The Clinical Effectiveness of the Application of An Evidence-Based Intervention Program for Continuity of Care in Patients with Dental Implant Restorations
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摘要:
目的 探讨基于循证的口腔种植修复患者延续性护理干预方案的应用效果。 方法 选取于云南省某三级口腔专科医院种植科2024年5月至2024年12月就诊的64例口腔种植修复患者，运用便利抽样法，将符合条件的研究对象随机分配至试验组与对照组，每组均为32例。对照组实施口腔种植修复的常规护理方案，试验组实施基于循证的延续性护理干预方案。比较两组种植修复患者戴牙后6个月内种植义齿口腔保健自我效能、就诊依从性及牙周情况。 结果 干预后第6个月试验组患者的口腔保健自我效能、就诊依从性及牙周情况：改良龈沟出血指数（modified sulcus bleeding index，mSBI）、改良菌斑指数（modified plaque index，mPLI）、探诊深度（probing depth，PD）均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于循证构建的口腔种植修复患者延续性护理干预方案可有效提升患者的口腔保健自我效能水平、就诊依从性，减轻患者牙周出血、减少菌斑堆积，改善牙周状态。 Abstract:Objective To investigate the effectiveness of an evidence-based continuity of care intervention program for patients with dental implant restorations. Methods Dental implant restoration patients attending the implantology department of a tertiary dental specialty hospital in Yunnan Province from May 2024 to December 2024 were selected, and 64 eligible subjects were randomly assigned to the experimental group and the control group using the convenience sampling method, with 32 patients in each group. The control group received a routine care program for oral implant restorations, while the experimental group received an evidence-based continuity of care intervention program. The self-efficacy, medical compliance, and periodontal condition of dental implant restoration patients within 6 months after wearing dentures were compared between the two groups. Results After 6 months of intervention, the oral health self-efficacy, medical compliance, and periodontal condition （including Modified Sulcus Bleeding Index （mSBI）, Modified Plaque Index （mPLI）, and Probing Depth （PD）） of the patients in the experimental group were superior to those in the control group, and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion An evidence-based continuity of care intervention program for patients with dental implant restorations can effectively improve their oral health care self-efficacy level and medical compliance, reduce the periodontal bleeding, decrease the plaque buildup, and improve the periodontal status. -
表 1 口腔种植修复患者延续性护理干预方案
Table 1. Continuity of care intervention program for dental implant restoration patients
证据类别 证据内容 证据等级 推荐级别 1多学科团队合作 1-1牙周维护治疗 定期前往医院复诊行牙周检查（6～12个月），同时进行牙周洁治，必要时需进一步开展龈下刮治 Level 5 A级 1-2支持性牙周/种植体治疗（SPT）被认为是防止种植体疾病进展的第一个保护屏障，至少每年一次 Level 2 B级 2口腔卫生管理 2-1建议使用电动牙刷和手动牙刷均可
2-2选择含氟牙膏刷牙
2-3刷牙频率及时间为2～3次/d，3 min/次
2-4刷牙方法为单向竖刷法、巴氏（Bass）刷牙法
2-5建议牙齿之间有较大牙间间隙的患者使用牙缝刷，龈乳头充满牙间间隙的患者建议使用牙线作为牙间清洁工具，每天饭后使用适当尺寸的牙缝刷
2-6建议由患者向口腔保健专业人员演示口腔保健方法，并定期加强
2-7利用微信、电话等实现对居家口腔卫生的有效管理，以文字阐述、图片展示、PowerPoint演示讲解、视频呈现等开展宣教Level 1
Level 1
Level 2
Level 5
Level 1
Level 2
Level 1A级
A级
A级
A级
A级
A级
A级3饮食管理 3-1种植区域的饮食管理需严格遵循渐进负重的科学原则，在种植后的半年时间里，应以质地柔软的食物为主，之后，可逐步向正常饮食过渡，避免咀嚼过硬的食物，改变偏侧咀嚼
Level 1
A级3-2减少精制（膳食）糖和碳水化合物摄入 Level 1 A级 3-3推荐高纤维食物，如全谷物，多摄入新鲜蔬菜水果 Level 1 A级 3-4避免使用患侧咀嚼口香糖，以免粘住牙冠 Level 5 A级 4风险因素管理 4-1种植体失败的风险随着吸烟数量的增加而不断增加，建议吸烟少于10支/d作为种植体失败的安全水平，吸烟超过一包/天可视为种植体失败的风险因素，应提醒患者从减少吸烟过渡到戒烟
Level 3
A级4-2有夜磨牙风险的患者应放置颌垫以保护天然牙 Level 5 A级 4-3有牙周炎风险的患者可通过治疗控制炎症进展 Level 5 A级 4-4血糖高患者应通过测量糖化血红蛋白（HbA1c）进行血糖控制以维持种植体周围健康，血糖控制不良（HbA1c>8%）的糖尿病患者发生种植体周炎和边缘骨水平随时间变化的风险增加
Level 1B级 5复诊管理 5-1应在种植修复后1个月、3个月、6个月以及1年，均需按时前往医院接受检查，在完成上述阶段性复查后，从第2年起，需保持每年复查一次的频率
Level 1
A级5-2每年进行一次X线片拍摄，以此清晰观察种植体与周围组织的状况，及时发现潜在问题，同时，务必定期开展洁治工作，借助专业手段与工具，深入、彻底地清除种植体以及天然牙表面附着的菌斑与牙石 Level 2 B级 5-3通过技术、行为和教育干预措施来提高患者的复诊依从性，技术上可帮助患者预约复诊，行为上进行反馈和奖励，教育上提高患者对牙周/种植体疾病病因和发病机制的认识以及与治疗依从性相关的潜在益处和依从性不足而造成的潜在伤害 Level 1 B级 5-4告知患者如口内的种植部件出现松动迹象，或者已经脱落，千万不要将这些部件随意丢弃，一定要妥善保留好，并且，要尽快安排时间到医院复诊 Level 1 A级 5-5患者如感觉牙周软组织肿胀、出血、触痛应及时就诊 Level 2 A级 5-6患者居家使用菌斑指示剂来监测牙齿菌斑情况，利于进行下一步计划 Level 5 A级 5-7应遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，维护种植体周健康状态 Level 5 A级 
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表 2 两组患者一般资料比较（$\bar x \pm s $）
Table 2. Comparison of the general data of the two groups’ patients （$\bar x \pm s $）
项目分类 总结（n=64） 对照组（n=32） 试验组（n=32） t/χ2 P 性别 男 30 13 17 1.004 0.316 女 34 19 15 年龄（岁） 44.13±13.52 42.59±12.31 45.66±14.67 −0.905 0.369 民族 汉族 55 26 29 1.164 0.281 其他 9 6 3 文化程度 初中 5 1 4 2.486 0.289 高中 6 4 2 大专及以上 53 27 26 婚姻状况 已婚 46 24 22 0.309 0.578 未婚 18 8 10 工作状况 在职 48 22 26 1.333 0.248 其他 16 10 6 职业 工人 5 2 3 2.385 0.665 机关、企业单位 27 16 11 农民 2 1 1 学生 3 2 1 其他 27 11 16 家庭人均月收入（元） <2000 4 2 2 3.270 0.195 2000～ 4000 29 11 18 > 4000 31 19 12 医疗支付类型 公费医疗或医保 38 16 22 2.332 0.127 自费 26 16 10 吸烟 从不 51 27 24 5.676 0.858 既往 5 0 5 现在 8 5 3 刷牙频率 1次/d 6 4 2 0.736 0.350 2次或以上/d 58 28 30
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表 3 两组患者口腔保健自我效能情况比较[M（P25，P75）]
Table 3. Comparison of oral health care self-efficacy between two groups of patients[M（P25，P75）]
类别 对照组 试验组 Z P 种植牙手术的自我效能 16（14，18） 21（20，23） −5.912 <0.001* 术后支持治疗的自我效能 15（14，17） 20（19，22） −6.156 <0.001* 口腔卫生习惯的自我效能 18（16，21） 24（23，27） −5.984 <0.001* 总量表 51（45，55） 66（63，69） −6.597 <0.001* *P < 0.05。
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表 4 两组患者口腔保健自我效能协方差分析[M（P25，P75）]
Table 4. Analysis of covariance of oral health self-efficacy in two groups of patients[M（P25，P75）]
类别 对照组 试验组 F P 种植牙手术的自我效能 16（14，18） 21（20，23） 56.619 <0.001* 术后支持治疗的自我效能 15（14，17） 20（19，22） 63.476 <0.001* 口腔卫生习惯的自我效能 18（16，21） 24（23，27） 68.260 <0.001* *P < 0.05。
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表 5 两组患者就诊依从性比较（n）
Table 5. Comparison of clinic adherence in two groups of patients（n）
组别 第1周 第1个月 第3个月 第6个月 按时复诊 未按时复诊 按时复诊 未按时复诊 按时复诊 未按时复诊 按时复诊 未按时复诊 对照组 27 5 25 7 25 7 22 9 试验组 24 8 26 6 27 5 31 1 χ2 0.869 0.097 0.410 7.914 P 0.351 0.756 0.522 0.005* *P < 0.05。
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表 6 两组患者的mSBI比较（n）
Table 6. Comparison of mSBI between the two groups of patients（n）
等级 第1周 第1个月 第3个月 第6个月 对照组 试验组 对照组 试验组 对照组 试验组 对照组 试验组 0 28 27 25 24 20 24 16 23 1 2 2 3 3 5 5 7 8 2 2 3 3 5 5 2 5 1 3 0 0 1 0 2 1 4 0 Z −0.378 −0.272 −1.206 −2.256 P 0.705 0.786 0.228 0.024* *P < 0.05。
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表 7 mSBI中位数、众数描述及有序Logistic回归分析（n）
Table 7. Description of mSBI median and plurality and ordered logistic regression analysis（n）
不同时间节点统计分析 第1周 第1个月 第3个月 第6个月 个案数 有效 64 64 64 64 缺失 0 0 0 0 中位数 27 24 20 16 众数 28 25 24 23 −2对数似然 10.605 15.762 17.462 19.984 χ2 0.145 0.075 1.487 5.278 P 0.703 0.784 0.223 0.022* *P < 0.05。
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表 8 两组患者的mPLI比较（n）
Table 8. Comparison of mPLI between the two groups of patients（n）
等级 第1周 第1个月 第3个月 第6个月 对照组 试验组 对照组 试验组 对照组 试验组 对照组 试验组 0 26 25 23 23 20 22 15 24 1 3 3 3 5 6 5 7 6 2 3 4 4 3 4 5 6 2 3 0 0 2 1 2 0 4 0 Z −0.335 −0.170 −0.590 −2.628 P 0.738 0.865 0.555 0.009* *P < 0.05。
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表 9 mPLI中位数、众数描述及有序Logistic回归分析（n）
Table 9. Description of mPLI median and plurality and ordered logistic regression analysis（n）
不同时间节点统计分析 第1周 第1个月 第3个月 第6个月 个案数 有效 64 64 64 64 缺失 0 0 0 0 中位数 25 23 20 15 众数 26 23 22 24 −2对数似然 11.838 18.342 18.375 18.568 χ2 0.114 0.003 0.354 7.207 P 0.736 0.960 0.552 0.007* *P < 0.05。
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表 10 两组患者的PD比较（$ \bar x \pm s $）
Table 10. Comparison of PD between the two groups of patients（$ \bar x \pm s $）
组别 第1周 第1个月 第3个月 第6个月 F组间 F时间 F交互 对照组 1.57 ± 0.08 1.66 ± 0.09 1.91 ± 0.14 2.17 ± 0.24 7.850 194.773a 6.556a 试验组 1.56 ± 0.06 1.63 ± 0.07 1.87 ± 0.09 1.98 ± 0.13 F 0.554 1.343 2.004 15.107 P 0.459 0.251 0.162 <0.001* a：精确统计；*P < 0.05。
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表 11 PD值的组间比较（$ \bar x \pm s $）
Table 11. Between-group comparison of PD values（$ \bar x \pm s $）
时间 平均值 标准差 标准误差平均值 t P 第1周 试验组 1.5591 0.06119 0.01082 −0.744 0.459 对照组 1.5722 0.07877 0.01392 第1个月 试验组 1.6325 0.07427 0.01313 −1.159 0.251 对照组 1.6566 0.09097 0.01608 第3个月 试验组 1.8700 0.09119 0.01612 −1.416 0.162 对照组 1.9125 0.14328 0.02533 第6个月 试验组 1.9847 0.13460 0.02379 −3.887 <0.001* 对照组 2.1722 0.23739 0.04196 *P < 0.05。
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