，而最小支架内管腔面积越大支架的长期通畅性越好，与支架置入相关的不良心血管事件发生的可能性越小^[13-14]。虽然在相关的影像学研究中发现支架与冠状动脉血管壁的贴合不良并不是支架内产生血栓的独立预测因子^[15-16]，但是在分析支架内血栓形成机制的研究中发现支架贴壁不良的情况并不少见，产生血栓的支架节段贴壁不良的严重程度和发生率明显高于无血栓的支架节段^[17-18]。基于较CAG和冠状动脉内超声检查有更高的分辨率，OCT更容易发现支架膨胀不全和贴壁不良，而对支架膨胀不全和贴壁不良的积极处理更有利于改善患者的预后^[12]；发现支架存在膨胀不全和贴壁不良后，均采用高压球囊进行支架内后扩张，是本研究中OCT指导组后扩张比例高于CAG 指导组的主要原因。由于OCT评价可以精确判断支架内最小管腔面积不达标是因为支架膨胀不全还是因为支架内血栓脱垂所致，需要时可以在OCT指导下尽量避开支架内血栓负荷严重的的节段，仅对膨胀不全和贴壁不良的支架节段进行精准和有针对性的后扩张，减少了由于后扩张导致血栓脱落诱发无复流现象发生的可能性，这是OCT指导组进行支架内高压后扩张的比例虽然明显高于CAG指导组，但OCT指导组无复流现象的发生率却低于CAG指导组的主要原因。

OCT的分辨率较高，微小的支架边缘夹层亦能够识别，ILUMIENⅢ研究发现OCT比IVUS识别出更多的支架边缘夹层^[19]。在CLI-OPCI Ⅱ研究中，OCT显示的支架边缘厚度 > 2 mm的夹层片会导致主要不良心血管事件发生率的明显升高^[20]。但在另一项OCT研究中，发现微小的支架边缘夹层并没有增加术后1 a内的不良心血管事件的发生率；这可能是因为某些微小的支架边缘夹层可能没有临床意义，无需处理^[21-22]。在本研究中仅对累及中膜和长度 > 2 mm且角度 > 60°的夹层给予置入第2枚支架；通过对术后观察及随访结果的分析，微小夹层不予处理并未成为MACE事件的独立预测因子；本研究再次提示：PPCI术中，并非所有OCT检查发现的夹层均需要处理。

在本研究中，随访6个月再次心肌梗死发生率和靶血管再次血运重建发生率OCT指导组明显低于CAG指导组，这可能与OCT指导下NRP发生率更低，支架获得更充分的膨胀、支架贴壁更好和支架边缘夹层均得到及时发现和处理有关。

PPCI术中支架置入后即刻使用OCT进行评价可准确识别是否存在支架膨胀不全、支架贴壁不良、支架边缘夹层和支架内组织脱垂和等异常情况，而根据评价结果制定的后续治疗策略，能够在更好的优化支架置入的同时，明显减少NRP的发生率，实现了ACS患者PPCI个体化的精准治疗。

表 1 2组一般资料比较[（$\bar x \pm s $）/n（%）]

Table 1. Comparison of general data between the two groups[（$\bar x \pm s $）/n（%）]

组别	n	性别		平均年龄（岁）	疾病类型			切除部位
组别	n	男	女	平均年龄（岁）	肝血管瘤	肝内胆管结石	肝占位性病变	左半肝	肝左外侧
对照组	30	18（60.00）	12（40.00）	42.5±12.2	14（46.67）	11（36.67）	5（16.67）	22（73.33）	8（26.67）
实验组	30	20（66.67）	10（33.33）	40.7±14.4	12（40.00）	11（36.67）	7（23.33）	21（70.00）	9（30.00）
t/χ²	−	0.327		0.633	1.163			0.064
P	−	0.567		0.530	0.559			0.800

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表 2 2组外科医生对术中视野满意率情况比较[n（%）]

Table 2. Comparison of surgeons' satisfaction rates with intraoperative surgical fields between the two groups[n（%）]

组别	n	优	良	中	差	术中视野满意率
对照组	30	5（16.67）	15（50.00）	9（30.00）	1（3.33）	20（66.67）
实验组	30	23（76.67）	5（16.67）	2（6.67）	0（0.00）	28（93.33）
χ²	−	−	−	−	−	6.269
P	−	−	−	−	−	0.012^*
^*P < 0.05。

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表 3 2组总出血量、平均出血量及手术时间对比（$\bar x \pm s $）

Table 3. Comparison of total blood loss，average blood loss，and operation time between the two groups （$\bar x \pm s $）

组别	n	术中总出血量（mL）	平均出血量（mL）	手术时间（min）
对照组	30	690.26±110.32	667.25±102.55	142.03±75
实验组	30	346.19±52.66	289.61±46.52	104.14±51
t	−	8.801	17.722	2.631
P	−	0.001^*	0.001^*	0.010^*
^*P < 0.05。

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表 4 2组不同时间点MAP值情况比较（$\bar x \pm s $）

Table 4. Comparison of MAP values at different time points between the two groups （$\bar x \pm s $）

组别	n	术前（mmHg）	术中（mmHg）	术后（mmHg）
对照组	30	95.81±11.20	70.50±10.09	77.52±9.67
实验组	30	94.30±10.24	78.63±10.28	84.61±9.55
F	−	0.004	62.031	49.634
P	−	0.952	0.001^*	0.001^*
^*P < 0.05。

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表 5 2组术中平均CVP值、术中及术后尿量变化情况比较（$\bar x \pm s $）

Table 5. Comparison of average intraoperative CVP values and changes in intraoperative and postoperative urine volume between the two groups （$\bar x \pm s $）

组别	n	术中平均CVP （mmHg）	术中尿量（mL）	术后尿量（mL）
对照组	30	5.30±1.80	1283.33±422.12	779.32±253.14
实验组	30	3.81±1.50	1268.81±392.41	1086.71±211.63
t	−	7.790	0.251	5.208
P	−	0.001^*	0.803	0.001^*
^*P < 0.05。

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表 6 2组总住院时间、平均住院时间情况比较（$\bar x \pm s $，d）

Table 6. Comparison of total hospital stay and average hospital stay between the two groups（$\bar x \pm s $，d）

组别	总住院时长	平均住院时长
对照组（n=30）	149.00±5.00	10.24±4.13
实验组（n=30）	107.00±3.00	7.27±2.16
t	13.225	10.526
P	0.001^*	0.001^*
^*P < 0.05。

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参考文献(17)

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[10]	刘辉,李志霞,谢志伟. 中心静脉压联合每搏量变异度为目标导向的液体治疗在腹腔镜肝叶切除术中的应用[J]. 山西医药杂志,2021,50(10):1672-1674.
[11]	董育硕,崔佳丽,高巨,等. 米力农控制性低中心静脉压对腹腔镜肝切除术患者术中脑血流的影响[J]. 中华麻醉学杂志,2024,44(5):553-557.
[12]	Pan Y X,Wang J C,Lu X Y,et al. Intention to control low central venous pressure reduced blood loss during laparoscopic hepatectomy: A double-blind randomized clinical trial[J]. Surgery,2020,167(6):933-941. doi: 10.1016/j.surg.2020.02.004
[13]	周洪彬,汪灵芝,罗晨芳,等. 米力农控制性低中心静脉压用于腹腔镜肝切除术的效果[J]. 中华麻醉学杂志,2022,42(9):1093-1097.
[14]	刘秀珍,李明颖,任超楠,等. 大部肝切除术中实现控制性低中心静脉压的具体措施[J]. 中华肝胆外科杂志,2020,26(6):469-471.
[15]	吕华燕,胡崇辉,蓝志坚. 控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除术患者脑氧饱和度的影响[J]. 中国内镜杂志,2022,28(4):49-54.
[16]	林靖,陈良巧,周艳瑾,等. 目标导向液体治疗下控制性低中心静脉压技术在肝脏手术中应用[J]. 浙江临床医学,2022,24(11):1612-1614.
[17]	梁超琴,张光英,林成新,等. 以脉压变异率为目标导向的液体治疗在开腹肝脏手术中的应用效果[J]. 广西医学,2021,43(2):155-159.

期刊类型引用(8)

1.	刘秀，刘佳，赵越，李凌云，姚明龙. 行无痛人流术的肥胖患者术中应用艾司氯胺酮麻醉的效果探析. 现代医学与健康研究电子杂志. 2025(03): 87-89 . 百度学术
2.	黄涌，石伯生. 不同剂量阿芬太尼与地佐辛在无痛人工流产手术中的麻醉效果. 中外医学研究. 2025(04): 61-64 . 百度学术
3.	杨丽华，王莹，李军仕，李新锋. 无痛人工流产术艾司氯胺酮复合丙泊酚与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉效果对比. 中国计划生育学杂志. 2024(05): 1022-1026 . 百度学术
4.	丛晓静，关英超，于松杨. 艾司氯胺酮在妇科与产科围手术期的应用进展. 药物流行病学杂志. 2024(06): 697-706 . 百度学术
5.	徐超，李嘉，张祥飞，刘丽. 艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术中的应用效果分析. 北方药学. 2024(05): 142-144 . 百度学术
6.	高冬菊. 宫腔镜下人流术和无痛人流术术后并发症观察. 婚育与健康. 2024(15): 13-15 . 百度学术
7.	李智清. 丙泊酚复合盐酸纳布啡在无痛人流手术麻醉中的应用效果分析. 实用妇科内分泌电子杂志. 2023(25): 69-71 . 百度学术
8.	姬阳. 小剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚在门诊无痛人流术中的麻醉效果分析. 实用妇科内分泌电子杂志. 2023(33): 82-84 . 百度学术

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1. 资料与方法
1.1 研究对象
1.2 介入治疗方法
1.3 评价方法
1.4 临床随访
1.5 统计学处理
2. 结果
2.1 患者临床基线特征
2.2 患者的介入治疗前后的结果
2.3 临床随访结果
3. 讨论

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[1]	张洪波, 李振龙, 吕瑛, 张益绰, 裘翔铭, 黄婷婷. 单孔与双孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床疗效比较, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240419
[2]	陈磊, 唐彤, 张代忠, 柳凤玲, 杨中秋, 严欢. 精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240417
[3]	李国松, 李大华, 宋国杰, 杨晨, 戈佳云, 邵国辉. 腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230902
[4]	柴旋, 王忠慧, 汪亚宏, 刘光顺, 吕振超, 邵世豪. 窒息氧合技术在胸腔镜肺段切除术中的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230502
[5]	李珊珊, 杨会, 吕振超, 赵敏, 刘光顺, 王忠慧. GDFT联合小剂量甲氧明在胸腹联合腔镜食管癌根治术中的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201105
[6]	文政琦. 腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床应用, 昆明医科大学学报.
[7]	顾永芳. 姑息性手术与胰十二指肠切除术治疗胰头癌合并壶腹周围癌的远期疗效, 昆明医科大学学报.
[8]	陆启瑜. 经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎56例, 昆明医科大学学报.
[9]	潘子鹏. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价, 昆明医科大学学报.
[10]	谷彬. 低领小切口甲状腺切除术115例, 昆明医科大学学报.
[11]	蒋海燕. 目标导向液体治疗对高龄胃肠道肿瘤患者术后的影响, 昆明医科大学学报.
[12]	顾永芳. 规则与非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石疗效与安全性观察, 昆明医科大学学报.
[13]	陶建平. 目标导向液体治疗对失血性休克犬输液量及肺水通道蛋白1、5的影响, 昆明医科大学学报.
[14]	潘宜双. 解剖性肝切除在治疗双侧肝内胆管结石中的临床应用价值, 昆明医科大学学报.
[15]	李涓. 应用宫腹腔镜切除术治疗子宫纵隔53例妊娠临床分析, 昆明医科大学学报.
[16]	孙德云. 精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床体会, 昆明医科大学学报.
[17]	杨世昆. 肝右三叶切除并门静脉切除和重建治疗肝门胆管癌, 昆明医科大学学报.
[18]	. 完全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌54例临床分析, 昆明医科大学学报.
[19]	. 左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析, 昆明医科大学学报.
[20]	黄松泉. 左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析, 昆明医科大学学报.

留言板

目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240918

作者简介:
彭博（1988～），女，云南昆明人，医学学士，主治医师，主要从事心胸外科手术麻醉临床工作

通讯作者:
殷巍，E-mail：3846485@qq.com

计量

Observation of Achieving Controlled Low Central Venous Pressure with Goal-directed Fluid Therapy Combined with Milrinone in Laparoscopic Hepatic Lobectomy

1. 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 介入治疗方法

1.3 评价方法

1.3.1 介入术前2组患者TIMI血流分级情况

1.3.2 无复流现象（no-reflow

1.3.3 存在支架膨胀不全时OCT及CAG的评价方法

1.3.4 存在支架贴壁不良时OCT及CAG的评价方法

1.3.5 存在需要补救的支架边缘夹层时OCT及CAG的评价方法

1.3.6 存在组织脱垂时OCT及CAG的评价方法

1.4 临床随访

1.5 统计学处理

2. 结果

2.1 患者临床基线特征

2.2 患者的介入治疗前后的结果

2.3 临床随访结果

3. 讨论

期刊类型引用(8)

其他类型引用(2)

计量

目录

1. 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 介入治疗方法

1.3 评价方法

1.4 临床随访

1.5 统计学处理

2. 结果

2.1 患者临床基线特征

2.2 患者的介入治疗前后的结果

2.3 临床随访结果

3. 讨论

留言板

目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240918

作者简介: 彭博（1988～），女，云南昆明人，医学学士，主治医师，主要从事心胸外科手术麻醉临床工作

通讯作者: 殷巍，E-mail：3846485@qq.com

计量

出版历程

Observation of Achieving Controlled Low Central Venous Pressure with Goal-directed Fluid Therapy Combined with Milrinone in Laparoscopic Hepatic Lobectomy

1. 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 介入治疗方法

1.3 评价方法

1.3.1 介入术前2组患者TIMI血流分级情况

1.3.2 无复流现象（no-reflow

1.3.3 存在支架膨胀不全时OCT及CAG的评价方法

1.3.4 存在支架贴壁不良时OCT及CAG的评价方法

1.3.5 存在需要补救的支架边缘夹层时OCT及CAG的评价方法

1.3.6 存在组织脱垂时OCT及CAG的评价方法

1.4 临床随访

1.5 统计学处理

2. 结果

2.1 患者临床基线特征

2.2 患者的介入治疗前后的结果

2.3 临床随访结果

3. 讨论

期刊类型引用(8)

其他类型引用(2)

计量

出版历程

目录

1. 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 介入治疗方法

1.3 评价方法

1.4 临床随访

1.5 统计学处理

2. 结果

2.1 患者临床基线特征

2.2 患者的介入治疗前后的结果

2.3 临床随访结果

3. 讨论

作者简介:
彭博（1988～），女，云南昆明人，医学学士，主治医师，主要从事心胸外科手术麻醉临床工作

通讯作者:
殷巍，E-mail：3846485@qq.com