Application of Knowledge-attitude-behavior Continuation in Nursing Education for Nasopharyngeal Cancer Patients After Radiotherapy and Chemotherapy
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摘要:
目的 调查鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）患者放化疗后实施知信行延续护理教育对营养状况、张口受限和生活质量的影响。 方法 将云南省昆明医科大学第三附属医院2022年6月至2023年6月收治的放化疗后160例NPC患者随机分为对照组和实验组各80例。对照组实施常规出院延续护理；实验组采用鼻咽癌患者放化疗后知信行延续护理教育。比较2组患者干预前后营养状况、张口受限及生活质量差异。 结果 实验组患者张口受限程度低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），营养血液学指标血红蛋白（Hb），白蛋白（ALB），前白蛋白（PA）均高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。生活质量（FACT-H＆N）中的生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况及附加关注评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 知信行延续护理教育可降低鼻咽癌患者放化疗后张口受限程度，改善其营养状况，提高生活质量。 Abstract:Objective To investigate the impact of continued care education on knowledge, attitude, and behavior after radiochemotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma （NPC） on their nutritional status, limited mouth opening, and quality of life. Methods A total of 160 NPC patients who underwent radiotherapy and chemotherapy at a tertiary hospital in Yunnan Province from June 2022 to June 2023 were randomly divided into a control group and an experimental group, with 80 patients in each group. The control group received standard discharge follow-up care, while the experimental group received follow-up care education based on the knowledge, attitude, and behaviors of nasopharyngeal carcinoma patients after treatment. The nutritional status, mouth opening limitations, and quality of life differences between the two groups were compared before and after the intervention. Results The results show that the experimental group had less restriction in mouth opening compared to the control group, and the difference is statistically significant （P < 0.05）. Hematological nutritional indicators such as hemoglobin （Hb）, albumin （ALB）, and prealbumin （PA） were all higher in the experimental group than in the control group, and this difference is also statistically significant （P < 0.05）. Furthermore, the quality of life （FACT-H&N） scores for physical health, social/family health, emotional well-being, and functional status, as well as additional concern scores, were all higher in the experimental group compared to the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Knowledge-attitude-behavior continuing nursing education can reduce the degree of limitation of mouth opening in NPC patients after radiotherapy and chemotherapy, improve their nutritional status and improve their quality of life. -
Key words:
- Nasopharyngeal carcinoma /
- Radiotherapy /
- Chemotherapy /
- Knowledge-attitude-behavior /
- Continuing care /
- Education
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表 1 2组一般资料比较 [（$\bar x \pm s$）/n（%）]
Table 1. Comparison of general information between two groups of patients [（$\bar x \pm s$）/n（%）]
项目 实验组（n = 80） 对照组（n = 80） T/χ2/Z P 年龄（岁） 50.65±7.97 52.04±8.01 −1.129 0.262 性别 男 66（82.5） 63（78.8） −0.728 0.467 女 14（17.5） 17（21.3） 婚姻状况 已婚 76（95.0） 78（97.5） −0.816 0.414 未婚 4（5.0） 2（2.5） 职业 农民 20（25.0） 16（20.0） −0.831 0.406 工人 7（8.8） 8（10.0） 事业/企业职员 37（46.3） 35（43.8） 其他 16（20.0） 21（26.3） 居住地 城镇 13（16.3） 16（20.0） −0.131 0.896 农村 47（58.8） 45（50.0） 其他 20（25.0） 24（30.0） 文化程度 小学及以下 32（40.0） 34（42.5） −0.092 0.927 初中 20（25.0） 19（23.8） 高中或中专 15（18.8） 12（15.0） 大专及以上 13（16.3） 15（18.8） 家庭月收入（元） < 3000 19（23.8） 16（20.0） −0.796 0.426 3000 ～5000 23（28.7） 37（46.3） > 5000 38（47.5） 27（33.8） 疾病分期 Ⅱ期及以下 37（46.3） 38（47.5） −0.616 0.538 Ⅲ期 28（35.0） 31（38.8） Ⅳ期 15（18.8） 11（13.8） 医保类型 职工医保 26（32.5） 26（32.5） −0.594 0.553 居民医保 51（63.7） 47（58.8） 其他 3（3.8） 7（8.8） 
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表 2 知信行延续护理教育方案
Table 2. The knowledge-attitude-behavior continuing nursing education
时间、形式 知信行 内容 执行者
出院后第1月
公众号
微信群
知识功能锻炼知识
放化疗常见并发症：放疗在杀伤癌细胞的同时，正常的细胞或组织会不可避免地受到影响，出现肌肉纤维化，颞颌关节活动受限，张口受限。
张口受限影响：张口受限一旦发生，很难逆转，如不进行锻炼，会逐渐发展至牙关紧闭、进食困难，导致营养不良，不能正常交流，影响到生活质量。
张口锻炼目的：通过促进肌肉血液循环，减轻纤维化，长期坚持可预防门齿距缩小，降低张口受限发生率。
张口锻炼方法：功能锻炼包括：颈肩部运动、颈部运动、面部运动、口腔运动，其中颈部运动：后颈部按摩；颈部运动：A点头运动，B旋转运动，C拉伸运动；肩部运动：A肩部旋转运动，B提肩运动，C扩胸运动，D摆动运动；面部运动：颞颌关节按摩，嘬腮运动；口腔运动：张口运动，叩齿运动，咀嚼运动，舌部运动，详见微信公众号。
张口锻炼注意事项：注意张口锻炼次数、频率、幅度。
营养知识
营养不良：主要指蛋白质-能量的营养不良：蛋白质/能量摄入不足或吸收障碍。
身体每日所需能量：2017 ESPEN推荐：能量摄入需达到25～30 kcal/d，蛋白质摄入量应达到1.0−1.5 g/（kcal·d）。能量（Kcal）=体重N（kg）×30 kcal/d
营养宣教：少食多餐，注意口腔卫生，多饮水，保持大便通畅，适量运动。
营养支持：根据患者进食，提供饮食指导
营养监测：清晨、空腹、排空大小便、穿着同样的衣服并使用同一台体重秤进行称重。
肿瘤专科护士/
医生出院后第2月
公众号
线上打卡
线上会议态度 公众号推送鼓张口功能锻炼操视频和饮食知识图谱；
患者在线打卡“今日功能锻炼和食谱”
讨论如何更好地功能锻炼与合理营养肿瘤专科护士/
小组成员出院后第3月−6月
视频会议线下讲座
放疗护理门诊随访行为 每日功能锻炼、饮食日记打卡
关注患者功能锻炼、营养和心理
提供社会支持、放疗门诊护理随访
小组成员
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表 3 张口受限分级（cm）
Table 3. The degree of mouth opening restriction （cm）
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 门齿间距 2.1～3.0 1.1～2.0 0.5～1.0 <0.5
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表 4 2组患者干预前后张口受限比较 [n（%）]
Table 4. Comparison of mouth opening restriction before and after intervention [n（%）]
分级 对照组 实验组 对照组组内比较 实验组组内比较 干预前组间比较 干预后组间比较 干预前 干预后 干预前 干预后 Z P Z P Z P Z P 0级 7（8.8） 8（10.0） 12（15.0） 35（43.8） −1.484 0.138 −5.512 <0.001* −0.111 0.912 −3.945 <0.001* I级 35（43.8） 37（46.3） 28（35.0） 29（36.3） II级 19（23.8） 18（22.5） 21（26.3） 9（11.3） III级 19（23.8） 17（21.3） 19（23.8） 7（8.8） *P < 0.05。
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表 5 2组患者干预前后营养指标比较[（$ \bar x \pm s $），g/L]
Table 5. Comparison of nutritional indexes [（$\bar x \pm s $），g/L]
营养
指标对照组 实验组 对照组
组内比较实验组
组内比较干预前
组间比较干预后
组间比较干预前 干预后 干预前 干预后 t P t P t P t P HB 138.77±15.36 138.56±15.38 138.74±15.32 146.98±20.55 1.314 0.193 −3.627 <0.001* 1.423 0.159 −3.731 <0.001* PA
（mg/L）245.24±51.17 245.96±50.39 252.08±52.63 311.23±64.27 −1.224 0.225 −12.051 <0.001* −1.496 0.139 −11.466 <0.001* ALB 43.95±3.58 44.12±3.48 44.46±3.55 48.91±4.19 −0.386 0.701 −12.962 <0.001* −0.838 0.404 −8.241 <0.001* *P < 0.05。
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表 6 2组患者干预前后生活质量评分比较[（$\bar x \pm s$），分]
Table 6. Comparison of quality of life [（$\bar x \pm s $），points]
指标 对照组 实验组 对照组
组内比较实验组
组内比较干预前
组间比较干预后
组间比较干预前 干预后 干预前 干预后 t P t P t P t P 生理状况 18.44±2.70 18.64±2.45 18.58±2.67 22.24±4.47 −0.541 0.590 −10.604 <0.001* −1.211 0.230 −6.078 <0.001* 社会家庭状况 17.29±3.35 17.98±2.23 17.43±3.73 21.41±2.01 −1.498 0.138 −8.748 <0.001* −0.431 0.668 −10.421 <0.001* 情感状况 11.51±2.38 11.66±1.81 11.68±2.63 16.13±3.48 −0.460 0.647 −15.824 <0.001* −1.052 0.296 −10.417 <0.001* 功能状况 16.94±2.26 17.26±3.70 17.33±3.14 21.46±2.69 −0.678 0.500 −24.282 <0.001* −0.907 0.367 −16.474 <0.001* 附加关注 26.03±4.17 26.11±2.52 26.16±3.76 31.03±2.20 −0.164 0.870 −9.279 <0.001* −0.634 0.528 −13.377 <0.001* *P < 0.05。
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