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精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响

陈磊 唐彤 张代忠 柳凤玲 杨中秋 严欢

陈磊, 唐彤, 张代忠, 柳凤玲, 杨中秋, 严欢. 精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2024, 45(4): 120-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240417
引用本文: 陈磊, 唐彤, 张代忠, 柳凤玲, 杨中秋, 严欢. 精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2024, 45(4): 120-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240417
Lei CHEN, Tong TANG, Daizhong ZHANG, Fengling LIU, Zhongqiu YANG, Huan YAN. Effect of Precise Hepatic Pedicle Dissection Assisted Laparoscopic Hepatectomy and Its Impact on Inflammatory Immune Stress and Liver Function[J]. Journal of Kunming Medical University, 2024, 45(4): 120-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240417
Citation: Lei CHEN, Tong TANG, Daizhong ZHANG, Fengling LIU, Zhongqiu YANG, Huan YAN. Effect of Precise Hepatic Pedicle Dissection Assisted Laparoscopic Hepatectomy and Its Impact on Inflammatory Immune Stress and Liver Function[J]. Journal of Kunming Medical University, 2024, 45(4): 120-127. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240417

精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240417
基金项目: 四川省医学(青年创新)科研课题基金资助项目(S2024A)
详细信息
    作者简介:

    陈磊(1983~),男,四川达州人,医学学士,副主任医师,主要从事普通外科的研究工作

    通讯作者:

    唐彤,E-mail:thephea3608@21cn.com

  • 中图分类号: R735.7

Effect of Precise Hepatic Pedicle Dissection Assisted Laparoscopic Hepatectomy and Its Impact on Inflammatory Immune Stress and Liver Function

  • 摘要:   目的  探讨精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响。  方法  选取达州市中心医院2019年10月至2022年6月114例原发性肝癌患者,按照随机数字表法分为常规组(n = 57)与精准组(n = 57)。2组均行腹腔镜肝癌切除术,常规组采用常规方法切除肝脏,精准组采用精准肝蒂解剖技术切除肝脏。比较2组手术指标、手术前后炎症-免疫指标[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)]、肿瘤因子[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)、胸苷激酶1(TK1)]水平、并发症发生率,并随访1 a,统计2组1 a复发率、生存率。  结果   2组手术时间、切缘阳性率差异无统计学意义(P > 0.05);精准组术中出血量、术后引流量少于常规组,术后拔管时间、住院时间短于常规组(P < 0.05);2组术后1 d、3 d、7 d血清IL-6、CRP、TNF-α、ALT、AST、γ-GT、TBIL水平呈升高后降低趋势,且精准组低于常规组(P < 0.05),血清IgA、IgM、IgG水平呈降低后升高趋势,且精准组高于常规组(P < 0.05);2组术后3个月血清AFP、CA19-9、TK1水平低于术前,精准组低于常规组(P < 0.05);精准组并发症发生率5.26%(3/57)低于常规组17.54%(10/57)(P < 0.05);随访1 a,精准组失访2例,常规组失访1例,精准组1 a复发率25.45%(14/55)低于常规组44.64%(25/56),1a生存率85.45%(47/55)高于常规组62.50%(35/56)(P < 0.05)。  结论   精准肝蒂解剖技术应用于原发性肝癌腹腔镜肝切除术中能优化手术情况,减轻炎症免疫应激与肝功能损伤,减少并发症,还可明显抑制肿瘤因子表达,降低复发率,提高生存率。
  • 图  1  2组1 a复发曲线

    Figure  1.  One-year recurrence curves of the two groups

    图  2  2组1 a生存曲线

    Figure  2.  1-year survival curves for the two groups

    表  1  2组一般资料[n(%)/($ \bar x \pm s$)]

    Table  1.   General information of the two groups [n(%)/($ \bar x \pm s $)]

    资料精准组(n=57)常规组(n=57)t/χ2P
    性别 0.490 0.484
     男 47(82.46) 44(77.19)
     女 10(17.54) 13(22.81)
    年龄(岁) 56.24±4.17 55.62±4.89 0.728 0.468
    体质量指数(kg/m2 20.85±1.33 21.14±1.40 1.134 0.259
    肿瘤直径(cm) 4.18±0.59 4.12±0.61 0.534 0.595
    临床分期 0.603 0.437
     Ⅰ期 19(33.33) 23(40.35)
     Ⅱ期 38(66.67) 34(59.65)
    肝功能Child分级 0.174 0.677
     A级 40(70.18) 42(73.68)
     B级 17(29.82) 15(26.32)
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    表  2  2组手术指标比较($ \bar x \pm s $)

    Table  2.   Comparison of surgical indexes between the two groups($ \bar x \pm s$)

    组别n切缘阳性率n(%)手术时间(min)术中出血量(mL)术后引流量(mL)术后拔管时间(d)住院时间(d)
    精准组 57 1(1.75) 157.42±23.91 230.61±18.57 88.03±12.36 4.46±1.17 12.95±2.88
    常规组 57 2(3.51) 153.78±20.26 264.55±22.63 121.74±17.52 6.53±1.30 16.14±3.41
    χ2/t 0.000 0.877 8.753 11.870 8.936 5.396
    P 1.000 0.382 <0.001* <0.001* <0.001* <0.001*
      *P < 0.05。
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    表  3  2组手术前后炎症-免疫指标比较($ \bar x \pm s$)

    Table  3.   Comparison of inflammatory and immune indexes between the two groups before and after operation ($ \bar x \pm s$)

    指标组别n术前术后1 d术后3 d术后7 dF(时间)/PF(组间)/PF(交互)/P
    IL-6(mg/L) 精准组 57 33.24±5.02 48.72±8.29 35.27±8.06 23.18±5.22 12.711/<0.001* 14.805/<0.001* 11.782/<0.001*
    常规组 57 32.76±4.75 60.19±12.37 42.38±10.15 28.14±5.59
    t 0.524 5.815 4.142 4.896
    P 0.601 <0.001* <0.001* <0.001*
    CRP(mg/L) 精准组 57 12.37±2.83 18.96±4.20 14.21±3.34 9.16±2.29 14.562/<0.001* 16.091/<0.001* 13.214/<0.001*
    常规组 57 12.04±2.61 25.67±6.17 18.13±3.42 11.75±2.38
    t 0.647 6.787 6.191 5.920
    P 0.519 <0.001* <0.001* <0.001*
    TNF-α(ng/L) 精准组 57 46.12±6.19 62.34±10.23 53.10±7.58 38.21±4.03 14.358/<0.001* 12.951/<0.001* 13.347/<0.001*
    常规组 57 45.53±6.67 78.49±14.13 60.55±8.82 42.78±4.36
    t 0.490 6.990 4.837 5.811
    P 0.625 <0.001* <0.001* <0.001*
    IgA(g/L) 精准组 57 4.20±0.63 2.68±0.59 3.15±0.66 3.87±0.72 12.966/<0.001* 15.022/<0.001* 13.720/<0.001*
    常规组 57 4.11±0.75 1.75±0.61 2.29±0.73 3.08±0.59
    t 0.694 8.274 6.598 6.407
    P 0.489 <0.001* <0.001* <0.001*
    IgM(g/L) 精准组 57 2.93±0.52 1.44±0.39 1.88±0.43 2.57±0.30 13.179/<0.001* 11.589/<0.001* 11.036/<0.001*
    常规组 57 2.97±0.48 1.13±0.33 1.56±0.40 2.14±0.28
    t 0.427 4.581 4.114 7.911
    P 0.670 <0.001* <0.001* <0.001*
    IgG(g/L) 精准组 57 12.14±2.03 8.95±1.45 10.67±1.18 12.03±1.07 12.776/<0.001* 15.031/<0.001* 13.928/<0.001*
    常规组 57 11.95±2.15 6.57±1.62 9.04±1.35 10.76±1.18
    t 0.485 8.265 6.863 6.019
    P 0.629 <0.001* <0.001* <0.001*
      *P < 0.05。
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    表  4  2组手术前后肝功能指标比较($ \bar x \pm s$)

    Table  4.   Comparison of liver function indexes before and after operation between the two groups ($ \bar x \pm s$)

    指标组别n术前术后1 d术后3 d术后7 dF(时间)/PF(组间)/PF(交互)/P
    ALT(U/L) 精准组 57 74.50±6.52 112.35±15.24 83.26±10.49 58.92±8.06 15.082/<0.001* 13.169/<0.001* 11.754/<0.001*
    常规组 57 73.62±7.03 137.59±17.44 104.37±13.20 66.12±10.14
    t 0.693 8.228 9.453 4.197
    P 0.490 <0.001* <0.001* <0.001*
    AST(U/L) 精准组 57 68.75±5.71 89.62±10.48 75.11±7.62 53.16±6.10 13.267/<0.001* 12.455/<0.001* 13.081/<0.001*
    常规组 57 70.02±5.39 104.41±14.05 83.59±9.77 62.74±8.16
    t 1.221 6.371 5.167 7.099
    P 0.225 <0.001* <0.001* <0.001*
    γ-GT(U/L) 精准组 57 141.37±15.64 203.62±22.79 161.78±20.13 117.94±13.07 10.793/<0.001* 11.894/<0.001* 10.173/<0.001*
    常规组 57 137.52±16.77 225.31±27.48 183.50±22.31 126.63±15.27
    t 1.268 4.587 5.457 3.264
    P 0.208 <0.001* <0.001* 0.002*
    TBIL(μmol/L) 精准组 57 21.14±4.03 36.52±8.71 27.13±5.12 20.05±4.26 14.006/<0.001* 12.958/<0.001* 12.235/<0.001*
    常规组 57 20.87±4.19 48.21±11.55 31.14±6.38 23.97±4.05
    t 0.351 6.101 3.701 5.035
    P 0.727 <0.001* <0.001* <0.001*
      *P < 0.05。
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    表  5  2组手术前后肿瘤因子比较($ \bar x \pm s $)

    Table  5.   Comparison of tumor factors before and after surgery between the two groups ($\bar x \pm s $)

    指标组别n术前术后3个月tP
    AFP(ng/mL) 精准组 57 282.45±37.61 36.50±10.32 47.612 <0.001*
    常规组 57 276.20±40.09 48.97±13.57 40.533 <0.001*
    t 0.858 5.522
    P 0.393 <0.001*
    CA19-9(U/mL) 精准组 57 187.26±22.56 30.34±6.47 50.479 <0.001*
    常规组 57 184.33±25.13 46.51±10.77 38.058 <0.001*
    t 0.655 9.717
    P 0.514 <0.001*
    TK1(pmol/L) 精准组 57 6.13±2.02 2.12±0.44 14.644 <0.001*
    常规组 57 5.89±1.87 3.30±0.93 7.276 <0.001*
    t 0.658 8.659
    P 0.512 <0.001*
      *P < 0.05。
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    表  6  2组并发症发生率比较 [n(%)]

    Table  6.   Comparison of complication rates between the two groups [ n(%)]

    组别n胆漏肺部感染胸腔积液腹腔内出血总发生率
    精准组 57 1(1.75) 0(0.00) 1(1.75) 1(1.75) 3(5.26)
    常规组 57 3(5.26) 2(3.51) 2(3.51) 3(5.26) 10(17.54)
    χ2 4.254
    P 0.039*
      *P < 0.05。
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-12-01
  • 网络出版日期:  2024-04-03
  • 刊出日期:  2024-04-29

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