Development of Perioperative Nursing Procedures List for Robot-assisted Thoracoscopic Surgery
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摘要:
目的 通过德尔菲专家咨询法，建立科学、有效、可行的机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单，为胸外科机器人辅助胸腔镜手术围术期护理工作提供参考依据。 方法 基于前期研究基础，通过文献查阅、参考临床实践指南、共识、临床观察等方式初步形成适用于机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单初始条目，共选取15名云南省胸外科、麻醉手术科、胸外科护理专家，进行2轮德尔菲专家咨询，确定机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单。 结果 2轮专家积极系数为100%，判断依据系数为0.85，熟悉程度系数为0.82，专家权威程度为0.83。第2轮函询后，一级指标与二级指标的协调系数均为0.267，P < 0.05。 结论 根据专家意见，确立机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单，为胸外科护士培训、带教和临床工作提供依据。 Abstract:Objective To establish a scientific, effective and feasible list of robot-assisted thoracoscopic surgery perioperative nursing procedures, and provide reference for robot-assisted thoracoscopic surgery perioperative nursing work through Delphi expert consultation method. Methods On the basis of previous studies, the initial list of perioperative nursing procedures suitable for robot-assisted thoracoscopic surgery was developed after literature review, in reference to clinical practice guidelines, consensus and clinical observation. A total of 15 experts in thoracic surgery, anesthesia surgery and nursing in Yunnan Province were selected for two rounds of Delphi expert consultation to determine the list of perioperative nursing procedures for robot-assisted thoracoscopic surgery. Results The positive coefficient of experts in the two rounds was 100%, Ca was 0.85, Cs was 0.82, and Cr was 0.83. After the second round of correspondence, the coordination coefficients of the primary index and the secondary index were 0.267. Conclusion According to expert opinions, the list of perioperative nursing procedures for robot-assisted thoracoscopic surgery was established to provide a basis for the training, teaching and clinical work of thoracic nurses. -
Key words:
- Perioperative /
- Nursing /
- Robot /
- Listing /
- Delphi method
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表 1 专家基本情况
Table 1. Basic information of experts
项目 n 构成比（%） 年龄（岁） < 35 3 20.0 35～45 7 46.7 46～55 5 33.3 工作年限（a） < 10 1 6.7 10～20 8 53.3 21～30 6 40.0 工作领域 医疗 2 13.3 护理 13 86.7 职称 中级职称 9 60.0 副高级职称 4 26.7 高级职称 2 13.3 学历 本科 12 80.0 硕士及以上 3 20.0 
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表 2 专家判断依据赋值方法
Table 2. Assignment method of expert judgment basis
判断依据 专家判断的影响程度 大 中 小 实践经验 0.50 0.40 0.30 理论分析 0.30 0.20 0.10 参考国内外资料 0.10 0.08 0.05 直观感受 0.10 0.07 0.05 合计 1.00 0.75 0.50
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表 3 专家权威系数（Cr）
Table 3. Expert Authority Coefficient （Cr）
专家编号 理论分析 实践经验 国内外参考文献 主观判断 判断依据（Ca） 熟悉程度（Cs） 权威系数（Cr） 1 0.30 0.50 0.10 0.05 0.95 1.00 0.98 2 0.20 0.40 0.08 0.05 0.73 0.80 0.77 3 0.20 0.40 0.08 0.05 0.73 0.80 0.77 4 0.20 0.40 0.08 0.05 0.73 0.80 0.77 5 0.30 0.40 0.08 0.07 0.85 0.80 0.83 6 0.20 0.30 0.05 0.07 0.62 0.50 0.56 7 0.30 0.40 0.10 0.07 0.87 1.00 0.94 8 0.30 0.40 0.08 0.05 0.83 0.50 0.67 9 0.20 0.40 0.05 0.07 0.72 0.50 0.61 10 0.30 0.40 0.10 0.07 0.87 0.80 0.84 11 0.30 0.40 0.08 0.05 0.83 0.80 0.82 12 0.30 0.50 0.08 0.07 0.95 1.00 0.98 13 0.30 0.50 0.10 0.10 1.00 1.00 1.00 14 0.30 0.50 0.10 0.10 1.00 1.00 1.00 15 0.30 0.50 0.10 0.10 1.00 1.00 1.00 均值 0.85 0.82 0.83
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表 4 专家意见协调程度
Table 4. Coordination degree of expert opinions
咨询轮数 变异系数（CV） 协调系数（W） χ2 P 第1轮 一级指标 0～0.137 0.333 60.000 < 0.001* 二级指标 0～0.137 0.333 150.000 < 0.001* 第2轮 一级指标 0～0.097 0.267 48.000 < 0.001* 二级指标 0～0.097 0.267 120.000 < 0.001* *P < 0.05。
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表 5 机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单第1部分：术前
Table 5. List of perioperative nursing procedures for robot-assisted thoracoscopic surgery Part I: Preoperative
一级指标 二级指标 重要性赋值（ $\bar x \pm s $） 满分率（%） 变异系数（CV） 护士准备 按要求着装、戴口罩、七步洗手。 4.733 ± 0.457 73.333 0.097 环境准备 环境通风透气又明亮、整洁安静又安全。 4.733 ± 0.457 73.333 0.097 用物准备 备齐用物（图片清单准备），放置合理。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 患者准备 1.患者请保持平和的心态，认真听医护告知操作的目的及配合方法，取得合作； 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 2.采取舒适体位。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 手术告知 1.医护一起合作形成的机器人辅助胸腔镜手术科普短视频（按照科普PPT及短视频指导），并告知手术安全性及效果； 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 2.告知机器人辅助胸腔镜手术麻醉注意事项，告知术前4h禁饮及术前6h禁食，术后可能出现的麻醉不良反应等，签署手术相关文书。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 护理操作 1.必要时进行皮试； 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 2.动脉血气分析； 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 3.手术备血。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 预康复指导 1.戒烟、酒； 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 2.询问有无基础疾病及基础疾病控制情况，并汇报主管医生； 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 3.患者家属用物准备（按照图片清单指导），患者术前晚做好个人卫生； 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 4.呼吸功能训练指导：包括缩唇腹式呼吸、深呼吸训练等（按照科普短视频指导）； 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 5.雾化、拍背、有效咳嗽（按照科普短视频指导）； 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 6.上肢和下肢肢体功能锻炼。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000
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表 6 机器人辅助胸腔镜手术围术期护理流程清单第2部分：术后
Table 6. List of perioperative nursing procedures for robot-assisted thoracoscopic surgery Part 2: After surgery
一级指标 二级指标 重要性赋值（ $\bar x \pm s $） 满分率（%） 变异系数（CV） 护士准备 按要求着装、戴口罩、七步洗手。 4.733 ± 0.457 73.333 0.097 环境准备 环境通风透气又明亮、整洁安静又安全。 4.733 ± 0.457 73.333 0.097 用物准备 备麻醉床、备齐接手术时的用物（按照图片清单准备），放置合理。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 按流程接手术 1.病房→麻醉手术科→复苏室→病房患者交接符合规范，手术前、后交接内容真实准确。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 2.核对病人，正确搬动、摆放体位。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 3.连接氧气并调节合适氧流量。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 4.提前检测好心电监护仪，快速连接患者氧饱和度、脉率、呼吸、血压、心率（按照心电3导联图片连接），确保监测有效。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 5.固定并标识所有管道（氧气管、静脉导管、CVC测压管、胸引管、术区引流管、尿管）。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 6.静脉输液通畅，调整合适输液滴速。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 病情观察及记录 1.分别于返回病房时、15 min、30 min、60 min观察并记录：意识、呼吸、循环（生命体征、引流液颜色、量、性状等），注意倾听患者主诉，若有不适及时观察、跟踪、反馈、记录。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 2.记录规范、真实、完整、及时、准确。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 指导及告知注意事项
（术后根据病人实际结合健康指导手册及思维导图给予指导）1.体位：床头抬高 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 2.气道：协助咳嗽排痰，指导扣背方法，再次说明术后咳嗽咳痰的重要性 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 3.管道：通畅、固定，标识清楚，指导防脱管及脱管应急处理 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 4.敷料：应清洁、干燥 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 5.疼痛：讲解止疼药名称、给药方法，不良反应、预防及处理方法 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 6.运动：指导床上运动及早期下床活动 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 7.饮食：术后当天清淡易消化饮食，循序渐进，少食多餐，不易过饱，之后普食，高血压者低盐饮食、糖尿病者低糖饮食，注意补充热量、蛋白、维生素。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000 8.心理：通过介绍术后护理措施的具体内容和意义，获得信任、减轻焦虑、增加安全感，提高依从性。 5.000 ± 0.000 100.000 0.000
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