Advantages of PAR Index and T-SCAN Occlusal System in Evaluating the Occlusal Efficacy of Orthodontic Treatment
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摘要: 正畸治疗的目标是平衡、稳定和美观，良好的咬合关系是实现以上目标重要的生理基础，其包括静态咬合和动态咬合。正畸咬合疗效的评价，包括对患者牙尖交错位时的覆、覆盖、中线、磨牙关系等静态咬合指标的评价，以及正中、侧方、前伸运动时的动态咬合评价。PAR指数代表患者偏离理想咬合的程度，可以通过比较治疗前和治疗后的PAR指数来定量评估正畸治疗的静态咬合变化。T-scan数字咬合测量系统因其具有“力和时间”的关联特点可用于正畸动态咬合疗效评价。就PAR指数和T-scan咬合系统评价正畸咬合疗效的优势进行综述。Abstract: The goals of orthodontic treatment are balance, stability and aesthetics, an important physiological foundation for achieving the above goals is a good occlusal relationship, which includes static and dynamic occlusion. The evaluation of occlusal efficacy involves the static occlusal indicators such as overbite, overjet, midline and molar relationship at the intercuspal position （ICP）, as well as the dynamic occlusion during the centric and non-centric excursions. The PAR index represents the degree of deviation from the ideal occlusion, and the occlusal alternations can be quantitatively evaluated by comparing the differences in PAR index before and after orthodontic treatment. The T-scan digital occlusal system can be used to evaluate the dynamic occlusion because of its characteristics of “force and time” correlation. In this paper, the advantages of PAR index combined with T-SCAN occlusal system in evaluating the occlusal efficacy of orthodontic treatment were reviewed.
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Key words:
- PAR index /
- T-scan /
- Occlusion /
- Orthodontic
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早产儿，被定义为胎龄达到28周但未满37周便出生的新生儿[1]。近年来，在全球范围内的早产率虽有所波动，但总体上呈现出上升的趋势[2]。这一群体由于提前离开母体的宫内环境，进入与宫内大相径庭的新生儿重症监护病房，因此面临着诸多潜在的健康风险与挑战[3]。早产儿的生理发育尚未成熟，吮吸能力相对较弱，这不仅可能导致他们面临经口喂养的困难[4]，还可能引发远期和近期的神经发育障碍[5]。此外，早产儿过早地暴露于外界环境，需要应对诸多突如其来的感官刺激，如高分贝的噪音、强烈的光线以及医疗过程中的疼痛体验[6]。在大脑发育的关键时期，这些过度的感官刺激可能会给早产儿的生理反应带来不利影响，甚至可能对其神经和运动功能的正常发展产生长远的负面影响[7]。按摩疗法，这一源自中医脏腑、经络学说的传统疗法，结合西医的解剖和病理诊断知识，通过特定的手法作用于人体的特定部位，旨在调节和改善人体的生理与病理状态。按摩的形式多样，包括触摸、抚摸、摩擦、伸展以及关节的被动运动等，这些手法在
4000 多年前的中医文献中已有详细记载[8]。对于早产儿而言，按摩疗法或许能成为一种有效的辅助治疗手段，帮助他们更好地适应外界环境，促进生理机能的恢复与发展。到了唐代，孙思邈在《千金要方》中明确表述了按摩疗法可以用于小儿疾病的治疗[9]，认为按摩疗法有促进气血流通，经络通畅，神气安定，脏腑调和，扶正驱邪的作用。近年来，已有研究表明[10]，触觉/运动刺激与早产儿体重增加、住院时间缩短、神经和运动发育有关。基于此背景，本文旨在深入探讨触觉/运动刺激按摩对早产儿在喂养效果、神经发育以及运动发育方面所产生的具体影响。1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2024年1月至2024年7月云南省第三人民医院新生儿科重症监护病房的住院早产儿为研究对象，样本量的选取运用G.power 3.1.9.2软件t检验中的两独立样本均数比较，α（显著性水平）为0.05，Power（检验效能）为0.80，查阅文献[11]，选用管饲喂养到经口喂养时间作为核心指标，得到实验组均值为19.31 d，标准差为9.48 d；对照组均值为24.41 d，标准差为9.49 d，得到两组研究对象的样本量均为56例，考虑到20%的失访率，计划研究对象总样本为136例，利用随机数字表法，即对照组和试验组各68例。
1.2 纳排标准
纳入标准[12]：（1）胎龄 < 37周；（2）出生体重 < 2 500 g；（3）无严重并发症；（4）生命体征平稳。排除标准[13]：（1）合并严重先天性疾病；（2）合并严重脏器功能性疾病；（3）家属中途退出的住院早产儿。本研究获得家属知情同意，同时获得云南省第三人民医院医学伦理委员会批准（2024KY033）。
1.3 干预方案
对照组采用早产儿常规护理方法，试验组在对照组的基础上采用触觉/运动刺激按摩。对两组住院早产儿体重、身长、头围，管饲喂养转为经口喂养时间、完全经口喂养率、喂养不耐受发生率进行评估，并使用新生儿行为神经测定评分[14]（neonatal behavioral neu-rological assessment，NBNA）和运动发育指数[15]（psychomotor development index，PDI）评价两组住院早产儿的神经及运动发育情况。
1.4 干预方案的具体实施流程
1.4.1 成立护理干预小组
组建研究小组，小组成员共1名研究者和3名护士，3名护士负责记录两组住院早产儿体重、身长、头围，管饲喂养转为经口喂养时间、完全经口喂养早产儿人数、发生喂养不耐受早产儿人数，1名研究者负责使用新生儿行为神经测定评分（NBNA）、运动发育指数（PDI）评价两组住院早产儿的神经及运动发育情况。
1.4.2 具体干预方法
对照组给予早产儿常规护理方法，包括：（1）保暖：保持室内温度24 ℃～36 ℃，相对湿度55%～65%，尽量使早产儿体温保持在36 ℃～37℃；（2）正确喂养：喂养应该遵循早期、足量的原则，应在出生后2 h试喂糖水，无呛咳情况发生可尝试喂奶；（3）预防感染：在护理早产儿的过程中要遵循无菌操作原则，护理前、护理中、护理后都应洗手液洗手，给早产儿每日进行两次口腔护理和皮肤护理，早产儿用物应保持洁净，有助于预防感染；（4）病情监测：早产儿组织、器官发育不完全，易出现呼吸暂停、窒息、低血糖等情况，在护理过程中应密切监测。
试验组在早产儿常规护理的基础上采用触觉/运动刺激按摩，每日进行3次触觉/运动刺激按摩，共7 d。每日3次的触觉/运动刺激按摩的时间分别为：09:00—09:15、12:00—12:15、15:00—15:15。触觉/运动刺激按摩每次进行15 min。
第一个5 min为触觉刺激，第二个5 min为运动刺激，第三个5 min为触觉刺激。在两个触觉刺激阶段，早产儿被置于俯卧位姿势，护士将润肤油倒入手心并仔细揉搓，此过程为1 min，让双手充分润滑，使用双手手指的腹侧部分进行轻柔按压。头、颈、臀部、肩膀：由中线向两侧进行按压，采用一压一放的手法进行。双臂：从肩部以下轻柔按压到手腕部。腿部：护士右手握住早产儿的左腿，左手从内向外、从上往下轻柔按压左侧大腿到小腿，然后以同样的方法，左手握住早产儿的右腿，右手从内向外、从上往下轻柔按压右侧大腿到小腿。此过程用时1～2 min，早产儿肌肉充分放松后，剩余的3～4 min进行穴位按摩，头部选取百会穴：用拇指按压或轻柔25次；颈部选取大椎穴：用中指端揉25次，称揉大椎；肩膀选肩井穴：用拇指与食、中指用力提拿10次，称拿肩井；臀部选取龟尾穴：用拇指端或中指端揉25次，称揉龟尾；手部选取脾、胃经：从拇指根推到指尖10次，称清脾经、从掌根推到拇指根10次，称清胃经；腿部选取足三里：用拇指轻揉25次。在运动刺激阶段，早产儿被置于仰卧位姿势，右臂、左臂、右腿、左腿同时进行6次被动屈曲和伸展，每次被动屈曲和伸展时长均为5 s，类似骑自行车动作。
1.5 观察指标
1.5.1 管饲喂养转为经口喂养时间
住院早产儿从管饲喂养过渡到完全奶瓶喂养所需时间。
1.5.2 完全经口喂养率
奶量完全经口自主吮奶完成，无需管饲喂养达48 h以上，且喂奶量达120 mL/（kg·d）的住院早产儿人数所占百分比率。
1.5.3 喂养不耐受发生率
发生喂养不耐受的住院早产儿人数所占百分比率。
1.5.4 体重、身长、头围
裸体或穿着已知重量的工作衣称得到的身体重量、脚底到头顶的直线距离、自眉弓上缘最突出处经枕骨结节绕头一周的长度。
1.5.5 新生儿行为神经测定评分
采用新生儿行为神经测定评分[14]（neonatal behavioral neu-rological assessment，NBNA）进行评价，共20个条目，分为5个维度，总分40分，分值越高说明早产儿的行为神经发育情况越理想。
1.5.6 运动发育指数
运动发育指数[15]（psychomotor development index，PDI），共81个条目，总分100分，分值越高说明运动发育情况越理想。
1.6 统计学分析
采用SPSS27.0对数据进行统计分析，当计量资料符合正态分布时，通常使用均数±标准差（$ \bar x \pm s $）表示，符合正态分布且方差齐者，组间比较可采用两独立样本t检验；偏态分布采用中位数±四分位间距[M（P25，P75）]进行描述。计数资料用[n（%）]描述，采用卡方检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组住院早产儿一般资料比较
两组住院早产儿在性别、胎龄（周）、出生体重（g）、分娩方式、出生后5 min Apgar评分等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。
表 1 两组住院早产儿一般资料比较[n（%）/M（P25，P75）]Table 1. Comparison of general data of two groups of hospitalized preterm infants [n（%）/M（P25，P75）]项目 试验组（n = 68） 对照组（n = 68） χ2/Z P 性别[n（%）] 0.118 0.732 男 35（51.5） 31（45.6） 女 33（48.5） 37（54.4） 胎龄（周） 32（30，33） 32（29，33） 0.325 0.745 出生体重（g） 2429 （1991.25 ，2480 ）2257 （2109 ，2436.5 ）1.759 0.079 分娩方式[n（%）] 0.265 0.607 顺产 37（54.4） 28（41.2） 剖宫产 31（45.6） 40（58.8） 5 min Apgar评分（分） 9（8，9） 8（7.25，9） 0.961 0.337 2.2 两组住院早产儿管饲喂养转为经口喂养时间、完全经口喂养率、喂养不耐受发生率比较
两组住院早产儿管饲喂养转为经口喂养时间进行比较，试验组管饲喂养转为经口喂养时间明显短于对照组（P < 0.05）；完全经口喂养率比较，试验组完全经口喂养率大于对照组（P < 0.05）；喂养不耐受发生率进行比较，试验组喂养不耐受发生率明显小于对照组（P < 0.05）。见表2。
表 2 两组住院早产儿管饲喂养转为经口喂养时间、完全经口喂养率、喂养不耐受发生率比较[（$\bar x \pm s $）/n（%）]Table 2. Comparison of time taken from gavage to oral feeding，rate of complete oral feeding，and incidence of feeding intolerance between the two groups[（$ \bar x \pm s $）/n（%）]组别 管饲喂养转为经口喂养时间（d） 完全经口喂养率 喂养不耐受发生率 试验组（n = 68） 12.73 ± 1.86 61（89.7） 6（8.8） 对照组（n = 68） 13.66 ± 1.68 48（70.6） 11（16.2） t/χ2 −3.057 49.111 76.50 P 0.003* < 0.001* < 0.001* *P < 0.05。 2.3 两组住院早产儿体重、身长、头围比较
早产儿矫正胎龄满40周后两组住院早产儿体重、身长、头围比较，试验组早产儿体重、身长、头围优于对照组（P < 0.05），见表3。
表 3 两组住院早产儿体重、身长、头围比较（$\bar x \pm s $）Table 3. The weight, length and head circumference of hospitalized preterm infants were compared between the two groups （$\bar x \pm s $）组别 体重（g） 身长（cm） 头围（cm） 试验组（n=68） 2889.34 ±271.9650.29±1.68 34.32±0.83 对照组（n=68） 2721.13 ±363.2649.59±1.06 33.57±0.99 t 3.057 2.918 4.751 P 0.003* 0.004* <0.001* *P < 0.05。 2.4 两组住院早产儿新生儿行为神经测定评分比较
两组住院早产儿新生儿行为神经测定评分比较，试验组早产儿新生儿行为神经测定得分明显高于对照组（P < 0.05），见表4。
表 4 两组住院早产儿新生儿行为神经测定评分（$\bar x \pm s $）Table 4. Comparison of neonatal behavioral neurometric scores and motor development index between the two groups （$\bar x \pm s $）组别 总分（分） 行为能力（分） 被动肌张力（分） 主动肌张力（分） 原始反射（分） 一般评估（分） 试验组（n=68） 36.16±1.53 10.97±0.93 7.34±0.74 7.12±0.72 5.36±0.55 5.57±0.55 对照组（n=68） 35.10±2.66 9.99±1.57 6.41±1.14 6.40±0.81 4.78±0.67 5.15±0.79 t 2.844 4.443 5.578 5.461 5.322 3.622 P 0.005* <0.001* <0.001* <0.001* <0.001* <0.001* *P < 0.05。 2.5 两组住院早产儿运动发育指数比较
两组住院早产儿运动发育指数比较，试验组早产儿运动发育指数得分明显高于对照组（P < 0.05），见表5。
表 5 运动发育指数比较（$\bar x \pm s $）Table 5. Comparison of motor development index （$\bar x \pm s $）组别 运动发育指数（分） 试验组（n=68） 76.88±6.12 对照组（n =68） 74.34±5.07 t 2.638 P 0.009* *P < 0.05。 3. 讨论
3.1 降低早产带来的危害，对提升我国出生人口素质具有积极作用
早产，是全球产科最紧迫的临床问题之一[16]。尽管在过去的几十年中取得了重大的医学进步，但仍然有大约
1500 万婴儿过早出生，大多数国家的早产儿出生率以惊人的速度上升，其中我国早产儿出生率为9.9%[17-18]。因此，早产仍是一个全球性的公共卫生问题[19]。与足月儿相比，早产儿未成熟的神经系统还没有准备好处理感官信息，过度的感官刺激会影响其生理反应，如常出现睡眠紊乱、心率快等表现[20]。另外早产儿各脏器功能不成熟，也易出现喂养困难和运动发育不良等问题[21-22]。我国传统中医学认为早产儿普遍脏腑形气未充实，属“胎怯”“胎弱”范畴，“胎怯”是多种原因所致的先天禀赋不足，成胎之际肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形小气弱，尤以肾精亏虚为多，出生之后，肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运化乳食之精微，肾脾两虚，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵养，最终导致“胎怯”的发生[23]。因早产儿的生理状况受到环境、营养、锻炼等多因素影响，具有动态可变性，因此早产儿的中医体质是可应用中医护理干预方法进行调理[24]。3.2 触觉/运动刺激按摩有利于提高早产儿神经及运动发育水平
研究显示，皮肤感受器在触觉刺激的激发下能被有效激活，并借助传入神经将这些信息传送至神经中枢，大脑皮层随即对这些传入的信号进行分析与评估，产生相应的反馈，进而促进神经细胞的分化过程，加强神经细胞与触觉之间的连接，推动神经系统的成长与发育[25]。另有专家指出，触觉刺激能够诱发神经营养因子的释放，例如脑源性神经营养因子，进而对神经元的成长产生刺激作用[26]。在运动刺激方面，作为多感官刺激的一个重要组成部分，Moyer M L[27]于1995年提出了一种方案，该方案包括在肩、肘、腕、髋、膝及踝关节的活动范围内进行屈曲与伸展运动，他认为这种运动模式有助于促进人体的运动发育。唐孟言等[28]的研究揭示，运动刺激能够增加肌肉中的毛细血管数量，调整肌肉纤维的比例，激发细胞因子的合成与分泌，进而增大肌肉体积，增强肌肉力量。同时，它还能协调肌肉群的运动，提高身体的稳定性与平衡能力，从而推动早产儿的运动发育水平。学者们的研究还发现，按摩疗法在促进早产儿神经系统的发育以及提升其免疫能力方面展现出了显著的效果[29]。因此，本研究利用传统医学中的按摩疗法进行触觉/运动刺激，探索其对早产儿神经及运动发育水平的影响。研究结果显示，该方案有利于提高早产儿神经及运动发育水平。
3.3 触觉/运动刺激按摩可改善早产儿喂养情况
按摩疗法同样能够提升迷走神经的张力，促使胃肠蠕动加强，进而激发机体的食欲[30]，并且它还具有提升机体免疫能力、缓解肌肉紧张、改善睡眠品质等多重功效。举例来说，通过对足三里穴、百会穴、大椎穴进行按摩，可以调节脾胃，理顺气机并促进食物的消化，达到补充益气、提升阳气以及通畅阳气的效果。而清理脾经则能够清除体内过多的水湿，增强脾气，促进消化；清理胃经则能够调和胃部的气机，提高消化机能，并增强食欲。因此，本研究采纳了传统医学中的按摩疗法来实施触觉与运动刺激，旨在探究其对早产儿喂养状况的影响。研究结果表明，这与Dos Anjos等[31]关于利用触觉与运动刺激能够改善白人早产儿喂养状况的研究结论相吻合。
综上所述，触觉/运动刺激按摩展现出了较大的益处，加之其作为一种非侵入性的中医护理手段，对于早产儿家庭而言，不仅成本相对较低，而且安全可靠。然而，本研究仅在一家三级甲等医院内实施，因此存在一定的局限性。鉴于此，建议在后续的研究中，进一步扩大样本规模，并增加研究地点，以期将触觉/运动刺激按摩在临床实践中得到更广泛的推广与应用，从而使早产儿的护理方法更加多样化与丰富化。
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