Risk Factors Associated with Recurrence in Patients after Endoscopic Gastrointestinal Polypectomy and the Intervention Effect of the Informatized Hierarchical Management Model
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摘要:
目的 探究内镜下胃肠息肉摘除术后患者复发的相关危险因素，基于危险因素分析信息化层级管理模式对复发患者的干预效果。 方法 回顾性选取本院2022年6月至2024年5月接受内镜下胃肠息肉摘除术的234例患者作为研究对象，术后复发与未复发患者比例约为1:1.3（复发100例、未复发134例）。收集患者一般资料[性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、烟酒史、高血压、糖尿病、心血管疾病、幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）]、临床资料（息肉部位、类型、数目、直径、形态）及实验室指标[胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）、胃蛋白酶原 Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）、胃蛋白酶原 Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PGⅡ）、胃饥饿素（growth hormone - releasing peptide，Ghrelin）]。采用Logistic回归分析确定独立危险因素。 结果 多因素Logistic回归分析显示：绒毛管状腺瘤、息肉数目、年龄、BMI、GAS、MTL、PGⅠ、PGⅡ、Ghrelin均为胃肠息肉摘除术后患者复发的独立危险因素（P < 0.05）；观察组不良反应总发生率及负面情绪评分低于对照组，且观察组患者管理质量及自护评分高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 绒毛管状腺瘤、息肉数目、年龄、BMI、GAS、MTL、PGⅠ、PGⅡ及Ghrelin是胃肠息肉摘除术后复发的独立危险因素；信息化层级管理模式可降低不良反应、提升管理质量与患者自护能力。 -
关键词:
- 内镜下胃肠息肉摘除术 /
- 复发 /
- 危险因素 /
- 信息化层级管理模式
Abstract:Objective To explore the risk factors for recurrence in patients after endoscopic gastrointestinal polypectomy, and to evaluate the intervention effect of the informatized hierarchical management model on patients with recurrence based on these risk factors. Methods A retrospective analysis was conducted on 234 patients who underwent endoscopic gastrointestinal polypectomy in our hospital from June 2022 to May 2024. The ratio of recurrent to non-recurrent patients was approximately 1:1.3 （100 recurrent, 134 non-recurrent）. General data [sex, age, body mass index （BMI）, smoking and drinking history, hypertension, diabetes, cardiovascular disease, Helicobacter pylori （Hp） infection], clinical data （polyp location, type, number, diameter, morphology）, and laboratory indicators [gastrin （GAS）, motilin （MTL）, pepsinogen I （PG I）, pepsinogen II （PG II）, ghrelin] were collected. Logistic regression analysis was used to identify independent risk factors. Results Multivariate logistic regression analysis showed that villous tubular adenoma, number of polyps, age, BMI, GAS, MTL, PG I, PG II, and ghrelin were independent risk factors for recurrence after endoscopic gastrointestinal polypectomy （P < 0.05）. The total incidence of adverse reactions and the scores of negative emotions in the observation group were lower than those in the control group, while the scores of management quality and self-care ability in the observation group were higher than those in the control group, with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Villous tubular adenoma, number of polyps, age, BMI, GAS, MTL, PG I, PG II, and ghrelin are independent risk factors for recurrence after endoscopic gastrointestinal polypectomy. The information-based hierarchical management model can reduce adverse reactions and improve management quality and patients’ self-care ability. -
表 1 复发组与未复发组临床资料单因素分析[（$\bar x \pm s $），n（%）]
Table 1. Univariate analysis of clinical data between the recurrence group and the non-recurrence group [（$\bar x \pm s $），n（%）]
临床指标 复发组（n = 100） 未复发组（n = 100） t/χ2 P 性别（例） 男 58（58.00） 53（53.00） 0.506 0.477 女 42（42.00） 47（47.00） 年龄（岁） 53.63 ± 8.17 44.67 ± 6.54 8.562 <0.001* BMI（kg/m2） 23.45 ± 1.73 21.19 ± 1.65 9.453 <0.001* 病程（年） 2.26 ± 0.37 2.17 ± 0.42 1.608 0.109 烟酒史（例） 是 26（26.00） 30（30.00） 0.397 0.529 否 74（74.00） 70（70.00） 高血压（例） 是 19（19.00） 16（16.00） 0.312 0.577 否 81（81.00） 84（84.00） 糖尿病（例） 是 12（12.00） 9（9.00） 0.479 0.489 否 88（88.00） 91（91.00） 心血管疾病（例） 是 14（14.00） 11（11.00） 0.411 0.521 否 86（86.00） 89（89.00） Hp感染（例） 是 67（67.00） 45（45.00） 9.821 0.002* 否 33（33.00） 55（55.00） 息肉部位（例） 胃部 45（45.00） 32（32.00） 3.569 0.059 肠部 55（55.00） 68（68.00） 息肉类型（例） 炎症性息肉 39（39.00） 52（52.00） 15.651 <0.001* 绒毛管状腺瘤 21（21.00） 3（3.00） 增生性息肉 40（40.00） 45（45.00） 息肉数目（例） 单发 46（46.00） 73（73.00） 8.846 0.003* 多发 54（54.00） 37（37.00） 息肉直径（例） ≥1 cm 87（87.00） 62（62.00） 16.450 <0.001* <1 cm 13（13.00） 38（38.00） 息肉形态（例） Ⅰ～Ⅱ型 39（39.00） 45（45.00） 0.739 0.390 Ⅲ～Ⅳ型 61（61.00） 55（55.00） 术前胃肠激素指标 GAS（pmol/L） 28.16 ± 3.62 22.14 ± 3.46 12.022 <0.001* MTL（ng/L） 268.10 ± 26.51 241.37 ± 24.35 7.426 <0.001* PGⅠ（μg/L） 195.37 ± 26.17 164.59 ± 24.34 8.612 <0.001* PGⅡ（μg/L） 17.64 ± 3.40 13.42 ± 3.57 9.000 <0.001* Ghrelin（pmol/L） 190.18 ± 23.47 168.47 ± 20.91 6.907 <0.001* BMI：体质量指数；GAS：胃泌素；MTL：胃动素；PGⅠ：胃蛋白酶原Ⅰ；PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ；Ghrelin：胃饥饿素；*P < 0.05。 
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表 2 自变量赋值说明
Table 2. Assignment description of independent variables
自变量 变量说明 赋值 Hp感染 分类变量 是=1，否=0 息肉类型 分类变量 增生性息肉=2，绒毛管状腺瘤=1，
炎症性息肉=0息肉数目 分类变量 多发=1，单发=0 息肉直径 分类变量 ≥1 cm=1，<1 cm=0 年龄 连续变量 / BMI 连续变量 / GAS 连续变量 / MTL 连续变量 / PGⅠ 连续变量 / PGⅡ 连续变量 / Ghrelin 连续变量 /
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表 3 影响内镜下胃肠息肉摘除术后患者复发的多因素分析
Table 3. Multivariate analysis of factors influencing recurrence in patients after endoscopic gastrointestinal polypectomy
因素 B SE Wald P OR 95%CI Hp感染（是vs.否） 0.557 0.453 1.513 0.219 2.146 1.607～2.867 息肉类型（vs.增生性息肉） 0.679 0.485 1.956 0.162 1.972 0.761～5.106 绒毛管状腺瘤 2.338 0.850 7.557 0.006 10.356 1.956～54.823 息肉数目（多发vs.单发） 1.011 0.465 4.725 0.030* 2.748 1.105～6.837 息肉直径（≥1 cmvs.<1 cm） 0.925 0.539 2.940 0.086 1.397 1.138～2.141 年龄 0.175 0.034 26.963 <0.001* 1.191 1.115～1.273 BMI 0.764 0.148 26.710 <0.001* 2.146 1.607～2.867 GAS 0.557 0.109 25.856 <0.001* 1.745 1.408～2.163 MTL 0.030 0.012 6.585 0.010* 1.030 1.007～1.054 PGⅠ 0.050 0.013 13.767 <0.001* 1.051 1.024～1.079 PGⅡ 0.373 0.107 12.089 0.001* 1.452 1.177～1.792 Ghrelin 0.048 0.015 10.792 <0.001* 1.050 1.020～1.080 常数项 25.218 4.115 37.549 <0.001* / / B：回归系数；SE：标准误差；Wald：卡方值；OR：比值比；95%CI：95%置信区间；*P < 0.05。
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表 4 观察组与对照组基线资料对比
Table 4. Comparison of baseline data between the observation group and the control group
临床指标 观察组（n = 50） 对照组（n = 50） t/χ2 P 性别（例） 男 28（56.00） 30（60.00） 0.164 0.685 女 22（44.00） 20（40.00） 年龄（岁） 53.84 ± 8.21 53.42 ± 8.13 0.257 0.798 BMI（kg/m2） 23.05 ± 1.92 22.83 ± 1.86 0.582 0.562 息肉类型（例） 炎症性息肉 17（34.00） 19（38.00） 0.211 0.900 绒毛管状腺瘤 21（42.00） 19（38.00） 增生性息肉 12（24.00） 12（24.00） 息肉数目（例） 单发 22（44.00） 27（54.00） 1.000 0.317 多发 28（56.00） 23（46.00） 术前胃肠激素指标 GAS（pmol/L） 28.43 ± 4.05 27.92 ± 3.87 0.644 0.521 MTL（ng/L） 267.93 ± 29.45 264.86 ± 28.71 0.528 0.599 PGⅠ（μg/L） 188.76 ± 31.28 186.23 ± 30.56 0.409 0.683 PGⅡ（μg/L） 17.36 ± 4.62 16.91 ± 4.48 0.494 0.622 Ghrelin（pmol/L） 187.53 ± 24.87 185.29 ± 24.13 0.457 0.649
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表 5 两组复发患者并发症对比[n（%）]
Table 5. Comparison of complications between the two groups of patients with recurrence [n（%）]
组别 出血 穿孔 感染 不良反应总发生率 对照组（n = 50） 4（8.00 %） 3（6.00 %） 5（10.00 %） 12（24.00 %） 观察组（n = 50） 1（2.00 %） 0（0.00 %） 2（4.00 %） 3（6.00 %） χ2 - - - 6.353 P - - - 0.012* *P < 0.05。
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表 6 两组复发患者管理质量对比（$\bar x \pm s $，分）
Table 6. Comparison of management quality between the two groups of patients with recurrence（$\bar x \pm s $，points）
组别 专业疾病知识 实践操作技能 管理应激能力 基础管理能力 对照组（n = 50） 82.04 ± 5.31 85.37 ± 6.31 82.54 ± 4.62 86.33 ± 5.21 观察组（n = 50） 88.21 ± 4.67 91.23 ± 5.01 88.71 ± 4.72 92.67 ± 5.73 t 6.170 5.143 6.606 5.789 P <0.001* <0.001* <0.001* <0.001* *P < 0.05。
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表 7 两组复发患者自护能力评价对比（$\bar x \pm s $，分）
Table 7. Comparison of self-care ability assessment between the two groups of patients with recurrence （$\bar x \pm s $，points）
组别 自我概念 自护责任感 自我管理技能 健康知识 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组（n = 40） 21.74 ± 4.50 25.39 ± 5.22# 19.31 ± 3.12 24.61 ± 4.02# 28.16 ± 5.71 33.89. ± 6.18# 31.05 ± 5.25 36.35 ± 5.30# 对照组（n = 40） 20.91 ± 4.68 29.64 ± 5.27# 18.46 ± 3.80 28.19 ± 5.80# 27.34 ± 6.09 38.18 ± 6.76# 33.02 ± 5.41 47.86 ± 5.37# t 0.904 4.051 1.222 3.587 0.695 3.312 1.848 10.787 P 0.368 <0.001* 0.225 0.001* 0.489 0.001* 0.068 <0.001* *组间比较P < 0.05；#组内与干预前比较P < 0.05。
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表 8 两组复发患者负面情绪对比（$\bar x \pm s $，分）
Table 8. Comparison of negative emotions between the two groups of patients with recurrence（$\bar x \pm s $，points）
组别 SAS SDS 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组（n = 50） 52.67 ± 4.81 41.63 ± 3.46# 54.32 ± 4.94 43.46 ± 3.72# 观察组（n = 50） 51.42 ± 4.73 36.17 ± 3.12# 53.46 ± 4.83 36.06 ± 4.26# t 1.310 8.287 0.880 9.252 P 0.193 <0.001* 0.381 <0.001* *组间比较P < 0.05；#组内与干预前比较P < 0.05。
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