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隐形与固定矫治器治疗骨性Ⅰ类错 畸形咬合变化的临床研究

杨琪琦,  陈梦婷,  胡江天,  周婷

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文章导航 > 昆明医科大学学报  > 2023 >  44(12): 127-132
徐建洪, 张秉坤, 施爱民, 杜琼. 安宁地区住院患儿呼吸道病原体七联检阳性检测结果分析[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(11): 141-145. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221118
引用本文: 杨琪琦, 陈梦婷, 胡江天, 周婷. 隐形与固定矫治器治疗骨性Ⅰ类错 畸形咬合变化的临床研究[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(12): 127-132. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231220
shu
Jianhong XU, Bingkun ZHANG, Aimin SHI, Qiong DU. Analysis on the Positive Test Results of Seven Joint Tests for Respiratory Pathogens in Hospitalized Children in Anning Area[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(11): 141-145. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221118
Citation: Qiqi YANG, Mengting CHEN, Jiangtian HU, Ting ZHOU. Clinical Study on the Occlusal Change of Skeletal Class Ⅰ Malocclusion Treated with Invisible Appliance and Fixed Appliance[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(12): 127-132. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231220
shu

隐形与固定矫治器治疗骨性Ⅰ类错 畸形咬合变化的临床研究

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231220

  • 昆明医科大学附属口腔医院正畸科，昆明 云南　650031

基金项目: 中华口腔医学会西部口腔医学临床科研基金资助项目（CSA-W2023-07）; 昆明医科大学科技创新团队基金资助项目（CXTD202213）
详细信息
    作者简介:

    杨琪琦（1994～），女，云南凤庆人，医学硕士，住院医师，主要从事口腔正畸临床诊治工作

    通讯作者:

    胡江天，E-mail：1041818680@qq.com

    周婷，E-mail：1337882363@qq.com

  • 中图分类号: R783.5

Clinical Study on the Occlusal Change of Skeletal Class Ⅰ Malocclusion Treated with Invisible Appliance and Fixed Appliance

  • Dept. of Orthodontics，Affiliated Stomatological Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650031，China

摘要

    摘要
  • 摘要:   目的  对比评价隐形与固定矫治器治疗骨性I类错畸形患者的临床疗效。  方法  使用最小样本量为每组不低于19例研究对象的前瞻性队列研究，最终纳入骨性I类的成年患者46例，其中隐形矫治器组（A组）25例，固定矫治器组（B组）21例。分别测量分析治疗前（T0）以及治疗后（T1）静态与动态咬合指数变化差异。  结果  矫治前后静态咬合指标及PAR总分均有所改善，差异有统计学意义（P<0.01）；矫治前后包括OT、OFAT、OFPT、AOF、DT在内的动态咬合指标均取得较大改善，差异有统计学意义（P<0.01）；并且，组间在AOF、前伸及侧方DT的改变，差异有统计学意义（P<0.01），隐形组优于固定组。  结论  隐形与固定矫治器治疗骨性I类错 畸形患者在动静态咬合变化上均能获得较大改善；隐形矫治器在平衡咬合力、消除和减少咬合干扰的功能上优于固定矫治器。
    Abstract:   Objective  To compare the clinical efficacy of invisible appliance and fixed appliance in the treatment of skeletal class I malocclusion.  Methods  A prospective cohort study with a minimum sample size of no less than 19 subjects in each group was used, and 46 adult patients with bone type I were eventually enrolled. According to the type of appliance, they were divided into the invisible appliance group（group A） with 25 patients and the fixed appliance group（group B） with 21 patients . Data were analyzed before orthodontic treatment（T0） after（T1） between invisible and traditional fixed orthodontics.  Results  The static occlusion index and PAR score were improved after treatment, and the differences were statistically significant（P< 0.01）. The occlusal dynamic parameters including OT, OFAT, OFPT, AOF and DT were significantly improved after treatment（P< 0.01）. There were significant differences in AOF, forward and lateral DT between the two groups（P< 0.01）, the invisible group was better than the fixed group.   Conclusion  Both the dynamic and static occlusal changes can be greatly improved with invisible and fixed appliance in the treatment of patients with class I malocclusion. Invisible appliance is better than fixed appliance in balancing occlusion, eliminating and reducing occlusal interference.
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  • 呼吸道感染好发于小儿人群中，80.0%患者由于病毒感染引起，亦可由细菌、非典型病原体及真菌引起[1-2]。相关研究表明[3-4]：呼吸道感染多发生在冬春季节，多为散发，能在气候突变时引起小规模流行。主要是由于患儿免疫力及抵抗力相对较差引起，且学龄前儿童每年呼吸道感染次数为4～8次，严重影响我国患儿健康与成长[5]。司序研究表明[6]：每年由于呼吸道感染致死的儿童占死亡儿童的20.0%左右，且常见的呼吸道感染病毒包括：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、甲型流感、乙型流感等，且不同地区、年龄及季节存在明显的差异性。李雅清等[7]研究表明：非典型病原体是呼吸道感染病原谱中重要组成部分，且最新研究显示，肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）在呼吸道感染患儿中阳性检出率呈增高趋势，部分患儿伴有细菌感染，是呼吸道感染病情加重、病程迁延的独立危险因素。由于不同病原呼吸道感染患儿临床表现缺乏特异性，根据医院病原学数据，了解不同病原体的流行特点，能为临床制定相应的防治措施提供参考依据[8-9]。本研究以安宁地区住院患儿为研究对象，探讨安宁地区住院患儿呼吸道感染病毒病毒病原体阳性检测结果分析，报道如下。

    1.   资料与方法

    1.1   临床资料

    选择2019年9月至2022年2月安宁地区住院患儿1766例为对象，根据年龄分为 < 6月龄组、6月龄～4岁组、4～14岁组；根据新冠疫情防控，2019年9月至2020年2月前为公众防护前，2020年2月后公众防护后；诊断标准[10-11]：（1）急性感染症状之一，发热或体温降低，白细胞计数升高或降低；（2）呼吸道感染症状之一，咽痛、咳嗽、喘息、气短。纳入标准：（1）符合呼吸道感染疾病诊断标准[12-13]；（2）均积极配合完成呼吸道病毒病原学检测；（3）患儿以发热、咳嗽、喘息、咽痛等呼吸道感染症状入院。排除标准：（1）既往有器质性基础性疾病；（2）因其他原因住院或未能完成治疗、检测者。根据年龄分为 < 6月龄组、6月龄～4岁组、4～14岁组；2019年9年至2020年2月患儿370例，其中，男189例，女181例，年龄（0～14）岁，平均（2.98±1.31）岁；病程（2～6）d，平均（3.15±0.73）d；2020年9月至2021年2月患儿389例，其中，男231例，女158例，年龄（0～13.6）岁，平均（3.05±1.35）岁；病程（2～7）d，平均（3.21±0.76）d；2021年9月至2022年2月患儿1007例，其中，男508例，女499例，年龄（0～14）岁，平均（3.09±1.41）岁；病程（2～8）d，平均（3.25±0.79）d。不同时间段患儿临床资料比较差异无统计意义（P > 0.05），具有可比性。本实验经安宁市第一人民医院伦理委员会批准下执行。

    1.2   研究方法

    1.2.1   标本采集及处理

    所有患儿均采用鼻咽拭子采集鼻咽部脱落细胞，并将采集标本的棉签放置试管中，灌入2～3 mL生理盐水，立即送检备用，如不能立即送检，放入4°冰箱冷藏并在24 h内检测[14-15]。

    1.2.2   检测方法

    采用直接免疫荧光法，将荧光素标记在7种呼吸道病毒抗体上，直接与相应的病毒抗原进行特异性反应，在荧光显微镜下观察[16-17]。统计分析患儿的一般情况。

    1.3   统计学处理

    采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（$\bar x \pm s $）表示，P < 0.05为差异有统计学意义。

    2.   结果

    2.1   安宁地区住院患儿不同时间段呼吸道病原体检出阳性率比较

    安宁地区住院患儿1 766例，均完成鼻咽拭子标本采集，并完成呼吸道病毒病原学检测，结果表明：入组患儿阳性584例，检出阳性率为33.07%。呼吸道病毒病原体中检出主要以呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒Ⅲ型为主，分别为316例、90例、82例，检出阳性率分别为17.89%、5.10%、4.64%，见表1。

    表  1  安宁地区住院患儿不同时间段呼吸道病原体检出阳性率比较[n（%）]
    Table  1.  Comparison of positive rate of respiratory pathogens detected in hospitalized children at different time periods in Anning Area [n（%）]
    时间样本数
    （n）    		阳性数甲型流感
    病毒抗原    		乙型流感
    病毒抗原    		呼吸道合胞
    病毒抗原    		腺病毒
    抗原    		副流感病毒
    Ⅰ型抗原    		副流感病毒
    Ⅱ型抗原    		副流感病毒
    Ⅲ型抗原
    2019.9～2020.2 370 95（25.68） 22（5.95） 5（1.35） 52（14.05） 9（2.43） 2（0.54） 0（0.00） 5（1.35）
    2020.9～2021.2 389 112（28.79） 0（0.00） 0（0.00） 84（21.59） 4（1.03） 4（1.03） 2（0.51） 18（4.63）
    2021.9～2022.2 1007 377（37.44） 4（0.40） 48（4.77） 180（17.87） 77（7.65） 8（0.79） 1（0.10） 59（5.86）
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    2.2   防护前不同年龄段患儿呼吸道病原体七联检阳性率比较

    安宁地区住院患儿呼吸道病毒病原体阳性率主要集中在 < 6月龄组，6月龄～4岁组，分别占总阳性率111（34.69%）和327（34.31%），不同年龄段呼吸道病毒病原体检出阳性率具有统计意义（χ2 = 8.392，P = 0.031），见表2。

    表  2  防护前不同年龄段患儿呼吸道病原体检出阳性率比较[n（%）]
    Table  2.  Comparison of positive rates of respiratory pathogens detected in children of different ages before protection [n（%）]
    年龄段样本数
    （n）    		阳性数甲型流感
    病毒抗原    		乙型流感
    病毒抗原    		呼吸道合胞
    病毒抗原    		腺病毒
    抗原    		副流感病毒
    Ⅰ型抗原    		副流感病毒
    Ⅱ型抗原    		副流感病毒
    Ⅲ型抗原
    < 6月龄组 320 111（34.69） 4（3.60） 4（3.60） 86（77..48） 4（1.25） 4（3.60） 1（0.90） 8（7.21）
    6月龄～4岁组 953 327（34.31） 9（2.75） 12（3.67） 194（59.32） 46（14.07） 7（2.14） 1（0.31） 58（17.74）
    4～14岁组 493 146（29.61） 13（8.90） 37（25.34） 37（7.51） 40（27.40） 3（2.05） 1（0.68） 15（10.27）
    χ2 − 8.392 4.291 3.868 7.513 5.325 1.092 0.000 1.015
    P − 0.031* 0.046* 0.049* 0.031* 0.036* 0.743 1.000 0.193
    　　*P < 0.05。
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    2.3   公众防护前与公众防护后原体七联检阳性率比较

    公众防护前甲型流感病毒阳性率为5.95%；呼吸道合胞病毒阳性率为14.05%；而公众防护后甲型流感病毒阳性率为0.29%；呼吸道合胞病毒阳性率为18.91%；公众防护前后乙型流感病毒抗原、腺病毒抗原、副流感病毒Ⅰ型、副流感病毒Ⅱ型、副流感病毒Ⅱ型检出率差异无统计意义（P > 0.05），见表3。

    表  3  公众防护前与公众防护后呼吸道病原体检出阳性率比较[n（%）]
    Table  3.  Comparison of positive rate of respiratory pathogens detected before and after public protection [n（%）]
    时间段样本数
    （n）    		阳性数甲型流感
    病毒抗原    		乙型流感
    病毒抗原    		呼吸道合胞
    病毒抗原    		腺病毒
    抗原    		副流感病毒
    Ⅰ型抗原    		副流感病毒
    Ⅱ型抗原    		副流感病毒
    Ⅲ型抗原
    公众防护前 370 95（25.67） 22（5.95） 5（1.35） 52（14.05） 9（2.43） 2（0.54） 0（0.00） 5（1.35）
    公众防护后 1396 489（35.02） 4（0.29） 48（3.44） 264（18.91） 81（5.80） 12（0.86） 3（0.21） 77（5.52）
    χ2 − 27.149 74.143 1.494 16.103 16.919 0.927 1.124 20.835
    P − 0.001* 0.001* 0.222 0.001* 0.181 0.336 0.289 0.231
    　　*P < 0.05。
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    3.   讨论

    呼吸道感染属于是一种全球性、持续性的公共卫生问题，好发于儿童人群中，主要由于患儿年龄相对较小，身体器官尚未完全发育，导致病毒抵抗力相对较差[18-20]。武迪研究表明[21]：病毒是引起呼吸道感染的重要病原体，且全球每年约有儿童57万死于呼吸道感染，由于多数儿童感染病毒后，缺乏特异性临床表现，单一的症状难以实现病原学的鉴别，再加上病毒传播速度相对较快并不断演化，均会增加临床甄别难度。本研究中，入组患儿呼吸道感染病毒检测阳性584例，阳性率为33.07%。呼吸道病毒病原体检出主要以呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒III型为主，分别为316例、90例、82例；从本研究结果看出，安宁地区住院患儿呼吸道病毒病原体检出阳性率较高，且以呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒III型为主。因此，加强儿童呼吸道感染病毒病原学检测，明确呼吸道感染病原对早期诊断、合理治疗及降低静脉输液及抗生素使用具有重要意义[22-23]。

    目前，临床上对于呼吸道病毒的测定方法包括：病毒的分离培养、间接、直接免疫荧光法等[24-25]。病毒分离培养属于传统的测定方法，并将其视为“金标准”，临床使用时常需要结合流行病学季节、临床特征等推测。但是该方法检查所需时间较长，难以实现大样本的鉴别与测定[26-27]。而间接免疫荧光法能同时实现多种类型病毒的测定及筛查，但是该方法敏感度较低，测定过程中受到的干扰相对较多。因此，本研究中以直接免疫荧光法完成呼吸道病毒的测定，并完成患儿年龄与季节的分组，结果表明：安宁地区住院患儿呼吸道感染病毒病原体阳性主要集中在 < 6月龄组、6月龄～4岁组，检出阳性率分别为34.69%、34.31%，不同年龄段呼吸道病毒病原体检出阳性率具有统计意义（χ2 = 8.392，P = 0.031）；从本研究结果看出，安宁地区住院患儿呼吸道病毒病原体阳性与年龄存在紧密的联系。主要是由于患儿年龄小，部分患儿断奶后丧失母体的保护性抗体保护作用，再加上儿童免疫系统发育不完全、免疫功能较低有关，接触的人群与生活环境相对复杂，再加上户外活动增多等，均会增加呼吸道病原体检出率[28-29]。本研究中，公众防护前甲型流感病毒阳性率、呼吸道合胞病毒阳性率分别为5.95%、14.05%，公众防护后分别为0.29%、18.91% ，公众防控后甲型流感病毒阳性率得到明显降低，可能与新冠肺炎防控期间大众戴口罩、洗手、减少集聚等有关，甲型流感为丙类传染病，对患儿危害较大，有传播流行趋势，因此，坚持公众戴口罩、洗手、减少集聚等公众防护措施对甲型流感预防有重要意义。临床上应根据安宁地区呼吸道病毒感染的年龄、发病季节等，采取相应的措施预防、干预，对于不适患儿应尽早就医，做好相应的防护措施，避免流行性爆发，促进患儿早期恢复[30]。

    综上所述，坚持公众戴口罩、洗手、减少集聚等公众防护对甲型流感预防有重要意义，安宁地区住院患儿呼吸道病毒病原体阳性率较高，加强儿童呼吸道感染病毒病原学检测，明确呼吸道感染病原对早期诊断、合理治疗具有重要意义。

  • 表  1  2组矫治前后静态咬合变化比较（$ \bar x \pm s $）

    Table  1.   Static occlusal changes before and after treatment were compared between the two groups（$ \bar x \pm s $）

    测量项目A组B组A、B组治疗后
    差值T1-T0（分）tP差值T1-T0（分）tPtP
    上颌前牙段错位 1.350±1.089 5.542 <0.001** 1.541±1.102 6.850 <0.001** 0.344 0.733
    上颌右后段错位 0.850±0.875 4.344 <0.001** 0.667±0.963 3.391 0.0025** −0.880 0.384
    上颌左后段错位 0.650±0.587 4.951 <0.001** 0.75±0.897 4.097 0.0004** −0.410 0.684
    下颌前牙段错位 1.450±0.759 8.542 <0.001** 1.375±0.924 7.292 <0.001** 1.289 0.204
    下颌右后段错位 0.850±0.875 4.344 <0.001** 0.625±0.875 3.498 0.0019** −0.880 0.384
    下颌左后段错位 0.650±0.587 4.951 <0.001** 0.708±0.806 4.303 0.0003** −0.410 0.684
    右侧颊区咬合
    关系    		 1.500±1.469 4.567 <0.001** 1.417±1.283 5.411 <0.001** −1.136 0.262
    左侧颊区咬合
    关系    		 1.850±1.565 5.286 <0.001** 1.292±1.459 4.337 0.0002** −2.861 0.07
    覆盖 1.450±0.945 6.866 <0.001** 1.462±1.240 6.008 <0.001** / /
    覆 1.050±0.887 5.294 <0.001** 1.125±1.035 5.326 <0.001** −0.996 0.325
    中线 0.700±0.657 4.765 <0.001** 0.583±0.717 3.984 0.0006** −0.127 0.899
    总分 19.35±1.358 11.761 <0.001** 17.375±9.929 8.573 <0.001** −0.672 0.506
    　　*P <0.05；**P<0.01。
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    表  2  隐形和固定矫治组PAR得分改善率（%）

    Table  2.   Improvement ratio of PAR score ratings for invisible and fixed appliance groups （%）

    分组改善（减少30%）极大改善
    （减少22分以上）    		χ2P
    隐形矫治组 100.00 30.00 2.443 0.169
    固定矫治组 95.83 20.83
    　　*P<0.05；** P <0.01。
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    表  3  2组矫治前后动态咬合变化比较（$ \bar x \pm s $）

    Table  3.   Comparison of dynamic occlusal changes before and after correction between 2 groups（$ \bar x \pm s $）

    测量项目A组 B组 A、B组
    治疗后
    差值T1-T0（s/%）tP差值T1-T0（s/%）tPtP
    OT（s） 0.229±0.133 9.917 <0.001** 0.248±0.121 11.743 <0.001** 1.573 0.121
    OFAT（%） −5.703±4.155 −7.885 <0.001** −6.064±2.698 −1.291 <0.001** 0.129 0.898
    OFPT（%） 5.703±4.155 7.885 <0.001** 0.061±2.698 12.912 <0.001** −0.129 0.898
    AOF（%） 9.242±0.759 9.889 <0.001** 6.333±5.344 6.808 <0.001** −2.669 0.010*
    前伸DT（s） 0.354±0.157 12.622 <0.001** 0.201±0.183 6.299 <0.001** −3.536 0.010*
    左侧方DT（s） 0.328±0.265 7.089 <0.001** 0.213±0.207 5.892 <0.001** −2.841 0.006**
    右侧方DT（s） 0.302±0.219 7.914 <0.001** 0.212±0.207 5.894 <0.001** −3.966 <0.001**
    　　*P<0.05；** P <0.01。
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-10-06
  • 网络出版日期:  2023-12-19
  • 刊出日期:  2023-12-25

目录

摘要
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  • 1.   资料与方法

  • 1.1   临床资料

  • 1.2   研究方法

  • 1.3   统计学处理

  • 2.   结果

  • 2.1   安宁地区住院患儿不同时间段呼吸道病原体检出阳性率比较

  • 2.2   防护前不同年龄段患儿呼吸道病原体七联检阳性率比较

  • 2.3   公众防护前与公众防护后原体七联检阳性率比较

  • 3.   讨论

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