负压引流联合生长因子治疗糖尿病足溃疡的临床研究

吕炎; 王砚彬; 任治国; 姜庆鑫; 魏然; 郑吉廷; 范长青

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20240923

负压引流联合生长因子治疗糖尿病足溃疡的临床研究

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240923

哈尔滨二四二医院普外一科，黑龙江哈尔滨　150066

基金项目: 通用医疗哈尔滨二四二医院科研基金资助项目（TYYLKYJJ-2022-021）

详细信息

作者简介:
吕炎（1989 ～），男，湖北十堰人，医学硕士，主治医师，主要从事普外科临床诊疗工作

通讯作者:
王砚彬，E-mail：2253569519@qq.com

中图分类号: R459.4
计量
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出版历程
- 收稿日期: 2024-03-07
- 网络出版日期: 2024-09-04
- 刊出日期: 2024-09-25

Clinical Study of Vacuum Sealing Drainage Combined with Growth Factor in Treatment of Diabetic Foot Ulcer

The First Department of General Surgery，Harbin 242 Hospital，Harbin Heilongjiang 150066，China

摘要

摘要: 目的探讨创面封闭式负压引流（VSD）联合人表皮生长因子治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法选取2022年1月至2024年1月于哈尔滨二四二医院普外一科和血管外科收治的糖尿病足溃疡住院患者62例（wagner分级2～4级）为研究对象，均接受规范的控制血压、调节血糖血脂、抗感染等全身性基础治疗及溃疡创面彻底清创的条件下，应用随机数字表法将患者分为对照组（n = 30）和实验组（n = 32）。对照组采用溃疡创面湿敷换药的常规治疗方案，实验组采用VSD联合生长因子进行治疗。治疗6周后，比较2组患者足溃疡创面治疗有效率、创面面积、抗生素使用时间、创面愈合时间以及不良反应。结果实验组较对照组创面治疗有效率高（χ² = 4.26，P = 0.031），差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组治疗后创面面积小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组抗生素使用时间（t = 6.145，P < 0.001）、创面愈合时间（t = 9.486，P < 0.001）均小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组患者在整个治疗周期均未出现明显的不良反应。结论 VSD联合生长因子治疗DFUs效果显著，可以提高DFUs创面治疗有效率、降低抗生素使用时间、缩短创面愈合时间且安全可靠。
- 糖尿病足 /
- 负压引流 /
- 生长因子
Abstract: Objective To investigate the clinical effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with human epidermal growth factor in the treatment of diabetic foot ulcers. Methods A total of 62 patients diagnosed with diabetic foot ulcer （wagner grade 2～4） hospitalized in the first department of General Surgery and Vascular Surgery of Harbin 242 Hospital from January 2022 to January 2024 were selected as the study subjects. All patients were given standard systemic basic treatments such as controlling blood pressure, blood sugar, blood lipids, anti-infection, and thorough debridement of ulcer wounds. The patients were randomly divided into control group （n = 30） and experimental group （n = 32） by using random number table. The control group received a routine treatment plan of hydropathic compress and dressing change for ulcer wounds, while the experimental group accepted VSD combined with growth factors. Compared with the effective rate, wound area, duration of antibiotic use , wound healing time, and adverse reactions of foot ulcer wounds between two groups of patients after 6 weeks of treatment. Results The effective rate （χ² = 4.26, P = 0.031） in the experimental group were significantly higher than that in the control group. The wound area in the experimental group was smaller than that in the control group after treatment（P < 0.05）, the duration of antibiotic use （t = 6.145, P < 0.001） and wound healing time （t = 9.486, P < 0.001） in the experimental group were significantly lower than these in control group. There were no obvious adverse reactions in two groups. Conclusion VSD combined with growth factor has a significant effect in the treatment of DFUs, which can enhance the treatment efficiency, reduce the duration of antibiotic use, shorten the wound healing time, safely and reliable as well.
- Diabetic foot /
- Vacuum sealing drainage /
- Growth factor

HTML全文

CTEPH为毛细血管前性肺动脉高压，目前归为肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）的第四类，也是可能治愈的一类PH。未接受治疗的CTEPH患者死亡率高，其3 a生存率约20%～30%^[1]，5 a生存率常小于15%^[2]，因而危害极大。然而CTEPH的发病机制仍未完全清楚，目前有研究显示炎症反应在其中发挥了重要作用。TNF-α、IL-6是两种重要的炎症因子，在其他类型的PH中已有学者对其进行研究，而在CTEPH中关于炎症因子的研究较少，本研究检测了CTEPH患者血清中炎症因子TNF-α、IL-6的水平，并进一步探讨其临床意义。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年1月至2020年1月于昆明医科大学第一附属医院就诊的59例急性肺栓塞后CTEPH患者的临床资料，并设为观察组。所纳入患者CTEPH的诊断符合2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》^[3]推荐的诊断流程，对于临床疑诊或超声心动图检查提示PH的患者，可经过进一步检查明确CTEPH的诊断，主要包括肺V/Q显像、CTPA、MRPA、右心导管检查和肺动脉造影等。因右心导管检查为有创性检查且成本高昂，本研究采用超声心动图提示PH结合CTPA检查进行CTEPH的诊断。超声心动图PH的判断采用《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》^[4]中的相关标准。超声心动图右心功能不全的判断采用2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》^[3]中的相关标准。排除标准：自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、凝血功能异常、活动性出血、严重肝、肾疾病；原发性心肌病、心脏瓣膜病、左心功能不全、其他类型PH。

观察组根据超声心动图是否存在右心功能不全进一步分为右心功能正常组（观察组1）及右心功能不全组（观察组2）。观察组1共22例，其中男性15 例，女性 7例，年龄 41～77 岁，平均（65.86±9.17）岁。观察组2共37例，其中男性26例，女性11例，年龄 38～82岁，平均（60.62±10.24）岁。随机选取同期就诊的无PH体检人群30例为对照组。其中男性 21 例，女性 9 例，年龄35～83 岁，平均（64.63±11.04）岁。3组基础情况的比较：各组患者年龄、性别、基础疾病等比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

表 1 3组基础情况的比较[n（%）]

Table 1. Comparisons of basic conditions in different groups [n（%）]

基础情况	对照组（n = 30）	观察组1（n = 22）	观察组2（n = 37）	F/χ²	P
年龄（$\bar x \pm s $，岁）	64.63 ± 11.04	65.86 ± 9.17	60.62 ± 10.24	2.194	0.118
男性	21（70.00）	15（68.18）	26（70.27）	0.031	0.985
吸烟	12（40.00）	9（40.90）	15（40.54）	0.019	0.991
高血压	9（30.00）	7（31.82）	10（27.03）	0.167	0.924
糖尿病	8（26.67）	6（27.27）	9（24.32）	0.395	0.821
冠心病	7（23.33）	7（31.82）	8（21.62）	0.818	0.664
慢支炎	10（33.33）	9（40.91）	12（32.43）	0.481	0.786

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1.2 方法

NT-proBNP 、TNF-α、IL-6的检测：对所有入选者静脉采血10mL，室温静置30 min后2 500 r/min离心10 min，分离血清，NT-proBNP水平即刻上机检测，另分装于-20℃ 冰箱保存用于TNF-α、IL-6的检测。NT-proBNP检测仪器为德国罗氏公司Cobas-6000全自动电化学发光免疫分析仪，采用配套试剂盒检测。TNF-α、IL-6的检测方法为多重微球流式免疫荧光发光法，检测仪器为美国Becton Dickinson公司FACS CantoⅡ分析型流式细胞仪，采用青岛瑞斯凯尔生物科技有限公司提供的细胞因子检测试剂盒检测。

PASP的测定：采用美国飞利浦Sparq心超机进行心脏彩超检查，根据三尖瓣返流程度估测肺动脉收缩压。

1.3 统计学处理

应用 SPSS 统计软件进行分析，正态分布计量资料以均数（$ \bar x \pm s$）表示，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验。采用Pearson相关分析变量间的相关性。计数资料用构成比表示，采用χ²检验进行组间比较，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 对照组与观察组血清TNF-α、IL-6 、NT-proBNP及PASP的比较

对照组、观察组1、观察组2 血清TNF-α、IL-6 、NT-proBNP及PASP的水平依次升高，单因素方差分析显示差异有统计学意义（P < 0.05），进一步多重比较结果显示各组间差异亦有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.2 TNF-α、IL-6与NT-proBNP、PASP的相关性分析

Pearson相关分析显示TNF-α与NT-proBNP、PASP存在极强相关性，r分别为0.852、0.814（P < 0.05）。IL-6与NT-proBNP、PASP存在强相关性，r分别为0.726、0.681（P < 0.05），见表3。

表 2 各组TNF-α、IL-6、NT-proBNP、PASP比较（$ \bar x \pm s$）

Table 2. Comparisons of TNF-α，IL-6，NT-proBNP，PASP in different groups （$ \bar x \pm s$）

分组	n	TNF-α（pg/mL）	IL-6（pg/mL）	NT-proBNP（ng/L）	PASP（mmHg）
对照组	30	13.54 ± 6.37	6.04 ± 2.89	265.07 ± 132.47	32.07 ± 6.15
观察组1	22	25.20 ± 11.87^*	8.56 ± 4.25^*	719.52 ± 345.23^*	57.04 ± 11.26^*
观察组2	37	40.75 ± 1.74^*△	14.95 ± 5.24^*△	1250.00 ± 421.22^*△	73.22 ± 11.79^{* △}
F		59.099	34.169	68.382	126.399
P		< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001
与对照组比较，^*P < 0.05，与组1比较，^△P < 0.05。

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表 3 TNF-α、IL-6与NT-proBNP、PASP的相关性分析

Table 3. Correlation analysis of TNF-α，IL-6 and NT-proBNP，PASP

检测项目	NT-proBNP		PASP
检测项目	r	P	r	P
TNF-α	0.852	< 0.001	0.814	< 0.001
IL-6	0.726	< 0.001	0.681	< 0.001

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3. 讨论

CTEPH是急性肺血栓栓塞症的一种远期并发症，以肺动脉血栓机化、肺血管重塑致血管狭窄或闭塞，肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病。CTEPH的病理生理过程复杂，发病机制目前尚未完全明确，其中炎症反应参与了CTEPH的发生发展。

TNF-α是一种多功能的炎症因子，具有促细胞生长和分化的促增殖作用，也具有炎症效应和调节免疫应答的作用，在细胞凋亡和坏死机制中也有重要作用。TNF-α与PH的发生密切相关，Fujita M等^[5]的研究观察到TNF-α过表达转基因小鼠可发生PH。肺血管重塑是PH发生的重要原因，而内皮细胞间充质转化是肺血管重塑的重要内容。有研究^[6-8]显示 TNF-α参与了CTEPH的血管重塑，并且TNF-α很可能促进了CTEPH肺血管重塑过程中的内皮细胞间充质转化。因而在CTEPH的炎症反应及血管重塑等病理生理过程中TNF-α都具有重要作用。

本研究结果显示CTEPH患者血清中存在TNF-α的高表达。近期Naito A等^[9]的研究也证实CTEPH患者血清中存在TNF-α的高表达。在Langer F等^[10]的研究中，CTEPH患者在行肺血栓动脉内膜切除术前血清中亦有着高浓度的的TNF-α，而术后24 h迅速下降。Wu D等^[11]亦发现CTEPH大鼠模型血清中有着高水平的TNF-α。这些研究均提示了TNF-α在CTEPH的病理机制中有重要作用。

笔者进一步分析发现CTEPH患者中右心功能不全者血清TNF-α水平较右心功能正常者高，且TNF-α水平与PASP、NT-proBNP呈正相关，因此TNF-α的水平可以反应CTEPH患者的右心功能及肺动脉压水平。沈和平等^[7]在CTEPH大鼠模型中亦发现肺动脉及血清中TNF-α的表达明显升高，且与平均肺动脉压呈显著正相关。因右心功能不全者往往有着更差的预后，推测血清TNF-α水平很可能与CTEPH患者的预后相关，这需要进一步的随访研究进行验证。

IL-6也是一种多功能的炎症因子，在免疫应答、炎症、造血及细胞存活、增殖、凋亡中均有重要作用。Tamura Y等^[12]研究发现特发性PH患者存在肺血管平滑肌细胞IL-6受体水平上调。IL-6能促进肺动脉平滑肌细胞增殖^[13]、能促进肺血管周细胞向平滑肌样细胞分化^[14]。因而IL-6能对肺血管壁中的多种细胞产生影响从而参与PH的血管重塑。肺特异性IL-6过表达转基因小鼠的肺内病理改变与进展期PH的病理改变一致，包括远端小动脉肌化、从样动脉病变^[15]。有研究^[16]发现仅皮下注射IL-6就能引起小鼠发生PH，而IL-6基因敲除纯合子小鼠在低氧诱导下不出现肺动脉压升高^[17]。

Humbert M等^[18]的研究发现特发性PH患者血清和肺内IL-6水平显著升高。近期Florentin J等的研究^[19]发现动脉型PH的患者和低氧诱导的PH小鼠血清及肺内IL-6水平亦显著升高。而目前缺乏CTEPH患者IL-6的研究，笔者的研究显示与其它类型的PH类似，CTEPH患者血清IL-6水平显著升高。

笔者的研究还发现IL-6水平能反应CTEPH患者的右心功能，CTEPH患者中右心功能不全者血清IL-6水平较右心功能正常者显著升高，同时IL-6水平与NT-proBNP及PSAP呈显著正相关。Prins KW等^[20]的研究显示动脉型PH患者的血清IL-6水平与右心功能呈显著负相关，这与笔者的研究结果类似，然而与笔者的研究结果不同的是Prins KW等^[21]的研究却显示血清IL-6水平与平均肺动脉压无显著相关性。此外有研究发现血清IL-6水平是特发性、遗传性、结缔组织病及先心病相关PH不良预后的独立预测因子，推测血清高水平的IL-6也很可能与CTEPH患者的不良预后相关，这亦需要进一步研究。

CTEPH多发生于肺血栓栓塞后，而静脉血栓栓塞症患者血清有着显著升高的TNF-α、IL-6等炎症因子水平^[22]，结合笔者的研究推测急性肺血栓栓塞后持续性高表达TNF-α、IL-6等炎症因子对CTEPH的发生可能有提示作用，笔者将进一步对此进行研究。

综上所述，笔者的研究显示在CTEPH患者血清中存在炎症因子TNF-α、IL-6的高表达，并可反应患者的右心功能及肺动脉压，但样本量尚小，需进一步扩大样本量来研究。同时TNF-α、IL-6在CTEPH血管重塑中的作用以及是否能预测急性肺血栓栓塞后CTEPH的发生仍需进一步行相关基础及临床研究探索。

表 1 2组患者的一般资料比较[（$\bar x \pm s $）/n（%）]

Table 1. Comparison of general data between the two groups[（$\bar x \pm s $）/n（%）]

组别	性别		年龄（岁）	体重指数/（kg/m²）	HbA1c（%）	Wagner分级
组别	男	女	年龄（岁）	体重指数/（kg/m²）	HbA1c（%）	2	3	4
对照组	16（53.3）	14（46.7）	60.45±8.56	22.51±3.01	8.56±2.04	13（43.3）	10（33.3）	7（23.4）
实验组	15（46.9）	17（53.1）	62.16±9.38	21.85±2.15	8.19±1.78	13（40.6）	11（34.4）	8（25.0）
χ²/t	0.987		1.561	1.674	0.536	0.168
P	0.399		0.364	0.192	0.682	0.931

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表 2 2组患者创面治疗有效率比较[n（%）]

Table 2. Comparison of wound treatment effectiveness between the two groups [n（%）]

组别	n	治愈	显效	有效	无效	有效率
对照组	30	20（66.67）	1（3.33）	2（6.66）	7（23.33）	23（76.77）
实验组	32	28（87.50）	1（3.13）	1（3.13）	2（6.25）	30（93.75）
χ²						4.26
P						0.031^*
^*P < 0.05。

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表 3 2组患者创面面积比较[（$\bar x \pm s $），cm²]

Table 3. Comparison of wound area between the two groups [（$\bar x \pm s $），cm²]

组别	治疗前创面面积	治疗后创面面积
对照组	9.23±1.98	2.81±0.69
实验组	9.87±1.67	1.65±0.38
t	0.633	11.843
P	0.617	0.029^*
^*P < 0.05。

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表 4 2组患者抗生素使用时间、创面愈合时间比较（$\bar x \pm s $）

Table 4. Comparison of antibiotic use time and wound healing time between the two groups （$\bar x \pm s $）

组别	抗生素使用时间（d）	创面愈合时间窗（d）
对照组	11.4±2.3	40±2.6
实验组	9.1±1.7	33.5±3.1
t	6.145	9.486
P	<0.001^*	<0.001^*
^*P < 0.05。

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参考文献(21)

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1. 资料与方法
1.1 临床资料
1.2 方法
1.3 统计学处理
2. 结果
2.1 对照组与观察组血清TNF-α、IL-6 、NT-proBNP及PASP的比较
2.2 TNF-α、IL-6与NT-proBNP、PASP的相关性分析
3. 讨论

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负压引流联合生长因子治疗糖尿病足溃疡的临床研究

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240923

作者简介:
吕炎（1989 ～），男，湖北十堰人，医学硕士，主治医师，主要从事普外科临床诊疗工作

通讯作者:
王砚彬，E-mail：2253569519@qq.com

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Clinical Study of Vacuum Sealing Drainage Combined with Growth Factor in Treatment of Diabetic Foot Ulcer

1. 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 方法

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 对照组与观察组血清TNF-α、IL-6 、NT-proBNP及PASP的比较

2.2 TNF-α、IL-6与NT-proBNP、PASP的相关性分析

3. 讨论

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目录

1. 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 方法

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 对照组与观察组血清TNF-α、IL-6 、NT-proBNP及PASP的比较

2.2 TNF-α、IL-6与NT-proBNP、PASP的相关性分析

3. 讨论

[1]	何娟坤, 秦飞雪, 文斌, 刘师, 李静, 桂莉, 朱宏. 住院患者糖尿病足感染病原菌耐药特征的相关性分析, 昆明医科大学学报.
[2]	秦飞雪, 何娟坤, 刘师, 文斌, 朱宏, 李静, 桂莉, 曹小艳. 糖尿病足住院患者病原菌分布特点与不同Wagner分级相关性, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20250210
[3]	周舒婕, 赵玲, 柯亭羽. 常见临床指标与糖尿病足溃疡的相关性分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240110
[4]	袁艳波, 阮兆娟, 曹良菊, 杨万娟, 蒋愉, 周雪. 2型糖尿病患者浓缩生长因子纤维蛋白凝胶含量分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230720
[5]	张鑫锋, 张小丽, 李孟丽, 罗华友, 舒若, 雷毅. 皮肤牵拉闭合器联合富氧可调节负压辅助疗法治疗难治性创面的疗效, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210707
[6]	王礼钰, 和红兵, 谭锦章, 任晓斌. 云南白药对人体富血小板纤维蛋白释放细胞生长因子的影响, 昆明医科大学学报.
[7]	李璠, 童宗武, 杨崇猛, 李娟娟, 袁云, 吴春云. 血管内皮生长因子在急性甲醇中毒大鼠大脑皮质的表达变化, 昆明医科大学学报.
[8]	衡旭华, 包晓红, 邹剑杰, 李长龙, 唐洁, 刘明春, 倪焕娟. 高血压患者血清血小板衍生生长因子-B与颈动脉IMT的相关性, 昆明医科大学学报.
[9]	翁晓春, 李春, 周松兰, 唐哲, 彭葆坤. 负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡疗效的Meta分析, 昆明医科大学学报.
[10]	曲野. 负压引流技术治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折的临床观察, 昆明医科大学学报.
[11]	杜海燕. 鼠神经生长因子联合红花黄素治疗老年糖尿病合并脑梗, 昆明医科大学学报.
[12]	钟芳芳. 运用ARMS法检测非小细胞肺癌表皮生长因子受体基因突变, 昆明医科大学学报.
[13]	赵瑜. 人血管内皮生长因子A（VEGFA）的原核载体构建、蛋白表达及鉴定, 昆明医科大学学报.
[14]	庞瑛. 采用赋能教育模式对糖尿病足患者护理的效果分析, 昆明医科大学学报.
[15]	袁宏谋. 负压引流与皮片引流对跟骨骨折手术切口愈合的影响, 昆明医科大学学报.
[16]	于洋. 神经生长因子NGF的神经元保护作用机制及临床应用研究现状, 昆明医科大学学报.
[17]	林雁. 重组人表皮生长因子治疗慢性鼓膜穿孔对内耳功能的影响, 昆明医科大学学报.
[18]	袁晓燕. 负压封闭引流基础上行背阔肌桥式游离皮瓣修复难治性创面的临床护理, 昆明医科大学学报.
[19]	高雪. 干细胞重建糖尿病足缺血态组织血流, 昆明医科大学学报.
[20]	. 云南白药对骨折愈合过程中血管内皮生长因子表达的影响, 昆明医科大学学报.

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负压引流联合生长因子治疗糖尿病足溃疡的临床研究

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240923

作者简介: 吕炎（1989 ～），男，湖北十堰人，医学硕士，主治医师，主要从事普外科临床诊疗工作

通讯作者: 王砚彬，E-mail：2253569519@qq.com

计量

出版历程

Clinical Study of Vacuum Sealing Drainage Combined with Growth Factor in Treatment of Diabetic Foot Ulcer

1. 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 方法

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 对照组与观察组血清TNF-α、IL-6 、NT-proBNP及PASP的比较

2.2 TNF-α、IL-6与NT-proBNP、PASP的相关性分析

3. 讨论

计量

出版历程

目录

1. 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 方法

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 对照组与观察组血清TNF-α、IL-6 、NT-proBNP及PASP的比较

2.2 TNF-α、IL-6与NT-proBNP、PASP的相关性分析

3. 讨论

作者简介:
吕炎（1989 ～），男，湖北十堰人，医学硕士，主治医师，主要从事普外科临床诊疗工作

通讯作者:
王砚彬，E-mail：2253569519@qq.com