Comparions of the Diagnostic Value between Digital Breast Tomosynthesis and Full-field Digital Mammography
-
摘要:
目的 研究数字乳腺断层摄影 (digital breast tomosynthesis,DBT)对于乳腺病变诊断的效能。 方法 选取2017年9月至2019年9月在昆明市延安医院就诊的乳腺疾病患者151例,患者全部进行CC位及MLO位DBT和全数字化乳腺摄影(Full-field Digital Mammography,FFDM) 拍摄。 结果 DBT诊断乳腺良、恶性病变的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均明显高于FFDM,而敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性稍低于FFDM+DBT,差异有统计学意义(P﹤0.05);对于肿块病灶,DBT诊断乳腺病变的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均高于单独FFDM,差异有统计学意义(P﹤0.05),DBT与DBT+FFDM诊断效能相当;对于致密型腺体内病灶,DBT诊断乳腺病变的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均明显高于单独FFDM,差异有统计学意义(P﹤0.05),DBT诊断乳腺病变的敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性低于DBT+FFDM,差异有统计学意义(P﹤0.05)。 结论 对比单独FFDM,DBT+FFDM及单独DBT均明显提高了乳腺疾病诊断的准确性,尤其对于致密型乳腺;FFDM+DBT较DBT略有优势。 Abstract:Objective To investigate the diagnosistic efficiency of digital breast tomosynthesis (DBT) in breast diseases. Methods 151 women with a clinically suspicious breast disease during Sept. 2017 to Sept. 2019 were enrolled into the study and all of them received full-field digital mammography (FFDM) and DBT examinations in Yan'an Hospital of Kunming. Results The specificity, sensitivity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of DBT in diagnosing benign and malignant breast lesions were significantly higher than those of FFDM, while the sensitivity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy were slightly lower than those of FFDM + DBT (P < 0.05); The specificity, sensitivity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of DBT in diagnosing breast lesions were higher than those of FFDM alone ( P < 0.05). The diagnostic efficacy of DBT and DBT + FFDM was comparable; For dense intraglandular lesions, the specificity, sensitivity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of DBT in diagnosing breast lesions were significantly higher than those of FFDM alone ( P < 0.05). The sensitivity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of DBT in diagnosing breast lesions were lower than those of DBT + FFDM ( P < 0.05) Conclusion As compared with FFDM, DBT + FFDM and DBT significantly can improve the accuracy of breast disease diagnosis, especially for dense breast; FFDM + DBT has some advantages over DBT. -
Key words:
- Digital breast tomosynthesis /
- Full-field digital mammography /
- Breast diseas /
- Sensitivity /
- Specificit
-
随着生育政策及社会经济形态的转变,高龄产妇(年龄≥35岁)数量日益增多。在妊娠及分娩过程中易损伤到盆底结构及功能,患盆底功能障碍性疾病(pelvic fIoor dysfunction,PFD)风险较高。诸多研究发现[1-2],高龄产妇产后患盆底疾病风险远高于适龄产妇,且影响因素较多,一旦发生势必会对产妇生活质量造成严重影响,应给予高度重视。早期评估诊断盆底功能及结构变化对于预防及降低PFD疾病发生有着重要意义。盆底超声为评估PFD疾病的主要辅助检查技术之一,具有安全无创等优势。二维超声[3]、三维超声[4]为临床常用盆底超声技术,可量化评估观察盆底解剖结构形态学变化情况。但由于盆底结构较为复杂,误诊漏诊风险较高,仍需对超声技术诊断效能作进一步明确。基于此,本研究将对比盆底二维,三维超声评估适龄、高龄产妇产后早期盆底结构及功能的变化,旨在明确盆底超声诊断效能,为临床精准诊疗提供参考依据,现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2021年7月至2022年12月就诊的产后早期(6~8周)高龄产妇86例作为观察组,选择同期就诊的产后早期适龄产妇50例作为对照组。观察组年龄35~43岁(38.67±4.35)岁;BMI(24.14±2.58)kg/m2;孕次0~3次(1.38±0.14)次,人工流产史6例;对照组年龄22~34岁(27.15±4.21)岁;BMI(23.97±2.64)kg/m2;孕次0~3次(1.29±0.18)次,人工流产史5例。两组除年龄资料以外各项资料进行匹配,差异无统计学意义(P > 0.05)。
纳入标准:(1)符合盆底超声诊断适应证[5];(2)高龄产妇年龄≥35岁;(3)单胎妊娠、足月、阴道自然分娩;(4)患者家属签署知情同意书。
排除标准:(1)妊娠前存在PFD疾病;(2)存在妊娠合并症、产后大出血、持续恶露、泌尿系统炎症者;(3)既往有盆腔手术史、占位性病变者;(4)产后接受盆底功能恢复治疗者。
1.2 方法
所有研究对象均接受盆底二维、三维超声诊断,所有操作均由同一位超声科医生完成。仪器选择:GE Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪,并配备经阴道探头RM6C-D及编码对比成像软件。具体操作如下:叮嘱产妇排空大便,并保持膀胱适度充盈,选择截石体位,保持髋部微曲及轻度外展,充分暴露会阴部。检查者采用耦合剂均匀涂抹于探头表面上,并采用安全套包裹,将探头轻柔置入阴道,对其子宫双附件进行检查后,将其放置于受检者会阴部。首先进行二维超声扫描,选择盆底正中矢状切面(显示膀胱颈、膀胱、尿道、耻骨联合前下缘、后间隙等结构)进行扫描,观察盆底器官位置及运动情况,并于静息状态、Valsalva动作(深吸气后屏气向下用力,持续6 s)下测量膀胱颈位置(bladder neck position,BNP)、膀胱尿道后角(posterior urethravesical angel,PUA),并计算膀胱颈移动度(bladder neck descent,BND)、尿道旋转角(urethral rotation angel,URA)。接着开启三维超声扫描,进行盆底正中矢状切面、肛管横切面扫查(显示耻骨、直肠、尿道、阴道、肛门括约肌、肛提肌等结构),获取肛提肌裂孔图像,测量静息状态、Valsalva动作下肛提肌裂孔前后径 ( levator hiatal anteroposterior diameter,LHAP)、肛提肌裂孔左右径(levator hiatal lateral diameter,LHLP)、肛提肌裂孔面积(levator hiatal area,LHA)。
1.3 观察指标
(1)对比2组产妇盆底二维超声评估参数;(2)对比2组产妇盆底三维超声评估参数;(3)对比盆底二维、三维超声对适龄、高龄产妇产后PFD的诊断效能:以PFD疾病相关权威指南诊断标准(盆腔脏器脱垂[6]、压力性尿失禁等)为金标准,患PFD为阳性,未患为阴性,计算两种技术诊断灵敏度(真阳性/(真阳性+假阴性))、特异度(真阴性/(真阴性+假阳性))及准确性((真阳性+真阴性)/总样本数);(4)盆底二维、三维超声诊断图像。
1.4 统计学处理
将数据纳入SPSS23.0软件中分析,计量资料(盆底二维、三维超声评估参数)比较采用t检验,并以(
$\bar x \pm s$ )表示,计数资料(诊断效能)采用χ2检验,并以率(%)表示,(P < 0.05)为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 2组产妇盆底二维超声评估参数比较
观察组静息状态BNP、PUA、Valsalva动作BNP水平、BND水平明显高于对照组(P < 0.05);而Valsalva动作PUA及URA水平对比差异无统计学意义(P > 0.05),见表1。
表 1 盆底二维、三维超声对适龄产妇产后PFD的诊断效能比较(n)Table 1. Comparison of the diagnostic efficacy of two-dimensional and three-dimensional ultrasound (n)诊断技术 金标准 灵敏度(%) 特异度(%) 准确性(%) 阳性 阴性 合计 二维超声 阳性 7 3 10 77.78(7/9) 92.68(38/41) 90.00(45/50) 阴性 2 38 40 合计 9 41 50 三维超声 阳性 8 1 9 88.89(8/9) 97.56(40/41) 96.00(48/50) 阴性 1 40 41 合计 9 41 50 χ2 − − − − 0.400 1.051 1.383 P − − − − 0.527 0.305 0.240 2.2 2组产妇盆底三维超声评估参数比较
观察组Valsalva动作LHAP、LHLP、LHA水平均明显高于对照组(P < 0.05);而静息状态LHAP、LHLP、LHA水平对比差异无统计学意义(P > 0.05),见表2。
表 2 2组产妇盆底二维超声评估参数比较($ \bar x \pm s $ )Table 2. Comparison of the two groups of puerpera pelvic floor two-dimensional ultrasound evaluation parameter between the two groups ($ \bar x \pm s $ )组别 n 静息状态 Valsalva动作 BND(cm) URA(°) BNP(cm) PUA(°) BNP(cm) PUA(°) 观察组 86 −2.34 ± 0.47* 120.47 ± 25.34* −0.59 ± 0.23* 137.45 ± 24.32 1.75 ± 0.35* 30.78 ± 6.53 对照组 50 −3.11 ± 0.56 104.68 ± 20.15 −1.74 ± 0.39 139.54 ± 25.47 1.37 ± 0.44 29.45 ± 5.84 t − 8.577 3.766 21.654 0.475 5.545 1.190 P − <0.001 <0.001 <0.001 0.636 <0.001 0.236 与对照组比较,*P < 0.05。 2.3 盆底二维、三维超声对高龄产妇产后PFD的诊断效能比较
50例适龄产妇中PFD患者9例,膀胱脱垂5例,压力性尿失禁4例,及阴道、直肠脱垂。盆底二维、三维对比无差异(P > 0.05)。86例高龄产妇中PFD患者27例,其中盆底脱垂15例,压力性尿失禁12例。盆底三维超声诊断灵敏度(92.59%)、准确性(91.53%)明显高于二维超声(70.37%、77.91%),P < 0.05,见表3、表4。
表 3 2组产妇盆底三维超声评估参数比较($ \bar x \pm s $ )Table 3. Comparison of pelvic floor three-dimensional ultrasound evaluation parameters between the two groups ($ \bar x \pm s $ )组别 n 静息状态 Valsalva动作 LHAP(cm) LHLP(cm) LHA(cm2) LHAP(cm) LHLP(cm) LHA(cm2) 观察组 86 5.45 ± 1.26 3.01 ± 0.84 16.41 ± 2.54 6.07 ± 1.34* 4.16 ± 1.22* 25.25 ± 2.76* 对照组 50 5.12 ± 1.23 3.07 ± 0.58 15.72 ± 2.36 5.54 ± 1.25 3.73 ± 0.85 20.66 ± 2.52 t − 1.486 0.447 1.567 2.279 2.200 9.649 P − 0.140 0.656 0.119 0.024 0.030 <0.001 与对照组比较,*P < 0.05。 表 4 盆底二维、三维超声对高龄产妇产后PFD的诊断效能比较(n)Table 4. Comparison of the diagnostic effcacy of two-dimensional and three-dimensional ultrasound of pelvic floor for PFD in older women (n)诊断技术 金标准 灵敏度(%) 特异度(%) 准确性(%) 阳性 阴性 合计 二维超声 阳性 19 11 30 70.37(19/27) 70.37(48/59) 77.91(67/86) 阴性 8 48 56 合计 27 59 86 三维超声 阳性 25 5 30 92.59(25/27) 91.53(54/59) 91.86(79/86) 阴性 2 54 56 合计 27 59 86 χ2 − − − − 4.418 2.603 6.525 P − − − − 0.036 0.107 0.011 2.4 盆底二维、三维超声诊断图像
适龄、高龄产妇患者盆底二维、三维超声诊断图像分别见图1、图2,其中A为静息状态下盆底正中矢状切面;B为Valsalva动作下盆底正中矢状切面;C为断层成像模式观察肛提肌连续性,层间距2.5 mm(中间3幅图依次显示耻骨联合开放、正在关闭、已关闭状态;D为肛提肌裂孔;E为断层成像模式观察肛门括约肌连续性,其中左侧为肛门内括约肌下缘,右侧为外括约肌上缘。
3. 讨论
妊娠及分娩为引起女性盆底结构及功能损伤的主要因素,妊娠期间由于子宫体积增长,机体为适应妊娠会出现支持盆腔器官组织过度延伸,达到一定程度时将肌肉将可能丧失收缩恢复能力;分娩过程中阴道周围支持组织受到牵拉、扩张,甚或肌肉纤维断裂,继而导致盆底肌损伤。而进行产后盆底功能检测对于PFD早期诊断及预防有着重要意义。盆底超声为临床产后检查评估盆底结构主要技术,可观察盆底解剖结构形态学变化,继而评估其组织功能状态,为临床诊治及疗效评估提供客观依据。二维经阴道超声是评估的主要筛查工具,具有简单、可重复性、成像清晰等特征,可用于评估膀胱、膀胱颈、尿道等组织形态变化,辅助盆底功能及结构评估[7-9]。三维超声具有较高空间分辨率,可通过多平面成像及图像重建后处理,为临床评估盆底结构及功能提供可靠数据[10-12]。
本研究显示,观察组静息状态BNP、PUA、Valsalva动作BNP水平、BND水平明显高于对照组(P < 0.05);而Valsalva动作PUA及URA水平对比差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组Valsalva动作LHAP、LHLP、LHA水平均明显高于对照组(P < 0.05);而静息状态LHAP、LHLP、LHA水平对比差异无统计学意义(P > 0.05)。说明相较于适龄产妇,高龄产妇产后早期更易出现肛提肌、膀胱等盆底组织功能及结构变化,适龄产妇变化不大。李宁等[13]研究报道,高龄产妇的Valsalva动作LHA水平高于适龄产妇,该结果与本研究结果一致。其原因在于相较于适龄产妇,高龄产妇的生理功能出现逐步下降,尤其是盆底肌群收缩反应时间延长,速度减慢,盆底肌肉、神经长时间处于压迫状态,出现盆底组织损伤概率较高;此外盆底肌肉组织中胶原、弹性蛋白含量降低,无法维持正常收缩功能,出现超声异常征象。盆底三维超声诊断灵敏度、准确性明显高于二维超声。此处已删减研究报道,孕妇的盆底肌肉不仅受到与分娩相关的机械损伤的影响,还受到怀孕期间生理变化的影响,继而使得提肌裂孔增大[14]。其原因在于虽然二维超声可以全面评估显示盆底结构,但该技术无法显示示肛提肌、盆膈裂孔等结构,而三维超声可通过多平面成像及图像重建后处理,更加准确、立体显示盆底结构组织及结构变化,该技术对于测量肛提肌裂孔各参数有着较高精确度,其中肛提肌裂孔可进一步反映肛提肌顺应性,继而提高临床诊断效能[15]。
综上所述,高龄产妇产后早期更易出现盆底功能及结构变化,相较于二维超声,盆底三维超声更有助于提高PFD诊断效能。
-
表 1 3种方法对乳腺病变的诊断效能(%)
Table 1. Diagnostic efficacy of three methods for breast lesions(%)
诊断方法 良性(n) 恶性(n) χ2 P 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 准确性 病理 72 79 FFDM 78 73 50.56 < 0.05 75.95 81.94 82.19 75.64 78.81 DBT 70 81 100.11 < 0.05 92.41 88.89 90.12 91.43 90.73 FFDM+DBT 68 83 106.93 < 0.05 94.94 88.89 90.36 94.12 92.05 表 2 3种方法对乳腺肿块病灶的诊断效能 (%)
Table 2. Diagnostic efficacy of three methods for breast masses(%)
诊断方法 良性(n) 恶性(n) χ2 P 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 准确性 病理 58 62 FFDM 59 61 56.02 < 0.05 83.87 84.48 85.25 84.48 84.17 DBT 55 65 93.80 < 0.05 96.77 91.38 92.31 91.38 94.17 FFDM+DBT 55 65 93.80 < 0.05 96.77 91.38 92.31 91.38 94.17 表 3 3种方法对致密型腺体内病灶的诊断效能 (%)
Table 3. Diagnostic efficacy of three methods for lesions in dense glands(%)
诊断方法 良性(n) 恶性(n) χ2 P 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 准确性 病理 59 43 FFDM 67 35 26.75 < 0.05 62.79 86.44 77.14 76.12 76.47 DBT 59 43 58.73 < 0.05 86.05 89.83 86.05 89.83 88.24 FFDM+DBT 57 45 65.42 < 0.05 90.69 89.83 86.67 92.98 90.19 -
[1] 朱陈,王乐,杜灵彬,等. 乳腺X线摄影技术应用于人群筛查准确性的Meta分析[J]. 中华流行病学杂志,2016,37(9):1296-1305. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.09.022 [2] 刘媛,归奕飞. 致密型乳腺影像学筛查技术及进展[J]. 实用放射学杂志,2017,33(1):138-140,164. doi: 10.3969/j.issn.1002-1671.2017.01.037 [3] 沈茜刚,顾雅佳,郑晓静,等. 数字乳腺断层摄影技术的辐射剂量分析[J]. 肿瘤影像学,2019,28(1):21-26. doi: 10.3969/j.issn.1008-617X.2019.01.005 [4] Mercado C L. BI-RADS update[J]. Radiol Clin North Am,2014,52(3):481-487. doi: 10.1016/j.rcl.2014.02.008 [5] 苏瑛,单海琳,夏锴,等. 数字乳腺断层融合X线成像技术对早期乳腺癌的诊断价值[J]. 癌症进展,2017,15(11):1290-1292. [6] 汤伟,杨孟,高毅,等. 数字乳腺断层融合X线摄影术前评估乳腺癌肿块大小的效能对比研究[J]. 中国癌症杂志,2018,28(11):813-818. [7] Wu T,Moore R H,Kopans D B. Voting strategy for artifact reduction in digital breast tomosynthesis[J]. Medical Physics,2006,33(7):2461-2471. [8] 金全官,齐欣,王可人,等. 非特殊型浸润性乳腺癌组织学分级与数字乳腺三维断层摄影征象之间的关系[J]. 中国实验诊断学,2019,23(1):67-70. doi: 10.3969/j.issn.1007-4287.2019.01.026 [9] 李弋,叶兆祥. 数字乳腺断层摄影诊断乳腺癌现状[J]. 国际医学放射学杂志,2010,33(2):114-117. doi: 10.3784/j.issn.1674-1897.2010.02.Z0204 [10] 黄美铃,蔡思清,颜建湘,等. 乳腺X线摄影及彩超对结构扭曲病变的诊断效能比较[J]. 分子影像学杂志,2020,43(1):117-121. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2020.01.24 [11] 金雅. DBT与FFDM对乳腺结构扭曲病变的诊断对比分析[J]. 现代医用影像学,2019,28(11):2379-2383. doi: 10.3969/j.issn.1006-7035.2019.11.008 [12] 张潇潇,赵耀,鞠然,等. 全数字化乳腺钼靶X线摄影对小乳癌的诊断价值分析[J]. 中国数字医学,2016,11(11):37-39, 94. [13] 范文文,宋俊峰,周纯武. 探讨数字乳腺三维断层摄影技术新特点[J]. 中国临床医生杂志,2015,43(6):11-14. doi: 10.3969/j.issn.2095-8552.2015.06.006 [14] 叶兆祥,李弋. 数字乳腺断层摄影应用现状及展望[J]. 中国医疗器械信息,2010,16(10):1-6,14. doi: 10.3969/j.issn.1006-6586.2010.10.001 [15] Gur D,Zuley M L,Anello M I,et al. Dose reduction in digital breast tomosynthesis (DBT) screening using synthetically reconstructed projection images:An observer performance study[J]. Academic Radiology,2012,19(2):166-171. doi: 10.1016/j.acra.2011.10.003 [16] 商木岩,郭帅,张强,等. 中国乳腺癌筛查现状[J]. 实用癌症杂志,2020,35(11):1911-1914. doi: 10.3969/j.issn.1001-5930.2020.11.046 [17] 张雪,董晓平,管雅喆,等. 女性乳腺癌流行病学趋势及危险因素研究进展[J]. 肿瘤防治研究,2021,48(1):87-92. [18] Giess C S,Pourjabbar S,Ipik,et al. Comparing diagnostic performance of digital breast tomosynthesis and full-field digital mammography in a hybrid screening environment[J]. American Journal of Roentgenology,2017,9(4):929-934. [19] 边甜甜,林青,李丽丽,等. 对比数字乳腺断层合成与乳腺X线摄影对致密型乳腺内肿块的诊断价值[J]. 中华放射学杂志,2015,49(7):483-487. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2015.07.002 [20] 沈茜刚,彭卫军,顾雅佳,等. 数字乳腺断层摄影技术中大、小角度曝光的辐射剂量比较[J]. 中国癌症杂志,2019,29(7):494-500. [21] Knox S. The European advocacy perspective on mammography screening[J]. Breast,2011,20(1):93-95. [22] 尤超,顾雅佳,彭卫军,等. 采用数字乳腺断层结合合成二维图像对乳腺疾病的鉴别诊断价值[J]. 中华放射学杂志,2017,51(11):823-833. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.11.002 期刊类型引用(6)
1. 郑秀艳,陈曦,何扬波,黄磊. 干燥方式对红托竹荪品质特性和微观结构的影响. 现代食品科技. 2024(03): 209-218 . 百度学术
2. 任梽源,刘新硕,陆时金,杨文智,李海鹰. 谷氨酸铁螯合物对缺铁性贫血小鼠的补铁效果评价. 河北大学学报(自然科学版). 2024(04): 365-372 . 百度学术
3. 李琳,陈丹,范晓禹,郑喜群,崔素萍. 英国红芸豆抗氧化肽营养价值评价及体外模拟消化分析. 黑龙江八一农垦大学学报. 2024(04): 62-70 . 百度学术
4. 杨皓博,周铭晗,范文涛. 谷氨酸转运体GLT调控星形胶质细胞与神经元交互作用对癫痫发作的影响. 中国实用神经疾病杂志. 2023(02): 239-244 . 百度学术
5. 谭智霖,谢琦,廖炎辉,王雅杰,杜磊,陈惠娴. 轻度认知障碍额叶白质~1H-MRS与认知功能的相关性. 磁共振成像. 2021(08): 6-10 . 百度学术
6. 王慧,段旭艳,陈鲁曼. 产前应激对子代抑郁的影响及其机制的研究进展. 菏泽医学专科学校学报. 2021(03): 85-88 . 百度学术
其他类型引用(5)
-