Advantages of 3D-DSA in Neurointervention
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摘要:
目的 浅析“金标准”内3D-DSA技术较常规2D-DSA在神经介入中的诊断优势和治疗中的应用价值。 方法 收集昆明医科大学附属延安医院2018年1月至2019年12月使用2D及3D-DSA技术行神经介入患者277例。其中：脑血栓取栓111例、动脉瘤106例137个（普通囊状动脉瘤75例97个、巨大型动脉瘤5例6个、宽颈动脉瘤21例29个、夹层动脉瘤等2例2个、梭形动脉瘤2例2个、复杂型动脉瘤1例1个）、动静脉畸形45例、颈动脉狭窄支架置入15例。由工作经验丰富的2位副高以上阅片者采用双盲法对2D和3D的图像进行回顾性分析与测量，进而比较2D、3D图像测量数据差异及疾病检出率。 结果 2D-DSA在普通脑血栓对各段血管的显示率与3D-DSA，差异无统计学意义（P > 0.05）；2D-DSA检出动脉瘤93例（122个），3D-DSA检出106例（137个）（ P < 0.05），不含假阳性2例；2D-DSA检出动静脉畸形44例，3D-DSA检出45例（ P > 0.05）；2D-DSA显示颈动脉狭窄15例，3D-DSA检出15例，差异无统计学意义（ P > 0.05）。3D-DSA在颅内动脉瘤检出率、瘤颈、瘤体形态、瘤径、载瘤血管、穿支血管显示等方面显示效果明显优于2D-DSA。 结论 3D-DSA技术提高了对神经性疾病的检出率；同时也提高了对疾病的定性、定量诊断准确率；并且对疾病的进一步治疗有重要的指导意义。 Abstract:Objective To analyse the diagnostic advantages and therapeutic value of 3D-DSA compared with conventional 2D-DSA in nerointervention in the “Gold Standard”. Methods A total of 277 cases who underwent neurointerventional therapy using 2D and 3D-DSA were collected from the Affiliated Yan’ an Hospital of Kunming Medical University from January 2018 to December 2019, including 111 cases of cerebral thrombectomy, 106 cases/137 aneurysms （97 common cystic aneurysms in 75 cases, 6 giant aneurysms in 5 cases, 29 wide neck aneurysms in 21 cases, 2 dissecting aneurysms in 2 cases, 2 spindle aneurysms in 2 cases, 1 complex aneurysm in 1 case）, 45 cases of arteriovenous malformation and 15 cases of carotid artery stenosis stent implantation. The 2D and 3D images were retrospectively analyzed and measured by two experienced radiologists using double-blind method, and then the difference of the measured data and the detection rate of the disease were compared. Results There was no significant difference between 2D-DSA and 3D-DSA in the detection rate of each segment of cerebral thrombosis （P > 0.05）. 122 aneurysms （93 cases） were detected by 2D-DSA, 137 aneurysms （106 cases） were detected by 3D-DSA （ P < 0.05）, excepted 2 false positive cases. 44 cases of AVM were detected by 2D-DSA and 45 cases were detected by 3D-DSA （ P > 0.05）. 2D-DSA showed carotid artery stenosis in 15 cases and 3D-DSA showed carotid artery stenosis in 15 cases, the difference was not statistically significant （ P > 0.05）. 3D-DSA is significantly better than 2D-DSA in the detection rate of intracranial aneurysm, tumor neck, tumor shape, tumor diameter, tumor tumor-bearing vessels, perforator vessel, etc. Conclusion 3D-DSA technology improves the detection rate of neurological diseases, improves the accuracy of qualitative and quantitative diagnosis of neurological diseases; therefore it has important guiding significance for the further treatment of diseases. -
Key words:
- 3D-DSA /
- Neurointervention /
- Cerebral angiography
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图 1 2D-DSA与3D-DSA窄颈动脉瘤显示对比
a：为46岁女性患者，左侧大脑前动脉A1、A2交界处动脉瘤，瘤体与载瘤血管显示欠清；b为同一患者3D-DSA显示窄颈动脉瘤，清晰显示瘤体形态、大小以及与载瘤血管的关系。
Figure 1. Comparison between 2D-DSA and 3D-DSA in showing narrow-necked aneurysm
图 2 2D-DSA与3D-DSA假阳性动脉瘤穿支血管显示对比
a：56岁女性患者，2D-DSA正位显示左侧大脑前动脉A1段动脉瘤大体形态及可疑穿支血管（白箭所示）；b：同一患者2D-DSA侧位，动脉瘤显示不清；c：同一患者3D-DSA图像，清晰显示瘤体形态及邻近分支小血管，证实为非动脉瘤穿支血管。
Figure 2. Comparison between 2D-DSA and 3D-DSA in showing false positive aneurysm perforator blood vessel
图 3 2D-DSA与3D-DSA宽颈动脉瘤及穿支血管显示对比
a：72岁男性患者，左侧颈内动脉床突段及眼段动脉瘤，2D-DSA显示较大的宽颈动脉瘤及可疑穿支血管（白箭所示）；b：3D-DSA清晰显示眼段动脉瘤，绝对宽颈及穿支血管。
Figure 3. Comparison between 2D-DSA and 3D-DSA in showing wide-necked aneurysm and perforator blood vessel
图 4 2D-DSA与3D-DSA动静脉瘘显示对比
a：67岁男性患者，2D-DSA显示左侧颞枕部动静脉瘘，多支血管分支供血；b：3D-DSA清晰显示多条分支血管参与供血，最大的两支供血分支起始枕动脉起始处，左侧脑膜中动脉有一分支参与供血，整个动静脉瘘瘘口大，呈长条状，形成静脉湖状，后端呈盲管状。
Figure 4. Comparison of AVM display between 2D-DSA and 3D-DSA
表 1 2D-DSA、3D-DSA在脑血栓取栓后远端血管显示及分支显示统计[n（%）]
Table 1. Comparison of 2D-DSA and 3D-DSA in displaying distal vessels and branches after thrombectomy [n（%）]
项目 2D-DSA 3D-DSA P − 15（13.9） 15（13.5） 1.000 + 15（13.9） 19（17.1） 0.835 ++ 78（72.2） 77（69.4） 0.731 总计 108 111 0.679 
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表 2 2D-DSA、3D-DSA在脑动脉瘤颈与载瘤动脉关系统计[n（%）]
Table 2. Comparison of 2D-DSA and 3D-DSA in aneurysm neck and parent artery [n（%）]
项目 2D-DSA 3D-DSA P 普通囊状动脉瘤 71（51.8） 97（70.8） 0.012* 巨大型动脉瘤 2（1.5） 2（1.5） 1.000 宽颈动脉瘤 25（18.2） 29（21.2） 0.042* 夹层动脉瘤 2（1.5） 2（1.5） 1.000 梭形动脉瘤 2（1.5） 2（1.5） 1.000 复杂型动脉瘤 1（0.7） 1（0.7） 1.000 总计 122 137 0.009* *P < 0.05。
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表 3 不同形态动脉瘤显示统计[n（%）]
Table 3. Comparison of different shapes of aneurysms [n（%）]
项目 2D-DSA 3D-DSA P − 5（16.1） 0 − + 5（16.1） 3（9.6） < 0.001* ++ 14（45.1） 27（87.1） < 0.001* 总计 24（77.4） 31（100） 0.019* *P < 0.05。
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