妇科围术期静脉血栓栓塞症的危险因素评估和抗凝药物使用分析

李心怡; 袁勇; 陈倩梅; 朱燕; 何大方; 张春兰

妇科围术期静脉血栓栓塞症的危险因素评估和抗凝药物使用分析

昆明市妇幼保健院药学部，云南昆明　650031

基金项目: 昆明市卫生科技人才培养项目[2022-SW（后备）-87]

详细信息

作者简介:
李心怡（1989～），女，云南昆明人，理学硕士，主管药师，主要从事临床药学工作

中图分类号: R973.2
计量
- 文章访问数: 73
- HTML全文浏览量: 83
- PDF下载量: 17
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2025-05-22
- 网络出版日期: 2025-08-13

Risk Factor Evaluation for Venous Thromboembolism during the Perioperative Period in Gynecology and Rationality Analysis of Anticoagulant Drug Use

Department of Pharmacy，Kunming Maternity and Child Health Hospital，Kunming Yunnan 650031，China

摘要

摘要: 目的评估妇科围术期静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的高危因素并分析该院抗凝药物用药合理性。方法选取2023年1月至2024年12月期间在昆明市妇幼保健院妇科就诊的妇科手术患者183列病例资料，其中术后诊断VTE 29例，同期154例手术患者为非血栓组。运用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验分析妇科围术期发生VTE的高危因素。运用Logistic回归分析妇科手术后并发VTE的危险因素并构建回归预测模型，绘制ROC曲线评估模型有效性。结果 D-二聚体值高、开腹手术、血栓病史是妇科术后患者发生VTE的独立危险因素（OR > 1，P < 0.05）。回归构建预测模型AUC较Caprini和G-Caprini高，说明该预测模型有较好区分能力，且其分辨率优于G-Caprini 评分和Caprini 评分。该院VTE预防措施存在机械预防时限不足，出血中风险患者抗凝药物启动时间较晚等问题。结论本预测模型有一定临床推广价值，对于抗凝药物使用时机延迟等药物治疗相关问题，临床药师应协助医师评估患者出血风险和血栓风险后，共同制定精准抗凝方案，为患者提供安全、有效的药物治疗保障。
- 妇科围术期 /
- 血栓栓塞症 /
- 风险评估 /
- 抗凝药物
Abstract: Objective To evaluate the high-risk factors for venous thromboembolism （venous thromboembolism, VTE） during the perioperative period in gynecology and analyze the rationality of anticoagulant drug use. Methods Clinical data of 183 gynecological surgical patients treated at Kunming Maternal and Child Health Hospital from January 2023 to December 2024 were collected. Among them, 29 diagnosed with postoperative VTE were classified as the VTE group and 154 diagnosed with no postoperative VTE during the same period were classified as the non-thrombosis group. Independent sample t-test, Mann–Whitney U test, or χ² test were used to analyze high-risk factors for VTE during the perioperative period. Logistic regression analysis was employed to identify risk factors for VTE after the gynecological surgery and a predictive regression model was established. The ROC curve was plotted to evaluate the model’ s validity. Results Elevated D-dimer levels, open abdominal surgery, and history of thrombosis were independent risk factors for VTE in postoperative gynecological patients （OR >1, P < 0.05）. The AUC of the regression-based predictive model was higher than that of the Caprini and G-Caprini scores, indicating that this model had the good discriminatory ability its resolution was better than G-Caprini and Caprini risk assessment tools. The identified issues in VTE prophylaxis at the hospital included the insufficient mechanical prevention time limit and delayed initiation of anticoagulant therapy in patients at moderate risk of bleeding. Conclusion This predictive model has certain clinical value for broader application. For issues related to drug therapy such as delayed use of anticoagulant drugs, clinical pharmacists should collaborate with physicians to assess patients’ bleeding and thrombosis risks, jointly develop precise anticoagulation regimens, and ensure safe and effective pharmacotherapy for patients.
- Perioperative period /
- Thromboembolism /
- Risk assessment /
- Anticoagulant

HTML全文

图 1 回归方程与VTE量表预测VTE的ROC曲线

Figure 1. Regression equation and ROC curve of VTE scale for predicting VTE

下载: 全尺寸图片幻灯片

表 1 G-Caprini评估模型与Caprini评估模型有效性比较 [n（%）]

Table 1. Comparison of the validity of G-Caprini evaluation model and Caprini evaluation model[n（%）]

组别	分级	G-Caprini	Caprini	χ²	P
血栓组	低危	3（10.34）	0（0.00）	3.164	0.236
	中危	7（24.14）	8（27.59）	0.090	0.764
	高危及（或）极高危	19（65.52）	21（72.41）	0.322	0.570
非血栓组	低危	19（12.34）	1（0.65）	17.325	<0.001^*
	中危	63（40.91）	90（58.44）	9.468	0.002^*
	高危及（或）极高危	72（46.75）	63（40.91）	1.068	0.301
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 2 妇科围术期患者并发VTE的危险因素[n（%）/（$ \bar x \pm s $）/ M（P₂₅，P₇₅]

Table 2. Risk factors for venous thromboembolism （VTE） in gynecological patients during the postoperative period[n（%）/（$ \bar x \pm s $）/ M（P₂₅，P₇₅]

危险因素	分组		t/χ²/Z	P
危险因素	非血栓（n=154）	血栓（n=29）	t/χ²/Z	P
年龄（岁）	52.70±11.34	52.10±9.68	0.266	0.790
体重（kg）	60.01±9.09	62.97±7.38	−1.235	0.219
BMI（ kg/m²）	24.12±3.35	25.34±3.42	−1.423	0.157
D-二聚体值（mg/L）	1.31（0.81，2.54）	2.41（1.34，4.29）	2.486	0.013 ^*
纤维蛋白原降解产物（mg/L）	6.70（2.80，12.60）	6.00（3.65，31.00）	0.476	0.634
血小板计数（10⁹/L）	255.81±89.26	260.10±86.55	−0.239	0.812
凝血酶原时间（s）	12.28±1.08	12.33±1.09	−0.243	0.808
活化部分凝血活酶时间（s）	26.80±4.20	28.35±5.50	−1.675	0.096
纤维蛋白原（mg/dL）	4.04±2.76	3.05±0.97	1.777	0.078
手术时长（min）	235.40±153.62	285.72±203.43	−1.531	0.127
住院时间（d）	11.77±6.51	13.62±8.63	−1.327	0.186
是否恶性肿瘤患者			15.398	<0.001^*
否	111（72.08）	10（34.48）
是	43（27.92）	19（65.52）
手术方式			23.604	<0.001^*
开腹	8（5.19）	10（34.48）
腹腔镜术	146（94.81）	19（65.52）
是否高血压			0.004	0.951
否	116（75.32）	22（75.86）
是	38（24.68）	7（24.14）
是否糖尿病			0.861	0.584
否	141（91.56）	28（96.55）
是	13（8.44）	1（53.45）
是否静脉曲张			27.298	<0.001^*
否	154（68.18）	24（48.28）
是	0（31.82）	5（51.72）
血栓病史			7.317	0.027^*
否	150（97.40）	25（86.21）
是	4（2.60）	4（13.79）
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 3 妇科手术患者VTE危险因素的多因素Logistic 回归分析

Table 3. Multivariate Logistic regression analysis of VTE risk factors in gynecological surgery patients

危险因素	B	SE	Wald	P	OR	95%CI
年龄	−0.009	0.033	0.075	0.784	0.991	0.929～1.057
D-二聚体值	0.169	0.082	4.292	0.038^*	1.185	1.009～1.391
恶性肿瘤患者	0.454	0.932	0.237	0.626	1.574	0.253～9.773
开腹手术	1.540	0.783	3.869	0.049^*	4.665	1.005～21.646
静脉曲张	23.991	21431.327	0.000	0.999	26263912517.000	0.000～0.000
血栓病史	2.817	1.221	5.323	0.021^*	16.720	1.528～182.972
手术时长	0.000	0.003	0.000	0.993	1.000	0.995～1.005
BMI	0.141	0.094	2.259	0.133	1.152	0.958～1.385
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 4 不同评分模型曲线下方区域

Table 4. The areas under the curves of different scoring models

评分模型	AUC	P	95%CI
Caprini	0.628	0.086	0.481～0.776
G-caprini	0.623	0.102	0.466～0.779
多因素回归方程	0.830	<0.001^*	0.720～0.941
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 5 不同年龄段VTE预防情况及发生率比较[n（%）]

Table 5. Comparison of VTE prevention situations and incidence rates among different age groups [n（%）]

年龄（岁）	n	采取预防措施人数及比例			发生VTE人数及比例	χ²	P
年龄（岁）	n	气压治疗	药物预防	气压+药物	发生VTE人数及比例	χ²	P
≤40	17	5（29.41）	8（47.06）	4（23.53）	3（10.34）	1.469	0.495
41～60	129	30（23.62）	66（51.97）	31（24.41）	20（68.97）
61～75	31	10（33.33）	5（16.67）	15（50.00）	6（20.69）
≥76	6	0（0.00）	5（83.33）	1（16.67）	0（0.00）

下载: 导出CSV

表 6 不同风险人群预防情况及VTE发生率比较[n（%）]

Table 6. Comparison of prevention measures and VTE incidence among different risk groups [n（%）]

评分方法	评分分值	n	采取预防措施人数及比例			发生VTE人数及比例	χ²	P
评分方法	评分分值	n	气压	药物	气压＋药物	发生VTE人数及比例	χ²	P
Caprini评分（分）	≤2	1	0（0.00）	1（100.00）	0（0.00）	0（0.00）	9.804	0.006^*
	3～4	98	23（23.47）	58（59.18）	17（17.35）	8（8.16）
	≥5	84	17（20.73）	30（36.59）	35（42.68）	21（25.00）
G-Caprini评分（分）	0	22	6（27.27）	11（50.00）	5（22.73）	3（13.64）	7.584	0.078
	1	70	19（27.54）	37（53.62）	13（18.84）	7（10.00）
	2	59	12（20.34）	28（47.46）	19（32.20）	9（15.25）
	≥3	32	3（9.68）	13（41.94）	15（48.39）	10（31.25）
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 7 不同VTE预防措施患者出血风险评估及VTE发生率比较[n（%）]

Table 7. Assessment of bleeding risk in patients with different VTE preventive measures [n（%）]

预防措施分层	n	出血高风险人数及占比	出血中风险人数及占比	出血低风险人数及占比	发生VTE 人数及占比	χ²	P
药物	89	28（31.46）	61（68.64）	0（0.00）	7（7.87）	7.999	0.018^*
气压	40	21（52.50）	19（47.50）	0（0.00）	10（25.00）
气压+药物	52	30（57.69）	22（42.31）	0（0.00）	11（21.15）
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

参考文献(12)

[1]	郎景和,王辰,瞿红,等. 妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2017,52(10):649-653. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.10.001
[2]	Insin P,Vitoopinyoparb K,Thadanipon K,et al. Prevention of venous thromboembolism in gynecological cancer patients undergoing major abdominopelvic surgery: A systematic review and network meta-analysis[J]. Gynecol Oncol,2021,161(1):304-313. doi: 10.1016/j.ygyno.2021.01.027
[3]	赵晓鹏,李丹妮,白俊,等. 妇科手术患者静脉血栓栓塞症的危险因素评估和改良评估模型建立[J]. 实用妇产科杂志,2024,40(1):64-68. doi: 10.3969/j.issn.1003-6946.2024.1.syfckzz202401016
[4]	浙江省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟. 浙江省医院静脉血栓栓塞症防治管理规范专家共识(第二版)[J]. 加速康复外科杂志,2023,6(3):97-109.
[5]	中国血栓性疾病防治指南专家委员会. 中国血栓性疾病防治指南[J]. 中华医学杂志,2018,98(36):2861-2888
[6]	马军,秦叔逵,吴一龙,等. 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南(2019版)[J]. 中国肿瘤临床,2019,46(13):653-660. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.765
[7]	刘凤林,张太平. 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J]. 消化肿瘤杂志(电子版),2016,8(2):57-62. doi: 10.3969/j.issn.1674-7402.2016.02.004
[8]	乔宇,武明芬,柳鑫,等. 2021中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南[J]. 中国临床药理学杂志,2021,37(21):2999-3016.
[9]	陈丽宇,肖娟,吕仙忠,等. 影响孕产妇下肢深静脉血栓预后的危险因素分析[J]. 山东大学学报(医学版),2021,59(7):38-42.
[10]	项汝霏. D-二聚体与FDP联合检测在创伤后深静脉血栓形成风险评估中的应用[J]. 浙江创伤外科,2024,29(11):2162-2164. doi: 10.3969/j.issn.1009-7147.2024.11.052
[11]	方欢,黄劲峰,高伟祺,等. 妇科手术围手术期发生静脉血栓栓塞症的影响因素分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2024,38(9):941-946.
[12]	Alba A C,Agoritsas T,Walsh M,et al. Discrimination and Calibration of clinical prediction models: Users' guides to the medical literature[J]. JAMA,2017,318(14):1377-1384. doi: 10.1001/jama.2017.12126

相关文章(20)

[1]	宋磊, 杨瑛, 庄冬梅, 刘训强. ERAS护理方案对急性肺栓塞取栓术患者围术期结局的影响, 昆明医科大学学报. 2025, 46(): 1-8.
[2]	施春晶, 李文明, 罗云, 张华杰, 韩留鑫, 赵雁红, 李龙芬, 沈凌筠. 基于Lasso-Logistic回归模型拟合NRS 2002评分、CONUT评分和RDW-SD、ALB评估肺结核患者静脉血栓栓塞症风险的价值, 昆明医科大学学报. 2025, 46(8): 1-10.
[3]	汪威廉, 龚洁, 肖锦亮, 张畅, 李圣平. 即时胃窦部超声在小儿急诊手术误吸风险评估中的应用, 昆明医科大学学报. 2023, 44(11): 145-151. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231122
[4]	谢雨晴, 王俊, 吉学碧, 王萍, 王海峰, 李旭敏, 黄麟雅. 输尿管皮肤造口患者尿路感染危险因素及风险评估研究进展, 昆明医科大学学报. 2023, 44(11): 158-163. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231124
[5]	陈珮琪, 杨宗璐, 赵玲, 杜士刚, 杨璐, 李诗雨, 戴雨如, 柯亭羽. 不同评估方法在T2DM 心血管病风险评估中的应用, 昆明医科大学学报. 2022, 43(4): 62-69. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220406
[6]	沈居丽, 贾惠芳, 郜玫, 段金梅, 刘萍, 孙祖燕, 林惠仙. 基于风险评估的集束化护理在预防全子宫切除术后下肢深静脉血栓中的应用, 昆明医科大学学报. 2022, 43(2): 160-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220212
[7]	杨瑛, 黎仁兰, 宋磊, 何斌, 庄冬梅. 多种随访方式整合干预在外科静脉血栓栓塞症高风险出院患者的应用及效果评价, 昆明医科大学学报. 2021, 42(6): 170-174. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210636
[8]	陈珮琪, 杨宗璐, 赵玲, 杜士刚, 杨璐, 李诗雨, 戴雨如, 柯亭羽. 甲状腺功能在T2DM 10 a心血管病风险评估中的应用, 昆明医科大学学报. 2021, 42(12): 28-35. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211215
[9]	黄云龙, 万林骏, 廖庚进, 万晓红. 多糖包被损害评估重症胰腺炎呼吸窘迫综合征发病风险, 昆明医科大学学报. 2020, 41(06): 100-104.
[10]	罗芳, 朱元全, 李寅, 邓洁, 李仲铭, 胡红文. 70例子宫动脉栓塞术并发症分析, 昆明医科大学学报. 2020, 41(04): 97-102.
[11]	杨瑛, 何斌, 庄冬梅, 宋磊, 顾艳花, 李菜娥, 李霞. 医护一体工作模式在预防外科入院患者静脉血栓栓塞症发生中的应用, 昆明医科大学学报. 2020, 41(07): 175-178.
[12]	黄恒, 余文兴, 税磊, 何刚, 杨森. 双目手术显微镜与耳内镜下对行人工镫骨手术患者围术期指标、听力恢复及并发症的影响, 昆明医科大学学报. 2018, 39(07): 106-110.
[13]	郭致平, 窦杰, 吴雪松, 王琳, 张帆. 抗凝药物治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察, 昆明医科大学学报. 2017, 38(03): 35-38.
[14]	王莉莉. 溶栓抗凝治疗急性肺栓塞24例临床护理, 昆明医科大学学报. 2016, 37(02): -.
[15]	付远春. 昆明市某医院一类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的调查分析, 昆明医科大学学报. 2015, 36(02): -1.
[16]	吉鸿. 血栓弹力图指导下调节肝硬化脾切除围手术期凝血功能的临床观察, 昆明医科大学学报. 2014, 35(12): -1.
[17]	廖红云. 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症的临床疗效, 昆明医科大学学报. 2012, 33(02): -.
[18]	. 肺血栓栓塞症23例临床特点分析, 昆明医科大学学报. 2011, 32(10): -.
[19]	张云飞. 有营养风险胃癌患者围手术期营养治疗观察, 昆明医科大学学报. 2011, 32(02): -.
[20]	. 有营养风险胃癌患者围手术期营养治疗观察, 昆明医科大学学报. 2011, 32(02): -.