Real-time Shear Wave Elastography in Evaluating Changes in Muscle and Tendon Tone of the Quadriceps in Parkinson's Disease Patients
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摘要:
目的 运用实时剪切波弹性成像（SWE）技术测量帕金森患者的股四头肌（股直肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌）各肌肉及肌腱的杨氏模量值，分析帕金森患者肌肉肌腱肌张力的变化。 方法 选取2023年4月至2024年4月在云南大学附属医院经临床确诊的帕金森病（PD）患者共60例纳入研究组，根据帕金森病评定量表的评分及评级，分为A组（症状明显侧，n = 60）、B组（症状较轻侧，n = 60），并选取同期健康受试者60例纳入对照组。采用美国西门子公司的ACUSON Sequoia型超声诊断仪剪切波弹性成像功能，测量放松状态下股四头肌肌肉及肌腱的杨氏模量值（kPa），分析对比股四头肌肌肉及肌腱肌张力的变化。 结果 A组、B组股四头肌（股直肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌）肌肉的杨氏模量值高于对照组（均 P < 0.05）； A组股中间肌、股外侧肌肌肉的杨氏模量值高于B组（均 P < 0.05）；A组、B组股四头肌肌腱的杨氏模量值高于对照组（均P < 0.05）；A组股四头肌肌腱的杨氏模量值高于B组（均P < 0.05）。 结论 帕金森病患者股四头肌肌肉及肌腱肌张力增高。其中，患者症状明显侧股中间肌、股外侧肌的肌张力高于症状较轻侧，而症状明显侧与较轻侧股直肌、股内侧肌的肌张力无差异。 Abstract:Objective To measure the Young's modulus values of the quadriceps muscles （rectus femoris, vastus intermedius, vastus lateralis, vastus medialis） and tendons in Parkinson's disease （PD） patients using real-time shear wave elastography （SWE） technology, and to analyze the changes in muscle and tendon tone. Methods A total of 60 clinically diagnosed PD patients from Yunnan University Affiliated Hospital between April 2023 and April 2024 were included in the study group. Based on the scores and ratings of PD rating scale, patients were divided into Group A （symptomatic side, n = 60） and Group B （less symptomatic side, n = 60）. An additional 60 healthy subjects were selected as the control group. The shear wave elastography function of the ACUSON Sequoia ultrasound diagnostic device from Siemens USA was used to measure the Young's modulus values （kPa） of the quadriceps muscles and tendons in a relaxed state, and to analyze and compare the changes in muscle and tendon tone. Results The Young's modulus values of quadriceps muscles （rectus femoris, intermedius femoris, vastus lateralis, vastus medialis） in groups A and B were higher than those in control group （P < 0.05）. The Young's modulus values of the intermediate and lateral femoris muscles in group A were higher than that in group B （all P < 0.05）. The Young's modulus values of quadriceps tendon in groups A and B were higher than that in control group. （P < 0.05）. The Young modulus value of quadriceps tendon in group A was higher than that in group B （P < 0.05）. Conclusion Patients with Parkinson's disease exhibit increased muscle and tendon tone in the quadriceps. Notably, the muscle tone of the vastus intermedius and vastus lateralis on the symptomatic side is higher than that on the less symptomatic side, while there is no significant difference in muscle tone between the rectus femoris and vastus medialis on the symptomatic and less symptomatic sides. -
Key words:
- Real-time shear wave elastic imaging /
- Parkinson's disease /
- Quad riceps /
- Muscular tone
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重症监护室（intensive care unit，ICU）内收治的主要为心脏骤停、重症创伤、急性呼吸衰竭、急性循环衰竭等危急重疾病患者，ICU患者因免疫力、机体状态相对其他科室患者较差且临床治疗多采用免疫抑制剂、抗生素等，因此感染风险更大，其中以呼吸道感染为主，对患者预后影响极大[1]。目前临床主要肺活检微生物培养对其进行检验，但时效性较差，易造成病情延误，使得疾病进一步发展，增加了治疗的难度[2]。因此，快速、准确的ICU呼吸感染诊断方式成为业界所需，早降钙素原（procalcitonin，PCT）在受炎症反应刺激后水平会快速上升，对感染性疾病的诊断价值较高[3]。白细胞计数（white blood cell count，WBC）是临床上用来判断患者是否存在感染性疾病的辅助诊断指标之一[4]。C反应蛋白（C reactive protein，CRP）是一种不受贫血、激素、抗炎药物影响的急性蛋白，在机体损伤、感染后会急速上升[5]。临床肺部感染（clinical pulmonary infection，CPIS）评分可在一定程度上对ICU患者预后进行预测。基于此，本研究首次联合检测PCT、WBC、CRP在ICU呼吸感染中的水平及与CPIS评分的相关性，旨在为ICU呼吸感染的早期诊断提供可靠依据。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
选取2019年3月至2024年6月涿州市医院重症医学科收治的呼吸感染患者110例，纳入标准：所有患者均为社区获得性肺炎，诊断标准参考中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[6]，研究过程和内容经患者及其家属同意并签署知情同意书。排除标准：肺挫伤者；合并支气管扩张、慢性心肺功能不全者；合并自身免疫系统疾病者；两周内发生大咯血者。最终入组105例，作为观察组。另外，选取于ICU未发生呼吸感染117例患者为对照组。该研究经涿州市医院伦理委员会批准通过（20190122）。
1.2 研究方法
1.2.1 PCT水平检测
采集观察组和对照组入院时空腹静脉血6 mL，以离心半径10 cm、转速
2000 r/min离心处理5 min，分离上层血清，-80 ℃保存待检。通过优迈科200型免疫定量分析仪（万泰生物）对两组患者的PCT水平进行检测。1.2.2 WBC水平检测
观察组、对照组患者入院时各抽取空腹静脉血6 mL，以离心半径10 cm、转速
2000 r/min离心处理5 min，分离上层血清，-80 ℃保存待检。通过Sysmex XN2800型白细胞分析仪（日本Sysmex公司）对两组患者的WBC水平进行检测。1.2.3 CRP水平检测
观察组、对照组患者入院时各抽取空腹静脉血6 mL，以离心半径10 cm、转速
2000 r/min离心处理5 min，分离上层血清，-80 ℃保存待检。通过免疫比浊法对两组的CRP水平进行检测。1.2.4 CPIS评分[7]
根据氧和情况、气道吸入物培养结果、体温、X线胸片、白细胞计数、24 h吸出气道分泌物对两组肺部感染严重程度进行评估，氧和情况 > 240 mmHg记0分；≦240 mmHg记2分；气道吸入物、分泌物培养 < 14个/mL记0分；非脓性，≧14个/mL记1分；脓性且≧14个/mL记2分；体温36 ℃～38 ℃记0分；38 ℃～39 ℃记1分； > 39 ℃记2分；X线胸片无浸润影记0分；有斑片状浸润影记1分；有融合片状浸润影记2分；白细胞计数4～11×109/L记0分；11～17×109/L记1分； > 17×109/L或 < 4×109/L记2分；CPIS评分 < 6分为轻度；6～9分为中度；10～12分为重度。
1.3 统计学分析
采用SPSS26.0统计软件进行分析。应用Kolmogorov-Smirnov检验数据是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（$ \bar x \pm s $）描述，多组间比较采用ANOVA分析，两组间比较采用LSD-t检验；PCT、WBC、CRP与CPIS评分之间相关性采用Pearson相关性分析。采用多因素Logistic回归分析影响ICU呼吸感染发生的因素。ROC曲线分析PCT、WBC、CRP及三项联合对ICU呼吸感染的诊断价值。P < 0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者的一般资料比较
两组患者的性别、年龄、原发病类型、病原菌及体重比较，差异无统计学意义（P > 0.05），两组在一般资料中均衡可比。观察组入住ICU时间（ > 15 d）和机械通气时间（ > 7 d）的占比显著高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表1。
表 1 两组患者的一般资料比较[（$ \bar x \pm s $）/n（%）]Table 1. Comparison of general data between the two groups[（$ \bar x \pm s $）/n（%）]一般资料 对照组（n = 117） 观察组（n = 105） χ2/t P 性别 男 61（52.14） 53（50.48） 0.061 0.805 女 56（47.86） 52（49.52） 年龄（岁） 50.87 ± 8.50 50.91 ± 8.62 0.035 0.972 病原菌 革兰阴性菌 − 56（53.33） − − 革兰阳性菌 − 49（46.67） 原发病 心肌梗死 46（39.32） 40（38.10） 0.035 0.852 脑出血 25（21.37） 24（22.86） 0.071 0.789 脑梗死 20（17.09） 16（15.24） 0.140 0.708 其他 26（22.22） 25（23.81） 0.079 0.779 体重（kg） 58.13 ± 7.50 58.06 ± 7.38 −0.070 0.944 入住ICU时间（d） > 15 20（17.09） 76（72.38） 68.918 < 0.001* ≤ 15 97（82.91） 29（27.62） 机械通气时间（d） > 7 3（2.56） 10（9.52） 4.862 0.027* ≤ 7 114（97.46） 95（90.48） *P < 0.05。 2.2 两组PCT、WBC、CRP、CPIS评分比较
与对照组比较，观察组PCT、WBC、CRP水平、CPIS评分上升，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表2。
表 2 两组PCT、WBC、CRP、CPIS评分对比（$ \bar x \pm s $）Table 2. Comparison of PCT，WBC，CRP and CPIS scores between the two groups（$ \bar x \pm s $）组别 n PCT（ng/mL） WBC（×109/L） CRP（mg/L） CPIS评分（分） 对照组 117 0.39 ± 0.06 12.69 ± 2.53 36.41 ± 3.26 3.22 ± 0.52 观察组 105 1.09 ± 0.17 19.13 ± 3.02 94.01 ± 9.53 9.03 ± 0.76 t 41.745 17.280 61.503 67.041 P < 0.001* < 0.001* < 0.001* < 0.001* *P < 0.05。 2.3 PCT、WBC、CRP与CPIS评分相关性分析
PCT、WBC、CRP与CPIS评分之间Pearson相关性分析显示，PCT、CPIS评分之间正相关（r = 0.925，P = 0.001）；WBC、CPIS评分之间正相关（r = 0.739，P = 0.001）；CRP、CPIS评分之间正相关（r = 0.948，P = 0.001），见图1。
图 1 PCT、WBC、CRP与CPIS评分相关性分析A：PCT与CPIS评分的相关性；B：WBC与CPIS评分的相关性；C：CRP与CPIS评分的相关性。Figure 1. Correlation analysis between PCT，WBC，CRP and CPIS scores2.4 ICU呼吸感染的多因素回归分析
以是否感染为因变量（感染 = 1，未感染 = 0），以表1和表2中P < 0.05的数据（除CPIS评分外）为自变量进行回归分析，赋值表见表3。结果发现，入住ICU时间 > 15 d、PCT、WBC和CRP为影响ICU呼吸感染发生的危险因素，见表4。
表 3 赋值表Table 3. Assignment table因素 变量 赋值 是否感染 Y 感染 = 1，未感染 = 0 入住ICU时间（d） X1 > 15 = 1，≤15 = 0 机械通气时间（d） X2 > 7 = 1，≤7 = 0 PCT X3 实际值录入 WBC X4 实际值录入 CRP X5 实际值录入 表 4 多因素Logistic回归分析影响ICU呼吸感染发生的因素Table 4. Multivariate logistic regression analysis of factors influencing the occurrence of respiratory infection in ICU影响因素 B S.E. Wald P OR 95%CI 入住ICU时间（ > 15 d） 1.316 0.406 7.054 0.003* 4.087 1.654～8.116 机械通气时间（ > 7 d） 0.573 0.679 2.057 0.069 1.352 0.879～4.124 PCT 1.359 0.426 6.471 0.001* 6.543 2.651～12.270 WBC 1.281 0.375 4.059 0.012* 2.652 1.579～7.652 CRP 1.724 0.677 3.512 <0.001* 8.964 3.694～29.176 *P < 0.05。 2.5 ROC曲线分析PCT、WBC、CRP对ICU呼吸感染的诊断价值
ROC曲线显示，三项联合对ICU呼吸感染的诊断价值高于PCT、WBC、CRP单项诊断（P = 0.004）。以正确诊断指数最大对应的PCT、WBC、CRP值作为最佳诊断分界点，见表5、图2。
表 5 ROC曲线分析PCT、WBC、CRP对ICU呼吸感染的诊断价值Table 5. ROC curve analysis of the diagnostic value of PCT，WBC，and CRP for respiratory infections in ICU patients指标 曲线下面积（95%CI） 敏感度（%） 特异度（%） 准确性（%） P 截断值 PCT（ng/mL） 0.733（0.539～0.926） 77.14（81/105） 88.89（104/117） 83.33（185/222） 0.033* 0.67 WBC（×109/L） 0.738（0.542～0.939） 80.95（85/105） 86.32（101/117） 83.78（186/222） 0.028* 13.52 CRP（mg/L） 0.702（0.506～0.886） 83.81（88/105） 83.76（98/117） 83.78（186/222） 0.069 67.38 三项联合 0.812（0.618～0.975） 87.62（92/105） 82.91（97/117） 85.14（189/222） 0.002* − *P < 0.05。 
图 2 PCT、WBC、CRP诊断ICU呼吸感染的ROC曲线Figure 2. ROC curves of PCT，WBC，and CRP in the diagnosis of ICU respiratory infection3. 讨论
3.1 呼吸道感染现状及防控意义
研究[8]显示，呼吸道感染主要是由支原体、病毒、军团菌、细菌、衣原体感染所引起，其中以病毒、细菌为主，呼吸道感染的发生与维生素缺乏、营养状态、环境污染等存在联系。ICU患者通常需要进行气管插管，由于患者本身机体免疫水平较低、营养状况较差且气管插管会对患者呼吸道造成损伤，最终导致ICU患者呼吸道感染，使得患者病情进一步恶化，因此加强ICU患者感染的防控与诊治至关重要[9−10]。
3.2 PCT与ICU呼吸感染的关系
研究[11]显示，ICU呼吸感染作为感染疾病，机体炎性应激状态会随感染的加重而加剧。PCT是1种与机体感染、炎性应激反应存在密切联系的多肽激素，炎性反应对其分泌具有促进作用[12]。作为钙素原的前期体现，PCT几乎不受非感染因素的影响，在健康人体内PCT水平极低，主要在甲状腺C细胞中存在，当ICU患者发生呼吸感染后，机体会出现炎症反应，在炎性细胞因子、细菌刺激后，甲状腺以外各种细菌内毒素、细胞因子会促进神经内分泌细胞产生大量PCT，进而导致ICU呼吸感染患者血液中PCT水平增高，因此PCT对ICU呼吸感染具有较高的诊断价值[13−15]。本研究显示，PCT在ICU呼吸感染患者体内呈高表达，其结果与上述研究结果一致，随着入住ICU时间及机械通气时间的增加，患者与病原菌接触时间增加，呼吸感染、炎症反应进一步加重，因此PCT水平升高加剧。
3.3 WBC与ICU呼吸感染的关系
WBC作为机体防御系统重要组成成分，是临床常用的炎症标志物，可用于诊断ICU患者是否存在感染性疾病，在ICU机体发生细菌感染性呼吸感染时WBC水平会显著上升，在机体发生病毒感染呼吸感染时时WBC水平变化并不明显，且该指标受温度、情绪、年龄、机体免疫力、应激、运动等因素的影响，因此特异度不高，需结合其他实验室指标对ICU患者是否存在呼吸感染进行综合判断[16−18]。本研究显示，随着年龄的上升WBC水平随之上升，其原因可能为年龄大于60岁的患者因自身生理功能退化、体质较差等原因导致病原菌抵抗能力下降，因此病原菌感染更为严重，WBC水平随之上升。
3.4 CRP与ICU呼吸感染的关系
CRP是一种对组织损伤、感染、炎性反应诊断价值较高的急性蛋白，在IL-6、肿瘤坏死因子的刺激下由肝脏合成，对一氧化碳的生成具有抑制作用，进而对内皮细胞功能造成了损伤[19−20]。CRP与呼吸感染严重程度呈正相关，且该指标不受贫血、激素、抗炎药物、性别、体温等因素的影响，在ICU患者发生呼吸感染后会迅速升高，在呼吸感染得到控制后又会迅速降低[21−22]。本研究显示，CRP在ICU呼吸感染患者体内表达升高，且在重度肺部感染患者中表达最高，其原因为ICU患者呼吸感染会伴随炎症出现，且随着肺部感染严重程度的增加炎症反应随之加重，CRP水平随之上升。
另外，在多因素Logistic回归分析结果中，入住ICU时间（ > 15 d）是影响ICU呼吸感染发生的危险因素之一，这个可能是由于长期接触ICU中的病原菌，导致出现呼吸感染。虽然本文证实了PCT、WBC、CRP和ICU呼吸感染及CPIS评分的关系，但因样本量较少，具有一定的局限性，因此还需后续研究大样本、高质量、多中心的分析PCT、WBC、CRP的具体作用机制，造福于更多的患者。
综上所述，在ICU呼吸感染中PCT、WBC、CRP高表达，随着疾病的发展，PCT、WBC、CRP表达升高加剧，且PCT、WBC、CRP与CPIS评分之间存在相关性，提示PCT、WBC、CRP与ICU呼吸感染的发生、发展相关，临床可通过上述指标对ICU呼吸感染进行早期的诊断治疗。
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图 1 A组、B组、对照组股直肌杨氏模量值声像图
A：A组杨氏模量值：13.0 kPa；B：B组杨氏模量值：12.1 kPa；C：对照组杨氏模量值：5.5 kPa。
Figure 1. Ultrasound images of the Young's modulus values of femoris rectus muscle in group A，group B and control group
图 2 A组、B组、对照组股中间肌杨氏模量值声像图
A：A组杨氏模量值：17.4 kPa；B：B组杨氏模量值：13.4 kPa；C：对照组杨氏模量值：5.2 kPa。
Figure 2. Ultrasound images of the Young's modulus values of femur intermediate muscle in group A，group B and control group
图 3 A组、B组、对照组股外侧肌杨氏模量值声像图
A：A组杨氏模量值：13.0 kPa；B：B组杨氏模量值：10.6 kPa；C：对照组杨氏模量值：5.0 kPa。
Figure 3. Ultrasound images of the Young's modulus values of lateral femur muscle in group A，group B and control group
图 4 A组、B组、对照组股内侧肌杨氏模量值声像图
A：A组杨氏模量值：11.5 kPa；B：B组杨氏模量值：12.2 kPa；C：对照组杨氏模量值：5.0 kPa。
Figure 4. Ultrasound images of the Young's modulus values of medial femur muscle in group A，group B and control group
图 5 A组（症状明显侧）、B组（症状较轻侧）、对照组股四头肌肌肉杨氏模量值箱型图
A：股直肌；B：股中间肌；C：股外侧肌；D：股内侧肌；***P < 0.001。
Figure 5. Box plot of the Young's modulus values of the quadriceps muscle in group A （side with prominent symptoms），group B （side with milder symptoms），and the control group
图 6 A组、B组、对照组股四头肌肌腱杨氏模量值声像图
A：A组杨氏模量值：70.0 kPa；B：B组杨氏模量值：55.2 kPa；C：对照组杨氏模量值：23.2 kPa。
Figure 6. Ultrasound images of the Young's modulus values of the quadriceps tendon in group A，group B，and the control group
图 7 A组（症状明显侧）、B组（症状明显侧）、对照组股四头肌肌腱杨氏模量值箱型图
***P < 0.001。
Figure 7. Box plot of Young's modulus value of quadriceps tendon in group A （symptomatic side），group B （symptomatic side） and control group
表 1 帕金森病组与对照组基线资料对比（$ \bar x \pm s $）
Table 1. Comparison of baseline data between Parkinson's disease group and control group（$ \bar x \pm s $）
组别 性别（男/女） 年龄（岁） 帕金森病组 31/29 （67.00 ± 8.93） 对照组 30/30 （66.75 ± 5.00） χ2 / t 0.033 −0.188 P 0.855 0.852 
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表 2 A组、B组、对照组股四头肌各肌肉杨氏模量值比较[（$ \bar x \pm s $ ），kPa]
Table 2. Comparison of Young's modulus of quadriceps muscles in group A，group B and control group[（$ \bar x \pm s $），kPa]
分组 股直肌
杨氏模量值股中间肌
杨氏模量值股外侧肌
杨氏模量值股内侧肌
杨氏模量值A组（n = 60） 12.99 ± 2.88△ 16.75 ± 3.73△# 14.13 ± 3.34△# 10.84 ± 2.30△ B组（n = 60） 13.15 ± 3.09△ 12.94 ± 2.86△ 11.34 ± 2.79△ 10.78 ± 2.13△ 对照组（n = 60） 5.39 ± 0.27 5.45 ± 0.29 5.30 ± 0.38 5.18 ± 0.35 F 197.294 267.978 191.963 191.460 P < 0.001 * < 0.001 * < 0.001 * < 0.001* 与对照组比较，△P < 0.05；A组与B组比较，#P < 0.05；*P < 0.05。
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表 3 A组、B组与对照组股四头肌肌腱杨氏模量值比较[（$ \bar x \pm s $ ），kPa]
Table 3. Comparison of Young's modulus of quadriceps tendon in groups A，B and control group[（$ \bar x \pm s $ ），kPa]
分组 股四头肌肌腱杨氏模量值 A组（n = 60） 61.40 ± 12.27△# B组（n = 60） 48.70 ± 10.87△ 对照组（n = 60） 30.81 ± 4.80 F 145.811 P < 0.001* 与对照组比较，△P < 0.05；A组与B组比较，#P < 0.05；*P < 0.05。
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[1] 刘兵,杨全,张凯,等. NLRP3炎症小体在帕金森病运动防治中的作用研究进展[J]. 中国免疫学杂志,2024,5(13):1-17. [2] 高含,张黎明. 帕金森病肌张力障碍的诊疗研究新进展[J]. 中国实用神经疾病杂志,2022,25(8):1001-1005. [3] 王丽,段玉成. 帕金森病引发的肌张力障碍[J]. 中老年保健,2018,26(12):26-27. [4] Romanato M,Piatkowska W,Spolaor F. et al. Different perspectives in understanding muscle functions in Parkinson’ s disease through surface electromyography: Exploring multiple activation patterns[J]. Journal of Electromyography and Kinesiology,2022,64:102658. doi: 10.1016/j.jelekin.2022.102658 [5] 李宇璇,韦铭儿,卢晓东. 帕金森病肌强直量化评估方法的研究进展[J]. 浙江医学,2021,43(11):1251-1254. [6] 徐亦乐,车艳玲,刘洋,等. 剪切波弹性成像在肌骨系统疾病诊断上的应用进展[J]. 影像科学与光化学,2024,42(1):77-82. doi: 10.7517/issn.1674-0475.231024 [7] Jenkyn T R,Ehman R L,An K N. Noninvasive muscle tension measurement using the noveltechnique of magnetic resonance elastography (MRE)[J]. Journal of BiomEchanics,2003,36(12):1917-1921. doi: 10.1016/S0021-9290(03)00005-8 [8] 陈海波. 统一帕金森病评定量表[J]. 中华老年医学杂志,1999,(1):60-61. doi: 10.3760/j:issn:0254-9026.1999.01.038 [9] 魏鹏绪. 关于改良Ashworth量表的探讨[J]. 中国康复医学杂志,2014,29(1):67-68. [10] 陈永平,商慧芳. 2016中国帕金森病诊断标准解读[J]. 中国实用内科杂志,2017,37(2):124-126. [11] 丁常伟,张迎春,宋馨,等. 实时剪切波弹性成像评估强直型帕金森病患者早期上肢肌肉硬度的变化[J]. 中国医学影像学杂志,2021,29(8):826-830. [12] 孙友胜,陈杰,张建勇,等. 基于超声弹性成像观察2型糖尿病患者股四头肌肌腱改变[J]. 中国医学影像技术,2024,40(1):103-106. [13] 李宇璇. 基于剪切波弹性成像下重复经颅磁刺激对帕金森病人肌肉硬度的疗效评估[D]. 杭州: 杭州师范大学,2021. [14] Li X,Zhou J,He R,et al. A study on the effects of the Qihuang Needle therapy on patients with Parkinson's disease[J]. Frontiers in Neurology,2023,13:1022057. doi: 10.3389/fneur.2022.1022057 [15] 杜丽娟,程令刚,李晨,等. 实时剪切波超声弹性成像技术评估帕金森病患者上肢肌张力的临床研究[J]. 首都医科大学学报,2014,35(2):155-158. [16] 林昆明. 苁蓉舒痉颗粒对帕金森病患者肌张力影响的临床观察[D]. 福州: 福建中医药大学,2022. [17] Parry M S ,El-Ansary D ,Cartwright S M ,et al. Ultrasonography in the intensive care setting can be used to detect changes in the quality and quantity of muscle and is related to muscle strength and function [J]. Journal of Critical Care,2015,30 (5):1151.e9-14. [18] 李益平,张颖. 不同角度股四头肌等速肌力训练对全膝关节置换术后膝关节功能的影响[J]. 天津医药,2016,44(1):91-93. -
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