留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用价值

李国松 李大华 宋国杰 杨晨 戈佳云 邵国辉

李国松, 李大华, 宋国杰, 杨晨, 戈佳云, 邵国辉. 腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用价值[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(9): 86-92. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230902
引用本文: 李国松, 李大华, 宋国杰, 杨晨, 戈佳云, 邵国辉. 腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用价值[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(9): 86-92. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230902
Guosong LI, Dahua LI, Guojie SONG, Chen YANG, Jiayun GE, Guohui SHAO. The Application Value of Laparoscopic Splenectomy in Traumatic Splenectomy[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(9): 86-92. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230902
Citation: Guosong LI, Dahua LI, Guojie SONG, Chen YANG, Jiayun GE, Guohui SHAO. The Application Value of Laparoscopic Splenectomy in Traumatic Splenectomy[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(9): 86-92. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230902

腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用价值

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230902
基金项目: 云南省科技厅科技计划基金资助项目(202201AY070001-105);昆明医科大学研究生创新基金资助项目(2023S303)
详细信息
    作者简介:

    李国松(1976~),男,云南保山人,医学学士,主任医师,主要从事肝胆胰脾外科治疗研究工作

    通讯作者:

    宋国杰,E-mail:1813254255@qq.com

    邵国辉,E-mail:1813254255@qq.com

  • 中图分类号: R657.6+2

The Application Value of Laparoscopic Splenectomy in Traumatic Splenectomy

  • 摘要:   目的  探讨在外科临床中极其常见的脾破裂患者中使用腔镜技术进行脾脏切除的优缺性。  方法  回顾分析云南省保山市第二人民医院在2012年5月至2022年10月期间普外科收治的外伤性脾破裂患者61例。所收集的资料中有25例患者行腹腔镜脾切除术(LS),将其纳入观察组;有36例患者行开腹手术(OS),将其纳入对照组。利用倾向性评分按 1:1 比例匹配,最终 LS 和 OS各纳入 25 例。观察组(LS 组)中男性患者 16 例,女性患者 9 例,年龄(43.92±21.24)岁,年龄范围在 16~75 岁;对照组(OS 组)中男性患者 19例,女性患者 6 例,年龄(35.20±16.28)岁,年龄范围在 14~65 岁。比较2组手术全期各项指标(出血量、术后镇痛时间、手术时间等)以及住院费用、术后并发症等。   结果  经过倾向性平分后2组基线资料满足可比性要求。LS 组手术时间(157.16±43.47)min、腹腔积液 98.00(50.00,100.00)mL、术中出血量 800.00(500.00,1000.00)mL、术中输血量 450.00(400.00,601.25)mL、术后首次排气(40.32 ±13.36) h 、术后首次下床时间 48.00(48.00,72.00)h、引流管拔除时间(72.96±21.33) h、术后镇痛时间 24.00(24.00,48.00) h、 住院时间 12.00 (10.00,14.00) d,优于 OS 组手术时间(184.20 ±63.14)min、积液量 100.00 mL(100.00,200.00)、术中出血量1000.00 (800.00,1750.00) mL、术中输血量 1200.00(461.00,1200.00) mL、术后首次排气(58.56±18.43) h、术后首次下床时间 72.00 (48.00,120.00) h、 引流管拔除时间(102.72±43.00) h、术后镇痛 时间 48.00(36.00,96.00) h、住院时间 14(11.50,17.00) d,数据差异均有统计学意义(P < 0.05)。LS 组住院费用 2.18(1.68,2.58)万元略高于 OS 组住院费用 1.77(1.51,2.18)万元,但整体 差距不大。  结论   LS 在手术时间、术中控制出血量、术中输血量、术后排气、术后下床时间、镇痛药使用时间、腹腔积液、术后并发症等方面均相对于 OS 有优势,更加有利于患者恢复并且提升预后生存品质,更符合现代医学发展。
  • 图  1  腹腔镜脾脏切除手术图片资料

    A:自体血液收集洗涤回输系统; B:腹腔镜脾脏切除手术操作孔位置;C:左肝外叶悬吊暴露脾脏;D:分离结扎脾动脉; E:离断脾结肠韧带;F:离断脾肾韧带;G:结扎脾蒂;H:脾脏碎块;I:留置引流管。

    Figure  1.  Images of laparoscopic splenectomy

    表  1  LS 组和 OS 组患者术前资料对比[n(%)/($\bar x \pm s $)]

    Table  1.   Comparison of preoperative data between LS group and OS group [n(%)/($\bar x \pm s $)]

    项目LS 组(n = 25)OS 组(n = 25)χ2/tP
    年龄(岁) 43.92 ± 21.24 35.20 ± 16.28 1.629 0.110
    性别 0.857 0.355
     男性 16(64.00) 19(76.00)
     女性 9 (36.00) 6(24.00)
    脾脏破裂分型a 1.486 0.662
     Ⅰ型 13(52.00) 17(68.00)
     Ⅱ型 8 (32.00) 6(24.00)
     Ⅲ型 2 (8.00) 1(4.00)
     Ⅳ型 2 (8.00) 1(4.00)
      注:LS:腹腔镜下脾切除术;OS:开服脾切除术;a:脾脏破裂分型根据 2000 年中华医学会外科分会第六届全国脾脏外科学术研讨分级标准划分。
    下载: 导出CSV

    表  2  LS 组和 OS 组患者手术指标和术后并发症比较[($\bar x \pm s $)/M(Q1,Q3)/n(%)]

    Table  2.   Comparison of surgical indexes and postoperative complications between LS group and OS group [($\bar x \pm s $)/M(Q1,Q3)/n(%)]

    项目LS 组(n = 25)OS 组(n = 25) χ2/tP
    手术时间(min) 152.16 ± 43.47 184.20 ± 63.14 −2.090 0.042*
    术中出血量(mL) 800.00(500.00,1000.00) 1000.00(800.00,1750.00) −2.578 0.010*
    术中输血量(mL) 450.00(400.00,601.25) 1200.00(461.00,1200.00) −2.074 0.038*
    术后首次排气(h) (40.32 ± 13.36) (58.56 ± 18.43) −4.006 < 0.001*
    术后首次下床(h) 48.00(48.00,72.00) 72.00(48.00,120.00) −2.725 0.006*
    引流管拔除(h) (72.96 ± 21.33) (102.72 ± 43.00) −3.100 0.003*
    腹腔积液(mL) 98.00(50.00,100.00) 100.00(100.00,200.00) −2.817 0.005*
    术后镇痛(h) 24.00(24.00,48.00) 48.00(36.00,96.00) −3.080 0.002*
    住院时间(d) 12.00 (10.00,14.00) 14.00 (11.50,17.00) −2.597 0.009*
    住院费用(万元) 2.18(1.68,2.58) 1.77(1.51,2.18) −2.164 0.030*
    术后并发症 a 8.420 0.004*
     胸腔积液 1.00(4.0) 3.00(12.0)
     胰瘘 1.00 (4.0) 5.00(20.0)
     肝衰竭 0.00 1.00(4.0)
     切口感染 0.00 2.00(8.0)
      注:LS:腹腔镜下脾切除术;OS:开腹脾切除术;a:总计并发症比较结果,LS组 2 例(8.0%)发生术后并发症,OS 组 11 例(44.0%)发生术后并发症;*P < 0.05。
    下载: 导出CSV
  • [1] 张海文,蔺广荣,徐怀勇,等. 腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的临床疗效[J]. 腹腔镜外科杂志,2022,27(6):415-418.
    [2] Torre L A,Bray F,Siegel R L,et al. Global cancer statistics,2012[J]. CA:A Cancer Journal for Clinicians,2015,65(2):87-108. doi: 10.3322/caac.21262
    [3] Asoglu O,Ozmen V,Gorgun E,et al. Does the early ligation of the splenic artery reduce hemorrhage during laparoscopic splenectomy?[J]. Surgical Laparoscopy,Endoscopy & Percutaneous Techniques,2004,14(3):118-121.
    [4] Gupta R A,Das R,Verma G R. A rare case of post-splenectomy gastric volvulus managed by laparoscopic anterior gastropexy[J]. Journal of Minimal Access Surgery,2017,13(2):161-163. doi: 10.4103/0972-9941.195581
    [5] Park A, Targarona E M, Trías M. Laparoscopic surgery of the spleen: State of the art [J]. Langenbeck’s Archives of Surgery, 2001, 386(3): 230-239.
    [6] Winslow E R,Brunt L M. Perioperative outcomes of laparoscopic versus open splenectomy: A meta-analysis with an emphasis on complications[J]. Surgery,2003,134(4):647-653.
    [7] Li Y,Cui L,Zhang W,et al. Laparoscopic radiofrequency ablation for traumatic splenic rupture[J]. The Journal of Surgical Research,2013,185(2):711-716. doi: 10.1016/j.jss.2013.06.018
    [8] Habermalz B,Sauerland S,Decker G,et al. Laparoscopic splenectomy: The clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES)[J]. Surgical Endoscopy,2008,22(4):821-848. doi: 10.1007/s00464-007-9735-5
    [9] 第六届全国脾脏外科学术研讨会“脾脏损伤程度分级”标准[J] . 腹部外科, 2001, 14(4): 198.
    [10] Chen W,Zheng R,Baade P D,et al. Cancer statistics in China,2015[J]. CA:A Cancer Journal for Clinicians,2016,66(2):115-132. doi: 10.3322/caac.21338
    [11] 陶亮,谢志杰,高书峰,等. 62例创伤性脾破裂行腹腔镜脾切除的临床经验[J]. 中华普通外科杂志,2019,34(5):428-430.
    [12] Fisichella P M,Wong Y M,Pappas S G,et al. Laparoscopic splenectomy: Perioperative management,surgical technique,and results[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery:Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2014,18(2):404-451.
    [13] Koshenkov V P,Németh Z H,Carter M S. Laparoscopic splenectomy: Outcome and efficacy for massive and supramassive spleens[J]. American Journal of Surgery,2012,203(4):517-522. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.05.014
    [14] 范瑞芳,柴福录,刘宏斌,等. 自体输血在外伤性肝脾破裂手术中的应用[J]. 西北国防医学杂志,2001,22(4):345-346.
    [15] Grossi U,Crucitti A,D'amato G,et al. Laparoscopic splenectomy for atraumatic splenic rupture[J]. International Surgery,2011,96(1):87-89. doi: 10.9738/1382.1
    [16] Vecchio R,Cacciola E,Lipari G,et al. Laparoscopic splenectomy reduces the need for platelet transfusion in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. JSLS:Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons,2005,9(4):415-418.
    [17] Weiss C A,3Rd,Kavic S M,Adrales G L,et al. Laparoscopic splenectomy: What barriers remain?[J]. Surgical Innovation,2005,12(1):23-29. doi: 10.1177/155335060501200104
    [18] 裴磊,李春明,黄涛,等. 腹腔镜与传统脾切除术治疗创伤性脾破裂的疗效对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2019,24(8):577-581.
    [19] 陈晶,张悦,杨雨,等. 程序化腹腔镜脾切除或脾部分切除术在创伤性脾破裂诊治中的应用[J]. 中华普通外科杂志,2018,33(10):878-879.
    [20] 黄无浪,张旭华,张亮. 腹腔镜脾切除术治疗外伤性Ⅲ级脾破裂的安全性及有效性[J]. 实用临床医学,2022,23(6):7-8.
  • [1] 陈太邦, 陆声, 石俊贞, 施荣茂, 梁金龙.  经皮椎弓根螺钉与传统开放式手术治疗A3型胸腰椎骨折临床疗效比较, 昆明医科大学学报.
    [2] 邹云伟, 黄应龙, 李俊, 施洋君, 普泉, 戴征锦, 左毅刚.  基层医院开展后腹腔镜肾切除术的临床疗效, 昆明医科大学学报.
    [3] 吉鸿.  血栓弹力图指导下调节肝硬化脾切除围手术期凝血功能的临床观察, 昆明医科大学学报.
    [4] 李晓凯.  腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术8例手术体会, 昆明医科大学学报.
    [5] 唐建中.  常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术8例报道, 昆明医科大学学报.
    [6] 张跃平.  腹腔镜胆囊切除术并发症的预防, 昆明医科大学学报.
    [7] 木彬.  腹腔镜胆囊切除术1 138例临床疗效观察, 昆明医科大学学报.
    [8] 张新俊.  保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术, 昆明医科大学学报.
    [9] 高莉萍.  高血压性脑出血微创手术与保守治疗的临床疗效对比分析, 昆明医科大学学报.
    [10] 王英.  腹腔镜全子宫切除术的临床应用, 昆明医科大学学报.
    [11] 张金红.  腹腔镜下子宫大肌瘤切除术55例临床分析, 昆明医科大学学报.
    [12] 李双喜.  腹腔镜甲状腺次全切除术52例临床疗效观察, 昆明医科大学学报.
    [13] 肖仲贤.  腹腔镜肝切除术7 例临床体会, 昆明医科大学学报.
    [14] 谷欣.  免疫性血小板减少性紫癜患者行腹腔镜脾切除术后免疫功能的研究, 昆明医科大学学报.
    [15] 肖仲贤.  无腹壁切口腹腔镜直肠癌前切除术1例报道, 昆明医科大学学报.
    [16] 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术48例报告, 昆明医科大学学报.
    [17] 腹腔镜下全子宫切除术69例的临床观察, 昆明医科大学学报.
    [18] 曾乔凤.  腹腔镜下全子宫切除术69例的临床观察, 昆明医科大学学报.
    [19] 林伟.  腹腔镜胆囊切除术526例临床分析, 昆明医科大学学报.
    [20] 肺良性肿瘤73例微创手术诊治中的体会, 昆明医科大学学报.
  • 加载中
图(1) / 表(2)
计量
  • 文章访问数:  1098
  • HTML全文浏览量:  776
  • PDF下载量:  7
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2023-06-17
  • 网络出版日期:  2023-09-23
  • 刊出日期:  2023-09-30

目录

    /

    返回文章
    返回