Exploratory Study on the Ultrasound Characteristics of the Vagus Nerve in a Healthy Han Population in a Hospital in Qujing, Yunnan
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摘要:
目的 探索云南曲靖地区某医院健康人群迷走神经的横截面积（CSA）的特点及与人口统计学特征的相关性。 方法 收集2022年9月至2023年3月云南曲靖地区某医院201例健康志愿者的迷走神经进行高分辨率神经超声检查。通过迷走神经横向扫描测量CSA，评估迷走神经 CSA与年龄、体重指数（BMI）、性别的相关性。 结果 双侧迷走神经的平均CSA分别为1.9 mm2（右）和1.3 mm2（左）。右侧的平均迷走神经 CSA明显大于左侧（P < 0.001）。高年龄组（ > 50岁）人群的右侧迷走神经平均CSA显著高于低年龄组（≤50岁）人群（P = 0.0142 ）。但BMI指数 > 24 kg/m2组人群与≤24 kg/m2组人群右侧迷走神经平均CSA无统计学差异（P =0.0852 ）。左侧迷走神经平均CSA在不同年龄组和不同BMI组差异无统计学意义（P > 0.05），但男性组双侧迷走神经平均CSA均大于女性组，差异有统计学差异（P < 0.05）。相关性分析进一步证实右侧迷走神经平均CSA与年龄存在负相关（r = -0.17， P =0.0139 ）。多元线性回归模型提示年龄（P = 0.007）和性别（P = 0.001）为右侧迷走神经平均CSA的独立影响因素。结论 云南曲靖地区健康人群迷走神经CSA右侧明显大于左侧，男性也明显大于女性。随年龄的增长，迷走神经逐渐变细。 Abstract:Objective To explore the characteristics of the cross-sectional area （CSA） of the vagus nerve in a healthy population in Qujing, Yunnan, and its correlation with demographic characteristics. Methods High-resolution nerve ultrasound examinations were conducted on the vagus nerve of 201 healthy volunteers from a hospital in Qujing, Yunnan from September 2022 to March 2023. The CSA was measured through transverse scans of the vagus nerve. The correlation of vagus nerve CSA with age, body mass index （BMI）, and gender was assessed. Results The mean CSA of the bilateral VN were 1.9 mm2 （right） and 1.3 mm2 （left）, respectively. The average CSA of the right vagus nerve was significantly greater than that of the left （P < 0.001）. In the high-age group （ > 50 years）, the average CSA of the right vagus nerve was significantly higher than that of the low-age group （≤50 years） （P = 0.0142 ）. However, there was no statistically significant difference in the average CSA of the right vagus nerve between the BMI > 24 kg/m2 group and the ≤24 kg/m2 group （P =0.0852 ）. The average CSA of the left vagus nerve showed no statistically significant differences across different age groups and BMI groups （P > 0.05）, but the average CSA of the bilateral vagus nerve in the male group was greater than that in the female group, with a statistically significant difference （P < 0.05）. Correlation analysis further confirmed a negative correlation between the average CSA of the right vagus nerve and age （r = -0.17, P =0.0139 ）. Multiple linear regression models indicated that age （P = 0.007） and gender （P = 0.001） were independent influencing factors for the average CSA of the right vagus nerve.Conclusion In the healthy population of Qujing, Yunnan, the CSA of the right vagus nerve is significantly greater than that of the left, and males also exhibit a significantly greater CSA than females. With increasing age, the vagus nerve gradually becomes thinner. -
Key words:
- Ultrasonography /
- Vagus nerve /
- CSA /
- Healthy population /
- Normal values
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脑科学是近年来我国科学研究的重要方向，探讨脑神经回路的机制和寻找神经疾病的诊疗方案已成为全球神经科学研究领域的共同目标。在神经调控技术中，低强度聚焦超声（low-intensity focused ultrasound，LIFU）是一种新兴无创的治疗方法。LIFU可通过超声波透过颅骨，将声物理效应集中在特定的脑区，从而达到调节大脑活动的目的。LIFU进行神经调控的机制尚不明确，国内外学者的研究发现，不同参数的超声刺激能够兴奋或抑制神经元的活动[1-2]，改变受体下游分子活性，导致电压敏感性离子通道的开放或失活[3-4]。LIFU可调控奖励回路，调节蛋白表达水平，这些为相关疾病发病机制的研究提供了理论支撑。
伏隔核（nucleus accumben，NAc）是奖赏环路的核心环节，与动机行为和奖赏行为密切联系，主要涉及药物成瘾、镇痛以及行为活动等，是研究成瘾的关键大脑核团。因此，研究LIFU对NAc的调控作用，可为药物成瘾及脑科学其他疾病提供一种新的治疗思路。c-Fos是一种即刻早期应答基因，可被多种刺激诱导激活，是一种常用的神经元兴奋性标记物[5]。结构可塑性的改变可反应神经元适应和学习记忆的变化[6]。综上，本研究通过LIFU刺激小鼠NAc脑区后，进行c-Fos蛋白测定及超微结构观察结构可塑性的改变，观察超声刺激脑区后神经元激活和结构改变情况，初步探讨超声进行神经调控的机制，为后续超声神经调控治疗脑疾病的研究提供实验依据。
1. 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 实验动物及分组
选用SPF级的体重18～22 g（6～7周龄），雄性C57 BL/6小鼠18只（湖南斯莱克景达实验动物有限公司）。在SPF级环境下适应性饲养1周，自由进食和饮水。实验已通过昆明医科大学伦理委员会审批（审批号kmmu 2021265）。随机分成超声刺激组12只、假刺激组6只。
1.1.2 主要仪器与试剂
超声神经刺激仪（中国科学院深圳先进技术研究院），小动物麻醉机SA420（江苏塞昂斯生物科技有限公司，中国），倒置激光共聚焦显微镜N-SIM/C2 si（尼康株式会社，日本），数显脑立体定位仪SA301（江苏塞昂斯生物科技有限公司，中国），兔抗c-Fos 多克隆抗体（Abbkine公司，美国，ABP0071），IFKine驴抗兔IgG二抗（Abbkine公司，美国，A24221），FD Rapid GolgiStainTM Kit试剂盒（上海玉博生物科技有限公司，中国）。
1.2 方法
1.2.1 超声刺激
18只小鼠由呼吸面罩异氟烷麻醉后，将头部固定于脑立体定位仪上，暴露前囟，把超声刺激探头对准NAc坐标（以Bregma为坐标原点M/X：+0.5 mm，A/P：+1.18 mm，D/V：-4.50 mm）进行超声调控，见图1，超声刺激组超声调控参数为：探头频率0.5 MHz，脉冲重复频率（pulse repetition frequency，PRF）1 000 Hz，脉冲声压590 kPa，占空比为50%，刺激时间为每天10 min，持续7 d。假刺激组将超声刺激探头置于相同位置，不开电源无输出功率。18只小鼠均顺利完成整个超声刺激过程，刺激过程中无死亡或其他异常情况。
1.2.2 免疫组化测定c-Fos蛋白
最后一次刺激结束后，8%水合氯醛（0.35 mL/100 g）腹腔注射麻醉后灌注取脑，使用4%多聚甲醛4 ℃固定24 h，经15%蔗糖溶液脱水、30%蔗糖溶液梯度脱水沉底后，取出脑组织，用吸水纸吸干表面蔗糖溶液，使用OCT包埋，-22 ℃冰冻切片，片厚20 µm。0.3% Triton溶液常温孵育10 min，PBS清洗后羊血清封闭1.5 h。c-Fos兔抗多克隆抗体（1∶200）-抗，4 ℃孵育，过夜。驴抗兔IgG二抗（1∶500），常温避光孵育1.5 h。轻轻甩干后，滴入抗荧光衰减封片剂（含DAPI），封片固定。将免疫荧光染色样本置于激光共聚焦显微镜下观察，低倍镜下（蓝色荧光场）找到NAc并观察，每个标本随机取2～4个高倍视野（10×40）曝光。利用Image J软件对图片进行c-Fos阳性神经元统计，计算阳性神经元比例做归一化处理。
1.2.3 切片、高尔基染色及病理观察
最后一次刺激结束后，腹腔注射水合氯醛麻醉后灌注取脑，将脑组织浸泡在FD Rapid GolgiStainTM Kit试剂盒等体积的Solutions A 与 Solutions B 混合溶液，24 h后，换液1次，室温避光保存14 d，然后取出脑组织转至Solutions C，24 h后，换液1次，室温，避光保存2 d；使用OCT包埋，-22 ℃冰冻切片，片厚100 µm，切片放置湿盒中，避光常温15～30 min；按1∶1∶2的比例配置Solutions D，Solutions E与双蒸水混合液，然后混合液滴在脑切片上显色10 min。
将高尔基染色后的样本置于倒置激光共聚焦显微镜系统中扫描拍摄，先在低倍镜下寻找NAc，然后切换到高倍镜（40×倍镜）采集NAc神经树突、树突棘图像。利用Image J软件对图片NAc神经元树突长度进行测量，计算平均树突长度（µm/50个神经元）；对固定单位内树突棘数量进行计数，计算树突棘密度（个/µm）。
1.3 统计学处理
实验数据使用 SPSS 25.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料采用t检验，以
$\bar x \pm s $ 表示，非正态分布的计量资料采用秩和检验，以[M（P25，P75）]表示。P < 0.05为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 超声刺激后c-Fos改变
DAPI条件下所显示的为细胞核（蓝色），FITC条件下所显示的为神经元表达c-Fos蛋白（绿光），Merge为前两者组合，见图2白色箭头所示。超声刺激组表达c-Fos的神经元比例为（29.9±12.9）%，假刺激组比例为（6.3±5.8）%，2组相比，超声刺激组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.001），见表1、图2、图3。说明LIFU刺激后NAc区神经元c-Fos的表达比例显著提高。
图 2 LIFU刺激对小鼠NAc区c-Fos阳性神经元的影响白色箭头所示为表达c-Fos阳性神经元。Figure 2. Expression of c-Fos positive neurons after stimulating NAc by LIFU表 1 小鼠NAc区 c-Fos阳性神经元比例统计分析（$\bar x \pm s $ ）Table 1. Statistical analysis of the proportion about c-Fos positive neurons in the NAc （$\bar x \pm s $ ）组别 n c-Fos阳性神经元比例（%） 假刺激组 30 8.58 ± 4.78 超声刺激组 30 29.50 ± 10.91**** 与假刺激组比较，****P < 0.0001。 
图 3 LIFU辐照增加小鼠NAc区神经元c-Fos表达与假刺激组比较，****P < 0.000 1。Figure 3. Stimulation of LIFU increases c-fos expression in the NAC2.2 超声刺激后超微结构改变
通过高尔基染色后，在倒置激光共聚焦显微镜下观察NAc区神经元，发现假刺激组的树突棘呈伪足样，有较大的棘头，而超声刺激组的树突棘呈蘑菇型或矮树桩样，且树突棘分布稀疏，数量显著减少，见图4，蓝色箭头所示为树突棘，神经元之间连接减少，甚至出现神经元连接中断。NAc区神经元树突棘密度和树突长度统计数据显示，与假刺激组相比，超声刺激后树突棘密度显著降低（P < 0.0001），树突长度显著缩短（P < 0.0001），见表2，表3、图5。
图 4 超声刺激后NAc区轴突的超微结构改变Figure 4. Ultrastructural changes of axons in the NAc after ultrasound stimulation表 2 LIFU对小鼠NAc区树突棘密度的影响（$\bar x \pm s $ ）Table 2. Effect of LIFU on dendritic spine density in the NAc （$\bar x \pm s $ ）组别 n 树突棘密度（个/µm） 假刺激组 30 0.36 ± 0.06 超声刺激组 30 0.23 ± 0.04**** 与假刺激组比较，****P < 0.0001。 表 3 LIFU对正常小鼠NAc区树突长度的影响[M（P25，P75）]Table 3. Effect of LIFU on dendritic length in the NAc [M（P25，P75）]组别 n 树突长度（µm/50个神经元） Z值 P值 假刺激组 30 43.65（32.19，56.05） −4.28 < 0.0001 超声刺激组 30 31.95（22.20，33.13） 与假刺激组比较，****P < 0.0001。 
图 5 LIFU对小鼠NAc区神经元树突棘密度和树突长度的影响与假刺激组比较，****P < 0.000 1。Figure 5. Effect of LIFU on dendritic spine density and dendritic length in the NAc3. 讨论
调控神经核团和神经环路是脑功能及机制研究的重要方法，也是探索相关脑疾病诊疗方法的重要手段。常见的神经调控手段有电极深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）、经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）、经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）以及光遗传学技术（Optogenetics）等，与其他神经调控方法相比，超声刺激是目前唯一一种同时具备无创、高时空分辨力等优点的神经调控方法，还可以联合CT、MRI及肌电诱发电位仪等监测设备实时调控特定脑区。
c-Fos是一种常用的神经元兴奋性标记物，对于编码和唤起记忆具有重要作用，当神经元被激活时，c-Fos表达会上调[7]。蛋白表达的检测已作为药物成瘾、脑部损伤等许多神经疾病的重要参照指标[8]。在本研究中，LIFU刺激后发现c-Fos表达显著增加，说明超声刺激能显著激活相应脑区神经元，证明了超声刺激的有效性。这与QIU等[9]的研究结果相一致。
神经元的结构可塑性与脑疾病中大脑功能的持久变化密切相关[10]，目前结构可塑性的研究都集中在树突和树突棘的形态学改变上。大部分成瘾类物质如海洛因、可卡因、尼古丁等可以都可引起NAc区或内侧前额叶皮质区（medial prefrontal cortex，mPFC）的神经元树突棘密度增高和树突分支增多[11-12]，但吗啡则导致NAc和mPFC树突棘密度显著降低和树突分支的减少[13]。在本研究中，笔者使用LIFU刺激正常小鼠的NAc区后，电镜观察首次发现树突棘密度降低、树突长度变短，这充分证明了超声刺激可以改变神经元的结构可塑性，且在本组超声刺激参数下（探头频率0.5 MHz，PRF 1 000 Hz，声压590 kPa，占空比50%，刺激时间10 min，连续7 d）出现了抑制性的改变。不同于Huang的研究，他发现在探头频率0.5 MHz，PRF 500 Hz，声压0.42 MPa的超声参数下对大鼠海马区域刺激后树突棘密度显著增加[14]。这表明，不同的超声刺激参数对于神经细胞结构可塑性的改变可能有着双向调控的能力。结合神经细胞结构可塑性改变基础，笔者可以设想，未来可以通过超声参数多能级的分组摸索，进一步证实超声神经调控的双向性，寻找到超声刺激在神经调控中正向和负向调控的临界点，同时也可使用LIFU在脑疾病的治疗中进行尝试。
综上所述，在本研究中，笔者发现LIFU能有效激活神经元，也能抑制性地调控NAc区神经元的结构可塑性。这充分证明了超声刺激具备干预与治疗脑疾病的潜能，尤其在药物依赖方面，将为毒品的戒治提供一种新思路。
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图 1 不同亚组迷走神经CSA测量的超声横截面示例
A：同一健康受试者右侧迷走神经横截面图像；B：两个不同性别但年龄和BMI相同的受试者的迷走神经横截面图像（男性受试者）；C：两个不同年龄但性别和BMI相同的受试者迷走神经横截面图像（≤50岁组）；D：同一健康受试者左侧迷走神经横截面图像；E：两个不同性别但年龄和BMI相同的受试者的迷走神经横截面图像（女性受试者）；F：两个不同年龄但性别和BMI相同的受试者迷走神经横截面图像（> 50岁组）。
Figure 1. Ultrasound cross-sectional examples of vagal nerve CSA measurements in different subgroups.
图 2 各亚组健康受试者迷走神经CSA比较
A：左右两侧亚组比较；B：不同年龄亚组比较；C：不同性别亚组比较；D：不同BMI亚组比较；*P < 0.05；**P < 0.01；***P < 0.001。
Figure 2. The VN CSA in healthy individuals and subgroups including gender，age and BMI
图 3 人口统计学参数与右侧迷走神经CSA之间的相关性分析
A：年龄与右侧迷走神经CSA呈负相关；B：BMI指数与右侧迷走神经CSA无相关性；C：男性组年龄与右侧迷走神经CSA呈负相关；D：女性组年龄与右侧迷走神经CSA无相关性；*P < 0.05。
Figure 3. Correlations between demographic parameters and VN CSA on right side
表 1 201例健康受试者的人口统计学特征和迷走神经CSA[n（%）/M （Q1，Q3）/（$ \bar x \pm s $）]
Table 1. Demographic characteristics and vagus nerve CSA of 201 healthy subjects[n （%）/M （Q1，Q3）/（$ \bar x \pm s $）]
人口学特征及迷走神经CSA 健康人群 男性 99 （49.2） 年龄（岁） 47 （15，92） 身高（cm） 163 （156，170） 体重（kg） 60 （53，68） BMI指数（kg/m2） 22.6 （20.2，24.9） 右侧迷走神经CSA（mm2） 1.9 ± 0.6 左侧迷走神经CSA（mm2） 1.3 ± 0.5 
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表 2 左右侧迷走神经CSA亚组间比较（$ \bar x \pm s $）
Table 2. Comparison of CSA subgroups of the left and right vagus nerves （$ \bar x \pm s $）
项目 右侧迷走神经
CSA （mm2）左侧迷走神经
CSA （mm2）≤ 50岁组（n = 117） 2.0 ± 0.7 1.3 ± 0.4 > 50岁组（n = 84） 1.8 ± 0.5 1.3 ± 0.5 t 2.474 0.4027 P 0.0142 *0.6876 BMI ≤ 24 kg/m2组（n = 137） 1.9 ± 0.6 1.3 ± 0.4 BMI > 24 kg/m2组（n = 63） 2.0 ± 0.5 1.3 ± 0.5 t 1.730 0.5137 P 0.0852 0.6080 女性组（n = 102） 1.8 ± 0.6 1.2 ± 0.4 男性组（n = 99） 2.1 ± 0.6 1.4 ± 0.5 t 3.322 2.938 P 0.0011 *0.0037 **P < 0.05。
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表 3 右侧迷走神经CSA相关变量的多元线性回归模型
Table 3. Multiple linear regression model for variables associated with VN CSA on right side
变量 B 95%CI P 年龄 −0.192 （−0.012，−0.002） 0.007* 性别 0.228 （0.111，0.44） 0.001* BMI指数 0.049 （−0.018，0.037） 0.491 *P < 0.05。
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