The Health Education Based on Cognitive Behavioral Therapy in Patients with Colorectal Cancer during the Chemotherapy Intervals and Its Application in the Virtual Community Nursing
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摘要:
目的 探讨认知行为疗法指导下的健康教育应用在大肠癌化疗间歇期患者虚拟社区护理中的效果。 方法 采取便利抽样法，将2024年1月至2024年5月于昆明市中医医院肿瘤科化疗后，处于化疗间歇期的74例大肠癌患者随机分成对照组和观察组，各37例，对照组采取常规的随访指导，观察组实施认知行为疗法指导下的大肠癌化疗间歇期患者虚拟社区健康教育。采用简易疾病认知量表（B-IPQ）、癌症患者自我管理效能感量表（C-SUPPH）、大肠癌生活质量测定量表（FACT-C）比较2组患者干预前后的疾病认知情况、自我管理效能及生活质量水平。 结果 干预后与对照组相比，观察组B-IPQ评分明显较低（t = -4.529，P < 0.001），C-SUPPH、FACT-C及其各维度评分明显较高（Z = 9.664、12.941、-4.774、-4.330、-6.739、-5.360、-3.162，均P < 0.05）。 结论 基于认知行为疗法的健康教育运用于大肠癌化疗间歇期患者虚拟社区护理中，可有效改善患者对疾病的负性认知，提高患者的自我管理效能及生活质量水平。 Abstract:Objective To investigate the effect of health education under the guidance of cognitive behavioral therapy in the virtual community care of patients with colorectal cancer chemotherapy intermittent. Methods 74 colorectal cancer patients who underwent the chemotherapy in the Department of Oncology of Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2024 to May 2024 and were in the chemotherapy interval were randomly divided into a control group and an observation group, with 37 cases in each group. The disease cognition, self-management efficacy and quality of life of the two groups were compared before and after the intervention using the Mini-Impairment Disease Awareness Scale （B-IPQ）, Cancer Self-Management Efficacy Scale（C-SUPPH） and Colorectal Cancer Quality of Life Measurement Scale （FACT-C）. Results After the intervention, the B-IPQ score in the observation group was significantly lower （t = -4.529, P < 0.001）, and the scores of C-SUPPH, FACT-C and their dimensions were significantly higher （Z = 9.664, 12.941, -4.774, -4.330, -6.739, -5.360, -3.162, P < 0.05） compared with the control group. Conclusion The application of the health education based on cognitive-behavioral therapy in virtual community nursing for patients with colorectal cancer during the chemotherapy intervals can effectively improve patients' negative cognition of the disease and enhance their self-management efficiency and quality of life. -
表 1 CBT指导下的CRC化疗间歇期患者虚拟社区健康教育方案
Table 1. A virtual community health education program for patients in the intermittent period of CRC chemotherapy guided by CBT
干预时间 干预内容 干预形式 出院当天 认知干预：（1）建立“CRC化疗间歇期患者虚拟社区微信群”，每日在微信群推送化疗副作用的正确应对方式等疾病相关知识；（2）向患者强调化疗在疾病治疗中的重要性及化疗间歇期居家期间自我管理方面的注意事项，并告知患者14 d后按时回院复查，准备下一周期的化疗。
心理干预：了解患者再次返院化疗的意向和顾虑，针对患者的顾虑给予耐心的解答，提高患者的化疗意愿及依从性。面对面指导 出院后第3天 认知干预：指导患者关注微信公众号“结直肠癌康复圈”，出院后进行自主学习，并于每日21:00前在微信群内打卡学习情况。
行为干预：（1）由营养师在微信群进行饮食相关指导，发送每日食谱，并要求患者每日餐前在微信群发送早晚餐图片，相互监督饮食情况，促进其健康饮食习惯；（2）在微信群发送中医保健视频-八段锦，督促患者每周至少运动3次，每次30 min并进行群打卡。
心理干预：由心理咨询师通过微信群进行线上心理咨询，鼓励患者表达居家期间自我管理方面的困难，给予在线解答与帮助。虚拟社区微信平台 出院后第7天 行为干预：通过微信群鼓励患者制定居家期间自我管理计划，并在微信群进行分享，相互学习，根据患者的计划，给予指导、建议。
心理干预：开展集体视频交流会议，邀请病友进行居家自我管理经验分享，鼓励患者在群内进行病友之间的互动，患者通过微信群，自主交流化疗间歇期的饮食、运动、不适症状以及各自的应对方式等来相互分享经验、相互鼓励，增强其战胜疾病的勇气与信心。虚拟社区微信平台 出院后第10天 认知干预：在微信群进行疾病相关知识提问，根据患者的回答情况，给予其针对薄弱板块的健康知识宣教，进一步巩固知识。
行为干预：通过微信群，询问患者在化疗间歇期居家期间的自我管理情况，对其进行针对性的行为指导，鼓励其坚持进行自我管理计划的制定，形成习惯。
心理干预：开展线上交流会议，鼓励患者分享干预期间的心得与收获。虚拟社区微信平台 
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表 2 2组患者一般资料[（$ \bar x \pm s $）/n（%），n = 37]
Table 2. General information of the two groups [（$ \bar x \pm s $）/n（%），n = 37]
项目 对照组（n=37） 观察组（n=37） t/χ2/Z P 年龄（岁） 53.84±10.96 53.95±11.29 0.042 0.967 性别 0.216 0.642 男 20（54.1） 18（48.6） 女 17（45.9） 19（51.4） 肿瘤分期 1.322 0.516 Ⅱ 21（56.8） 19（51.4） Ⅲ 10（27.0） 8（21.6） Ⅳ 6（16.2） 10（27.0） 文化程度 −0.128 0.898 初中及以下 17（45.9） 18（48.6） 高中 12（32.4） 12（32.4） 专科 5（13.5） 4（10.8） 本科及以上 3（8.1） 3（8.1）
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表 3 2组患者B-IPQ评分比较[（$ \bar x \pm s $），分，n = 37]
Table 3. Comparison of B-IPQ scores between two groups [（$ \bar x \pm s $），points，n = 37]
组别 n B-IPQ评分 t P 干预前 干预后 对照组 37 54.65±5.594 53.32±5.462 3.919 <0.001* 观察组 37 54.59±5.932 47.49±5.625 22.617 <0.001* t −0.04 −4.529 P 0.968 <0.001* *P < 0.05。
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表 4 2组患者C-SUPPH评分比较[ M（P25，P75），分，n = 37]
Table 4. Comparison of C-SUPPH scores between two groups[M（P25，P75），points，n = 37]
组别 n C-SUPPH评分 Z P 干预前 干预后 对照组 37 75（72.5，79） 86（83，88.5） −5.311 <0.001* 观察组 37 76（72，80） 96（92，99） −5.308 <0.001* Z −0.434 −6.874 P 0.664 <0.001* *P < 0.05。
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表 5 2组患者FACT-C及其各维度评分比较[M（P25，P75），分，n = 37]
Table 5. Comparison of FACT-C and its scores in each dimension between two groups[M（P25，P75），points，n = 37]
项目 时间 对照组（n=37） 观察组（n=37） Z P FACT-C总分 干预前 68（65，69） 67（64，70） −0.407 0.684 干预后 76（73，78） 84（83，85.5） −7.234 <0.001* Z −5.325 −5.335 P <0.001* <0.001* 生理状况维度 干预前 13（12，15） 13（13，15） −0.550 0.582 干预后 15（15，17.5） 18（17，19） −4.774 <0.001* Z −5.306 −5.385 P <0.001* <0.001* 社会/家庭状况维度 干预前 13（12，15） 13（12，15） −0.494 0.622 干预后 16（15，17） 17（16，18） −4.330 <0.001* Z −5.389 −5.406 P <0.001* <0.001* 情感状况维度 干预前 11（11，12） 11（10，12） −1.378 0.168 干预后 13（13，14） 16（15，16） −6.739 <0.001* Z −5.432 −5.473 P <0.001* <0.001* 功能状况维度 干预前 12（11，13） 12（11，13） −0.157 0.875 干预后 14（13，15） 16（15，16） −5.360 <0.001* Z −5.245 −5.467 P <0.001* <0.001* 附加关注情况维度 干预前 17（16，18） 17（16，18） −0.801 0.423 干预后 17（16，17.5） 18（17，18） −3.162 0.002* Z −0.277 −3.626 P 0.782 <0.001* *P < 0.05。
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