腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床应用

［摘要］目的　探讨腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术（Laparoscopic extralevator abdominoperineal excision，LELAPE） 治疗低位直肠癌的临床效果． 方法　回顾性分析昆明医科大学第一附属医院肿瘤科2013年1月至2016年1月42例低位直肠癌患者行LELAPE 的临床资料． 结果　42例全部顺利完成手术，平均手术时间（min）323.78（185～473），平均术中失血量168.81 mL（20～800 mL）；术中均未发生肠道穿孔及肿瘤破溃，未发生前列腺、精囊腺、阴道、尿道及神经等副损伤，环周切缘（CRM） 阴性41例（97.6%），阳性1例（2.4％），39例（92.9%）行盆底重建，3例（7.1%）未行盆底重建；术后并发症：未行盆底重建 1例小肠坠入盆底致肠梗阻；排尿功能障碍1例，会阴部切口脂肪液化致延迟愈合4例（9.5%），其中合并盆底积液及感染2例（均系术前放化同期治疗患者），其余患者均甲级愈合；术后拔引流管时间10.9 d（6～20），术后拔尿管时间7 d（5～14 d），术后住院时间15.2 d（6～31）；术后病理分期：Ⅰ期0例， Ⅱ期20例（47.6%），III期21例（50%），IV期1例（2.4%）；术后随访3～36月，会阴区局部复发3例，局部复发率为7.1%．结论　LELAPE手术治疗低位直肠癌，可以降低CRM阳性率，降低术中肠穿孔等副损伤的发生率，减少术后并发症的发生率，降低术后局部复发率，从而可能改善患者的预后，提高患者的生存率，因此LELAPE手术治疗低位直肠癌应该是安全、可行的术式，值得临床进一步推广应用．