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原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的风险预测分析

魏红艳 王远珍 常丽仙 木唤 刘春云 刘立

魏红艳, 王远珍, 常丽仙, 木唤, 刘春云, 刘立. 原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的风险预测分析[J]. 昆明医科大学学报, 2024, 45(3): 133-140. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240320
引用本文: 魏红艳, 王远珍, 常丽仙, 木唤, 刘春云, 刘立. 原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的风险预测分析[J]. 昆明医科大学学报, 2024, 45(3): 133-140. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240320
Hongyan WEI, Yuanzhen WANG, Lixian CHANG, Huan MU, Chunyun LIU, Li LIU. Risk Prediction of SBP in Patients with Primary Liver Cancer Complicated with Ascites[J]. Journal of Kunming Medical University, 2024, 45(3): 133-140. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240320
Citation: Hongyan WEI, Yuanzhen WANG, Lixian CHANG, Huan MU, Chunyun LIU, Li LIU. Risk Prediction of SBP in Patients with Primary Liver Cancer Complicated with Ascites[J]. Journal of Kunming Medical University, 2024, 45(3): 133-140. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240320

原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的风险预测分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240320
基金项目: 佑安专科联盟科研专项基金资助项目(LM202014);昆明市卫生健康委员会科研基金资助项目(2023-03-08-001)
详细信息
    作者简介:

    魏红艳(1998~),女,四川达州人,在读硕士研究生,主要从事肝病研究工作

    通讯作者:

    刘春云,E-mail: 751440760@qq.com

    刘立,E-mail: liuli197210@163.com

  • 中图分类号: R575.2

Risk Prediction of SBP in Patients with Primary Liver Cancer Complicated with Ascites

  • 摘要:   目的   探究原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素并建立预测模型。   方法   选取于2012年1月至2021年12月期间在昆明市第三人民医院首次住院的292例原发性肝癌合并腹水患者为研究对象,收集这些研究对象的一般资料、病因指标、血清学指标及并发症发生情况,然后根据是否发生SBP分为感染组(n = 114)和对照组(n = 178),采用单因素和多因素回归分析原发性肝癌合并腹水患者发生SBP的影响因素,最后构建受试者工作特征(ROC)曲线来更直观地表示这些变量的单独和联合预测价值。   结果   292例肝癌腹水患者中有男性235例(80.48%),女性57例(19.52%),其中有114例合并SBP为感染组,178例未合并SBP为对照组。单因素分析结果显示感染组的WBC、中性粒细胞、凝血酶原时间、总胆红素、白蛋白、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值、CD19、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白、钠、氯、饮酒、休克、肝肾综合征、肝性脑病、大量腹水指标与对照组比较,差异具有统计学意义(P < 0.05)。多因素分析结果显示CD8、CD4/CD8比值为肝癌腹水患者发生SBP的保护因素,CD19、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、大量腹水为肝癌腹水患者发生SBP的危险因素。构建ROC曲线后显示血清淀粉样蛋白A、CD8、CD4/CD8比值、CD19、降钙素原、大量腹水的曲线下面积(AUC)依次为0.724、0.637、0.653、0.820、0.705、0.686。   结论   降钙素原、CD8、CD4/CD8比值、CD19、大量腹水、血清淀粉样蛋白A为肝癌腹水患者发生SBP的影响因素,且联合预测价值较高,对于SBP的预测具有一定的准确度。
  • 图  1  大量腹水的腹部B超和CT典型影像

    A:腹部B超检查典型影像;B:典型的腹部CT图像伴大量腹水。

    Figure  1.  Typical B-ultrasound and CT images of abdomen with massive ascites

    图  2  少/中量腹水典型腹部B超影像

    Figure  2.  Typical abdominal B-ultrasound images with minimal/moderate ascites

    图  3  单独预测发生SBP的ROC曲线

    Figure  3.  ROC curve for prediction of SBP alone

    图  4  联合预测发生SBP的ROC曲线

    Figure  4.  ROC curve for joint prediction of SBP occurrence

    表  1  肝癌腹水患者中感染组和对照组比较的单因素结果[n/( $\bar x \pm s $)/M(P25,P75)]

    Table  1.   Univariate results of comparing infected and control groups in patients with hepatocellular ascites [n/( $\bar x \pm s$)/M(P25,P75)]

    项目 感染组(n = 114) 对照组(n = 178) χ2/t/z P
    男/女 95/19 140/38 0.970 0.325
    年龄(岁) 53.93±12.05 55.53±10.99 1.167 0.244
    饮酒(无/有) 45/69 92/86 4.161 0.041*
    吸烟(无/有) 41/73 73/105 0.744 0.389
    大量腹水(无/有) 46/68 138/40 41.212 < 0.001 *
    病因(乙肝/丙肝/其他) 70/23/21 114/39/25 1.020 0.602
    休克(无/有) 101/13 175/3 12.672 < 0.001 *
    消化道出血(无/有) 103/11 166/12 0.810 0.368
    肝肾综合征(无/有) 105/9 174/4 5.211 0.022*
    肝性脑病(无/有) 101/13 173/5 8.874 0.003*
    WBC(×109/L) 6.56(4.48,9.35) 4.70(3.30,6.30) −4.944 < 0.001 *
    中性粒细胞(×109/L) 5.31(3.06,7.46) 3.13(2.05,4.55) −5.377 < 0.001 *
    血小板(×109/L) 109.50(68.00,192.30) 100.50(66.00,152.50) −1.538 0.124
    凝血酶原时间(s) 16.60(15.10,18.70) 16.00(14.60,17.40) −2.594 0.009*
    总胆红素(μmol/L) 54.50(24.00,111.20) 39.25(22.00,69.25) −2.561 0.010*
    白蛋白(g/L) 27.40(23.90,31.30) 29.30(25.20,33.70) −2.633 0.008*
    肌酐(μmol/L) 68.00(53.75,87.25) 63.50(54.00,78.30) −1.434 0.152
    血糖(mmol/L) 5.54(4.94,6.39) 5.48(4.94,6.48) −0.060 0.952
    CD3(个/μL) 661.10(630.70,661.30) 698.30(698.30,698.30) −4.738 < 0.001 *
    CD4(个/μL) 375.10(298.00,375.10) 403.70(358.70,403.70) −4.524 < 0.001 *
    CD8(个/μL) 239.50(211.30,239.50) 262.80(214.10,262.80) −4.037 < 0.001 *
    CD4/CD8比值 1.85(1.62,1.85) 2.00(1.76,2.00) −4.498 < 0.001 *
    CD19(个/μL) 192.70(192.70,192.70) 162.60(162.60,162.60) −10.126 < 0.001 *
    降钙素原(ng/mL) 0.82(0.30,4.13) 0.56(0.22,0.56) −5.969 < 0.001 *
    血清淀粉样蛋白A(mg/L) 60.20(23.00,60.20) 33.23(33.23,33.23) −6.732 < 0.001 *
    白介素-6(pg/mL) 109.90(36.40,284.70) 222.50(40.10,222.50) −1.358 0.175
    超敏C反应蛋白(mg/L) 38.00(18.19,61.84) 13.80(5.60,23.90) −6.838 < 0.001 *
    钠(mmol/L) 135.70(132.10,139.00) 138.20(135.10,140.40) −4.077 < 0.001 *
    钾(mmol/L) 3.86(3.56,4.28) 4.00(3.60,4.20) −0.436 0.663
    氯(mmol/L) 102.30(98.40,105.70) 105.40(100.70,108.30) −4.345 < 0.001 *
    钙(mmol/L) 2.11(2.00,2.22) 2.07(1.97,2.18) −1.094 0.274
       *P < 0.05。
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    表  2  肝癌腹水患者发生SBP的多因素Logistic回归结果

    Table  2.   Multivariate Logistic regression results of SBP in patients with liver cancer ascites

    项目 B SE Wald P OR 95%CI
    WBC(×109/L) 0.051 0.055 0.871 0.351 1.052 0.945~1.172
    凝血酶原时间(s) 0.080 0.065 1.529 0.216 1.083 0.954~1.229
    总胆红素(μmol/L) 0.001 0.002 0.214 0.643 1.001 0.997~1.005
    白蛋白(g/L) 0.021 0.032 0.424 0.515 1.021 0.958~1.088
    CD8(个/μL) −0.004 0.002 6.307 0.012* 0.996 0.992~0.999
    CD4/CD8比值 −0.597 0.264 5.119 0.024* 0.550 0.328~0.923
    CD19(个/μL) 0.010 0.004 7.068 0.008* 1.010 1.003~1.017
    降钙素原(ng/mL) 0.595 0.147 16.381 < 0.001 * 1.813 1.359~2.419
    血清淀粉样蛋白A(mg/L) 0.010 0.005 3.970 0.046* 1.010 1.000~1.019
    超敏C反应蛋白(mg/L) 0.003 0.005 0.491 0.483 1.003 0.994~1.012
    钠(mmol/L) −0.002 0.054 0.002 0.964 0.998 0.897~1.109
    氯(mmol/L) −0.033 0.042 0.600 0.439 0.968 0.892~1.051
    饮酒 −0.352 0.321 1.201 0.273 0.703 0.375~1.320
    休克 1.023 0.819 1.558 0.212 2.781 0.558~13.853
    肝肾综合征 −0.114 0.878 0.017 0.896 0.892 0.160~4.984
    肝性脑病 1.447 0.845 2.931 0.087 4.250 0.811~22.278
    大量腹水 1.323 0.337 15.380 < 0.001 * 3.754 1.938~7.270
       *P < 0.05;变量饮酒以无饮酒作为参考类别,休克以无休克作为参考类别,肝肾综合征以未并发肝肾综合征作为参考类别,肝性脑病以未并发肝性脑病作为参考类别,大量腹水以无大量腹水作为参考类别。
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    表  3  变量单个和联合预测SBP的预测价值

    Table  3.   Predictive value of individual and combined predicted SBP of variables

    变量 AUC P Cut-off 灵敏度 特异度 95%CI
    降钙素原 0.705 < 0.001 * 0.564 0.640 0.882 0.637~0.773
    血清淀粉样蛋白A 0.724 < 0.001 * 33.515 0.719 0.910 0.652~0.797
    CD8 0.637 < 0.001 * 258.465 0.807 0.697 0.569~0.706
    CD4/CD8比值 0.653 < 0.001 * 1.990 0.789 0.736 0.584~0.722
    CD19 0.820 < 0.001 * 188.510 0.842 0.955 0.755~0.885
    大量腹水 0.686 < 0.001 * 0.596 0.775 0.622~0.750
    联合预测 0.852 < 0.001 * 0.930 0.680 0.807~0.897
       *P < 0.05。
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  • 收稿日期:  2023-12-05
  • 刊出日期:  2024-03-25

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