Risk Factors and Correlation of Depression，Anxiety and Suicidal Behaviors Among Children and Adolescents in Jinghong City，Yunnan Province
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摘要:
目的 探究云南景洪市儿童青少年抑郁、焦虑和自杀行为的现状及其影响因素，分析自杀行为与抑郁、焦虑症状之间的关联，并提出切实可行的预防控制措施。 方法 采用横断面调查设计，于2023年12月通过两阶段随机整群抽样方法，抽取云南景洪市 6014 名10～17岁在校学生为调查对象。使用患者健康问卷抑郁量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）、自杀行为问卷修订版（suicidal behaviors questionnaire revised，SBQ-R）评估心理健康状况，结合自编问卷收集个人、家庭、学校相关信息。采用卡方检验、二元Logistic回归分析抑郁、焦虑的影响因素，并探究自杀行为与抑郁、焦虑的关联。结果 共回收有效问卷 5857 份，有效应答率为97.4%；男性占49.3%，女性占50.7%。抑郁焦虑症状总检出率分别为17.7%和10.5%。单因素分析发现，抑郁症状在不同性别、年级、是否转过学、家庭常住人口数、父母患病、父母婚姻状况、家庭收入是否稳定、父母外出务工特征人群中的分布存在差异（P < 0.05）。焦虑症状在不同性别、家庭常住人口数、父母患病、父母婚姻状况、家庭收入是否稳定、父母外出务工特征人群中的分布存在差异（P < 0.05）。多因素分析显示，女性（OR = 3.194，95%CI: 2.741～3.720）、初中（OR = 1.85，95%CI: 1.435～2.385）、高中（OR = 2.055，95%CI: 1.550～2.724）、有转学经历（OR = 1.318，95%CI: 1.084～1.603）、父亲患病（OR = 1.611，95%CI: 1.327～1.956）、母亲患病（OR = 1.701，95%CI: 1.352～2.141）、父母离异（OR = 1.290，95%CI: 1.033～1.612）、父母再婚（OR = 1.658，95%CI: 1.314～2.092）、家庭无稳定收入来源（OR = 1.348，95%CI: 1.004～1.809）是抑郁症状发生的危险因素。住校（OR = 0.814，95%CI: 0.681～0.973）、家庭常住人口较多（2～4人、≥5人）（OR1=0.647，95%CI: 0.483～0.867；OR2=0.693，95%CI: 0.497～0.966）、父亲未外出务工（OR = 0.755，95%CI: 0.575～0.990）是抑郁症状发生的保护因素。女性（OR = 2.688，95%CI: 2.230～3.240）、父亲患病（OR = 1.692，95%CI: 1.345～2.129）、父母离异（OR = 1.450，95%CI: 1.094～1.922）是焦虑症状发生的危险因素。家庭常住人口较多（2～4人）（OR = 0.676，95%CI: 0.478～0.956）是焦虑症状发生的保护因素。抑郁和焦虑均是儿童青少年自杀计划和自杀企图的独立危险因素。结论 云南省景洪市儿童青少年抑郁、焦虑症状检出率高于全国平均水平；性别、年级、就读方式、转学经历、父母婚姻和健康状况、家庭有无稳定收入、家庭常住人口数是主要影响因素；抑郁、焦虑症状可显著增加儿童青少年自杀风险。 Abstract:Objective To explore the current status and influencing factors of depression, anxiety, and suicidal behaviors among children and adolescents in Jinghong City, Yunnan Province, analyze the correlation between suicidal behaviors and symptoms of depression and anxiety, and propose practical prevention and control measures. Methods A cross-sectional study was conducted in December 2023 using two-stage random cluster sampling to recruit 6, 014 school-attending students aged 10-17 years from Jinghong, Yunnan Province. Psychological health status was assessed using the Patient Health Questionnaire-9 （PHQ-9）, Generalized Anxiety Disorder-7 （GAD-7）, and Suicidal Behaviors Questionnaire Revised （SBQ-R）. Personal, family, and school-related information was collected using a self-designed questionnaire. Chi-square tests and binary logistic regression analysis were employed to identify risk factors for depression and anxiety, and to explore the associations between suicidal behaviors and these conditions. Results A total of 5, 857 valid questionnaires were collected with a response rate of 97.4%; 49.3% were male and 50.7% were female. The overall detection rates of depression and anxiety symptoms were 17.7% and 10.5%, respectively. Univariate analysis revealed significant differences in depression symptoms across different genders, grades, school transfer history, household population size, parental illness, parental marital status, household income stability, and parental migration patterns （P < 0.05）. Anxiety symptoms showed significant differences across gender, household population size, parental illness, parental marital status, household income stability, and parental migration patterns （P < 0.05）. Multivariate analysis identified female gender （OR = 3.194, 95%CI: 2.741～3.720）, junior high school （OR = 1.85, 95%CI: 1.435～2.385）, senior high school （OR = 2.055, 95%CI: 1.550～2.724）, history of school transfer （OR = 1.318, 95%CI: 1.084～1.603）, paternal illness （OR = 1.611, 95%CI: 1.327～1.956）, maternal illness （OR = 1.701, 95%CI: 1.352～2.141）, parental divorce （OR = 1.290, 95%CI: 1.033～1.612）, parental remarriage （OR = 1.658, 95%CI: 1.314～2.092）, and unstable family income （OR = 1.348, 95%CI: 1.004～1.809） as risk factors for depression. Boarding school residence （OR = 0.814, 95%CI: 0.681～0.973）, larger household size （2～4 persons, ≥5 persons） （OR1=0.647, 95%CI: 0.483～0.867; OR2=0.693, 95%CI: 0.497～0.966）, and father not engaged in migrant work （OR = 0.755, 95%CI: 0.575～0.990） were protective factors against depression. Female gender （OR = 2.688, 95%CI: 2.230～3.240）, paternal illness （OR = 1.692, 95%CI: 1.345～2.129）, and parental divorce （OR = 1.450, 95%CI: 1.094～1.922） were risk factors for anxiety. Larger household size （2～4 persons） （OR = 0.676, 95%CI: 0.478～0.956） was a protective factor against anxiety. Both depression and anxiety were independent risk factors for suicide planning and suicide attempts among children and adolescents. Conclusion The detection rate of depression and anxiety symptoms among children and adolescents in Jinghong, Yunnan exceed the national average. Gender, grade level, school enrollment type, school transfer history, parental marital and health status, household income stability, and household population size are major influencing factors. Depression and anxiety symptoms significantly increase suicide risk in children and adolescents. -
Key words:
- Adolescent /
- Mental health /
- Ethnic minority /
- Depression /
- Anxiety /
- Suicide
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表 1 人口学特征分布情况及抑郁焦虑症状影响因素单因素分析（n（%），$ n=5857 $）
Table 1. Sociodemographic characteristics and univariate analysis of factors associated with depressive and anxiety symptoms（n（%），n =
5857 ）变量分组 n 抑郁症状检出（n = 1039 ）焦虑症状检出（n = 616） n（率/%） χ2 P n（率/%） χ2 P 性别 男 2885 278（9.6） 255.844 <0.001* 173（6.0） 123.469 <0.001* 女 2972 761（25.6） 443（14.9） 民族 汉族 1901 340（17.9） 3.160 0.368 187（9.8） 2.488 0.477 傣族 1424 271（19.0） 152（10.7） 哈尼族 1208 199（16.5） 140（11.6） 其他 1324 229（17.3） 137（10.3） 居住地 城镇 2313 400（17.3） 0.521 0.470 241（10.4） 0.039 0.843 农村 3544 639（18.0） 375（10.6） 年级 小学 955 110（11.5） 44.307 <0.001* 84（8.8） 3.968 0.138 初中 3510 620（17.7） 375（10.7） 高中 1392 309（22.2） 157（11.3） 就读方式 走读 2476 430（17.4） 0.408 0.523 266（10.7） 0.232 0.630 住校 3381 609（18.0） 350（10.4） 独生子女 是 1481 290（19.6） 4.608 0.032* 168（11.3） 1.438 0.230 否 4376 749（17.1） 448（10.2） 是否转过学 是 780 180（23.1） 17.567 <0.001* 97（12.4） 3.519 0.061 否 5077 859（16.9） 519（10.2） 家庭常住人口（人） 0～1 313 86（27.5） 21.572 <0.001* 51（16.3） 11.848 0.003* 2～4 4204 719（17.1） 425（10.1） ≥5 1340 234（17.5） 140（10.4） 父亲健在 是 5759 1016 （17.6）2.242 0.134 605（10.5） 0.053 0.818 否 98 23（23.5） 11（11.2） 父亲患病 是 831 225（27.1） 57.846 <0.001* 135（16.2） 33.763 <0.001* 否 5026 814（16.2） 481（9.6） 母亲健在 是 5815 1030 （17.7）0.395 0.530 611（10.5） 0.087 0.799 否 42 9（21.4） 5（11.9） 母亲患病 是 506 154（30.4） 61.171 <0.001* 79（15.6） 15.279 <0.001* 否 5351 885（16.5） 537（10.0） 父母婚姻状况 在婚 4619 735（15.9） 54.323 <0.001* 444（9.6） 21.312 <0.001* 离异 640 146（22.8） 86（13.4） 再婚 478 131（27.4） 73（15.3） 丧偶 120 27（22.5） 13（10.8） 家庭收入来源 有稳定收入 5568 965（17.3） 12.890 <0.001* 573（10.3） 6.145 0.013* 低保或他人帮助 289 74（25.6） 43（14.9） 父亲外出打工 是 409 97（23.7） 10.764 0.001* 57（13.9） 5.462 0.019* 否 5448 942（17.3） 559（10.3） 母亲外出打工 是 219 52（23.7） 5.622 0.018* 34（15.5） 6.062 0.014* 否 5638 987（17.5） 582（10.3） *P < 0.05。 
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表 2 抑郁焦虑症状影响因素的二元Logistic回归分析
Table 2. Binary logistic regression analysis of factors influencing depression and anxiety symptoms
变量分组 抑郁症状 焦虑症状 B OR（95%CI） P B OR（95%CI） P 性别 男 1.000 1.000 女 1.161 3.194（2.741～3.720） <0.001* 0.989 2.688（2.230～3.240） <0.001* 民族 汉族 1.000 1.000 傣族 0.081 1.085（0.882～1.335） 0.441 0.117 1.124（0.870～1.453） 0.370 哈尼族 −0.149 0.862（0.697～1.065） 0.168 0.173 1.189（0.925～1.528） 0.177 其他 −0.086 0.917（0.751～1.120） 0.397 0.054 1.056（0.827～1.349） 0.663 居住地 城镇 1.000 1.000 农村 0.005 1.005（0.838～1.205） 0.959 −0.007 0.993（0.796～1.240） 0.953 年级 小学 1.000 1.000 初中 0.615 1.85（1.435～2.385） <0.001* 0.224 1.251（0.934～1.676） 0.133 高中 0.720 2.055（1.550～2.724） <0.001* 0.137 1.146（0.821～1.600） 0.422 就读方式 走读 1.000 1.000 住校 −0.206 0.814（0.681～0.973） 0.024* −0.183 0.832（0.668～1.037） 0.102 独生子女 是 1.000 1.000 否 −0.084 0.919（0.775～1.091） 0.335 −0.046 0.955（0.776～1.176） 0.666 是否转过学 否 1.000 1.000 是 0.276 1.318（1.084～1.603） 0.006* 0.154 1.166（0.916～1.485） 0.213 家庭常住人口（人） 0～1 1.000 1.000 2～4 −0.436 0.647（0.483～0.867） 0.004* −0.391 0.676（0.478～0.956） 0.027* ≥5 −0.366 0.693（0.497～0.966） 0.031* −0.328 0.720（0.485～1.069） 0.103 父亲健在 是 1.000 1.000 否 0.072 1.075（0.416～2.779） 0.882 0.100 1.105（0.346～3.530） 0.866 父亲患病 否 1.000 1.000 是 0.477 1.611（1.327～1.956） <0.001* 0.526 1.692（1.345～2.129） <0.001* 母亲健在 是 1.000 1.000 否 −0.036 0.965（0.303～3.070） 0.952 0.100 1.105（0.346～3.530） 0.866 母亲患病 否 1.000 1.000 是 0.531 1.701（1.352～2.141） <0.001* 0.267 1.306（0.983～1.734） 0.065 父母婚姻状况 在婚 1.000 1.000 离异 0.255 1.290（1.033～1.612） 0.025* 0.192 1.212（0.927～1.585） 0.160 再婚 0.506 1.658（1.314～2.092） <0.001* 0.372 1.450（1.094～1.922） 0.010* 丧偶 0.413 1.511（0.565～4.045） 0.411 0.102 1.108（0.328～3.739） 0.869 家庭收入来源 有稳定收入 1.000 1.000 低保/他人帮助 0.299 1.348（1.004～1.809） 0.047* 0.237 1.267（0.892～1.801） 0.187 父亲外出打工 是 1.000 1.000 否 −0.282 0.755（0.575～0.990） 0.042* −0.223 0.800（0.579～1.107） 0.178 母亲外出打工 是 1.000 1.000 否 −0.054 0.947（0.662～1.356） 0.767 −0.202 0.817（0.542～1.234） 0.337 *P < 0.05。
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表 3 儿童青少年自杀行为影响因素的二元Logistic回归分析
Table 3. Binary Logistic regression analysis of influencing factors of suicidal behaviors in children and adolescents
变量分组 自杀计划 自杀企图 B OR（95%CI） P B OR（95%CI） P 性别 男 1.000 1.000 女 1.352 3.865 （3.354～4.454） <0.001* 1.460 4.307 （3.492～5.313） <0.001* 民族 汉族 1.000 1.000 傣族 −0.058 0.944 （0.779～1.145） 0.558 0.083 1.087 （0.835～1.414） 0.536 哈尼族 −0.165 0.848 （0.698～1.032） 0.099 0.066 1.068 （0.820～1.391） 0.626 其他 −0.106 0.900 （0.748～1.081） 0.260 0.033 1.033 （0.801～1.332） 0.801 居住地 城镇 1.000 1.000 农村 −0.138 0.871 （0.738～1.029） 0.105 −0.067 0.935 （0.745～1.175） 0.567 年级 小学 1.000 1.000 初中 0.021 1.021 （0.833～1.252） 0.841 −0.103 0.902 （0.685～1.188） 0.463 高中 −0.414 0.661 （0.518～0.843） <0.001* −0.996 0.369 （0.260～0.525） <0.001* 就读方式 走读 1.000 1.000 住校 −0.223 0.800 （0.675～0.948） 0.010* −0.015 0.985 （0.780～1.243） 0.897 独生子女 是 1.000 1.000 否 0.051 1.053 （0.897～1.235） 0.529 0.000 1.000 （0.806～1.241） 0.999 是否转过学 否 1.000 1.000 是 0.443 1.558 （1.299～1.869） <0.001* 0.583 1.791 （1.420～2.260） <0.001* 家庭常住人口（人） 0～1 1.000 1.000 2～4 −0.268 0.765 （0.572～1.023） 0.071 −0.353 0.703 （0.484～1.020） 0.063 ≥5 −0.163 0.849 （0.614～1.175） 0.325 −0.162 0.850 （0.560～1.291） 0.446 父亲患病 否 1.000 1.000 是 0.496 1.642 （1.364～1.977） <0.001* 0.582 1.790 （1.404～2.282） <0.001* 母亲患病 否 1.000 1.000 是 0.171 1.186 （0.937～1.502） 0.155 0.217 1.243 （0.913～1.691） 0.167 父母婚姻状况 在婚 1.000 1.000 离异 0.350 1.418 （1.154～1.744） <0.001* 0.304 1.355 （1.030～1.783） 0.030* 再婚 0.610 1.840 （1.479～2.289） <0.001* 0.639 1.894 （1.442～2.488） <0.001* 丧偶 1.459 4.301（0.522～35.421） 0.175 2.456 11.663（1.439～94.518） 0.021* 家庭收入来源 有稳定收入 1.000 1.000 低保/他人帮助 0.205 1.227 （0.916～1.644） 0.171 0.135 1.144 （0.780～1.680） 0.491 父亲外出打工 是 1.000 1.000 否 −0.499 0.607 （0.473～0.780） <0.001* −0.218 0.804 （0.574～1.125） 0.203 母亲外出打工 是 1.000 1.000 否 0.164 1.178 （0.832～1.668） 0.355 0.131 1.140 （0.716～1.815） 0.582 *P < 0.05。
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表 4 自杀计划与抑郁、焦虑关系的多因素Logistic回归分析
Table 4. Multivariate Logistic regression analysis of associations between suicide plans and depression and anxiety
变量 多因素模型1 OR（95%CI） 多因素模型2 OR（95%CI） 多因素模型3 OR（95%CI） 性别：女（参考：男） 2.987（2.562～3.482） 3.329（2.874～3.856） 2.974（2.548～3.471） 年级（参考：小学） 初中 0.732（0.590～0.910） 0.733（0.610～0.880） 0.741（0.596～0.922） 高中 0.404（0.309～0.528） 0.459（0.368～0.574） 0.414（0.316～0.542） 就读方式：住校（参考：走读） 0.769（0.648～0.912） 0.763（0.643～0.906） 转学经历：有（参考：无） 1.554（1.271～1.900） 1.591（1.301～1.945） 父亲患病：是（参考：否） 1.399（1.148～1.706） 1.572（1.303～1.897） 1.382（1.130～1.690） 父母婚姻状况（参考：在婚） 离异 1.338（1.074～1.667） 1.504（1.222～1.850） 1.342（1.075～1.675） 再婚 1.671（1.309～2.134） 1.923（1.531～2.416） 1.684（1.318～2.152） 丧偶 1.035（0.443～2.421） 1.230（0.541～2.796） 1.013（0.424～2.417） 父亲外出打工：否（参考：是） 0.633（0.488～0.820） 0.635（0.489～0.824） 抑郁：是（参考：否） 10.516（8.920～12.396） 6.938（5.718～8.419） 焦虑：是（参考：否） 9.036（7.432～10.986） 2.556（2.011～3.250）
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表 5 自杀企图与抑郁、焦虑关系的多因素Logistic回归分析
Table 5. Multivariate Logistic regression analysis of association between suicide attempts and depression and anxiety
变量 多因素模型1 OR（95%CI） 多因素模型2 OR（95%CI） 多因素模型3 OR（95%CI） 性别：女（参考：男） 2.905（2.323～3.632） 3.487（2.809～4.329） 2.876（2.296～3.603） 年级（参考：小学） 初中 0.618（0.478～0.799） 0.782（0.613～0.999） 0.623（0.481～0.806） 高中 0.208（0.148～0.292） 0.313（0.226～0.433） 0.215（0.153～0.303） 转学经历：有（参考：无） 1.645（1.276～2.122） 1.704（1.318～2.202） 父亲患病：是（参考：否） 1.442（1.120～1.857） 1.583（1.238～2.024） 1.392（1.077～1.800） 父母婚姻状况（参考：在婚） 离异 1.242（0.934～1.652） 1.359（1.031～1.791） 1.233（0.924～1.647） 再婚 1.636（1.209～2.213） 1.946（1.460～2.596） 1.663（1.226～2.254） 丧偶 0.843（0.265～2.687） 0.984（0.312～3.104） 0.789（0.242～2.577） 抑郁：是（参考：否） 11.286（9.223～13.810） 7.567（5.941～9.638） 焦虑：是（参考：否） 8.182（6.649～10.067） 2.223（1.720～2.874）
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