Influencing Factors and Correlation between Death Anxiety and Death Attitudes in Patients with Advanced Lung Cancer
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摘要:
目的 了解晚期肺癌患者死亡焦虑与死亡态度的现状、影响因素及二者的相关性。 方法 采用横断面调查设计，于2025年3月至2025年7月便利抽取云南省昆明市某三级甲等医院164例晚期肺癌患者作为研究对象。采用一般资料调查表、中文版死亡焦虑量表（chinese version of templer-death anxiety scale，CT-DAS）和中文版死亡态度描绘量表（death attitude profile-revised scale，DAP-R）进行调查。 结果 晚期肺癌患者死亡焦虑得分（36.41±17.86）分，处于较高水平；正向死亡态度条目均分（2.83±0.64）分，负向死亡态度条目均分（2.75±1.12）分，死亡态度相对积极，主导倾向为自然接受（4.27±0.96）分，占67.1%；多元线性回归分析结果表明，是否与家人朋友谈论过死亡是死亡焦虑、死亡恐惧、死亡逃避、负向死亡态度的正向影响因素（P < 0.05），是自然接受、正向死亡态度的负向影响因素（P < 0.05）；抗肿瘤治疗次数是自然接受的正向影响因素（P < 0.05）；癌症分期是趋近接受的负向影响因素（P < 0.05）；确诊时长是逃离接受的正向影响因素（P < 0.05），死亡焦虑与负向死亡态度、死亡恐惧和死亡逃避维度呈正相关（P < 0.05），与正向死亡态度、自然接受和趋近接受维度呈负相关（P < 0.05）。 结论 要重视患者的心理环境，未来应着力于构建以引导患者将死亡讨论从情绪宣泄转向积极行动、实施分级心理评估为核心的个性化支持模式，以有效改善晚期肺癌患者的心理结局。 Abstract:Objective To understand the current status of death anxiety and death attitudes among patients with advanced lung cancer, explore their influencing factors, and examine the correlation between these two variables. Methods A cross-sectional survey design was employed. From March 2025 to July 2025, 164 patients with advanced lung cancer were conveniently sampled from a tertiary Grade-A hospital in Kunming, Yunnan Province. Data were collected using a general information questionnaire, the Chinese version of the Death Anxiety Scale （CT-DAS）, and the Chinese version of the Death Attitude Profile-Revised （DAP-R）. Results The death anxiety score among patients with advanced lung cancer was 36.41±17.86, indicating a relatively high level. The mean score for positive death attitude items was 2.83±0.64, and for negative death attitude items was 2.75±1.12, suggesting a relatively positive death attitude overall. The predominant tendency was natural acceptance with a score of 4.27±0.96, accounting for 67.1%. Multiple linear regression analysis revealed that discussing death with family and friends was a positive influencing factor for death anxiety, death fear, death avoidance, and negative death attitudes （P < 0.05）, and a negative influencing factor for natural acceptance and positive death attitudes （P < 0.05）. The frequency of cancer treatment was a positive influencing factor for natural acceptance （P < 0.05）. Cancer stage was a negative influencing factor for approach acceptance （P < 0.05）. Duration since diagnosis was a positive influencing factor for escape acceptance （P < 0.05）. Death anxiety was positively correlated with negative death attitudes, death fear, and death avoidance （P < 0.05）, and negatively correlated with positive death attitudes, natural acceptance, and approach acceptance （P < 0.05）. Conclusion Greater attention should be paid to the psychological environment of patients. Future efforts should focus on establishing a personalized support model centered on guiding patients to shift death-related discussions from emotional catharsis to positive actions and implementing stratified psychological assessment, thereby effectively improving psychological outcomes in patients with advanced lung cancer. -
Key words:
- Death anxiety /
- Death attitudes /
- Influencing factors /
- Correlation /
- Palliative care
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图 1 晚期肺癌患者死亡焦虑与死亡态度的相关性热图
Figure 1. Heatmap of the correlations between death anxiety and death attitudes in advanced lung cancer patients
表 1 晚期肺癌患者一般资料（n = 164）（1）
Table 1. General information of advanced lung cancer patients （n = 164）（1）
项目（分类） 频数 构成比（%） 性别 男 110 67.1 女 54 32.9 年龄（岁） 18～39 4 2.4 40～64 92 56.1 ≥65 68 41.5 民族 汉族 148 90.2 其他民族 16 9.8 宗教信仰 有 4 2.4 无 160 97.6 最高学历 初中及以下 56 34.1 高中及大专 82 50.0 本科及以上 26 15.9 职业 工人、农民等 58 35.4 教师、医生、公务员等 23 14.0 自由职业 24 14.6 退休或失业 59 36.0 婚姻状况 单身 1 0.6 在婚 147 89.6 丧偶 15 9.1 离婚 1 0.6 
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1 晚期肺癌患者一般资料（n = 164）（2）
1. General information of advanced lung cancer patients （n = 164）（2）
项目（分类） 频数 构成比（%） 生活居住状态 与家人同住 156 95.1 独居 8 4.9 主要日常照顾者 配偶 94 57.3 子女 49 29.9 其他亲属 7 4.3 无人照顾 14 8.5 家庭月收入（元） < 3000 10 6.1 3000 ～7999 119 72.6 8000 ～14999 32 19.5 ≥ 15000 3 1.8 医疗付费方式 城镇职工医保 57 34.8 城乡居民医保 95 57.9 完全自费 12 7.3 确诊时长 ≤6个月 55 33.5 >6个月且<2年 58 35.4 ≥2年 51 31.1 抗肿瘤治疗次数（次） 1～3 81 49.4 4～6 42 25.6 ≥7 41 25.0 是否经历过亲朋好友离世 是 130 79.3 否 34 20.7 是否与家人朋友谈论过死亡 是 59 36.0 否 105 64.0 是否参与过临终讨论 是 3 1.8 否 161 98.2 癌症分期 Ⅲ期 70 42.7 Ⅳ期 94 57.3 病理分型 腺癌 94 57.3 鳞癌 54 32.9 大细胞癌 14 8.5 小细胞癌 2 1.2 转移部位数量 无转移 95 57.9 1～2处 54 32.9 ≥3处 15 9.1
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表 2 晚期肺癌患者死亡焦虑量表得分情况（$ \bar x \pm s $，n = 164）
Table 2. Death anxiety scale scores of advanced lung cancer patients （$ \bar x \pm s $，n = 164）
条目 得分（分） 排序 9.我害怕痛苦地死去 2.77 ± 1.56 1 12.我经常会想生命如此短暂 2.61 ± 1.35 2 14.我看到遗体会毛骨悚然 2.57 ± 1.05 3 5.我一点也不害怕死亡 2.52 ± 1.38 4 7.我从来不会因想到死而烦恼 2.51 ± 1.43 5 4.我想到自己要接受手术治疗会害怕 2.48 ± 1.48 6 11.我很害怕心脏病发作 2.41 ± 1.11 7 6.我不是很害怕患癌症 2.41 ± 1.39 8 2.我很少想到死亡 2.40 ± 1.30 9 1.我非常害怕死亡 2.40 ± 1.46 10 15.我对于未来没有什么可恐惧的 2.39 ± 1.45 11 3.人们谈论死时我不会紧张 2.36 ± 1.44 12 8.我常常为时间过得飞快而痛苦 2.30 ± 1.18 13 10.关于死后的话题令我非常困扰 2.22 ± 1.28 14 13.当听到人们谈论世界末日时，我会吓得发抖 2.07 ± 0.85 15 总分 36.41 ± 17.86
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表 3 晚期肺癌患者死亡焦虑水平（$ \bar x \pm s $，n = 164）
Table 3. Death anxiety levels in advanced lung cancer patients （$ \bar x \pm s $，n = 164）
程度 频数（n） 百分比（%） 得分（分） 高水平 62 37.8 57.29 ± 8.88 低水平 102 62.2 23.73 ± 6.09 总计 164 100.0 36.41 ± 17.86
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表 4 晚期肺癌患者死亡焦虑量表和死亡态度描绘量表得分情况（$ \bar x \pm s $，n = 164）
Table 4. Scores of the death anxiety scale and the death attitude profile in advanced lung cancer patients （$ \bar x \pm s $，n = 164）
项目 条目数 得分（分） 条目均分（分） 负向态度 12 33.05 ± 13.45 2.75 ± 1.12 死亡恐惧 7 15.87 ± 8.92 2.26 ± 1.27 死亡逃避 5 17.18 ± 5.30 3.43 ± 1.06 正向态度 20 56.63 ± 12.75 2.83 ± 0.64 自然接受 5 21.38 ± 4.77 4.27 ± 0.96 趋近接受 10 23.09 ± 7.04 2.31 ± 0.70 逃离接受 5 12.17 ± 4.83 2.43 ± 0.97
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表 5 晚期肺癌患者死亡态度主导倾向分布（n = 164）
Table 5. Distribution of dominant death attitude tendencies in advanced lung cancer patients （n = 164）
主导维度 频数（n） 百分比（%） 累计百分比（%） 死亡恐惧 1 0.6 0.6 死亡逃避 48 29.3 29.9 自然接受 110 67.1 97.0 趋近接受 1 0.6 97.6 逃离接受 0 0.0 97.6 混合型 4 2.4 100.0 总计 164 100.0 100.0
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表 6 晚期肺癌患者死亡焦虑和死亡态度单因素分析（$ \bar x \pm s $，n = 164）
Table 6. Univariate analysis of death anxiety and death attitude in advanced lung cancer patients （$\bar x \pm s $，n = 164）
项目 n 死亡焦虑 死亡恐惧 死亡逃避 负向态度 自然接受 趋近接受 逃离接受 正向态度 民族 汉族 148 36.54 ± 18.03 2.28 ± 1.28 3.45 ± 1.05 2.78 ± 1.12 4.25 ± 0.97 2.27 ± 0.67 2.38 ± 0.95 2.79 ± 0.62 其他民族 16 35.25 ± 16.66 2.11 ± 1.25 3.31 ± 1.18 2.61 ± 1.12 4.51 ± 0.77 2.63 ± 0.91 2.91 ± 1.05 3.17 ± 0.74 t/F 0.274 0.525 0.491 0.542 −1.045 −1.528 −2.103 −2.276 P 0.785 0.600 0.624 0.588 0.298 0.145 0.037* 0.024* 生活居住状态 与家人同住 156 36.13 ± 17.81 2.25 ± 1.28 3.42 ± 1.07 2.74 ± 1.13 4.30 ± 0.95 2.31 ± 0.72 2.46 ± 0.98 2.84 ± 0.65 独居 8 42.00 ± 19.01 2.59 ± 1.23 3.62 ± 0.84 3.02 ± 0.96 3.83 ± 1.07 2.35 ± 0.34 2.00 ± 0.49 2.63 ± 0.35 t/F −0.906 −.0.733 −0.514 −0.689 1.372 −0.170 2.400 0.912 P 0.366 0.465 0.608 0.492 0.172 0.865 0.037* 0.363 确诊时长 ≤6个月 55 39.38 ± 18.69 2.49 ± 1.32 3.69 ± 0.91 2.99 ± 1.09 3.98 ± 1.10 2.21 ± 0.63 2.17 ± 0.74 2.64 ± 0.61 >6个月且<2年 58 34.19 ± 17.33 2.08 ± 1.24 3.28 ± 1.14 2.58 ± 1.13 4.44 ± 0.83 2.44 ± 0.77 2.52 ± 1.05 2.96 ± 0.68 ≥2年 51 35.75 ± 17.45 2.23 ± 1.24 3.34 ± 1.09 2.69 ± 1.12 4.41 ± 0.85 2.26 ± 0.69 2.63 ± 1.04 2.89 ± 0.57 t/F 1.249 1.512 2.849 2.057 3.504 1.747 4.177 3.953 P 0.290 0.224 0.062 0.131 0.034* 0.178 0.018* 0.021* 抗肿瘤治疗次数（次） 1～3 81 39.33 ± 18.78 2.47 ± 1.34 3.60 ± 0.95 2.94 ± 1.12 4.03 ± 1.07 2.27 ± 0.69 2.32 ± 0.87 2.72 ± 0.67 4～6 42 34.60 ± 16.70 2.17 ± 1.16 3.38 ± 1.08 2.67 ± 1.05 4.45 ± 0.82 2.51 ± 0.76 2.57 ± 1.02 3.01 ± 0.64 ≥7 41 32.51 ± 16.51 1.97 ± 1.22 3.16 ± 1.20 2.46 ± 1.15 4.59 ± 0.70 2.17 ± 0.64 2.53 ± 1.09 2.86 ± 0.54 t/F 2.321 2.286 2.503 2.680 6.288 2.715 1.171 2.940 P 0.104 0.107 0.085 0.072 0.003* 0.069 0.315 0.056 是否与家人朋友谈论过死亡 是 59 22.80 ± 7.79 1.30 ± 0.49 2.59 ± 0.87 1.84 ± 0.52 4.86 ± 0.29 2.43 ± 0.62 2.46 ± 0.96 3.04 ± 0.49 否 105 44.07 ± 17.37 2.81 ± 1.26 3.91 ± 0.84 3.27 ± 1.03 3.94 ± 1.04 2.24 ± 0.74 2.42 ± 0.98 2.71 ± 0.68 t/F −8.906 −10.948 −9.539 −11.769 8.446 1.600 0.266 3.595 P < 0.001* < 0.001* < 0.001* < 0.001* < 0.001* 0.111 0.791 < 0.001* 癌症分期 Ⅲ期 70 37.09 ± 17.80 2.29 ± 1.26 3.33 ± 1.08 2.72 ± 1.12 4.27 ± 0.90 2.46 ± 0.75 2.43 ± 0.97 2.91 ± 0.67 Ⅳ期 94 35.91 ± 17.98 2.25 ± 1.29 3.51 ± 1.05 2.78 ± 1.13 4.28 ± 1.00 2.19 ± 0.65 2.43 ± 0.97 2.78 ± 0.61 t/F 0.414 0.183 −1.095 −0.309 −0.015 2.434 0.002 1.323 P 0.679 0.855 0.275 0.758 0.988 0.016* 0.999 0.188 *P < 0.05。
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表 7 晚期肺癌患者死亡焦虑与死亡态度多元回归分析（n = 164）
Table 7. Multiple regression analysis of death attitude on death anxiety in advanced lung cancer patients （n = 164）
变量 B SE β t P R2 校正R2 死亡焦虑 0.336 0.323 常量 −26.003 22.718 −1.145 0.254 是否与家人朋友谈论过死亡 20.853 2.434 0.562 8.566 < 0.001* 死亡恐惧 0.334 0.317 常量 −1.978 1.635 −1.210 0.228 是否与家人朋友谈论过死亡 1.491 0.175 0.563 8.542 < 0.001* 死亡逃避 0.367 0.359 常量 −0.046 0.985 −0.046 0.963 是否与家人朋友谈论过死亡 1.287 0.141 0.584 9.155 < 0.001* 负向态度 0.384 0.372 常量 −0.567 1.045 −0.540 0.590 是否与家人朋友谈论过死亡 1.411 0.147 0.606 9.601 < 0.001* 自然接受 0.255 0.236 常量 5.834 0.971 6.009 < 0.001* 抗肿瘤治疗次数 0.286 0.113 0.248 2.533 0.012* 是否与家人朋友谈论过死亡 −0.862 0.141 −0.435 −6.109 < 0.001* 趋近接受 0.065 0.054 常量 4.283 0.705 6.080 < 0.001* 癌症分期 −0.261 0.108 −0.184 −2.412 0.017* 逃离接受 0.069 0.051 常量 1.913 0.499 3.830 < 0.001* 确诊时长 0.222 0.092 0.185 2.417 0.017* 正向态度 0.114 0.092 常量 3.675 0.839 4.381 < 0.001* 是否与家人朋友谈论过死亡 −0.306 0.101 −0.231 −3.041 0.003* *P < 0.05。
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表 8 晚期肺癌患者死亡焦虑与死亡态度的相关性
Table 8. Correlation between death anxiety and death attitude in advanced lung cancer patients
死亡态度 r P 负向态度 0.942** < 0.001* 死亡恐惧 0.975** < 0.001* 死亡逃避 0.748** < 0.001* 正向态度 −0.465** < 0.001* 自然接受 −0.850** < 0.001* 趋近接受 −0.248** 0.001* 逃离接受 −0.024** 0.757 *P < 0.05。
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