Distribution of Vitamin D Levels in Women of Different Ages in Early Pregnancy
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摘要:
目的 分析昆明市妇幼保健院妊娠早期妇女血清25-羟维生素D（25OHD）含量水平，并探究其与妊娠年龄相关性，为计划妊娠妇女维生素D合理补充提供建议。 方法 选取2018年1月至2020年12月昆明市妇幼保健院产检4283例妊娠早期妇女作为观察对象，分为16～20岁组（97例），21～25岁组（999例），26～30岁组（1894例），31～35岁组（930例），36～40岁组（303例），41～45岁组（60例）6个组。对6组妊娠期妇女的血清25-羟维生素D含量进行比较。 结果 4 283名妊娠期妇女血清25OHD含量平均水平处于不足状态，16～20岁组25OHD含量相对较低。 结论 妊娠年龄与血清25OHD水平存在相关性，低龄妊娠组血清25OHD水平相对较低，需对低龄妊娠妇女25OHD水平进行早期筛选及干预。 Abstract:Objective To analyze the level of serum 25-hydroxyvitamin D（25OHD） in women of early pregnancy in Kunming Maternal and Child Health Hospital, and to explore the correlation between the level and gestational age, so as to provide suggestions for reasonable vitamin D supplement for women planning pregnancy. Methods From January 2018 to December 2020, 4283 pregnant women in Kunming Maternal and Child Health Hospital were selected as the observation subjects. They were divided into 16 to 20 years old group（97 cases）, 21 to 25 years old group（999 cases）, 26 to 30 years old group（1894 cases）, 31 to 35 years old group（930 cases）, 36 to 40 years old group（303 cases）. 41 to 45 years old group（60 cases） 6 groups. The serum 25- hydroxyvitamin D levels of 6 groups of pregnant women were compared. Results The average level of vitamin D in 4283 pregnant women was lower than normal, and the level of 25OHD in 16～20 years old group was the lowest. Conclusion Gestational age is correlated with serum 25OHD level, and the serum 25OHD level in the low gestational age group is relatively low, which requires early screening and intervention for the level of 25OHD in the low gestational age women. -
Key words:
- 25-hydroxyvitamin D /
- VitaminD /
- Earlypregnancy /
- Gestational age
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维生素D不仅可以调节钙磷代谢和维护骨骼健康，还有很多骨骼以外的作用近来得到逐渐认知。大量研究证实，妊娠期妇女缺乏维生素D容易增加妊娠糖尿病、先兆子痫、早产的发病风险[1]。
妊娠期妇女的维生素D 含量水平过低同时会影响胎儿生长发育。维生素D会和胎盘母胎界面的维生素D受体结合后发挥作用，调控细胞增殖和分化[2]，最终会影响胎盘生长和胎儿发育过程。
妊娠早期是胎儿器官分化的重要时期，胎儿四肢骨骼发育始于这个时期，了解此阶段妊娠妇女维生素D的水平对胎儿和母体都非常关键。维生素D经25羟化酶的催化后会合成25-羟维生素D（25OHD），它是体内维生素D的主要贮存形式，能反映出体内维生素D的营养状态[3]。本研究通过检测本院产检的妊娠早期妇女血清25OHD水平，旨为计划妊娠妇女合理补充维生素D提供建议。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月至2020年12月在昆明市妇幼保健院产检的妊娠早期（8～13周）妇女为研究对象，共4283名孕妇进入研究并进行25OHD检测，观测血清25OHD水平。按照年龄[4]分为16～20岁组，21～25岁组，26～30岁组，31～35岁组，36～40岁组，41～45岁组。
纳入标准[5]：（1）纳入研究妊娠期妇女均为孕早期，孕周 < 14周；（2）单胎妊娠且未检出出生缺陷；（3）本研究已通过昆明市妇幼保健院伦理委员会批准，入选者均签署知情同意书。
排除标准：（1）肝、肾及甲状腺疾病；（2）结核病、结缔组织病。
1.2 仪器与试剂
标本采集当天抽取研究对象空腹静脉血5 mL，经离心分离后当天使用iFlash3000-A全自动化学发光免疫分析仪（深圳亚辉龙）及厂家配套试剂盒测定孕妇血清总25OHD浓度。检测时严格按照说明书进行，样品符合检测标准，检测当日室内质控保证结果的准确性。
参照国内外标准[3]，定义25OHD < 10 ng/mL（25 nmol/L）为维生素D严重缺乏，< 20 ng/mL（50 nmol/L）为缺乏，20～30 ng/mL（50～75 nmol/L）为不足，> 30 ng/mL（75 nmol/L）为充足。
1.3 统计学处理
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均值±标准差（
$\bar x \pm s $ ）表示，采用单因素方差分析比较3组及以上队列，P < 0.05为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 受试者25OHD状态分布
4 283名受试者血清25OHD呈近似正态分布，中位数为25.5 ng/mL，均值为（25.34±7.82）ng/mL，见图1。早孕期维生素D状况充足人群占27.20%，不足人群占48.28%，缺乏人群占22.18%，严重缺乏占2.33%，见表1。
表 1 受试者血清25OHD（ng/mL）的分布（$\bar x \pm s $ ）Table 1. Distribution of serum 25OHD (ng/ mL) in subjects （$\bar x \pm s $ ）维生素D状况 25OHD（ng/mL） 受试者n（%） 充足 34.82 ± 4.36 1165（27.20） 不足 25.14 ± 2.75 2068（48.28） 缺乏 15.93 ± 2.66 950（22.18） 严重缺乏 8.45 ± 1.14 100（2.33） 2.2 不同年龄段间受试人群25OHD水平不足情况
将受试人群按16～20岁、21～25岁、26～30岁、31～35岁、36～40岁、41～45岁人群分层，6组人群平均25OHD水平均处于不足状态。以30 ng/mL为标准将受试者血清25OHD分为充足（> 30 ng/mL）、不充足（≤ 30 ng/mL）2队列，将各组人员频数进行卡方检验，结果显示各年龄段人群25OHD水平不充足人数之间，差异有有统计学意义（P < 0.05），16～20岁组血清25OHD ≤ 30 ng/mL人群数量最多，见表2。
表 2 不同年龄段受试者血清25OHD分布[n（%），（$\bar x \pm s $ ）]Table 2. 25OHD serum distribution of subjects of different ages [n（%），（$\bar x \pm s $ ）]组别（岁） ≤ 30 ng/mL > 30 ng/mL n 25OHD（ng/mL） χ2 P 16～20 81（83.51） 16（16.49） 97 23.11 ± 7.84 33.950 0.000* 21～25 764（76.48） 235（23.52） 999 24.60 ± 7.60 26～30 1391（73.44） 503（25.56） 1894 25.34 ± 7.71 31～35 659（70.86） 271（29.14） 930 26.04 ± 7.75 36～40 202（66.67） 101（33.33） 303 25.85 ± 8.82 41～45 31（51.67） 29（48.33） 60 27.73 ± 8.41 *P < 0.05。 2.3 不同年龄段间受试人群25OHD水平比较
对受试人年龄和血清25OHD水平进行相关分析，发现妊娠年龄与血清25OHD水平有相关性（r = 0.073，P < 0.01）。6个年龄段间比较，31～35岁组血清25OHD水平要高于16～20岁组，差异有统计学意义（P < 0.05）。31～35岁组血清25OHD水平高于21～25岁组，差异有统计学意义（P < 0.05），其余组间比较血清25OHD水平，差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。
表 3 不同年龄段受试者血清25OHD水平比较Table 3. Comparison of serum 25OHD levels among subjects of different ages分组
（岁）比较组
（岁）P 95% CI 下限 上限 16～20 21～25 0.696 −3.9762 0.9991 26～30 0.107 −4.6686 0.2189 31～35 0.010* −5.4235 −0.4264 36～40 0.064 −5.5468 0.0771 41～45 0.122 −8.6406 −0.5969 21～25 26～30 0.188 −1.6122 0.1396 31～35 0.001* −2.4621 −0.4108 36～40 0.353 −2.9172 0.4246 41～45 0.092 −6.5086 0.2481 26～30 31～35 0.304 −1.6080 0.2078 36～40 0.998 −2.1122 1.0922 41～45 0.398 −5.7415 0.9537 31～35 36～40 1.000 −1.4975 1.8777 41～45 0.883 −5.0799 1.6922 36～40 41～45 0.854 −5.4980 1.7302 *P < 0.05。 3. 讨论
维生素D近年来作用被逐渐认知[6-13]，妊娠期妇女的维生素D水平与新生儿维生素D水平相关[14]，母体维生素D水平会同时影响母婴双方的健康[15-20]，高水平维生素D能够增加受精卵的着床成功率，同时促进胎儿的免疫系统以及骨骼的生长发育；维生素D含量低会增加妊娠期妇女先兆子痫发生风险，同时会使得新生儿出现低体重的风险增加，严重时甚至会导致新生儿肾脏不能正常发育[21-22]。
在该次研究中发现，2020年受试者人均血清25OHD值高于2019年、2018年受试人群水平（P < 0.05），可能与近年来妊娠期妇女越来越重视孕期营养保健补充有关。
4 283名受试者血清25OHD水平达到充足的只有27.20%（1165/4283），其它孕妇维生素D含量均属于不足、缺乏甚至严重缺乏状态。平均25OHD水平为（25.34±7.82）ng/mL，说明近3 a来，虽然妊娠期妇女血清25OHD水平逐年提高，但平均水平未达到充足状态。增加日照和选择富含维生素D食物摄入是预防维生素D缺乏的有效措施[3]，多脂肪鱼类便是一种有效食物，但多脂肪鱼类不是昆明地区常规饮食，且妊娠期维生素D需求较非孕期增加，这可能是本地区妊娠期妇女维生素D缺乏的原因之一。建议妊娠期妇女增加户外活动，摄入富含维生素D食物，根据血清25OHD检测结果摄入维生素D补充剂以满足机体对维生素D的需求。《中国居民膳食指南》[23]建议妊娠期妇女维生素D推荐摄入量为400 IU/d，《维生素D及其类似物临床应用共识》[3]建议妊娠和哺乳期妇女补充维生素D 1500～2000 IU/d，《维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识》[24]建议孕期妇女每日摄入维生素D 200 IU/d，冬季补充400 IU/d。各指南、共识推荐孕妇摄入维生素D剂量有较大的差异，妊娠期妇女维生素D补充剂量摄入量需进一步研究确定。
妊娠年龄与血清25OHD水平有相关性，31～35岁组血清OHD水平高于16～20岁组、21～25岁组。究其原因，16～25岁本身处于生长发育旺盛阶段，维生素D需求较大，在怀孕后，胎儿对钙和维生素D的需求不断增加，从而加重母体维生素D含量缺乏情况。建议针对低龄妊娠妇女开展血清25OHD检测工作，及时筛查高危孕妇并进行干预。本研究显示31～35岁组血清25OHD水平较高，但有关文献报道[25]，与适龄产妇（25～29岁）相比，30～34岁组发生出生缺陷儿风险较高。高龄、低龄妊娠各有弊端[26]，故应提倡适龄妊娠，对于高危孕妇要提供更完善的孕产期保健服务，以便获得更好的母儿预后。
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表 1 受试者血清25OHD（ng/mL）的分布（
$\bar x \pm s $ ）Table 1. Distribution of serum 25OHD (ng/ mL) in subjects （
$\bar x \pm s $ ）维生素D状况 25OHD（ng/mL） 受试者n（%） 充足 34.82 ± 4.36 1165（27.20） 不足 25.14 ± 2.75 2068（48.28） 缺乏 15.93 ± 2.66 950（22.18） 严重缺乏 8.45 ± 1.14 100（2.33） 
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表 2 不同年龄段受试者血清25OHD分布[n（%），（
$\bar x \pm s $ ）]Table 2. 25OHD serum distribution of subjects of different ages [n（%），（
$\bar x \pm s $ ）]组别（岁） ≤ 30 ng/mL > 30 ng/mL n 25OHD（ng/mL） χ2 P 16～20 81（83.51） 16（16.49） 97 23.11 ± 7.84 33.950 0.000* 21～25 764（76.48） 235（23.52） 999 24.60 ± 7.60 26～30 1391（73.44） 503（25.56） 1894 25.34 ± 7.71 31～35 659（70.86） 271（29.14） 930 26.04 ± 7.75 36～40 202（66.67） 101（33.33） 303 25.85 ± 8.82 41～45 31（51.67） 29（48.33） 60 27.73 ± 8.41 *P < 0.05。
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表 3 不同年龄段受试者血清25OHD水平比较
Table 3. Comparison of serum 25OHD levels among subjects of different ages
分组
（岁）比较组
（岁）P 95% CI 下限 上限 16～20 21～25 0.696 −3.9762 0.9991 26～30 0.107 −4.6686 0.2189 31～35 0.010* −5.4235 −0.4264 36～40 0.064 −5.5468 0.0771 41～45 0.122 −8.6406 −0.5969 21～25 26～30 0.188 −1.6122 0.1396 31～35 0.001* −2.4621 −0.4108 36～40 0.353 −2.9172 0.4246 41～45 0.092 −6.5086 0.2481 26～30 31～35 0.304 −1.6080 0.2078 36～40 0.998 −2.1122 1.0922 41～45 0.398 −5.7415 0.9537 31～35 36～40 1.000 −1.4975 1.8777 41～45 0.883 −5.0799 1.6922 36～40 41～45 0.854 −5.4980 1.7302 *P < 0.05。
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