留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

联合预测模型对急性A型主动脉夹层破裂的诊断价值

字正梅 郝丽 王南 陈国兵

字正梅, 郝丽, 王南, 陈国兵. 联合预测模型对急性A型主动脉夹层破裂的诊断价值[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(1): 35-40. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230128
引用本文: 字正梅, 郝丽, 王南, 陈国兵. 联合预测模型对急性A型主动脉夹层破裂的诊断价值[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(1): 35-40. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230128
Zhengmei ZI, Li HAO, Nan WANG, Guobing CHEN. The Diagnostic Value of Combined Prediction Model for Acute Type A Aortic Dissection Rupture[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(1): 35-40. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230128
Citation: Zhengmei ZI, Li HAO, Nan WANG, Guobing CHEN. The Diagnostic Value of Combined Prediction Model for Acute Type A Aortic Dissection Rupture[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(1): 35-40. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230128

联合预测模型对急性A型主动脉夹层破裂的诊断价值

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230128
基金项目: 国家自然科学基金资助项目(82160366)
详细信息
    作者简介:

    字正梅(1995~),女,拉祜族,云南临沧人,医学硕士,住院医师,主要从事急危重症研究工作

    通讯作者:

    陈国兵,E-mail:rocktom38chen@163.com

  • 中图分类号: R449

The Diagnostic Value of Combined Prediction Model for Acute Type A Aortic Dissection Rupture

  • 摘要:   目的  创建了一个联合预测模型并探讨其预测急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)破裂风险的价值。  方法  回顾性分析2018年9月至2020年12月在某三甲医院就诊的ATAAD患者的相关资料以及入院后首次肌钙蛋白I(troponin-I,cTn-I)值,根据患者入院后是否发生主动脉破裂死亡将患者分为死亡组(n = 44)和存活组(n = 109)。比较2组患者的一般资料及cTn-I值是否存在差异,并采用二元逻辑回归分析探索ATAAD患者破裂死亡的相关危险因素。  结果  2组患者在晕厥、WBC > 15×109/L、心包积血、主动脉周围血肿方面,差异有统计学意义(P < 0.05),而在其余方面,差异无统计学意义(P > 0.05)。2组患者的cTn-I值差异有统计学意义(P < 0.05)。晕厥、WBC > 15×109/L、心包积血、主动脉周围血肿及cTn-I被纳入二元逻辑回归分析。多因素分析表明心包积血、主动脉周围血肿、cTn-I水平的差异有统计学意义,联合上述因素创建的联合模型预测ATAAD破裂死亡的AUC为0.859(P < 0.05)。  结论  联合预测模型对预测ATAAD破裂具有一定预测价值。
  • 图  1  主动脉周围血肿、心包积血、cTn-I与联合预测模型的ROC曲线

    Figure  1.  The Roc curve of periaortic hematoma,pericardium,cTn-I value and combined model

    表  1  2组患者的一般情况分析[($ \bar x \pm s $)/n(%)]

    Table  1.   The analysis of normal data from two groups[($ \bar x \pm s $)/n(%)]

    组别破裂组(n = 44)未破裂组(n = 109)χ2/tP

    32(72.72)
    12(27.27)
    83(76.14)
    26(23.85)

    0.196

    0.658
    平均年龄(岁) 57.23 ± 11.45 53.53 ± 12.81 1.668 0.097
    高血压 17(38.63) 42(38.53) 0.005 0.099
    晕厥 9(20.50) 6(5.50) 7.923 0.012*
    双下肢麻木/疼痛 9(2.05) 17(15.60) 0.525 0.469
    De Bekey I 型 41(93.18) 90(82.57) 2.868 0.090
    头臂干受累 30(68.18) 58(53.21) 2.875 0.090
    急性肝损伤 16(36.36) 33(30.28) 0.534 0.465
    WBC>15×109/L 15(34.09) 20(18.35) 4.403 0.036*
    心包积血 28(63.64) 14(12.84) 40.606 0.005*
    主动脉周围血肿 25(56.82) 16(14.68) 28.375 0.005*
    胸腔积液 15(34.09) 38(34.86) 0.086 0.928
    肾动脉受累 20(45.45) 42(38.53) 0.623 0.430
    入院时BP>160 mmHg 12(27.27) 27(24.77) 0.103 0.748
    主动脉大小(cm) 4.75 ± 0.66 4.81 ± 0.85 −0.452 0.656
    AHI(kg/m2 2.92 ± 0.43 2.92 ± 0.50 −0.114 0.913
    BMI(cm/m) 22.69 ± 1.84 22.07 ± 2.02 1.780 0.076
      *P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  2  2组患者的cTn-I值比较

    Table  2.   The comparison of cTn-I value from two groups

    组别破裂组未破裂组检验值P
    cTn-I(ng/mL)0.17(0.04,0.78)0.02(0.01,0.10)Z = −4.270.012*
      *P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  3  组间具有差异性因素的二元逻辑回归分析

    Table  3.   The binary logistic regression analysis for the factors with difference

    常量参照类别BS.EWals.POR 95%CI
    晕厥 1.367 0.737 3.443 0.064 3.924 0.926~16.624
    WBC>15×109/L 0.925 0.540 2.933 0.087 2.541 0.875~7.267
    心包积血 2.270 0.494 21.106 0.001* 9.684 3.676~25.512
    主动脉周围血肿 1.930 0.499 14.949 0.001* 6.891 2.590~18.332
    cTn-I 0.480 0.222 4.652 0.031* 1.615 1.045~2.498
    常量 3.509 0.964 13.241 0.001* 33.419
      *P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  4  各因素与联合预测模型的AUC

    Table  4.   The area under the curve of factors and combined model

    组别AUCS.E95%CI敏感度(%)特异度(%)约登指数截断值P
    主动脉周围血肿0.7060.0500.607~0.80555.885.10.4110.5000.001*
    心包积血0.7500.0480.655~0.84462.885.30.4990.5000.001*
    cTn-I0.7200.0480.626~0.81374.472.50.4690.0750.001*
    联合预测模型0.8590.0370.787~0.93179.179.80.5895.4730.001*
      注:AUC大于0.5提示具有一定预测能力;*P < 0.05。
    下载: 导出CSV
  • [1] 陶惠明,冷巧云,刘汉,等. “胸痛中心”对主动脉夹层患者诊疗及预后的影响[J]. 内科急危重症杂志,2018,24(6):459-462.
    [2] Guo T,Fang Z,Yang G,et al. Machine learning models for predicting in-hospital mortality in acute aortic dissection patients[J]. Front Cardiovasc Med,2021,8(1):727773.
    [3] 叶绍东,黎励文,蔺亚晖,等. 规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识(2020年)[J]. 中国循环杂志,2020,35(11):1045-1051. doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.001
    [4] Wen M,Han Y,Ye J,et al. Peri-operative risk factors for in-hospital mortality in acute type A aortic dissection[J]. J Thorac Dis,2019,11(9):3887-3895. doi: 10.21037/jtd.2019.09.11
    [5] Lippi G,Cervellin G,Sanchis-Gomar F. Predicting mortality with cardiac troponins: Recent insights from meta-analyses[J]. Diagnosis,2021,8(1):37-49. doi: 10.1515/dx-2019-0061
    [6] Wang Z,Tao L,Yan Y,et al. Rationale and design of a prospective,multicentre,randomised,conventional treatment-controlled,parallel-group trial to evaluate the efficacy and safety of ulinastatin in preventing acute respiratory distress syndrome in high-risk patients[J]. BMJ Open,2019,9(3):e025523. doi: 10.1136/bmjopen-2018-025523
    [7] Han C H,Guan Z B,Zhang P X,et al. Oxidative stress induced necroptosis activation is involved in the pathogenesis of hyperoxic acute lung injury[J]. Biochem Bioph Res Co,2018,495(3):2178-2183. doi: 10.1016/j.bbrc.2017.12.100
    [8] 易定华,段维勋. 中国主动脉夹层诊疗现状与展望[J]. 中国循环杂志,2013,28(1):1-2. doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2013.01.001
    [9] 赵锐,吴进林,丘俊涛,等. 主动脉夹层多中心注册数据库概况[J]. 中华外科杂志,2020,58(8):604-607.
    [10] 中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志,2017,33(11):641-654. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2017.11.001
    [11] 霍勇. 中国胸痛中心建设理论与医学模式[J]. 中国介入心脏病学杂志,2021,29(1):1-3. doi: 10.3969/j.issn.1004-8812.2021.01.001
    [12] Fan J,Hammonds K,Izekor B,et al. Association of maximum troponin levels with diagnosis of acute myocardial infarction and elevated risk of mortality[J]. Ochsner J,2021,21(3):261-266. doi: 10.31486/toj.20.0135
    [13] 石国欣,冯磊光,宋志伟,等. 急性心肌梗死早期诊断的血清标志物研究进展[J]. 医学综述,2020,26(22):4528-4532.
    [14] Eggers K M,Lindahl B. Application of cardiac coronary syndrome[J]. Clin Chem,2017,63(1):223-235.
    [15] Pourafkari L,Tajlil A,Ghaffari S,et al. Electrocardiography changes in acute aortic dissection-association with troponin leak,coronary anatomy,and prognosis[J]. Am J Emerg Med,2016,34(8):1431-1436. doi: 10.1016/j.ajem.2016.04.024
    [16] Vrsalovic M. Prognostic effect of cardiac troponin elevation in acute aortic dissection: A meta-analysis[J]. Int J Cardiol,2016(214):277-278.
    [17] 李卓东. 急性Stanford A型主动脉夹层临床分析及住院死亡危险因素探讨[D]. 上海: 中国人民解放军海军军医大学博士学位论文, 2018.
    [18] Li Z D,Liu Y,Zhu J,et al. Risk factors of pre-operational aortic rupture in acute and subacute stanford type A aortic dissection patients[J]. J Thorac Dis,2017,9(12):4979-4987. doi: 10.21037/jtd.2017.11.59
    [19] Wu,J,Qiu J,Xie E,et al. Predicting in-hospital rupture of type A aortic dissection using random forest[J]. J Thorac Dis,2019,11(11):4634-4646. doi: 10.21037/jtd.2019.10.82
    [20] 颜建辉,邝爱玲. D-二聚体联合B超早期诊断主动脉夹层的临床应用价值[J]. 临床急诊杂志,2020,21(6):461-464.
  • [1] 马文妮, 冯雯娟, 马子林, 范咏诗, 马懿, 黄英.  自我管理在B型主动脉夹层患者出院准备度及生活质量间的中介效应, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240530
    [2] 于振坤, 刘康, 林华, 王蓓蓓, 张洪明, 夏健明.  Stanford A型主动脉夹层的个体化血流数值模拟, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240613
    [3] 杨克, 费俊杰, 段玉印, 李鑫, 吴忠诚, 黄莹山.  胸主动脉阻断联合主动脉旁路循环技术建立大鼠脊髓缺血损伤模型, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220217
    [4] 张中伟.  心包横窦封闭在Stanford A型主动脉夹层根部手术中的应用, 昆明医科大学学报.
    [5] 皮静虹, 付琼芬, 陈文敏, 那竹惠, 孙超, 张金美, 刘艳, 缪永萍.  Stanford A型主动脉夹层患者围术期焦虑抑郁状况及影响因素, 昆明医科大学学报.
    [6] 黄鹞, 白鹏.  颈内动脉眼段未破裂动脉瘤的血管内治疗, 昆明医科大学学报.
    [7] 杨瑛, 李瑞, 何斌, 李艳, 范培宇, 邓翠莲.  多学科团队护理模式在Stanford B型主动脉夹层住院患者中的应用, 昆明医科大学学报.
    [8] 杜自宏, 孙勇.  256层螺旋CT评估主动脉夹层患者动脉弹性、左心功能及其相关性, 昆明医科大学学报.
    [9] 那竹惠, 付琼芬, 皮静虹, 陈文敏, 缪永萍, 雷宇, 欧阳晶.  认知行为干预对Stanford A型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁状况的治疗, 昆明医科大学学报.
    [10] 李东波.  颅内破裂动脉瘤的诊断研究, 昆明医科大学学报.
    [11] 刘训强.  腔内隔绝术治疗主动脉夹层(Stanford B型)254例临床分析, 昆明医科大学学报.
    [12] 文娇.  胸主动脉夹层瘤介入治疗的临床疗效评价, 昆明医科大学学报.
    [13] 王翔波.  主动脉窦瘤破裂手术护理体会, 昆明医科大学学报.
    [14] 路华.  血管内介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤47例临床分析, 昆明医科大学学报.
    [15] 杨绍军.  Stanford A型胸主动脉夹层的外科治疗, 昆明医科大学学报.
    [16] 26例主动脉夹层误诊原因分析及对策, 昆明医科大学学报.
    [17] Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中封堵左锁骨下动脉86例临床分析, 昆明医科大学学报.
    [18] 蔡吉芬.  Ⅰ型主动脉夹层“杂交术”后合并急性冠脉综合症1例报道, 昆明医科大学学报.
    [19] 王启贤.  经导管植入人造血管覆盖支架治疗降主动脉夹层11例, 昆明医科大学学报.
    [20] 陈亚莉.  肾动脉破裂出血的介入治疗护理2例, 昆明医科大学学报.
  • 加载中
图(1) / 表(4)
计量
  • 文章访问数:  3185
  • HTML全文浏览量:  2053
  • PDF下载量:  8
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2022-11-05
  • 网络出版日期:  2022-12-23
  • 刊出日期:  2023-01-18

目录

    /

    返回文章
    返回