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软硬颌垫结合综合康复治疗颞下颌关节盘不可复性前移位复位固定术后咬合的临床研究

张莉 薛林佳 包译 陈涌 孙承锋 丁昱

张莉, 薛林佳, 包译, 陈涌, 孙承锋, 丁昱. 软硬颌垫结合综合康复治疗颞下颌关节盘不可复性前移位复位固定术后咬合的临床研究[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(11): 90-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221111
引用本文: 张莉, 薛林佳, 包译, 陈涌, 孙承锋, 丁昱. 软硬颌垫结合综合康复治疗颞下颌关节盘不可复性前移位复位固定术后咬合的临床研究[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(11): 90-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221111
Li ZHANG, Linjia XUE, Yi BAO, Yong CHEN, Chengfeng SUN, Yu DING. Effect of Comprehensive Rehabilitation Combined with Soft and Hard Occlusion Therapy for Disc Anchor Surgery of Anterior Disc Displacement with Reduction[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(11): 90-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221111
Citation: Li ZHANG, Linjia XUE, Yi BAO, Yong CHEN, Chengfeng SUN, Yu DING. Effect of Comprehensive Rehabilitation Combined with Soft and Hard Occlusion Therapy for Disc Anchor Surgery of Anterior Disc Displacement with Reduction[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(11): 90-98. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221111

软硬颌垫结合综合康复治疗颞下颌关节盘不可复性前移位复位固定术后咬合的临床研究

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221111
基金项目: 云南省教育厅科学研究基金资助项目(2022J0018);云南省康复临床医学中心建设项目(ZX2019-04-02)
详细信息
    作者简介:

    张莉(1968~),女,云南通海人,医学学士,主任医师,主要从事口腔颌面外科临床工作

    薛林佳与张莉对本文有同等贡献

    通讯作者:

    包译,E-mail:purplesoul17@hotmail.com

    陈涌,E-mail:yncy168@yahoo.com.cn

  • 中图分类号: R782.6

Effect of Comprehensive Rehabilitation Combined with Soft and Hard Occlusion Therapy for Disc Anchor Surgery of Anterior Disc Displacement with Reduction

  • 摘要:   目的  观察软硬颌垫结合综合康复治疗颞下颌关节盘不可复性前移位复位固定术后咬合的临床疗效。  方法  对云南大学附属医院2017年1月至2021年4月收治的单侧颞下颌关节不可复性盘前移位行关节盘复位固定术的患者60 例,通过辅助颌垫维持术后髁突位置。实验对象完全随机分为2组,实验组为软颌垫治疗组(n = 30例),对照组为硬颌垫治疗组(n = 30例)。术后行为期3个月左右的综合康复治疗及张口训练,在术后1、3、6个月进行随访,并在术后即刻、3、6个月进行MRI检查。研究采用Fricton颞下颌关节紊乱指数、核磁共振评价标准评价关节盘复位效果、张口度改善程度、疼痛程度VAS值及患者佩戴颌垫的舒适度,研究2种颌垫的疗效。  结果  所有患者术后均出现不同程度的患侧后牙开颌,中线偏向健侧情况,戴用颌垫3~6个月后,开颌情况改善。术后2组Friction指数较术前均有明显下降,统计学分析显示,术后1个月,软颌垫组CMI(0.149±0.054)较硬颌垫组(0.221±0.051)下降明显。术后即刻MRI评价结果,软硬颌垫治疗有效率达100%(30/30);术后3个月及术后6个月MRI评价结果相同,软硬颌垫治疗有效率达97%(29/30)。2组患者术后1个月软颌垫组张口度(2.73±0.27)cm优于硬颌垫组的(2.07±0.39)cm,差异有统计学意义(P < 0.05)。2组患者术后1个月软颌垫组疼痛指数(2.18±0.54)明显低于硬颌垫组的(3.03±0.29),差异有统计学意义(P < 0.05)。2组患者术后1个月佩戴舒适度调查显示,软颌垫组患者舒适率86.7%明显高于硬颌垫组的73.3%(P < 0.05)。  结论  软颌垫和硬颌垫治疗效果相似,但术后1个月软颌垫治疗效果明显优于硬颌垫,患者软颌垫佩戴舒适度也明显优于硬颌垫。结合软硬颌垫优缺点,即刻至术后1个月可先采用软颌垫,待术后1~3个月患者张口度明显改善后配合硬颌垫治疗,或视具体错颌畸形采用固定矫治器进行治疗。
  • 图  1  术前MRI评价

      A,B:术前闭口位关节盘位置(箭头);C,D:术前开口位关节盘位置(箭头)。

    Figure  1.  Preoperative MRI evaluation

    图  2  术后即刻MRI评价

      E,F:术后闭口位关节盘位置(箭头);G,H:术后开口位关节盘位置(箭头)。

    Figure  2.  Immediate postoperative MRI evaluation

    表  1  患者基本信息及病情的 Wilkes 分期统计 [($ \bar x \pm s $)/n(%)]

    Table  1.   Statistics of basic information and Wilkes’ staging of patients’ condition [($ \bar x \pm s $)/n(%)]

    项目性别Wilkes分期平均年龄(岁)
    Wilkes ⅡWilkes ⅢWilkes ⅣWilkes Ⅴ
    软颌垫组(n = 30) 4(13.33) 26(86.67) 3(10.00) 13(43.33) 13(43.33) 1(3.33) 28.30±7.69
    硬颌垫组(n = 30) 3(10.00) 27(90.00) 5(16.67) 13(43.33) 11(36.67) 1(3.33) 28.10±7.33
    χ2 28.87 15.86 22.57 19.88 32.64 17.45 26.47
    P 0.5244 0.9839 0.8286 0.9196 0.3384 0.9668 0.6494
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    表  2  Fricton颞下颌关节紊乱指数评分表(分)

    Table  2.   Fricton TMJ disorder index score table(score)

    项目计分方法分值范围
    肌肉压诊分(MP) 压痛点数 0~28
    肌肉压痛指数(PI) PI = MP/28 0~1
    下颌运动分(MM) 阳性项目数 0~16
    关节杂音分(JN) 阳性项目数 0~4
    关节压诊分(JP) 压痛点数 0~6
    TMJ功能障碍指数(DI) DI = (MM + JN + JP)/26 0~1
    颞下颌关节紊乱指数(CMI) CMI = (DI + PI)/2 0~1
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    表  3  2组患者术前、术后不同阶段Friction指数比较[($ \bar x \pm s $),分]

    Table  3.   Comparison of Friction index between the two groups at different stages before and after treatment[($ \bar x \pm s $),scores]

    分组时间
    术前术后1个月术后3个月术后6个月
    软颌垫组(n = 30) PI 0.091 ± 0.034 0.035 ± 0.019 0.033 ± 0.022 0.025 ± 0.024
    DI 0.552 ± 0.114 0.262 ± 0.095 0.175 ± 0.061 0.071 ± 0.036
    CMI 0.321 ± 0.057 0.149 ± 0.054 0.104 ± 0.035 0.048 ± 0.029
    硬颌垫组(n = 30) PI 0.097 ± 0.045 0.059 ± 0.026 0.028 ± 0.022 0.015 ± 0.020
    DI 0.531 ± 0.139 0.383 ± 0.092 0.154 ± 0.049 0.073 ± 0.037
    CMI 0.314 ± 0.065 0.221 ± 0.051 0.091 ± 0.025 0.044 ± 0.027
    t 0.0712 2.1450 0.1252 0.0925
    P 0.9437 0.0402* 0.9012 0.9269
      *P < 0.05。
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    表  4  2组患者术前、术后不同阶段MRI评价比较[n(%)]

    Table  4.   Comparison of MRI evaluation between the two groups at different stages before and after treatment [n(%)]

    分组时间有效率(%)
    软颌垫组(n = 30) 术后即刻 30(100) 0(0) 0(0) 100
    术后3个月 26(87) 3(10) 1(3) 97
    术后6个月 26(87) 3(10) 1(3) 97
    硬颌垫组(n = 30) 术后即刻 30(100) 0(0) 0(0) 100
    术后3个月 27(90) 2(7) 1(3) 97
    术后6个月 27(90) 2(7) 1(3) 97
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    表  5  2组患者术前、术后不同阶段张口度比较[($ \bar x \pm s $),cm]

    Table  5.   Comparison of mouth opening between the two groups at different stages before and after treatment [($ \bar x \pm s $),cm]

    分组术前术后1个月术后3个月术后6个月
    软颌垫组(n = 30) 3.07 ± 0.61 2.73 ± 0.27 3.23 ± 0.35 3.55 ± 0.15
    硬颌垫组(n = 30) 3.04 ± 0.50 2.07 ± 0.39 3.17 ± 0.38 3.71 ± 0.10
    t 0.7249 2.5489 0.5650 2.0578
    P 0.4752 0.0164* 0.5869 0.0482*
      *P < 0.05。
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    表  6  2组患者术前、术后不同阶段疼痛指数比较($ \bar x \pm s $

    Table  6.   Comparison of pain indexes between the two groups at different stages before and after treatment ($ \bar x \pm s $

    分组术前术后1个月术后3个月术后6个月
    软颌垫组(n = 30) 6.13 ± 0.60 2.18 ± 0.54 1.13 ± 0.69 0.67 ± 0.62
    硬颌垫组(n = 30) 5.93 ± 0.62 3.03 ± 0.29 1.27 ± 0.59 0.38 ± 0.54
    t 1.9230 2.2930 0.5495 2.5057
    P 0.6823 0.0298* 0.5893 0.0173*
      *P < 0.05。
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    表  7  2组患者术后1月颌垫佩戴舒适度比较[n(%)]

    Table  7.   Comparison of comfort level between the two groups of patients with padded pads one month after surgery [n(%)]

    分组非常舒适舒适一般不舒适舒适率(%)
    软颌垫组(n = 30) 10(33.3) 16(53.3) 4(13.3) 86.7
    硬颌垫组(n = 30) 3(10.0) 19(63.3) 8(26.7) 73.3
    χ2 45.5381 25.5183 48.5181 47.0187
    P 0.0343* 0.6994 0.0176* 0.0245*
      *P < 0.05。
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-06-16
  • 网络出版日期:  2022-11-07
  • 刊出日期:  2022-11-14

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