Dental Caries Status and Associate Factors among 3-6-year-old Children in Anning City，Yunnan Province
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摘要:
目的 了解安宁市3～6岁儿童龋病患病状况，检测龋活跃性指数，分析3～6岁儿童龋病发生的相关因素。 方法 2023年5月至2023年6月在云南省安宁市采用分层随机整群抽样的方法，对安宁市学龄前儿童进行口腔健康检查和龋活跃性检测（Cariostat），并请家长填写问卷调查表，采用Logistic回归分析方法，分析与乳牙龋病相关的因素。 结果 共有 3070 名3～6岁儿童参与研究，安宁市3～6岁儿童患龋率为65.8%，龋均为2.0（0.0，7.0）。患龋率（χ2 = 227.134，P < 0. 001）和龋均（χ2 = 331.844，P < 0.001）在不同龋病活跃性分组间差异有统计学意义。多因素回归分析显示，儿童所在街道、性别、刷牙方式、开始刷牙的年龄、牙疼痛经历和看牙经历、进食糖果频率、龋态检测值分组与乳牙龋的发生差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 云南省安宁市3～6岁儿童患龋情况严重，乳牙龋病患龋率高，需要引起重视。龋活跃性检测（Cariostat）可以有效评估儿童患龋风险，早期识别龋高风险人群，及早进行防治工作。龋齿的发生与家庭社会经济地位和口腔健康相关行为有关，需加强相关政策和支持措施来降低儿童的患龋率，预防龋病的发生。 -
关键词:
- 3～6岁儿童 /
- 乳牙龋 /
- 龋活跃性指数 /
- Logistics回归分析
Abstract:Objective To investigate caries status of children aged 3-6 in Anning City, evaluate the activity index of caries, and analyze the factors related to caries occurrence in children aged 3～6. Methods A stratified random cluster sampling method was employed to select 3-to-6-year-old children in Anning City for oral health examination and caries activity detection （Cariostat） from May 2023 to June 2023. Questionnaires were filled by parents. Logistic regression analysis was used to analyze the factors associated with caries in primary dentition. Results A total of 3070 children aged between 3 to 6 years old participated in the study. The caries rate of children aged 3～6 in Anning City was 65.8%, with an average dmft of 2.0 （0.0, 7.0）. There were statistical differences in caries rate and dmft scores （χ2 = 227.134, P < 0. 001; χ2 = 331.844, P < 0.001） among different caries activity groups. Multivariate regression analysis showed that the location where children reside, gender, brushing method, age of starting brushing, experience of toothache and dental visits, frequency of eating candy, grouping of caries test values, and differences in the occurrence of deciduous tooth caries have statistical significance.Conclusion The situation of dental caries in children aged 3～6 in Anning City, Yunnan Province, is serious. The caries rate of primary teeth is high and needs to be taken seriously. Cariostat testing can effectively assess the risk of dental caries in children, identify high-risk groups early, and carry out prevention and treatment work promptly. The occurrence of dental caries is related to family socioeconomic status and oral health-related behaviors, so it is necessary to strengthen relevant policies and support measures to reduce the caries rate in children and prevent the occurrence of dental caries. -
学龄前是促进儿童口腔及全身健康的关键时期，龋病是儿童常见的多发病[1]，严重影响儿童的生长发育[2]。由于这个年龄段的儿童尚未具备完全的自我管理能力和对疾病的充分认识，因此在防治龋齿方面面临挑战[3−5]。通过Cariostat龋易感性检测早期诊断来预测儿童龋齿发生的风险，识别高风险儿童群体，并及时实施相应的预防和治疗措施，对减少儿童龋齿发病率具有显著的临床重要性[6−7] 。本项研究的目的在于评估安宁市幼儿园3～6岁儿童龋齿的流行状况及可能的危险因素，利用龋活性检测来探究其与龋齿状况之间的关联，并尝试建立1种新的龋齿风险评估模式，旨在为安宁市儿童口腔健康保健工作提供数据支持，并为制定有效的口腔健康教育和龋齿防治策略提供依据。
1. 资料与方法
1.1 研究方法
2023年5月至2023年6月在云南省安宁市随机抽取安宁市3～6岁在园儿童（以调查日期2023年5月5日计算，3～6岁为年龄的纳入标准）。本研究采用分层随机整群抽样的方法，安宁市的9个街道被视为不同的层，然后在每个街道中随机选取了1所幼儿园，各街道被抽中的幼儿园内所有3～6岁的儿童都被纳入了调查范围。研究的进行严格遵守了伦理准则。本研究通过安宁市妇幼保健院伦理委员会审批（ANFY2022KQ001）。此外，所有参与调查的儿童家长都签署了知情同意书。
使用样本量计算公式[10]估算样本量:
$$ \mathrm{N=} \mathit{defft}\,\, \mathrm{2} \mathit{P} \mathrm{（1-} \mathit{P} \mathrm{）/} \mathit{d} \mathrm{2} $$ N 是所需的抽样人数；deff是设计效应，用于校正整群抽样可能带来的样本量增加。在本研究中，deff取4.5[10]。 P是预期的患病率或发生比例，本研究中参考的是第四次全国口腔健康流行病学抽样调查结果，3岁儿童乳牙患龋率为 50.8%[11]。d是可接受的抽样误差，本研究中假设为 10%P，即误差率为患病率的10%代入公式后，计算得出理论样本量为
1746 人。预估实验问卷回收率为70%～80%，考虑到受检儿童的配合性，课题组将样本量控制为3000 例左右。1.2 研究内容
1.2.1 口腔检查
2名从事儿童口腔临床工作3 a以上的医生按照第四次全国口腔健康流行病学调查龋病检查标准[11]，在人工光源下，使用牙科口镜、CPI探针、镊子、医用棉签，以视诊的方式对所抽样的儿童进行龋病的患病状况、口腔卫生状况调查，并由培训合格人员进行表格记录。儿童的患龋状况通过患龋率及用龋、失、补牙面（dmfs）指数和龋、失、补牙数（dmft）指数来评估。通过随机抽取5%的受检者，接受另1名检查者的复查进行质量控制，一致性评价Kappa值大于0.8。
1.2.2 龋活性检测
通过Cariostat龋病易感性检测试剂盒来评估儿童的龋活性[8- 9]。具体的检测步骤如下：（1）使用无菌棉棒轻轻擦拭受检儿童口腔中的特定部位，即上颌磨牙的颊侧近颈部和下前牙的唇侧牙颈部，3～5次，以采集牙面的软垢和菌斑的混合样本；（2）将采集了样本的棉棒立即放入Cariostat培养基内；（3）在4 h内将培养基放入设定在37 ℃的恒温箱中进行培养；（4）经过48 h的培养后，根据培养基颜色的变化来读取检验结果；Cariostat龋活性检测所得的值被称为龋态值[8]，这个值反映了个体口腔中致龋菌群的产酸能力和龋病的潜在风险。龋态值从0～3.0分为7度，0～0.5为低龋活性，1～1.5为中龋活性，2.0～3.0为高龋活性。
1.2.3 问卷调查
问卷主要包括儿童基本信息、全身健康状况、用药史、“口腔健康知识、态度、行为”（以下简称口腔健康知信行）、社会经济条件、主要照顾者情况等。问卷的设计参考了2个重要的资源：（1）第四次全国口腔健康流行病学调查中针对3～5岁儿童家长的问卷；（2）相关学术文献[12- 16]。
问卷设计初步完成后进行问卷预调查，邀请5名3～6岁儿童家长进行填写，对填写过程中发现的表述不清、回答不全、回答错误、回答不清等情况进行修改、校对，最终确定本研究使用的问卷。采用重复法测出问卷信度为0.813，效度为0.891，有良好的内容效度和重测信度。
1.3 统计学处理
将数据录入到Exce1中，使用SPSS25.0计算乳牙龋病患病率及儿童的龋失补牙数，以乳牙龋失补牙数为自变量进行单因素方差分析，筛选龋病患病的危险因素；使用SPSS25.0软件对数据进行统计学处理，计量资料经Shapiro-Wilk检验，不满足正态分布的采用M（P25，P75）描述，2组间比较采用Mann-WhitneyU检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验进行数据比较;计数资料采用例数和构成比[n（%）]表述，采用χ2检验。将单因素分析中P < 0.05的自变量纳入多因素Logistic回归模型，检验水准α = 0.05。
2. 结 果
2.1 3～6 岁儿童患龋状况
实际调查
3070 人，其中男童1579 人、女童1491 人。患龋人数为2020 人，患龋率为65.8%，龋均为2.0（ 0.0，7.0） ，龋面均为4.0（0.0，13.0）。其中男童患龋率为63%（ 994 /1579 ），女童患龋率为68.8%（1026 /1491 ），患龋率在男女童之间的差异有统计学意义 （χ2 = 11.708，P = 0.001） 。3/4/5/6岁儿童4个组的患龋率分别为：39.3%、57.8%、74.8%、79.3%，见表1。表 1 安宁市2023年3～6岁儿童各年龄组的患龋情况[M（P25，P75）]Table 1. Caries in children aged 3～ 6 in 2023 in Anning city [M（P25，P75）]年龄（岁） 检查人数（n） 患病人数（n） 各年龄段的患龋比例（%） 患龋率（%） 受检者龋均 3 382 150 7.40 39.30 0.0（ 0.0，2.0） 4
5
61019
939
730589
702
57929.20
34.80
28.7057.80
74.80
79.302.0（0.0，6.0）
4.0（0.0，8.0）
4.0（1.0，9.0）合计 3070 2020 100.00 65.80 2.0（2.0，7.0） 2.2 龋活跃性指数分析
患龋率和龋均随着龋态值的升高都在上升，患龋率和龋均在不同龋活性分组之间的差异具有统计学意义（χ2 = 227.13，F = 331.84，P < 0. 001） ，见表2。
表 2 安宁市不同龋态值的3～6岁儿童患龋率及龋均比较[M（P25，P75）]Table 2. Comparison of caries prevalence and caries average in children aged 3～6 with different caries values in Anning city [M（P25，P75）]龋态 调查人数
（n）患龋人数
（n）患龋率
（%）龋均 低龋活性组
中龋活性组
高龋活性组
χ2/F381
2035
654
166 1282
572
43.60
63.00
87.50
227.130.0（0.0，3.0）
2.0（0.0，6.0）
6.0（2.0，10.0）
331.84P <0. 001* <0. 001* *P < 0.05。 2.3 乳牙龋的风险因素的单因素分析
儿童性别、户口、所在街道、喂养方式、进食糖果频率、开始刷牙的年龄、刷牙方式，牙疼痛经历、看牙经历、龋态值、家庭年收入、父亲文化程度与乳牙龋的发生差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。
表 3 安宁市3～6岁儿童乳牙龋的单因素分析[n（%）]Table 3. Single factor analysis of primary teeth caries of 3～ 6 year-old children in Anning city [n（%）]影响因素 合计（n） 无龋 有龋 χ2 P 儿童性别 男
女1579 1491 585 （37.05）
465 （31.19）994 （62.95） 1026 （68.81）11.708 0.001* 户口 城镇
农村1731 1339 641 （37.03）
409 （30.55）1090 （62.97）
930 （69.45）14.111 <0.001* 街道 金方街道
连然街道
县街街道
八街街道
太平街道
草铺街道
温泉街道
禄裱街道
青龙街道462 1125
333
300
252
92
182
202
122132 （28.57
439 （39.02）
71 （21.32）
63 （21.00）
121 （48.02）
40 （43.48）
65 （35.71）
77 （38.12）
42 （34.43）330 （71.43）
686 （60.98）
262 （78.76）
237 （79.00）
131 （51.98）
52 （56.52）
117 （64.29）
125 （61.88）
80 （65.57）92.359 <0.001* 出生体重（g） < 2500 2500 ～4000
≥4000 299 2637
134118 （39.46）
894 （33.90）
38 （28.36）181 （60.54） 1743 （60.10）
96 （71.64）5.819 0.055 喂养方式 完全母乳喂养
母乳喂养为主
完全人工喂养
人工喂养为主
母乳和人工喂养各半1165
853
254
185
613404 （38.50）
252 （24.00）
95 （9.00）
73 （7.00）
226 （21.50）761 （37.70）
601 （29.80）
159 （7.90）
112 （5.50）
387 （19.20）13.709 0.008* 夜奶习惯 从来没有
偶尔会
经常1048 1326
696362 （34.50）
467 （44.50）
221 （21.00）686 （34.00）
859 （42.50）
475 （23.50）2.518 0.284 糖果 很少、从不
每月1～3次
每周1次
每周2～6次
每天1次
每天大于2次832
918
516
609
140
47332 （31.70）
319 （30.50）
152 （14.50）
197 （18.80）
36 （3.40）
11 （1.10）500 （24.80）
599 （29.70）
364 （18.10）
412 （20.40）
104 （5.20）
36 （1.80）25.153 <0.001* 牙刷刷牙 否
是70 3000 21 （2.00） 1029 （98.00）49 （2.40）
1971 （97.60）0.562 0.453 刷牙次数 2次及以上
1次
不刷/偶尔刷1655 1288
127551 （52.50）
457 （43.50）
42 （4.00）1104 （54.70）
831 （41.10）
85 （4.20）1.617 0.446 刷牙年龄（岁） 半岁
1
2
3
4
5
不记得408
550
982
930
129
23
48176 （16.80）
203 （19.30）
311 （29.60）
307 （29.20）
29 （2.80）
9 （0.90）
15 （1.40）232 （11.50）
347 （17.20）
671 （33.20）
623 （30.80）
100 （5.00）
14 （0.70）
33 （1.60）27.959 <0.001* 刷牙方式 长辈直接帮孩子刷
长辈监督孩子刷
先自己刷，长辈补刷
孩子独立刷牙399
861
5201290 180 （17.10）
272 （25.90）
208 （19.80）
390 （37.10）219 （10.80）
589 （29.20）
312 （15.40）
900 （44.60）40.514 <0.001* 含氟牙膏 否
是1555 1515 534 （50.90）
56 （49.10）1021 （50.50）
999 （49.50）0.027 0.869 凃氟 否
是1873 1197 626 （59.60）
424 （40.40）1247 （61.70）
773 （38.30）1.297 0.255 家庭年收入（万元） <1
1～3
3～8
8～12
>12
不知道367
556
826
625
670
26119 （11.30）
160 （15.20）
267 （25.40）
223 （21.20）
273 （26.00）
8 （0.80）248 （12.30）
396 （19.60）
559 （27.70）
402 （19.90）
397 （19.70）
18 （0.90）22.574 <0.001* 父亲文化 未受过正规教育
小学
初中
高中及中专
本科及大专
硕士及以上40
99
5171059 1308
479 （0.90）
27 （2.60）
141 （13.40）
308 （29.30）
549 （52.30）
16 （1.50）31 （1.50）
72 （3.60）
376 （18.60）
751 （37.20）
759 （37.60）
31 （1.50）62.998 <0.001* 龋态值 0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.54
377
9841051
589
652 （0.20）
213 （20.30）
454 （43.40）
297 （28.30）
74 （7.00）
8 （0.80）2 （0.10）
164 （8.10）
528 （26.10）
754 （37.30）
515 （25.20）
57 （2.80）301.05 <0.001* *P < 0.05。 2.4 乳牙龋影响因素的多因素分析
以儿童所在街道、性别、户口、喂养方式、进食糖果频率、开始刷牙年龄、刷牙方式，牙疼痛经历、看牙经历、家庭年收入、父亲文化程度、 龋态值为自变量，以是否患龋（ 未患龋= 0，患龋= 1） 为因变量进行二分类 Logistic 回归分析，结果显示儿童所在街道、性别、刷牙方式、开始刷牙的年龄、牙疼痛经历和看牙经历、进食糖果频率、龋态检测值分组与乳牙龋的发生差异有统计学意义。其中连然街道、太平街道、草铺街道、温泉街道、禄裱街道患龋比例均与八街街道有统计学差异；不同性别之间存在差异，且女性是男性的1.246倍；长辈监督孩子刷牙和孩子独立刷牙均与长辈直接帮孩子刷牙有统计学差异，自己刷长辈补刷与长辈直接帮孩子刷牙差异无统计学意义（P > 0.05）；每月1～3次和每周1次吃糖与很少或从不吃糖有差异；见表4。
表 4 安宁市3～6岁儿童乳牙龋影响因素 Logistic 回归分析Table 4. Logistic regression analysis of primary teeth caries influence factors of 3～ 6 year-old children in Anning city影响因素 β 标准误值 Waldχ2 自由度 P OR 95%CI 儿童性别 男
女
0.220
0.088
6.244
1
0.012*1
1.246
1.049～1.480户口 城镇
农村
−0.036
0.112
0.101
1
0.7511
0.965
0.774～1.202街道 八街
金方
连然
县街
太平
草铺
温泉
禄裱
青龙
−0.241
−0.461
−0.052
−0.892
−0.705
−0.783
−0.110
−0.107
0.220
0.194
0.218
0.219
0.293
0.240
0.229
0.27350.131
1.199
5.633
0.057
16.628
5.770
10.659
23.522
0.1538
1
1
1
1
1
1
1
1<0.001*
0.274
0.018*
0.811
<0.001*
0.016*
0.001*
<0.001*
0.6951
0.786
0.631
0.949
0.410
0.494
0.457
0.330
0.899
0.511～1.209
0.431～0.923
0.619～1.455
0.267～0.629
0.278～0.878
0.286～0.731
0.211～0.516
0.526～1.535喂养方式 完全母乳喂养
母乳喂养为主
完全人工喂养
人工喂养为主
母乳和人工喂养各半
0.162
−0.233
−0.104
−0.159
0.111
0.169
0.186
0.1198.841
2.122
1.897
0.312
1.7644
1
1
1
10.065
0.145
0.168
0.577
0.1841
1.176
0.793
0.901
0.853
0.946～1.463
0.569～1.103
0.626～1.298
0.675～1.087进食糖果频率 很少、从不
每月1～3次
每周1次
每周2～6次
每天1次
每天大于2次
0.241
0.339
0.191
0.481
0.431
0.118
0.151
0.142
0.248
0.4507.469
4.133
5.055
1.805
2.835
0.9195
1
1
1
1
10.188
0.042*
0.025*
0.179
0.092
0.3381
1.272
1.404
1.211
1.519
1.539
1.009～1.605
1.044～1.887
0.916～1.600
0.934～2.472
0.637～3.715开始刷牙年龄（岁） 半岁
1
2
3
4
5
不记得
0.127
0.397
0.304
0.772
−0.632
0.300
0.159
0.154
0.150
0.275
0.508
0.37716.098
0.638
6.609
4.125
7.865
1.547
0.6366
1
1
1
1
1
10.013*
0.424
0.010*
0.042*
0.005*
0.214
0.4251
1.136
1.487
1.356
2.165
0.532
1.350
0.831～1.552
1.099～2.012
1.011～1.818
1.262～3.714
0.196～1.439
0.646～2.824刷牙方式 长辈直接帮孩子刷
长辈监督孩子刷
先自己刷，长辈补刷
孩子独立刷牙
0.310
0.172
0.421
0.149
0.161
0.14210.159
4.339
1.136
8.8033
1
1
10.017*
0.037*
0.287
0.003*1
1.363
1.187
1.524
1.018～1.825
0.866～1.627
1.154～2.012牙疼痛经历 是
否
不知道
−1.290
−0.702
0.124
0.325109.231
107.836
4.6592
1
1<0.001*
<0.001*
0.031*1
0.275
0.495
0.216～0.351
0.262～0.937看牙经历 看过
从来没看过
−0.566
0.093
37.230
1
<0.001*1
0.568
0.473～0.681家庭年收入（万元） <1
1～3
3～8
8～12
>12
0.100
−0.064
0.069
−0.234
0.169
0.158
0.165
0.1627.238
0.353
0.162
0.177
2.0904
1
1
1
10.124
0.553
0.688
0.674
0.1481
1.106
0.938
1.072
0.791
0.794～1.540
0.688～1.279
0.776～1.480
0.576～1.087父亲文化程度 未受过正规教育
小学
初中
高中及中专
本科及大专
硕士及以上0.427
0.147
0.128
−0.047
−0.2180.586
0.486
0.407
0.387
0.3700.531
0.091
0.099
0.015
0.345
5.6681
1
1
1
1
50.466
0.763
0.753
0.904
0.557
0.3401.533
1.158
1.137
0.954
0.804
10.486～4.833
0.447～2.999
0.511～2.526
0.447～2.038
0.389～1.662龋态值分组 0～1
1以上
1.109
0.089
155.832
1
<0.001*1
3.032
2.547～3.609*P < 0.05。 3. 讨 论
3.1 安宁市3～6岁儿童龋病患病状况分析
本次调查结果显示，安宁市3～6岁儿童乳牙患龋率为65.8%，龋均为2.0（ 0.0，7.0），高于全国平均水平（50.8%），低于程睿波等[3]调查的沈阳市3～6岁儿童的患龋情况（71.29%，3.88），低于周妮等[5]调查的云南彝族学龄前儿童乳牙患龋情况[83%，（5.2±4.4）]，低于李琰等[17]调查的唐山市3～6岁儿童乳牙龋病患病情况[67.80%，（4.80±4.56）]，高于李章等[18]调查的天津市3～6岁儿童乳牙龋病患病情况（34.53%）。5岁组儿童患龋率74.8%，龋均4.0（0.0，8.0），和 2000年范群等[19]等报道的云南省5岁儿童的龋病结果相近（75.8%，4.44）。虽然过去20 a在云南省推行了《口腔健康促进与口腔健康教育项目》《口腔疾病综合干预项目》[20−21] 等口腔健康计划，但根据本次调查的结果，安宁市3～6岁儿童的患龋情况并没有显著的改进。这从一定程度上表明儿童龋病的预防干预项目在我省的覆盖面还不够广，力度不够大，口腔公共卫生工作还有待提高。龋病的慢病管理是一个长周期的综合管理过程， 还需要后期的继续努力与持续关注。
3.2 安宁市儿童龋病患病的多因素分析
在本次研究中，笔者观察到多个因素与儿童乳牙龋齿的发生有着密切的联系。具体来说，儿童的性别、户籍类型、居住地区、喂养习惯、摄入含糖食品的频率、开始刷牙的时间、刷牙的习惯、是否经历过牙痛、家庭的年收入水平、父亲的教育水平以及龋态值均显示出与乳牙龋齿的显著相关性。通过多因素Logistic回归分析，笔者进一步确认了以下几个关键的危险因素：儿童所在街道、性别、刷牙方式、开始刷牙的年龄、牙疼痛经历和看牙经历、进食糖果频率、龋态检测值分组。本研究结果与学术界的共识相一致[22−23]，即龋齿的发生不仅仅与摄入含糖食品的总量有关，更与摄入这些食品的频率密切相关。这强调了限制儿童每天摄入含糖食品次数的重要性，特别是睡前应尽量减少甜食的摄入。含糖和高淀粉食品容易附着在牙齿上，如果频繁摄入，会在口腔中停留更长时间，从而为致龋菌的生长提供有利条件。此外，本次调查显示安宁市9个街道之间患龋比例总体存在差异，这可能与安宁市八街街道、安宁市县街街道盛产鲜花饼、红梨等高糖物产有关，表明地区特有的饮食文化和习惯可能会对口腔健康产生影响。
刷牙的频率、开始刷牙的年龄以及家长是否参与帮助刷牙均被发现与儿童乳牙龋齿的发生率有关[24- 25]。在本研究中，单纯使用牙刷刷牙和刷牙的频率对于乳牙的保护作用并不明显，这可能是因为儿童在刷牙时往往不能有效地去除牙菌斑和软垢，但值得注意的是，那些在5岁前就开始刷牙，并且有家长监督或帮助刷牙的儿童，其龋齿的发生率相对较低。这一发现强调了家长在儿童早期口腔卫生习惯养成中的重要性，建议家长应该尽早介入并监督帮助儿童刷牙，直到他们能够独立并有效地清洁牙齿，以预防龋齿的发生。众多研究发现[26−28]，国内许多家长在口腔保健方面的意识较弱，没有形成帮助孩子刷牙的习惯，这在一定程度上导致了龋齿的发生。因此，通过加强对家长的口腔健康教育，提升口腔保健意识，是预防儿童乳牙龋齿和降低龋坏程度的有效方法。
3.3 安宁市儿童口腔健康与龋态分析
安宁市3岁儿童的龋齿发病率高达39.3%，这一数据强调了对儿童群体进行预防性干预的重要性，可以把龋病防治重点放在识别高风险群体上。在这一领域，众多学者已经开展了相关研究[29- 30]，其中龋活跃性检测被证实为一种既简便又可靠的方法。本研究采用的检测方法，即通过测量菌斑中致龋菌的产酸能力来评估龋活跃性，已被证明与龋齿的发生有着明显的相关性。随着龋态值的增加，儿童的患龋率和龋齿的平均数量均有所上升，这与宋玉梦等[31]的研究结果相吻合，表明龋态值较高的儿童面临更高的龋齿风险。本研究中的龋活性检测不仅能够较好地反映儿童龋齿的严重程度，而且因其操作简便、无创，而被认为有很强的可行性，可以作为评估龋齿风险的模型的一部分。
3.4 安宁市儿童口腔健康促进建议
综上所述，云南省安宁市3～6岁儿童的龋齿患病率相对较高，龋齿充填率低，城乡之间患龋比例存在差异且农村高于城镇，应加强农村地区的口腔卫生服务，平衡医疗资源，积极开展口腔公共卫生项目。过去1 a去医院看过牙医和有牙齿疼痛经历的儿童龋患龋比例越高，并且最近一次去医院看牙的主要原因中预防保护牙齿的占比只有26.7%，而孩子没有去医院看过牙的原因中，认为孩子的牙没问题占比61.87%。今后在安宁市儿童龋病的预防工作中，政府以及医疗机构应及时展开口腔健康普查和防治工作，积极响应国家先后出台的3个国家级文件《健康中国2030》[32]《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025）》[33]《健康口腔行动方案（2019-2025）》[34]，从国家战略层面推进的腔健康教育工作。 可以利用网络媒体等手段进行口腔健康知识宣传，加强幼师及家长的口腔卫生宣教，来提高当地大众口腔健康保健意识和防护能力，发挥一级预防的作用。同时提高人们的口腔保健意识、变被动接受防治为主动参与，减少乳牙龋的发生。
-
表 1 安宁市2023年3～6岁儿童各年龄组的患龋情况[M（P25，P75）]
Table 1. Caries in children aged 3～ 6 in 2023 in Anning city [M（P25，P75）]
年龄（岁） 检查人数（n） 患病人数（n） 各年龄段的患龋比例（%） 患龋率（%） 受检者龋均 3 382 150 7.40 39.30 0.0（ 0.0，2.0） 4
5
61019
939
730589
702
57929.20
34.80
28.7057.80
74.80
79.302.0（0.0，6.0）
4.0（0.0，8.0）
4.0（1.0，9.0）合计 3070 2020 100.00 65.80 2.0（2.0，7.0） 
下载: 导出CSV
表 2 安宁市不同龋态值的3～6岁儿童患龋率及龋均比较[M（P25，P75）]
Table 2. Comparison of caries prevalence and caries average in children aged 3～6 with different caries values in Anning city [M（P25，P75）]
龋态 调查人数
（n）患龋人数
（n）患龋率
（%）龋均 低龋活性组
中龋活性组
高龋活性组
χ2/F381
2035
654
166 1282
572
43.60
63.00
87.50
227.130.0（0.0，3.0）
2.0（0.0，6.0）
6.0（2.0，10.0）
331.84P <0. 001* <0. 001* *P < 0.05。
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表 3 安宁市3～6岁儿童乳牙龋的单因素分析[n（%）]
Table 3. Single factor analysis of primary teeth caries of 3～ 6 year-old children in Anning city [n（%）]
影响因素 合计（n） 无龋 有龋 χ2 P 儿童性别 男
女1579 1491 585 （37.05）
465 （31.19）994 （62.95） 1026 （68.81）11.708 0.001* 户口 城镇
农村1731 1339 641 （37.03）
409 （30.55）1090 （62.97）
930 （69.45）14.111 <0.001* 街道 金方街道
连然街道
县街街道
八街街道
太平街道
草铺街道
温泉街道
禄裱街道
青龙街道462 1125
333
300
252
92
182
202
122132 （28.57
439 （39.02）
71 （21.32）
63 （21.00）
121 （48.02）
40 （43.48）
65 （35.71）
77 （38.12）
42 （34.43）330 （71.43）
686 （60.98）
262 （78.76）
237 （79.00）
131 （51.98）
52 （56.52）
117 （64.29）
125 （61.88）
80 （65.57）92.359 <0.001* 出生体重（g） < 2500 2500 ～4000
≥4000 299 2637
134118 （39.46）
894 （33.90）
38 （28.36）181 （60.54） 1743 （60.10）
96 （71.64）5.819 0.055 喂养方式 完全母乳喂养
母乳喂养为主
完全人工喂养
人工喂养为主
母乳和人工喂养各半1165
853
254
185
613404 （38.50）
252 （24.00）
95 （9.00）
73 （7.00）
226 （21.50）761 （37.70）
601 （29.80）
159 （7.90）
112 （5.50）
387 （19.20）13.709 0.008* 夜奶习惯 从来没有
偶尔会
经常1048 1326
696362 （34.50）
467 （44.50）
221 （21.00）686 （34.00）
859 （42.50）
475 （23.50）2.518 0.284 糖果 很少、从不
每月1～3次
每周1次
每周2～6次
每天1次
每天大于2次832
918
516
609
140
47332 （31.70）
319 （30.50）
152 （14.50）
197 （18.80）
36 （3.40）
11 （1.10）500 （24.80）
599 （29.70）
364 （18.10）
412 （20.40）
104 （5.20）
36 （1.80）25.153 <0.001* 牙刷刷牙 否
是70 3000 21 （2.00） 1029 （98.00）49 （2.40）
1971 （97.60）0.562 0.453 刷牙次数 2次及以上
1次
不刷/偶尔刷1655 1288
127551 （52.50）
457 （43.50）
42 （4.00）1104 （54.70）
831 （41.10）
85 （4.20）1.617 0.446 刷牙年龄（岁） 半岁
1
2
3
4
5
不记得408
550
982
930
129
23
48176 （16.80）
203 （19.30）
311 （29.60）
307 （29.20）
29 （2.80）
9 （0.90）
15 （1.40）232 （11.50）
347 （17.20）
671 （33.20）
623 （30.80）
100 （5.00）
14 （0.70）
33 （1.60）27.959 <0.001* 刷牙方式 长辈直接帮孩子刷
长辈监督孩子刷
先自己刷，长辈补刷
孩子独立刷牙399
861
5201290 180 （17.10）
272 （25.90）
208 （19.80）
390 （37.10）219 （10.80）
589 （29.20）
312 （15.40）
900 （44.60）40.514 <0.001* 含氟牙膏 否
是1555 1515 534 （50.90）
56 （49.10）1021 （50.50）
999 （49.50）0.027 0.869 凃氟 否
是1873 1197 626 （59.60）
424 （40.40）1247 （61.70）
773 （38.30）1.297 0.255 家庭年收入（万元） <1
1～3
3～8
8～12
>12
不知道367
556
826
625
670
26119 （11.30）
160 （15.20）
267 （25.40）
223 （21.20）
273 （26.00）
8 （0.80）248 （12.30）
396 （19.60）
559 （27.70）
402 （19.90）
397 （19.70）
18 （0.90）22.574 <0.001* 父亲文化 未受过正规教育
小学
初中
高中及中专
本科及大专
硕士及以上40
99
5171059 1308
479 （0.90）
27 （2.60）
141 （13.40）
308 （29.30）
549 （52.30）
16 （1.50）31 （1.50）
72 （3.60）
376 （18.60）
751 （37.20）
759 （37.60）
31 （1.50）62.998 <0.001* 龋态值 0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.54
377
9841051
589
652 （0.20）
213 （20.30）
454 （43.40）
297 （28.30）
74 （7.00）
8 （0.80）2 （0.10）
164 （8.10）
528 （26.10）
754 （37.30）
515 （25.20）
57 （2.80）301.05 <0.001* *P < 0.05。
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表 4 安宁市3～6岁儿童乳牙龋影响因素 Logistic 回归分析
Table 4. Logistic regression analysis of primary teeth caries influence factors of 3～ 6 year-old children in Anning city
影响因素 β 标准误值 Waldχ2 自由度 P OR 95%CI 儿童性别 男
女
0.220
0.088
6.244
1
0.012*1
1.246
1.049～1.480户口 城镇
农村
−0.036
0.112
0.101
1
0.7511
0.965
0.774～1.202街道 八街
金方
连然
县街
太平
草铺
温泉
禄裱
青龙
−0.241
−0.461
−0.052
−0.892
−0.705
−0.783
−0.110
−0.107
0.220
0.194
0.218
0.219
0.293
0.240
0.229
0.27350.131
1.199
5.633
0.057
16.628
5.770
10.659
23.522
0.1538
1
1
1
1
1
1
1
1<0.001*
0.274
0.018*
0.811
<0.001*
0.016*
0.001*
<0.001*
0.6951
0.786
0.631
0.949
0.410
0.494
0.457
0.330
0.899
0.511～1.209
0.431～0.923
0.619～1.455
0.267～0.629
0.278～0.878
0.286～0.731
0.211～0.516
0.526～1.535喂养方式 完全母乳喂养
母乳喂养为主
完全人工喂养
人工喂养为主
母乳和人工喂养各半
0.162
−0.233
−0.104
−0.159
0.111
0.169
0.186
0.1198.841
2.122
1.897
0.312
1.7644
1
1
1
10.065
0.145
0.168
0.577
0.1841
1.176
0.793
0.901
0.853
0.946～1.463
0.569～1.103
0.626～1.298
0.675～1.087进食糖果频率 很少、从不
每月1～3次
每周1次
每周2～6次
每天1次
每天大于2次
0.241
0.339
0.191
0.481
0.431
0.118
0.151
0.142
0.248
0.4507.469
4.133
5.055
1.805
2.835
0.9195
1
1
1
1
10.188
0.042*
0.025*
0.179
0.092
0.3381
1.272
1.404
1.211
1.519
1.539
1.009～1.605
1.044～1.887
0.916～1.600
0.934～2.472
0.637～3.715开始刷牙年龄（岁） 半岁
1
2
3
4
5
不记得
0.127
0.397
0.304
0.772
−0.632
0.300
0.159
0.154
0.150
0.275
0.508
0.37716.098
0.638
6.609
4.125
7.865
1.547
0.6366
1
1
1
1
1
10.013*
0.424
0.010*
0.042*
0.005*
0.214
0.4251
1.136
1.487
1.356
2.165
0.532
1.350
0.831～1.552
1.099～2.012
1.011～1.818
1.262～3.714
0.196～1.439
0.646～2.824刷牙方式 长辈直接帮孩子刷
长辈监督孩子刷
先自己刷，长辈补刷
孩子独立刷牙
0.310
0.172
0.421
0.149
0.161
0.14210.159
4.339
1.136
8.8033
1
1
10.017*
0.037*
0.287
0.003*1
1.363
1.187
1.524
1.018～1.825
0.866～1.627
1.154～2.012牙疼痛经历 是
否
不知道
−1.290
−0.702
0.124
0.325109.231
107.836
4.6592
1
1<0.001*
<0.001*
0.031*1
0.275
0.495
0.216～0.351
0.262～0.937看牙经历 看过
从来没看过
−0.566
0.093
37.230
1
<0.001*1
0.568
0.473～0.681家庭年收入（万元） <1
1～3
3～8
8～12
>12
0.100
−0.064
0.069
−0.234
0.169
0.158
0.165
0.1627.238
0.353
0.162
0.177
2.0904
1
1
1
10.124
0.553
0.688
0.674
0.1481
1.106
0.938
1.072
0.791
0.794～1.540
0.688～1.279
0.776～1.480
0.576～1.087父亲文化程度 未受过正规教育
小学
初中
高中及中专
本科及大专
硕士及以上0.427
0.147
0.128
−0.047
−0.2180.586
0.486
0.407
0.387
0.3700.531
0.091
0.099
0.015
0.345
5.6681
1
1
1
1
50.466
0.763
0.753
0.904
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1.158
1.137
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0.389～1.662龋态值分组 0～1
1以上
1.109
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1
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<thead>
<tr>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="left" valign="middle">年龄（岁）</td>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="center" valign="middle">检查人数（<i>n</i>）</td>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="center" valign="middle">患病人数（<i>n</i>）</td>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="center" valign="middle">各年龄段的患龋比例（%）</td>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="center" valign="middle">患龋率（%）</td>
<td class="table_top_border table_bottom_border2" align="center" valign="middle">受检者龋均</td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td align="left" valign="middle">3</td>
<td align="left" valign="middle">382</td>
<td align="left" valign="middle">150</td>
<td align="left" valign="middle">7.40</td>
<td align="left" valign="middle">39.30</td>
<td align="left" valign="middle">0.0（ 0.0，2.0）</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="middle">4<br>5<br>6</td>
<td align="left" valign="middle"><styled-content style-type="number">1019</styled-content><br>939<br>730</td>
<td align="left" valign="middle">589<br>702<br>579</td>
<td align="left" valign="middle">29.20<br>34.80<br>28.70</td>
<td align="left" valign="middle">57.80<br>74.80<br>79.30</td>
<td align="left" valign="middle">2.0（0.0，6.0）<br>4.0（0.0，8.0）<br>4.0（1.0，9.0）</td>
</tr>
<tr>
<td class="table_bottom_border" align="left" valign="middle">合计</td>
<td class="table_bottom_border" align="left" valign="middle"><styled-content style-type="number">3070</styled-content></td>
<td class="table_bottom_border" align="left" valign="middle">2020</td>
<td class="table_bottom_border" align="left" valign="middle">100.00</td>
<td class="table_bottom_border" align="left" valign="middle">65.80</td>
<td class="table_bottom_border" align="left" valign="middle">2.0（2.0，7.0）</td>
</tr>
</tbody>
</table></div></foreignObject></svg>)
