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丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用

杨渊 彭丽佳 浦澜青 李俊杰 邵建林 杨鑫

杨渊, 彭丽佳, 浦澜青, 李俊杰, 邵建林, 杨鑫. 丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(2): 43-48. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210221
引用本文: 杨渊, 彭丽佳, 浦澜青, 李俊杰, 邵建林, 杨鑫. 丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(2): 43-48. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210221
Yuan YANG, Li-jia PENG, Lan-qing PU, Jun-jie LI, Jian-lin SHAO, Xin YANG. Application of Propofol Combined with Dexmedetomidine or Midazolam in Painless Gastrointestinal Endoscopy in the Elderly[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(2): 43-48. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210221
Citation: Yuan YANG, Li-jia PENG, Lan-qing PU, Jun-jie LI, Jian-lin SHAO, Xin YANG. Application of Propofol Combined with Dexmedetomidine or Midazolam in Painless Gastrointestinal Endoscopy in the Elderly[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(2): 43-48. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210221

丙泊酚复合右美托咪定或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中的应用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210221
基金项目: 国家自然科学基金地区科学基金资助项目(81760248,81960250);云南省科技厅重点基金资助项目(2018FA042);云南产业技术领军人才培养基金资助项目(YLXL20170054)
详细信息
    作者简介:

    杨渊(1994~),男,藏族,云南丽江人,医学硕士,住院医师,主要从事围术期器官保护临床工作。彭丽佳与杨渊对本文有同等贡献

    通讯作者:

    邵建林,E-mail:cmushaoji@Aliyun.com

    杨鑫,E-mail:1817415847@qq.com

  • 中图分类号: R614.2+4

Application of Propofol Combined with Dexmedetomidine or Midazolam in Painless Gastrointestinal Endoscopy in the Elderly

  • 摘要:   目的  探讨丙泊酚复合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中对临床效果、术后认知功能及不良反应的影响。  方法  选取2018年9月至2019年4月无痛胃肠镜联合检查的老年患者340例,前250例患者随机分五组(n = 50),Dex组(D1、D2、D3组),术前15 min分别予0.25 μg/kg、0.5 μg/kg、0.75 μg/kg Dex静脉泵注。咪达唑仑组(M组)0.03 mg/kg术前15 min静脉推注。对照组(C组)予等量0.9%氯化钠溶液。余麻醉方案相同。记录术中生命体、不良反应,得出最佳Dex剂量。后90例随机分3组(n = 30),Dex组(D组),咪达唑仑组(M2),对照组(C2),用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评估术前(T0)、苏醒后5 min (T1)、30 min (T2)、1 h (T3)、2 h(T4)、6 h(T5)认知功能情况。  结果  C组丙泊酚用量最多(P < 0.05),D3、M组苏醒时间较D1、D2、C组延长(P < 0.05),C组呼吸抑制发生率最高,其次为M组(P < 0.05);D3组心动过缓发生率最多,D2组次之(P < 0.05);C组体动最多,D3组最少(P < 0.05);M2组术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率高于D组(P < 0.05)。  结论  丙泊酚复合0.5 μg/kg右美托咪定,在老年人无痛胃肠镜检查中能减少不良反应与早期POCD的发生。
  • 表  1  八组患者一般情况比较[MP25P75),($ \bar x \pm s$)]

    Table  1.   Comparison of general conditions of eight groups of patients[MP25P75),($ \bar x \pm s$)]

    组别年龄(岁)男/女(nBMI(kg/m2操作时间(min)术前MOCA
    C组 67(62.75,71) 14/36 22.12 ± 2.86 25.16 ± 2.91
    M组 67.5(64,72.25) 32/18 23.24 ± 2.91 24.36 ± 3.35
    D1组 68.5(65,71.25) 28/22 22.70 ± 3.00 25.28 ± 2.89
    D2组 67(62.75,71.25) 30/20 23.07 ± 2.80 24.70 ± 3.30
    D3组 68(65,71.25) 26/24 23.43 ± 2.67 24.60 ± 3.08
    C2组 66.53 ± 4.68 17/13 22.95 ± 2.21 28.60 ± 4.44 28.47 ± 1.14
    D组 67.80 ± 4.88 18/12 22.71 ± 2.14 27.63 ± 3.71 28.43 ± 1.07
    M2组 67.97 ± 4.75 16/14 22.30 ± 1.85 28.10 ± 3.51 28.63 ± 1.13
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    表  2  丙泊酚用量、苏醒时间、患者满意度和消化内科医师满意度比较[MP25P75)]

    Table  2.   Comparison of propofol dosage,recovery time,patient satisfaction and gastroenterologist satisfaction[MP25P75)]

    组别丙泊酚用量苏醒时间患者满意度消化内科医师满意度
    C组 205(195,215) 4(3,5)▲# 8(7,9) 8(7,9)
    M组 180(170,191.25) * 6(4,7) 8(7,9) 8(7,9)
    D1组 190(185,195) * 4(3,4) ▲# 8(7,9) 8(7,9)
    D2组 180(170,190) * 3(2,5) ▲# 8(7,9) 10(9,10)
    D3组 165(160,175) * 5.5(3.75,7) 7(6,9) 8(7,10)
      与C组比较,*P < 0.05;与D3组比较,P < 0.05;与D2组比较,P < 0.05;与M组比较,#P < 0.05。
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    表  3  不良反应频数表[n(%)]

    Table  3.   Frequency of adverse reactions [n(%)]

    组别体动呃逆心动过缓术中低血压呼吸抑制
    C组 38(76.0) 15(30.0) 2(4.0) ▲△ 15(30.0) 22(44.0)
    M组 27(54.0) ▲* 14(28.0) 3(6.0) ▲△ 9(18.0) 16(32.0) *△
    D1组 29(58.0) 15(30.0) 5(10.0) ▲△ 8(16.0) 12(24.0) *
    D2组 26(52.0) ▲* 12(24.0) 12(24.0) 11(22.0) 7(14.0) *
    D3组 16(32.0) 7(14.0) 22(44.0) 18(36.0) 11(22.0) *
      与C组比较,* P < 0.05;与D2组比较,P < 0.05;与D3组比较,P < 0.05。
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    表  4  C2、M2和D组各时刻MOCA评分表(${{\bar x}} \pm s$

    Table  4.   MOCA score table at each moment in groups C2,M2 and D(${{\bar x}} \pm s$

    组别T0T1T2T3T4T5
    C2组 28.47 ± 1.10 25.67 ± 2.11#▲ 27.17 ± 1.80# 27.43 ± 1.70# 28.40 ± 1.33 28.57 ± 1.28
    M2组 28.63 ± 1.13 24.60 ± 2.13# 26.30 ± 2.17# 27.20 ± 1.69# 28.10 ± 1.47 28.77 ± 1.28
    D组 28.43 ± 1.07 25.80 ± 1.92#▲ 26.87 ± 1.61# 27.37 ± 1.47# 28.27 ± 1.36 28.57 ± 1.22
      与TO组比较,# P < 0.05;与T4组比较,P < 0.05;与M2组比较,P < 0.05
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    表  5  C2、M2和D组因素与POCD阳性频数表[n(%)]

    Table  5.   C2,M2 and D group factors and POCD positive frequency table [n(%)]

    组别吸烟史饮酒史糖尿病史高血压史高胆固醇血症家族史术中低血压呼吸抑制POCD
    C2组 13(43.33) 12(40.00) 13(43.33) 13(43.33) 14(46.67) 3(10.00) 9(30.00) 13(43.33) 12(40.00)
    D组 15(50.00) 10(33.33) 10(3333) 15(50.00) 12(40.00) 2(6.67) 7(23.33) 5(16.67) 10(33.33)
    M2组 13(43.33) 10(33.33) 12(40.00) 14(46.67) 16(53.33) 2(6.67) 7(23.33) 8(26.67) 20(66.67)
      与M2组比较,P < 0.05
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    表  6  POCD危险因素logistic回归分析结果

    Table  6.   Logistic regression analysis results of POCD risk factors

    应变量变量BPOR(95%CI)
    POCD 低血压 1.936 0.001 6.930(2.290,20.978)
    POCD 呼吸抑制 1.242 0.018 3.463(1.240,9.672)
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  • 收稿日期:  2020-12-04
  • 刊出日期:  2021-03-05

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