摘要: ［摘要］目的　探讨孕产妇死亡案例的特点、死亡原因及其医疗纠纷产生的原因并提出相应预防措施．方法　对昆明医科大学司法鉴定中心2002年1月至2012年12月鉴定的35例孕产妇死亡案例进行回顾性分析．结果 35例孕产妇死亡案例中：（1）30岁以上多见（14例，40%），17～19岁也较常见（6例，17.1%）；农村人口为主（ 25例，71.4%）；（2）围产期的孕产妇死亡24例（68.5%）；（3）县级、乡镇医院及非正规医疗机构死亡26例（ 74.3%），家中分娩和途中分娩死亡5例（14.3%）；（4）因产科出血引起的失血性休克死亡17例（48.6%），羊水栓塞死亡11例（31.4%），羊水栓塞合并产科出血死亡2例（5.7%）；（5）30例孕产妇死亡引发的医疗纠纷中临床诊断与病理诊断不相符20例（误诊漏诊率为66.7%）；（6）医疗纠纷产生的原因：临床诊断不明11例（36.7%），怀疑抢救不及时、处理不当11例（36.7%），怀疑误诊漏诊8例（26.6%）．结论　产科出血、肺羊水栓塞是导致孕产妇死亡的主要原因；提高基层产科人员对产科出血、肺羊水栓塞的诊断和救治能力，可减少孕产妇死亡和医疗纠纷的发生．同时，还应提高妇女的自我保健意识，减少早婚早孕，提高住院分娩率．